依托咪酯应用于维持麻醉中对肺癌手术患者血流动力学与应激反应的影响

目的探讨依托咪酯应用于维持麻醉中对肺癌手术患者血流动力学与应激反应的影响。方法回顾性选取承德医学院附属医院2020年1月~2021年12月间收治的肺癌手术患者,其中采用单纯丙泊酚维持麻醉的25例患者纳入常规组,另25例采用丙泊酚复合依托咪酯维持麻醉的患者纳入复合组。对比两组患者麻醉进程指标睫毛反射消失时间、诱导时间、手术时间、睫毛反射恢复时间、离开恢复室时间。观察两组患者术中心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)的变化情况。观察两组患者麻醉前、后炎性应激指标白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α,氧化应激反应指标丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平的变化,统计两组患者麻醉不良反应发生情况。结果复合组患者睫毛反射恢复时间、离开恢复室时间均短于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05);复合组T1、T2、T3时MAP、HR、SpO2均高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。麻醉后,两组患者IL-6、CRP、TNF-α水平均高于本组麻醉前,复合组均低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者MDA均高于本组麻醉前、SOD均低于本组麻醉前,复合组MDA低于常规组、SOD高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。复合组麻醉不良反应发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论丙泊酚复合依托咪酯维持麻醉能够降低肺癌手术过程中血流动力学波动幅度,减轻患者术后应激反应程度,减少麻醉不良反应发生概率。

联合神经阻滞麻醉对全髋关节置换术老年患者术后镇痛效果和免疫功能的影响

目的:探讨老年患者在进行全髋关节置换术时应用联合神经阻滞麻醉对其术后镇痛效果以及免疫功能的影响.方法:从我院于2013年1月至2018年1月收治的老年患者中,选择112例进行全髋关节置换术的进行研究,根据入院时间对患者进行编码,编码为奇数的划分为实验组,编码为偶数的划分为对照组,每组各56例患者,实验组患者进行联合神经阻滞麻醉,对照组患者进行单一的全身麻醉,术后,比较两组老年患者的镇痛效果以及免疫功能.结果:实验组老年患者的术后镇痛效果、免疫功能等显著优于对照组(P<0.05).结论:老年患者在进行全髋关节置换术时,应用联合神经阻滞麻醉对患者的镇痛效果以及免疫功能的影响显著优于应用单一全身麻醉,联合神经阻滞麻醉更值得临床推荐应用.

静脉辅助右美托咪定复合瑞芬太尼在腰丛-坐骨神经阻滞下老年髋关节置换术中对镇痛与应激的影响

目的探讨静脉辅助右美托咪定复合瑞芬太尼在腰丛-坐骨神经阻滞下老年患者髋关节置换术中对镇痛与应激的影响。方法在超声联合神经刺激引导的腰丛-坐骨神经阻滞下髋关节置换术中,分别辅以一定剂量右美托咪定、瑞芬太尼或两药复合应用。采用随机数字表法,将患者随机分为4组(n=30):D组为右美托咪定负荷量0.5μg/kg(10 min泵注),随即以0.3μg·kg^(-1)·h^(-1)泵注维持;R1组为瑞芬太尼0.05μg·kg^(-1)·min^(-1)持续泵注;R2组为瑞芬太尼0.1μg·kg^(-1)·min^(-1)持续泵注;DR组为瑞芬太尼0.05μg·kg^(-1)·min^(-1)持续泵注,同时右美托咪定负荷量0.5μg·kg(10 min泵注),随即以0.3μg·kg^(-1)·h^(-1)泵注维持。各组均于静脉用药10 min后行腰丛-坐骨神经阻滞,且均于术毕前10 min停药。在入室时(T0)、神经阻滞操作前(T1)、手术切皮即刻(T2)、手术开始后15 min(T3)、手术开始后30 min(T4)、术毕即刻(T5)各时间点,通过疼痛视觉模拟评分(VAS)监测镇痛效果,血浆皮质醇(Cor)检测应激影响。结果 D组与R1组T1、T2、T5时刻VAS均降低(P<0.05);R2组与DR组T1~T5时刻VAS均降低(P<0.05)。DR组在各时间点VAS评分与R2组均无显著差别,但显著优于D组和R1组。各组各时刻Cor水平均有明显降低(P<0.05)。D组Cor水平除T2、T3时刻与R2组无显著差异之外,其余各时间点均低于R1、R2组。DR组各时间点Cor水平均低于R1、R2组,除T1时刻之外,在其余各时刻Cor水平显著低于D组。结论腰丛-坐骨神经阻滞麻醉下老年患者髋关节置换术中,给予右美托咪定负荷量0.5μg·kg(10 min)、0.3μg·kg^(-1)·h^(-1)维持复合瑞芬太尼0.05μg·kg^(-1)·min^(-1)静脉维持,降低了阿片类药物的消耗,能够提供更佳的镇痛效果,并充分抑制应激反应。

