乙酰左旋肉碱对急性脊髓损伤大鼠细胞自噬、凋亡及运动功能的影响

目的旨在检测乙酰左旋肉碱(ALC)对大鼠急性脊髓损伤(SCI)后微管相关蛋白1轻链3(LC3)-Ⅱ、细胞凋亡及运动功能的影响。方法成年雌性Sprague-Dawley大鼠36只随机分为假手术组(Sham组)、单纯脊髓损伤组(SCI组)、ALC治疗组,每组12只。Allen法建立大鼠T10脊髓损伤模型。损伤后3 d行BBB运动评分;取脊髓组织,Western blotting和免疫荧光标记技术检测LC3-Ⅱ表达,TUNEL法观察细胞凋亡。结果与Sham组相比,SCI组LC3-Ⅱ明显升高(P<0.01),细胞凋亡显著增加(P<0.001),BBB评分显著降低(P<0.001);与SCI组相比,ALC组LC3-Ⅱ显著升高(P<0.001),细胞凋亡显著降低(P<0.001),BBB评分明显提高(P<0.01)。结论 ALC可能通过增强大鼠脊髓损伤后细胞自噬,减少细胞凋亡,促进大鼠运动功能恢复。

Halo-Vest外固定架的并发症分析

头环背心(Halo-Vest)固定术治疗创伤引起的颈椎不稳定在临床应用较广,近年来颈椎肿瘤、结核、类风湿也成为Halo-Vest的治疗指征.Halo-Vest固定可有效制动,维持复位,且使用方便.患者可早期下地活动.但随着应用范围和应用病例数的增加,并发症逐渐增多.1996年以来我们应用Halo-Vest术治疗颈部损伤35例,回顾总结该方法的并发症,探讨其预防和治疗措施.

踝前区弧形切口联合MIPO疗法对Pilon骨折患者术后踝穴形态及踝关节功能的影响

目的研究踝前区弧形切口联合微创手术(MIPO疗法)对Pilon骨折患者术后踝穴形态及踝关节功能的影响。方法选取2014年7月～2017年7月在抚顺市中心医院治疗的Pilon骨折患者60例为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。观察组患者采用踝前区弧形切口联合MIPO疗法治疗,对照组患者采用切开内固定法进行治疗。比较观察两组患者术后骨折愈合情况、踝关节功能恢复情况、踝穴恢复情况以及并发症之间的差异。结果观察组患者解剖复位率以及踝关节功能优良率明显高于对照组(P <0.05),观察组患者踝关节宽度差、冠状位角度差,矢状位角度差低于对照组(P <0.05),观察组患者术中出血量、手术时间以及术后并发症少于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论踝前区弧形切口联合MIPO技术治疗对于pilon骨折患者手术方案有效,可以显著提高患者手术优良率,恢复患者的踝关节功能以及踝穴形态,对周围损伤较小,减少术后并发症,值得在临床工作中进行推广。

肩关节脱位复位时关节内麻醉与静脉麻醉的对照性研究

[目的]比较急性肩关节前脱位肩关节内利多卡因麻醉与静脉丙泊酚麻醉。[方法]2002～2003年急性肩关节前脱位共48例,采取门诊号单双号随机分组,关节内利多卡因注射手法复位25例(A组),静脉丙泊酚麻醉复位23例(B组),比较复位时间,一次复位成功率,视觉模糊疼痛评分(VAS)。随访1年,统计随访期内再脱位数。[结果]术前两组病例的年龄、性别、就诊时间无统计学差别。B组复位时间短(t=6.869,P<0.01),差别显著,有统计学意义。A组一次复位成功率72%,B组一次复位成功率96%(t=6.869,P<0.01),差别显著,有统计学意义。复位过程中A组VAS(7.0±2.1)分,B组意识丧失完全无痛。术后再脱位无差别。A组1年内5例发生再脱位,B组4例发生再脱位(x2=0.054,P=0.556),无统计学意义。两组无严重并发症。[结论]静脉丙泊酚麻醉下复位时间短,在完全无痛下复位,一次复位成功率高,是肩关节脱位复位首选的麻醉方法。

