超声“四切面”法联合妊娠中期产妇血清Freeβ-hCG和uE3筛查胎儿严重先天性心脏病的研究

目的:探究超声“四切面”法联合妊娠中期孕妇血清游离人绒毛膜促性腺激素(Freeβ-hCG)和雌三醇(uE3)筛查胎儿严重先天性心脏病(CHD)的临床应用价值。方法:选择2020年1月到2021年6月我院行妊娠中期CHD筛查的孕妇97例,检测孕妇血清Freeβ-hCG和uE3水平,采用超声“四切面”法筛查CHD,分析超声“四切面”法联合血清Freeβ-hCG和uE3水平对CHD的诊断价值。结果:97例孕妇随访确诊为严重CHD 9例(9/97,9.28%);超声“四切面”法检查提示高危胎儿25例,其中4例确诊为严重CHD(4/25,16.00%);孕妇血清学检测提示高危胎儿36例,其中6例最终确诊为严重CHD(6/36,16.67%);超声“四切面”法联合孕妇血清学检测提示高危胎儿9例,其中5例确诊为严重CHD(5/9,55.56%)。超声“四切面”法筛查严重CHD的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为16.00%、93.51%、74.51%、44.44%和77.22%。孕妇血清Freeβ-hCG和uE3水平筛查严重CHD的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为55.56%、95.31%、92.08%、66.67%和64.00%,二者联合筛查严重CHD的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为55.56%、95.65%、92.08%、55.56%和91.09%。二者联合检测的诊断情况高于单一检测方法(P<0.05)。结论:超声“四切面”法对妊娠中期孕妇筛查严重CHD具有较高的诊断价值,联合孕妇血清Freeβ-hCG和uE3水平能进一步提高诊断准确度,具有较好的临床应用价值。

经会阴超声观察女性盆底在产科的应用

骨盆底由多层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口，承托盆腔脏器。若盆底结构和功能发生异常，可影响盆腔脏器位置和功能，造成盆腔脏器的脱垂，如膀胱膨出、子宫脱垂、直肠膨出、尿失禁等，甚至引起分娩障碍。同样，分娩处理不当也可损伤骨盆底。

孕早期胎儿颈项透明层厚度联合静脉导管血流参数对胎儿先天性心脏病的预测价值

目的探究颈项透明层(NT)厚度联合静脉导管(DV)血流参数对孕早期(11~13+6周)胎儿先天性心脏病(CHD)的预测价值。方法选取2020年1月至2023年6月我院产科孕早期孕妇508例,收集孕妇年龄、孕周、体质量指数、产史及胎儿NT厚度和DV血流参数等临床和超声资料。根据孕18~22周时胎儿心脏超声检查结果分为CHD组和非CHD组,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析法筛选CHD发生的危险因素,产生联合诊断预测概率新变量(NT+DV血流参数),通过受试者工作特征(ROC)曲线评价各指标对胎儿CHD的预测价值。结果CHD组17例,非CHD组491例。单因素分析显示CHD组孕早期胎儿NT厚度、心室收缩期峰值流速(VPSV)、心室舒张期峰值流速(VPDV)和心房收缩期峰值流速(APSV)均显著大于非CHD组(P<0.05)。多因素分析显示以上4者为胎儿CHD的独立影响因素(P<0.05)。ROC分析显示预测胎儿CHD的NT厚度、VPSV、VPDV和APSV的最佳截断值分别为2.45 mm、64.0 cm/s、55.8 cm/s和38.8 cm/s,相应的曲线下面积(AUC)分别为0.743[95%CI(0.621,0.866)]、0.663[95%CI(0.513,0.813)]、0.699[95%CI(0.602,0.796)]和0.694[95%CI(0.545,0.843)];而四者联合预测胎儿CHD发生的AUC为0.917[95%CI(0.840,0.994)],灵敏度和特异度分别为88.2%和81.6%,预测效能大于任一单独指标(P<0.05)。结论孕早期CHD胎儿NT厚度和DV血流参数(VPSV、VPDV、APSV)较正常胎儿均增大,NT厚度和DV血流参数对预测CHD发生具有一定的价值,二者联合可提高诊断效能。