静脉辅助右美托咪定复合瑞芬太尼对腰丛-坐骨神经阻滞老年髋关节置换患者术中循环呼吸与镇静的影响

目的探讨静脉辅助右美托咪定复合瑞芬太尼对腰丛-坐骨神经阻滞DEX老年髋关节置换术患者循环呼吸与镇静的影响。方法超声联合神经刺激引导的腰丛-坐骨神经阻滞下髋关节置换术中,分别辅以一定剂量右美托咪定(DEX)、瑞芬太尼或两药复合应用。采用随机数字表法,将患者随机分为4组(n=30):D组为DEX负荷量0.5μg/kg(10 min泵注),随即以0.3μg·kg^(-1)·h^(-1)泵注维持;R1组为瑞芬太尼0.05μg·kg^(-1)·min^(-1)持续泵注;R2组为瑞芬太尼0.1μg·kg^(-1)·min^(-1)持续泵注;DR组为瑞芬太尼0.05μg·kg^(-1)·min^(-1)持续泵注,同时DEX负荷量0.5μg/kg(10 min泵注),随即以0.3μg·kg^(-1)·h^(-1)泵注维持。各组均于静脉用药10 min后行腰丛-坐骨神经阻滞,且均于术毕前10 min停药。在入室时(T0)、神经阻滞操作前(T1)、手术切皮即刻(T2)、手术开始后15 min(T3)、手术开始后30 min(T4)、术毕即刻(T5)各时间点通过无创动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2)、呼吸频率(RR)等监测呼吸循环影响,BIS监测镇静程度。结果 (1)对MAP的影响:除T2以外,DR组在各时间点MAP均明显降低(P<0.05),但却明显高于R2组(P<0.05);DR组除了T1时MAP低于D组(P<0.05)以外,其余各时间点与D组均无显著差别。(2)对HR的影响:各组均引起了明显的HR减慢(P<0.05);尤其明显的是R2组与DR组,DR组除在T1时刻以外,在各时间点HR明显低于D组与R1组(P<0.05),但与R1组无显著差别。(3)对RR的影响:各组各时间点RR均下降(P<0.05);DR组除T2外,RR与R1组均无明显差异,但却显著低于D组(P<0.05),并显著高于R2组(P<0.05)。(4)对SPO2的影响:各组各时刻Sp O2均有降低(P<0.05);DR组SPO2在各时间点较D组有所降低(P<0.05),在T1、T2、T3时刻与R1、R2组均无明显差异,但在T4、T5时刻高于R1组(P<0.05)并低于R2组(P<0.05)。(5)对BIS的影响:各组各时刻BIS均明显降低(P<0.05);D组与DR组各时间点BIS均低于R1、R2组;DR组只在T1、T2、T3时BIS低于D组(P<0.05),而到T4、T5时与D组无明显差异。结论腰丛-坐骨神经阻滞麻醉下老年髋关节置换术患者中给予右美托咪定负荷量0.5μg·kg^(-1)·10 min^(-1)、0.3μg·kg^(-1)·h^(-1)维持复合瑞芬太尼0.05μg·kg^(-1)·min^(-1)静脉维持,能使血流动力学与呼吸稳定,并提供更佳的围术期镇静效果。

右美托咪定复合舒芬太尼在小儿腹股沟区手术术后镇痛中的应用

目的探究右美托咪定复合舒芬太尼在小儿腹股沟区手术术后镇痛中的应用价值。方法选择2016年6月~2017年6月承德市中医院和承德医学院附属医院收治的100例拟行小儿腹股沟区手术且需全身麻醉者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(n=50)和对照组(n=50)。观察组采用右美托咪定复合舒芬太尼进行术后镇痛,对照组采用常规镇痛药进行术后镇痛。比较两组患儿术后不同时刻,即术后即刻(T_1)、术后2 h(T_2)、术后4 h(T_3)、术后8 h(T_4),两组患儿心率(HR)、平均动脉压(MAP)、镇静评分(Ramsay评分)、Wong-Baker面部表情量表评分及不良反应发生情况。结果两组患儿T2时刻HR、MAP均低于T1时刻,差异有统计学意义(P<0.05);而在T_1、T_2、T_3、T_4时刻,两组患儿HR、MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患儿T_2、T_3、T_4时刻Ramsay评分均高于T_1时刻(P<0.05);观察组患儿T_2、T_3、T_4时刻Ramsay评分均高于对照组(P<0.05)。两组患儿T_2时刻WongBaker面部表情量表评分均高于T_1时刻,观察组患儿于T_2、T_3、T_4时刻Wong-Baker面部表情量表评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率为14.00%,对照组不良反应发生率为10.00%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论小儿腹股沟区手术术后采用右美托咪定复合舒芬太尼具有较好的镇痛效果,对患儿血流动力学影响较小,安全性较高,值得临床推广。