经关节镜治疗肘关节鹰嘴滑囊炎

[目的]总结报道5例肘关节鹰嘴滑囊炎经关节镜手术治疗方法和疗效。[方法]2006年2月-2007年7月对5例肘关节鹰嘴滑囊炎行关节镜下滑囊切除，观察疗效及并发症并进行疗效随访。[结果]5例患者均获得随访，随访时间为8～20个月，平均随访12个月。1例术后出现皮下积液，给予间断穿刺加压包扎后愈合。所有患者无局部疼痛，关节活动度正常，无复发。[结论]经关节镜微创治疗肘关节鹰嘴滑囊炎安全可行，疗效满意。

经皮内镜椎板间入路手术治疗腰椎间盘突出症的临床分析

目的探讨经皮内镜椎板间入路手术治疗腰椎间盘突出症的适应证,分析手术技术及疗效。方法 2014年11月至2016年2月,采用椎板间入路经皮内镜技术手术治疗29例腰椎间盘突出症患者,男19例,女10例,平均年龄55岁。均为单节段椎管内腰椎间盘突出症,其中L4~5间盘突出11例,L5S1间盘突出18例。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)、改良MacNab评价临床疗效。结果 28例顺利完成手术,1例因术中进入椎管困难而改为开放手术。手术时间60~120min,平均96min。随访时间6~9个月,平均8.3个月。所有28例患者腰腿痛症状及神经功能障碍均有不同程度的缓解。术前患者腰痛VAS评分(4.50±1.95)分,腿痛VAS评分(8.07±1.18)分,ODI指数(65.43±15.15)%。术后6~9个月随访时腰痛VAS评分(0.79±0.69)分,腿痛VAS评分(0.93±0.72)分,ODI指数(9.64±6.09)%,差异均有统计学意义(P=0.000)。按照改良MacNab评价标准进行疗效评价,优19例,良8例,可1例,优良率94.6%。并发神经根损伤1例,硬膜撕裂1例,一过性麻木2例。结论选择合适患者,采用可靠熟练的手术技术,经皮内镜椎板间入路手术治疗腰椎间盘突出症可取得良好的临床效果。手术注意防止并发症发生。

骨折内固定术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果比较

目的探讨骨折内固定术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果。方法回顾90例2016年4月至2017年12月老年股骨颈骨折患者根据手术方法分组。对照组进行骨折内固定术治疗,观察组行全髋关节置换术治疗。比较两组老年股骨颈骨折治疗效果;失血情况、术中所用时间、术后卧床总时间;手术前后患者Harris评分、WHOQOL-100评分;手术并发症。结果观察组老年股骨颈骨折治疗效果高于对照组,P <0.05;观察组失血情况、术中所用时间(351.02±10.12)mL、(105.01±12.61)min、多于对照组(172.14±10.24)mL、(57.15±3.57)min,P <0.05,观察组术后卧床总时间(22.21±1.21)d短于对照组(29.62±2.59)d,P <0.05。手术前两组Harris评分、WHOQOL-100评分相近,P> 0.05;手术后观察组Harris评分、WHOQOL-100评分优于对照组,P <0.05。观察组并发症少于对照组,P <0.05。结论老年股骨颈骨折患者行全髋关节置换术的治疗及效果确切,手术并发症少,出院快,患者髋关节功能和生活质量改善更好。

经鼻高流量湿化氧疗在急性呼吸衰竭中的应用效果

目的探讨经鼻高流量湿化氧疗在急性呼吸衰竭中的应用效果。方法选取2015年12月~2017年12月我院收治的急性呼吸衰竭患者88例,采用随机数字表法将其分为对照组、观察组,每组44例。对照组患者实施常规吸氧疗法,观察组患者实施经鼻高流量湿化氧疗,比较两组患者的血气指标、治疗时间、不良事件发生率的情况。结果治疗后,两组患者的呼吸频率、Pa CO_2、心率指标均低于治疗前,且PaO_2、SpO_2指标均高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的呼吸频率、Pa CO_2、心率指标均低于对照组,且PaO_2、SpO_2指标均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者ICU停留时间、住院时间均短于对照组,且观察组患者的机械通气使用率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经鼻高流量湿化氧疗可改善急性呼吸衰竭患者的血气指标,缩短治疗时间并提高安全性。

骨关节炎患者关节镜下滑膜刨削术后膝关节功能1年随访(英文)

