探析医院麻醉药品、精神药品的规范化管理

目的探析医院麻醉药品、精神药品的规范化管理。方法为了提高特殊药品的管理水平,我院进行麻醉药品、精神药品的规范化管理的突击检查,按照国务院以及卫生部对于麻醉药品和精神药品管理的相关管理条例,对我院麻醉药品与精神药品管理方面进行相关检查,主要检查内容为药品每天核对记录、药品进出库记录、医师使用记录、医务人员对法律法规的熟悉程度、对药品的管理、处方药的用药用量和时间、药师处方是否规范等。以优秀、合格、不合格三个等级作为此次检查的评判标准。结果我院此次关于麻醉药品、精神药品的规范化管理的突击检查结果基本合格。结论虽然合格率均达标,但是仍然存在一定问题,因此加强对于麻醉药品、精神药品的管理制度,才能降低用药安全隐患。

麻醉后监测治疗室内呼吸训练减少妇科腹腔镜手术患者术后肺不张

目的探讨在麻醉后监测治疗室(PACU)内尽早进行呼吸训练对妇科腹腔镜手术患者术后肺不张发生的影响。方法以2022年11月至2023年4月共62例全麻下行妇科腹腔镜手术患者为研究对象,剔除后采用区组随机分组法将患者分为呼吸训练组(R组,30例)和对照组(C组,30例)。两组患者入PACU后均面罩吸氧,其中R组患者在意识清醒、可配合时由护士辅助将面罩贴合于面部进行呼吸训练,分别在麻醉机手动模式下限压阀设定为5、5、10 cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=0.098 kPa)时,嘱R组患者深吸气和深呼气,每3次深呼吸为一组,每组间隔5 min,总训练共计3组;C组患者常规监测吸氧,不做干预。应用超声技术对肺部进行分区域(共12个区域)扫查并使用改良肺超声评分(LUS)在入手术室后(T_(1))、麻醉结束拔出气管导管后(T_(2))、出PACU时(T_(3))进行评分,每个区域的评分为0~3分,两侧总评分为0~36分。记录两组患者的一般资料,肺不张发生例数,T_(1)、T_(2)、T_(3)时刻的改良LUS,T_(3)时刻脉搏血氧饱和度(SpO_(2))以及术后随访48 h内有无低氧血症、呼吸困难、肺炎的发生。结果两组患者一般资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。与T_(2)比较,T_(3)时刻两组患者改良LUS、肺不张发生例数均降低,差异有统计学意义(均P<0.05)。T_(2)时刻R组与C组肺不张发生例数与改良LUS差异无统计学意义(均P>0.05);T_(3)时刻R组肺不张发生例数与改良LUS低于C组,差异有统计学意义(均P<0.05)。R组患者在T_(3)时刻SpO_(2)较C组患者高,差异有统计学意义(P<0.05)。随访两组患者均未出现术后低氧血症、呼吸困难、肺炎。结论PACU内早期呼吸训练可明显改善全麻术后改良LUS,减少妇科腹腔镜手术患者术后肺不张的发生。

不同麻醉用药对重症颅脑损伤患者氧分压及代谢的影响

目的探讨三种不同麻醉方法对重症颅脑损伤患者氧分压及代谢的影响。方法 78例颅脑重症损伤患者分为A组(丙泊酚静脉全凭麻醉)、B组(七氟烷吸入全麻)和C组(静吸复合全麻)。比较3组患者于麻醉前(T_0)、插管前即刻(T_1)、插管后2 min(T_2)、手术开始后10 min(T_3)、手术开始后30 min(T_4)及术毕(T_5)时的有创血压平均动脉压(MAP)、心率(HR)、颈内静脉血氧含量(Cjv O2)、桡动脉血氧含量(Ca O2)、脑氧摄取率(CERO2)。结果与T_0、T_1比较,3组患者T_2~T_5的MAP均显著下降(F=5.112、4.040、4.301,P=0.0002、0.0018、0.0011)。麻醉后,3组患者Sjv O2均显著上升(F=3.833、3.322、8.114,P=0.0027、0.0071、<0.0001),Da-jv O2均显著降低(F=3.127、2.635、4.886,P=0.0094、0.0258、0.0004),CERO2均显著减小(F=14.37、8.805、25.72,P<0.01)。结论丙泊酚静脉全凭麻醉、七氟烷吸入全麻和静吸复合全麻均具有良好的脑保护作用。