治疗性沟通及干预对原发性肝癌患者术后心理弹性状况及希望水平的影响

目的:探究治疗性沟通及干预对原发性肝癌患者术后心理弹性状况及希望水平的影响。方法:选取2020年1月-2021年1月某院收治的124例原发性肝癌患者为研究对象,随机分为对照组(n=62)和观察组(n=62),对照组给予常规干预,观察组给予治疗性沟通及干预。比较两组心理弹性[心理弹性量表(CD-RISC)]、应对方式[中文版医学应对问卷(MCMQ)]、癌因性疲乏[Piper疲乏修订自评量表(RPFS)]、希望水平[中文版Herth希望量表(HHI)]及生活质量[癌症患者生活质量测定量表(EORTC QLQ-C30)]。结果:干预后,观察组CD-RISC量表各维度评分明显高于对照组(t=5.718,3.576,4.575;P<0.05),面对应对评分明显高于对照组(t=3.029,P<0.05),回避和屈服应对评分明显低于对照组(t=3.818,6.393;P<0.05),RPFS各维度评分明显低于对照组(t=5.830,3.646,2.189,3.958;P<0.05),HHI各维度评分均明显高于对照组(t=5.170,4.520,5.400;P<0.05),EORTC QLQ-C30各维度评分明显高于对照组(t=4.062,3.935,3.105,5.636,4.394;P<0.05)。结论:给予原发性肝癌患者治疗性沟通及干预,可明显增强患者心理弹性,增加积极应对方式,减轻癌因性疲乏,提高患者希望水平和生活质量。

允许性高每搏量变异度在老年患者腹腔镜肝切除术中的应用

目的探讨允许性高每搏量变异度(SVV)在老年患者腹腔镜肝切除术中的应用效果。方法选择2020年8月至2021年8月拟行腹腔镜肝脏切除手术的患者100例,男67例,女33例,年龄65~80岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:以SVV指导补液的研究组(S组)和以CVP指导补液的对照组(C组),每组50例。S组:第1阶段以允许性高SVV值(13%~20%)行液体治疗,第2阶段以SVV(9%~13%)为目标进行补液;C组:第1阶段以低CVP值(0~5 cmH_(2)O)行液体治疗,第2阶段以CVP(5~12 cmH_(2)O)为目标进行补液。记录第1、2阶段持续时间、血管活性药使用情况、术中出血量、输液量、尿量、术毕乳酸浓度。记录入室、切皮、开始切肝、切肝完成、术毕的HR、MAP。持续记录术中脑氧饱和度(rSO_(2)),计算术中rSO_(2)平均值(rSO_(2mean))、术中rSO_(2)最小值(rSO_(2min))、rSO_(2)较基础值下降的最大百分比(rSO_(2%max))。记录术前1 d、术后1、2、3 d的肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)。结果S组去氧肾上腺素、硝酸甘油使用率明显低于C组(P<0.05),S组术中出血量明显少于C组(P<0.05),术中输液量、尿量明显多于C组(P<0.05),术毕时S组血清乳酸浓度明显低于C组(P<0.05)。与C组比较,在开始切肝、切肝完成时S组HR明显减慢(P<0.05),MAP明显升高(P<0.05)。S组rSO_(2%max)明显低于C组(P<0.05)。术后1、2、3 d S组Cr明显低于C组(P<0.05)。结论在腹腔镜肝切除术中采用允许性高SVV指导目标导向液体治疗,可减少术中出血,维持血流动力学稳定,保证重要脏器的血液灌注。

术前营养状况及衰弱与老年非心脏手术患者术后谵妄的相关性

目的探讨术前营养状况及衰弱对行非心脏手术老年患者术后谵妄(POD)的预测价值。方法通过电子病历系统回顾性收集2020年1月—2022年12月376例行非心脏手术的老年患者的临床资料,根据术后5 d内是否出现POD分为POD组80例和非POD组296例。采用多因素Logistic回归法分析POD的危险因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线对营养不良与衰弱预测POD的价值进行定量评估。结果单因素分析显示,POD组年龄>70岁、糖尿病、初中及以下文化程度、术前衰弱、术前中重度营养不良的患者占比较非POD组升高,白蛋白水平较非POD组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄>70岁(OR=1.398,95%CI:1.044~1.872)、术前衰弱(OR=1.706,95%CI:1.238~2.349)、术前中重度营养不良(OR=1.632,95%CI:1.282~2.079)是非心脏手术老年患者出现POD的独立危险因素。ROC曲线显示,术前衰弱联合中重度营养不良预测非心脏手术老年患者出现POD的曲线下面积(AUC)为0.801(95%CI:0.754~0.847),预测性能优于单一指标。结论术前营养不良及衰弱与非心脏外科手术老年患者POD具有相关性,联合应用可预测POD的发生风险,早期识别高危人群,并实施有针对性的干预措施,以优化围术期管理。