彩色多普勒超声心动图对胎儿先天性心脏病的筛查与诊断价值

目的探讨超声心动图在胎儿先天性心血管畸形的筛查与诊断临床价值。方法对来我院就诊的26708例孕妇,进行产前胎儿先天性心血管畸形超声筛查,将阳性胎儿的超声心动图诊断结果与引产后和/或出生后胎儿病理解剖超声心动图结果进行对比分析。结果在26708例胎儿中,共筛选出53例先天性心血管畸形,对其中50例进行了随访,3例失访(5.7%),50例中20例胎儿经生后超声检查证实,占40%;26例经引产后病理解剖证实,占52%。总体符合率为92%(46/50),其中10例合并其他畸形。结论胎儿彩色多普勒超声心动图诊断胎儿先天性心脏病具有较高的准确性,是胎儿心脏畸形不可替代的影像检查技术。

产前二维和四维超声在胎儿畸形筛查中的应用价值

目的探讨产前二维和四维超声在胎儿畸形筛查中的应用价值。方法选取2017年1月-2018年12月在我院进行产检筛查的中期孕妇362例,均给予二维、四维超声检查。以终止妊娠或胎儿出生后的临床诊断结果为金标准,比较两种方式检查胎儿畸形的阳性检出率,比较两种方法检查胎儿畸形的灵敏度、特异性、准确度。结果以终止妊娠或胎儿出生后的临床诊断结果为金标准,四维超声的阳性检出率为95.65%,高于二维超声的78.26%(P<0.05),四维超声检查胎儿畸形的灵敏度、特异性和准确度分别为86.96%、98.24%和97.24%,高于二维超声的39.13%、94.43%和87.29%(P<0.05)。结论四维超声在产前胎儿畸形筛查中较二维超声具有更高的阳性检出率、灵敏度、特异性和准确度。

经会阴四维超声观察初产妇孕晚期盆膈裂孔与第二产程相关性分析

目的利用经会阴实时三维(四维)超声对孕晚期初产妇盆膈裂孔进行观察,与其阴道分娩第二产程对比分析,探讨二者之间的相关性。方法选取无相关盆底功能障碍的初产妇40例,孕晚期入院后行经会阴四维超声检查,获取动态容积数据,观察盆膈裂孔在不同时相形态结构,追踪其自然分娩第二产程时间。结果所有病例均能清晰进行盆底四维超声成像。对盆底四维超声成像显示所有被检者耻骨弓角度为(100.7±10.9)°,盆膈裂孔面积为(13.8±3.5)cm2、盆膈裂孔周长为(14.7±3.2)cm,缩肛期面积改变量为(22.7±10.9)%、周长改变量为(16.9±8.6)%,张力期面积改变量为(23.7±13.6)%、周长改变量为(15.6±10.2)%,第二产程时间为(1.0±0.4)h。结论经会阴四维超声能够清晰显示孕晚期初产妇盆底裂孔形态,可观察不同时相盆膈裂孔形态变化,并可计算其面积及周长的变化量,统计结果显示盆膈裂孔不同时相面积及周长的改变量与第二产程时间具有一定的相关性,缩肛期面积、周长、张力期面积、周长的改变量与第二产程时间均呈负相关。

腹裂和脐膨出产前超声诊断的临床应用分析

对胎儿畸形进行产前超声筛查诊断并尽早采取积极干预措施是提高医疗质量及出生人口素质的重要手段，尽早检出各种胎儿畸形，可尽早终止妊娠，能进一步保障母婴健康。

超声监测胎儿一侧脐动脉血流间歇性消失1例

1病例摘要 孕妇,29岁,宫内孕37＋4周,孕2产0,因孕晚期常规产前检查来我院。孕妇无头晕眼花,无双下肢水肿,无腹痛及见红,未破水。查体：T 36.0℃,P 114次/min,R 18次/min,BP 120/80mmHg,宫高370mm,