背景:关节镜下清理术作为一种微创、可重复的治疗骨关节炎的作用已得到众多学者的肯定。但作为关节镜清理术标准步骤之一的滑膜刨削术,其作用近来遭到质疑。目的:探讨骨关节炎关节镜下关节清理术中滑膜刨削术的应用价值。设计:回顾性对照分析。单位:抚顺市中心医院骨科。对象:于1997-02/2000-12抚顺市中心医院骨科行膝关节骨关节炎关节镜下清理术时行滑膜刨削术65例,资料完整并且随访1年以上的患者32例,为滑膜刨削术组;2001-01/2003-11抚顺市中心医院骨科行膝关节骨关节炎关节镜下清理时未行滑膜刨削术48例,资料完整并且随访1年以上的患者30例,为对照组。方法:手术以滑膜刨削术作为干预因素进行分组,采用关节冲洗,游离体摘除,骨赘清除,半月板修整,软骨刨削,滑膜刨削术与不进行滑膜刨削术或局部滑膜刨削术对照行疗效分析。两组病例膝关节功能采用Lysholm膝关节骨关节炎评定标准于术前及术后1年进行评定,并记录手术时间,术后引流量,术后7d视觉模拟评分,术后1年膝关节Lysholm评分。主要观察指标:术前及术后1年膝关节Lysholm评分,手术时间,术后引流量,术后7d视觉模拟评分。结果:纳入患者62例,均进入结果分析。术前两组病例具可比性,Lysholm评分比较差异无显著性(t=0.127,P=0.899)。滑膜刨削术组的手术时间比对照组长,差异显著(t=9.547,P<0.001),术后引流量多。术后视觉模拟评分大于对照组,差异显著[滑膜刨削术组、对照组分别为(4.6±1.1),(2.8±1.4)分,t=6.206,P<0.001],随访1年膝关节评分比较差异无显著性[滑膜刨削术组、对照组分别为(77.6±11.9),(79.0±10.3)分,t=0.562,P=0.576]。结论:滑膜刨削术不能增加膝骨关节炎关节镜下清理术的近期疗效,相反其施术时间长,手术创伤大,术后反应重,不应在关节清理术中常规使用。

3D打印技术在股骨远端骨折治疗中的应用

目的：探讨3D打印技术在股骨远端骨折治疗中的应用。方法：本组研究共47例,常规对照组32例;3D打印组15例,其中男10例、女5例;年龄39~78岁,平均57岁。所有患者均为新鲜性骨折。术前进行3D打印快速成型（RP）模型制作,从而指导手术治疗。结果：通过RP模型分析研究,顺利完成制定的手术方案。3D打印组在手术时间、并发症发生率、手术复位质量、术中出血量、骨折愈合时间上都优于对照组（P〈0.05）。结论：3D打印技术在股骨远端骨折中的治疗中具有明显的优势。

胫骨中下1/3、腓骨上段螺旋形骨折合并后踝隐匿性骨折的治疗

目的探讨胫骨中下1/3、腓骨上段螺旋形骨折合并后踝隐匿性骨折的损伤机制及治疗。方法 2009年4月至2013年6月,共收治8例胫骨中下1/3、腓骨上段螺旋形骨折同时合并单纯后踝隐匿骨折,术前踝关节X线片怀疑有后踝骨折,均行三维CT检查,术中均采用胫骨髓内钉固定,后踝采用经皮空心螺钉固定。结果所有患者术后获11～24个月(平均14个月)。患者骨折均达骨性临床愈合。术后疗效按Baird-Jackson评分评定:优7例,良1例,优良率为100%。结论胫骨中下1/3、腓骨上段螺旋形骨折合并后踝骨折多为独立裂纹骨折,往往容易漏诊导致踝关节功能障碍,术前踝关节三维CT检查及术中轻柔仔细操作,精确固定是治疗的关键。

老年股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理体会

目的对老年股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理方法进行分析探讨。方法资料选自我院2013年2月至2014年2月收治的老年股骨粗隆间骨折患者68例作为研究对象,随机分为对照组和研究组,每组各39例,对照组给予常规的围手术期护理,研究组给予针对性的围手术期护理,并对两组患者的临床资料进行回顾性分析。结果研究组的总有效率为94.87%,明显高于对照组的总有效率82.05%;且研究组的护理满意度为100%,显著高于对照组的护理满意度84.62%,组间比较均有差异具有统计学意义(P<0.05)。结论根据老年股骨粗隆间骨折围手术期的临床特点,对其采取针对性的围手术期护理能够取得良好的护理效果,提高患者的护理满意度,降低并发症发生的概率,是老年股骨粗隆间骨折围手术期的有效护理方法。