右美托咪定在老年肝癌围术期炎症抑制和预后方面的作用

目的:评价右美托咪定在老年患者行肝脏切除手术围术期的炎症抑制方面及早期康复方面的作用。方法:择期拟行肝切除术的老年患者150例,性别不限,BMI 18.5~24.9kg/m2,65~80岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,Child-pugh分级A或B级。采用随机数字表简单随机把入选病例分成两部分:试验组和对照组,每组各75例。试验组持续泵注右美托咪定0.2μg·kg^(-1)·h^(-1),维持至手术结束前30min;对照组以相同速度静脉泵入相同剂量0.9%氯化钠。记录患者入室(T_(0))、切皮(T_(1))、开始切肝(T_(2))、切肝完成(T_(3))、术毕(T_(4))的MAP、HR。于入室(T_(0))、手术结束(T_(4))、术后第1天(T_(5))抽取颈内静脉血4ml,测量炎症因子水平,分析比较两组手术相关情况、炎症免疫因子水平变化,住院时间、术后疼痛最高分(VAS评法)及继发恶性效应比率。结果:试验组在T_(2)、T_(3)的MAP波动幅度较小,而T_(2)、T_(3)时刻的HR比对照组显著降低,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组T_(5)免疫炎症及趋化因子水平明显优于本组T_(0)、T_(4);试验组T_(4)、T_(5)的SDF-1、TNF-α、IL-6、CRP指标水平以显著低于对照组,CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)和NK细胞表达显著高于对照组;试验组T_(4)的CjvO_(2)、Da-jvO_(2)、CERO_(2)显著低于对照组;术后试验组住院天数、术后疼痛最高分(VAS评法)明显低于对照组,术后两组继发恶性效应比率没有明显差异。结论:右美托咪定能维持循环系统稳定,减少手术创伤导致的炎症趋化聚集,减轻炎症反应,促进患者早期康复,减少在院治疗天数,适合广泛施行。

丙泊酚和瑞芬太尼对癫痫手术中皮质脑电图的影响

癫痫外科手术成功的关键取决于致痫灶定位的准确性，术中通常应用皮质脑电图（ECoG）监测，但对麻醉管理要求较高，要求在提供良好麻醉效果的同时，最大程度地减少药物对ECoG的影响，以便术中更精确定位致痫灶。全身麻醉药随着浓度的改变，能引起脑电图（electrocephalogram，EEG）频率、波幅和波形发生很大变化，另外，不同麻醉药引起的EEG改变不完全相同。随着靶控输注技术的进步，丙泊酚和瑞芬太尼以其优异的药代动力学特点已越来越多地应用于神经外科麻醉。本文就丙泊酚和瑞芬太尼对EcoG的影响作一综述。

右美托咪啶对老年肝切除术患者苏醒质量、认知功能和残余肝功能的影响

目的探讨右美托咪啶对老年肝切除术患者苏醒质量、认知功能和残余肝功能的影响,为临床应用提供指导。方法选取2018年6月至2019年8月在承德医学院附属医院择期行肝切除术的老年患者72例,根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各36例。观察组术前10 min静脉泵注右美托咪啶0.5 μg/kg,维持浓度为0.4 μg/(kg·h),对照组同样方式泵注等剂量0.9%浓度生理盐水。记录所有受试者麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导即刻(T1)、气管插管后5 min(T2)、术毕(T3)、拔管后5 min(T4)时点的平均动脉压(MAP)和心率(HR),检测残余肝功能;记录患者苏醒时间、拔管时间及麻醉苏醒期间不良反应发生情况。结果观察组T2、T3、T4时的MAP、HR较T0、T1时略升高,但差异无统计学意义(P>0.05);对照组T2、T3、T4时的MAP、HR值明显高于T0、T1(P<0.05);观察组T2、T3、T4时的MAP、HR值明显低于同时点对照组(P<0.05);两组患者苏醒时间、拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后1 d POCD发生率明显低于对照组(P<0.05);随着时间的推移,两组患者血清ALT、AST水平均升高,与T0比较差异有统计学意义(P<0.05);但观察组T1、T2、T3、T4血清ALT、AST水平均显著低于对照组同时间点(P<0.05);观察组麻醉苏醒期间心动过速、恶心呕吐、躁动、寒战、呛咳发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪啶可维持老年肝切除术术中血流动力学稳定,提高苏醒质量,减少术后认知损害,有效抑制肝损伤,保护残余肝功能,且并发症少,值得在临床上推广应用。