超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断分析及临床意义

目的:探讨超声诊断剖宫产术后切口妊娠的临床价值。方法:选取208年7月—2013年12月期间在我院治疗经多普勒超声诊断为剖宫产术切口处妊娠患者26例,所有患者均行彩色多普勒腹部及阴道超声并诊断为剖宫产术后切口妊娠。结果:经手术或者病理证实,共有25例患者确诊为剖宫产术切口处妊娠,准确率为96.15%,误诊1例,误诊率为3.84%。其中早早孕型4例(16.00%,4/25),胚囊型18例(72.00%,18/25),不匀质包块型3例(12.00%,3/25)。结论:超声是诊断剖宫产术后切口妊娠的有效临床手段之一,该诊断方式准确率高,可广泛应用于临床。

床旁心肺超声在新生儿呼吸困难疾病中的应用

目的:应用床旁心肺联合超声观察超声动脉导管未闭对新生儿呼吸困难疾病肺脏超声的影响。方法:选取2016年5月—2018年12月我院新生儿监护病房收治的呼吸困难新生儿42例,所有患儿均进行肺部超声联合超声心动图检查。应用超声心动图观察心脏结构、有无动脉导管未闭、三尖瓣反流速度,评估肺动脉收缩压、心功能,同时使用肺部超声评分法评估肺部情况,分析动脉导管未闭、肺动脉收缩压对肺部超声评分的影响。结果:42例呼吸困难患儿中,心脏超声显示有动脉导管未闭30例,其中粗大动脉导管4例,无动脉导管未闭12例,肺动脉高压23例;肺部超声表现为不同程度B线增多,肺局部实性变,双侧肺部评分为0~34分,以12~23分者居多。结论:心肺联合超声可为呼吸困难新生儿的临床病因诊断提供依据,对疾病进展进行监测及预判,值得临床推广应用。

二维超声相关胎儿四腔心切面误漏诊9例临床分析

先天性心脏畸形是一种常见的先天畸形,其发病率在活产新生儿中约占5‰-10‰,在死胎中可高达30‰[1]。超声检查是筛查和诊断胎儿心脏病的重要方法之一,产前胎儿先心病的筛出对减少我国出生缺陷具有重要意义,目前我国产前常规超声规范要求探查胎儿四腔心切面,以期能够发现部分胎儿先心病。我院近年在超声检查中发现9例,现总结分析如下：

胎儿心内膜垫缺损超声漏误诊分析

孕妇一，29岁．孕2产1．孕38＋2周，外院超声检查：胎儿心脏十字交叉消失，右房增大，三尖瓣返流，心包积液，羊水过少，考虑胎儿先天性心脏病。

三种方法联合行阶梯式分娩镇痛的临床观察

目的比较三种方法联合行阶梯式分娩镇痛的镇痛效果及对产程和新生儿的影响。方法纳入住院分娩的ASAⅠ～Ⅱ级单胎头位无阴道分娩及硬膜外麻醉禁忌证的100例产妇,随机分为A、B两组,同时纳入住院的同条件不要求分娩镇痛的产妇50例。A组(阶梯式镇痛组)产程初期第一阶梯镇痛方法:一对一导乐分娩+水针减痛;第二阶梯(宫口<3 cm时)镇痛方法:一对一导乐分娩+笑气吸入;宫口≥3 cm时第三阶梯镇痛方法:一对一导乐分娩+腰硬联合阻滞镇痛;第四阶梯镇痛方法:(第二产程)一对一导乐分娩+(第三产程需会阴缝合)硬膜外阻滞镇痛。B组(单一方法分娩镇痛组)只在宫口≥3 cm时腰硬联合阻滞镇痛。C组不作任何镇痛措施。记录宫口开大1 cm、3 cm、6 cm、10 cm以及分娩结束时VAS评分;第一、二、三产程时间;新生儿Apgar评分和产妇的满意度。结果①A组比C组各时点VAS评分降低,差异有统计学意义(P<0.05),B组与C组比较在宫口开大6 cm、10 cm时VAS数值降低,差异有统计学意义(P<0.05),在产妇宫口开大1 cm、3 cm、分娩结束时A组比B组的VAS评分降低,差异有统计学意义(P<0.05)。②第一产程A、B两组比C组缩短,差异有统计学意义(P<0.05),A组与B组各产程时间差异无统计学意义(P>0.05);A、B组比C组的自然分娩率高、剖宫产率低且差异有统计学意义(P<0.05)。③A、B组比C组产妇的满意度高,且A组的优秀率最高,差异有统计学意义(P<0.05)。④三组新生儿Apgar评分差异无显著性(P>0.05)。结论三种方法联合行阶梯式分娩镇痛镇痛效果确切,可以缩短产程,降低剖宫产率,提高自然分娩率,产妇的满意度更高,更能体现出医疗服务的人文关怀。

