阴道试产转剖宫产术产妇的产褥感染及其病原微生物特点分析

目的分析阴道试产转剖宫产术产妇产褥感染及其病原微生物的特点,旨在为降低产妇产褥感染提供参考。方法回顾性分析2018年6月至2019年12月在河北省承德市中心医院住院的88例阴道试产失败转剖宫产术产妇(观察组)及90例同期无指征择期剖宫产术产妇(对照组)的临床资料,记录其阴道试产失败因素。观察两组产妇产后出血、取头困难、子宫切口延伸、子宫收缩乏力、术后发热状况及新生儿窒息情况;记录产妇产后产褥感染情况及感染病原菌的分布,做病原菌耐药性分析。结果阴道试产失败因素中最多为产程延长55例(62.50%),其次为胎儿窘迫21例(23.86%),胎儿体重>3500g 2例(2.27%),其他因素10例(11.36%)。观察组产妇产后并发症18例,其中产褥感染7例,新生儿并发症4例,对照组产褥感染仅1例,新生儿无并发症出现,观察组产妇及新生儿并发症发生率高于对照组(P<0.05)。8例产褥感染产妇,共培养18株病原菌,其中革兰氏阳性菌5株(27.78%),以金黄色葡萄球菌为主(11.11%),革兰氏阴性菌10株(55.56%),以大肠埃希菌(16.67%)为主,真菌为白念珠菌2株(11.11%),支原体和衣原体各1株(5.56%)。革兰氏阳性菌株(金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌)对氨苄西林和万古霉素拥有较低的耐药率(均为0),对青霉素耐药率(均为100.00%)较高。革兰氏阴性菌(大肠埃希菌、铜绿假单胞菌)对亚胺培南、美罗培南拥有较低的耐药率(均为0),对庆大霉素耐药率(均为100.00%)较高,其次为环丙沙星(66.67%、50.00%)、头孢吡肟(66.67%、50.00%)。结论阴道试产中转剖宫产术会增加产褥感染风险,应及时对产褥感染孕妇的病原菌及药物敏感性进行分析,有助于避免母婴不良结局。

老年耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌耐药机制及院内高毒力荚膜基因型分布特点

目的探讨老年耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌感染的耐药机制,分析承德市中心医院高毒力荚膜基因型的分布特点。方法收集2016年1月至2017年3月间从承德市中心医院收治的老年患者中分离出的耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌18株,鉴定菌株和药敏试验;采用改良Hodge试验、EDTA协同试验、Carba NP试验初筛碳青霉烯酶,进一步检测菌株毒力情况,PCR检测耐药基因、荚膜血清型和毒力基因。结果碳青霉烯酶检出Kpc基因6株(33.33%),Ndm基因7株(38.89%);超广谱β-内酰胺酶中Shv检出15株(83.33%),明显高于Ctx-M基因10株(55.56%)、Tem基因7株(38.89%)(P<0.01);AmpC酶中检出DHA基因2株(11.11%)。膜孔蛋白基因检测显示,Ompk36编码基因缺失率明显高于Ompk35(P<0.05);且当Ompk35基因缺失时Ompk36也缺失。荚膜分型显示,K1型4株,K57型2株,未检出K2、5、20及54,未分型12株;rmpA阳性率明显高于Acrobactin(P<0.05);4株K1型肺炎克雷伯菌均携带rmpA基因,其中1株同时携带Acrobactin基因;2株K57型肺炎克雷伯菌均携带rmpA基因;18株耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌均携带FimH-1基因。结论老年耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌感染的主要耐药机制为携带Kpc和Ndm基因以及超广谱β-内酰胺酶合并膜蛋白缺失;该院Kpc基因荚膜血清型菌株分离率较高,应加以重视。