复杂髋臼骨折的手术治疗

[目的] 总结移位复杂型髋臼骨折的手术治疗经验.[方法] 1998年1月～2004年2月,共手术治疗32例,其中T形骨折8例,后柱伴后壁骨折4例,横行伴后壁骨折9例,双柱骨折10例,前柱伴后半横行骨折1例.手术采用Kocher-Langenbeck(K-L)入路13例,髂腹股沟入路11例,双入路(髂腹股沟+K-L入路)8例.应用普通钢板螺钉及骨盆重建钢板螺钉进行骨折复位固定.[结果] 30例获得随访,平均随访28个月(6～79个月),根据改良的Merle d′ Aubigne和Postel的髋臼骨折临床结果评分标准:优8例,良14例,一般6例,差2例,优良率为73.3%.[结论] 移位复杂型髋臼骨折应尽早手术治疗,术前准确分析骨折类型,选择正确的手术入路,对骨折进行解剖复位,并采用有效内固定是提高手术疗效的关键.

足底静脉泵预防老年髋部骨折术后深静脉血栓的护理

目的探讨足底静脉泵预防老年髋部骨折术后深静脉血栓的护理。方法选取我院老年髋部骨折患者50例,收治时间在2013年2月至2014年6月,并将老年髋部骨折患者随机分为两组(观察组和对照组),两组患者均采用足底静脉泵物理疗法,对照组患者再采用常规护理,观察组患者采用护理干预。结果观察组患者护理后深静脉血栓发生率8.00%显著低于对照组,观察组老年髋部骨折患者的满意度96.00%显著高于对照组患者的满意度64.00%(P<0.05)。结论通过给予老年髋部骨折患者采用足底静脉泵与护理干预,能有效预防深静脉血栓发生。

桡动脉皮瓣在面颊部缺损中的应用

桡动脉皮瓣已广泛应用于临床，笔者自2005年以来利用桡动脉皮瓣修复面颊部缺损5例，效果满意，报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料 我院自2003年行桡动脉皮瓣游离移植修复面颊部洞穿性皮肤缺损5例，男3例，女2例，年龄22—59岁，皮肤缺损原因3例为面颊黏膜鳞癌，2例为面部外伤清创术后。

手术治疗与手法复位石膏外固定治疗桡骨远端骨折的效果对比

目的探讨手术治疗与手法复位石膏外固定治疗桡骨远端骨折的效果。方法选取2013年11月~2017年11月我院收治的150例桡骨远端骨折患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(n=75)和观察组(n=75)。对照组患者采用手法复位石膏外固定治疗,观察组患者采用手术治疗。于治疗前后行影像学检查和功能评定,比较两组患者的手术疗效、并发症情况。结果两组患者治疗后的尺偏角、掌倾角、桡骨高度均大于治疗前,尺骨移位小于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的尺偏角、掌倾角、桡骨高度均大于对照组,尺骨移位小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后的腕关节功能评分均高于治疗前,疼痛评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的腕关节功能评分高于对照组,疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与手法复位石膏外固定相比,手术治疗桡骨远端骨折的疗效更佳,关节功能改善显著且安全性高,值得临床推广使用。

功能和机械性踝关节不稳腓骨和距骨位置的MRI比较

目的:探讨功能性踝不稳(FAI)和机械性踝不稳(MAI)腓骨和距骨的位置差异以及一种影像学鉴别方法。方法:对65例FAI和70例MAI患者及60名健康志愿者进行研究。根据轴位MRI图像,通过踝距骨指数(MTI)确定距骨的旋转方向。以外踝相对于距骨的轴踝指数(AMI)和外踝相对于内踝的踝间指数(IMI)来评估腓骨的位移。结果:事后多重比较结果显示,MAI患者的MTI(90.01°±2.21°)明显大于FAI患者(87.73°±1.56°,P<0.001)和健康志愿者(86.79°±2.35°,P<0.001),根据MTI角度判断FAI和MAI的最佳临界点为87.86°(灵敏度81.03%,特异度91.07%),受试者操作特征(ROC)曲线下面积为0.86(P<0.001)。MAI患者的AMI(11.42°±1.53°)明显大于健康志愿者(8.12°±1.03°,P<0.001)。FAI患者与健康志愿者在上述3项指标上无显著性差异。结论:FAI患者不存在腓骨后移和距骨内旋。MAI患者的MTI明显大于FAI患者。MTI角度增加可能成为一种新的MRI间接征象,可用于FAI和MAI的鉴别。