超体重孕妇胎儿心脏检查方法对心脏结构、心肌、应变指标及Tei指数研究

目的探究超体重孕妇及体重正常孕妇采取侧卧位超声检查对胎儿心脏结构、心肌、应变指标及Tei指数的差别。方法选取承德市妇幼保健院2017年3月至2020年8月做胎儿心脏超声检查的92例超体重孕妇的临床资料,另选取同期体重正常的40例孕妇为正常对照组,两组孕妇均采用侧卧位超声检查,在常规心脏超声结构观察的基础上增加对胎儿心脏功能的观察,对比两组患者胎儿心脏结构相关指标及心肌收缩功能、应变指标与Tei指数。结果超重组右心房横径、左心室横径、右心室横径低于正常对照组,全心球形指数高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05);超重组二尖瓣环e/a与三尖瓣E/A指标均高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05);超重组胎儿左右心室GLS、右心室FWSt均显著低于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05);超重组胎儿左右心室Tei指数均显著高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超重孕妇采取侧卧位超声检查能够有效评估胎儿心室功能受损状况,为早期诊断提供科学的临床依据。

绕颈脐带螺距增加率与宫内缺氧三维彩超研究

目的:应用三维彩色多普勒超声检测绕颈脐带螺距增加率,探讨胎儿宫内缺氧与之相关性。方法:对我院115例脐带绕颈胎儿颈部及游离部脐带螺距进行测量,计算增加率。依据胎儿监护将胎儿分为缺氧组(42例)和非缺氧组(73例)。胎儿行无应激试验,产后追踪羊水性状及产程中胎心率变化。结果:缺氧组和非缺氧组脐带螺距增加率分别为(0.37±0.07)%、(0.20±0.01)%,两者比较差异有高度统计学意义(P<0.01);缺氧组脐动脉血流收缩压与舒张压的比值(S/D)为(3.23±0.08)、羊水污染及胎心率异常的例数(23例,占54.8%)与非缺氧组脐动脉血流S/D(2.27±0.11)、羊水污染及胎心率异常的例数(13例,占17.8%)比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:三维彩色多普勒超声检测绕颈脐带螺距增加率可及时提示胎儿宫内缺氧,为临床尽早诊断和治疗提供帮助。

残角子宫妊娠足月1例

1病例摘要孕妇梁某,21岁,孕1产0,孕4个月时在我院行超声检查,超声显示：盆腔内可见71.8mm×52.4mm×40.4mm宫体回声,内膜居中,厚10.8mm。宫底右侧可见一增大的类子宫体样回声,横切下拉左侧宫体与宫颈相连续,右侧未探及宫颈结构回声并与左侧相连续的宫颈结构无相关性。

三胎之一无心畸形1例

1病例摘要孕妇,30岁。孕2产1,孕24周来我院行常规产前超声检查。曾于孕两个月时于外院行超声检查,超声所见为：F1、F2胎儿顶臀长符合停经周数,均见胎心搏动;F3胎儿顶臀长明显小于孕周,未见明显胎心搏动及血流信号闪动。超声提示：宫内早孕三胎,其一胎死宫内。孕5个月时再次行产前超声检查。

三胎之一无心畸形1例超声表现分析

对三胎之一无心畸形1例超声表现分析如下。1病历摘要女,30岁。孕2产1,孕24周来我院行常规产前超声检查。曾于孕两个月时于外院行超声检查,超声所见为：F1、F2胎儿顶臀长符合停经周数,均见胎心搏动;