右美托咪定联合罗哌卡因单侧胸椎旁阻滞在胸科手术镇痛中的应用

目的研究右美托咪定联合罗哌卡因单侧胸椎旁阻滞在胸科手术镇痛中的应用效果。方法选取2015年2月~2017年4月在抚顺市中心医院胸外科治疗的患者94例,按照随机数字表法分为对照组(n=47)和观察组(n=47),对照组患者进行罗哌卡因单侧胸椎旁阻滞,观察组患者进行右美托咪定联合罗哌卡因单侧胸椎旁阻滞。观察两组患者镇痛效果、椎旁阻滞效果、苏醒情况、不良反应情况之间的差异。结果术后两组患者感觉阻滞起效时间、阻滞平面固定时间、脊神经阻滞范围、手术持续时间、气管导管拔除时间、出苏醒室时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的术后疼痛视觉摸拟评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);镇静评分以及不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单独应用罗哌卡因比较,右美托咪定联合罗哌卡因单侧胸椎旁阻滞在胸科手术中具有更好的镇痛效果,降低术后疼痛程度,安全可靠,有利于机体恢复,值得临床推广。

妇科腹腔镜手术与开腹手术术后罗库溴铵残余作用比较

目的比较妇科腹腔镜手术与开腹术术后罗库溴铵的残余作用。方法将择期静吸复合麻醉妇科手术患者40例均分为开腹组和腹腔镜组,采用静吸复合麻醉,罗库溴铵插管剂量为0.6mg/kg;术中采用4个成串刺激(TOF)持续监测肌松至拔管结束。记录各组TOF值从0恢复至0.25、从0.25恢复至0.9的时间,以及拔管时TOF<0.9的患者TOF恢复至0.9的时间。监测拔管后及TOF达0.9时的动脉血气。结果腹腔镜组罗库溴铵作用时间及TOF值从0.25恢复至0.9的时间均长于开腹组(P<0.05);腹腔镜组拔管时TOF<0.9及动脉血氧分压大于45mm Hg或大于50mm Hg患者例数明显高于开腹组。结论腹腔镜手术罗库溴铵残余作用发生率高于开腹手术。应加强围术期肌松监测,掌握恰当的拔管时机。

整合式多学科诊疗护理在老年脑血管疾病患者中的应用效果

目的 探讨整合式多学科诊疗护理在老年脑血管疾病患者中的应用效果。方法 于2017年10月至2019年10月对辽宁省抚顺市中心医院老年脑血管疾病患者96例进行研究,根据掷骰子法分为对照组及观察组,各组48例。对照组予以常规护理,观察组在对照组基础上联合应用整合式多学科诊疗护理。比较两组心理状态、神经功能、肢体功能和生活质量。结果 干预后两组焦虑与抑郁评分低于干预前,且观察组焦虑与抑郁评分低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。干预后,两组神经功能评分低于干预前,且观察组低于对照组;肢体功能评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。干预后,两组生活质量各项指标和生活质量总分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 整合式多学科诊疗护理对负面情绪缓解作用明显,可改善神经功能与肢体功能,利于提高生活质量。

熵指数用于老年患者麻醉的临床效果观察

目的观察熵指数用于老年患者麻醉的效果。方法选老年胃癌患者50例为对象,均行胃部切除术。随机分对照组和实验组各25例,所有患者术中均处于全麻状态。对照组根据临床经验来监测;实验组采用熵指数监测。观察两组相关指标。结果结果可知,对照组患者在术中各个时间段的心率和平均动脉压与术前基础值比较波动较大,实验组患者心率和平均动脉压波动较小,和基础值相比差距不大,两组比较P <0.05,差异有统计学意义;实验组患者用到的麻药量,并且实验组患者的清醒时间也明显早于对照组患者;结论术中用熵指数监测可保证患者生命体征平稳,加快患者清醒,节省麻药用量。

舒芬太尼以及芬太尼在腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛中的应用比较

目的探究舒芬太尼和芬太尼在腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛中的应用效果。方法 随机选取本院2014年2月~2015年2月收治的待产妇100例,按照就诊的先后顺序编号,其中1~50号采用舒芬太尼,51~100号采用芬太尼,对比两组的镇痛效果。结果 舒芬太尼组在5、90 min时VAS评分显著较芬太尼组低,同时首次加药的时间也较芬太尼组长[（115.8±15.24）min vs（91.24±12.53）min]（P〈0.05）。结论 较芬太尼而言,舒芬太尼用于腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛效果更佳,值得推广应用。

保留自主呼吸的喉罩全身麻醉对胸腔镜肺大疱切除手术的临床价值

目的探讨保留自主呼吸的喉罩全身麻醉对胸腔镜肺大疱切除手术的临床价值。方法选取本院2016年10月~2017年10月行胸腔镜肺大疱切除手术的患者62例,均采用相同的全凭静脉麻醉诱导与术中维持,采用随机数字表法分为两组,对照组患者31例使用肌松药物后插入双腔支气管导管,观察组患者31例不使用肌松药物而插入喉罩术中保留自主呼吸。记录两组患者不同时间点(喉罩置入时、喉罩置入30 min、60 min)的监测指标(心率、平均动脉压、动脉血氧饱和度、动脉血二氧化碳饱和度)。比较两组患者的恢复情况(苏醒时间、术后住院时间)、住院费用、不良反应(休克、声嘶、咽部不适、吞咽困难、上呼吸道梗阻)发生情况。结果观察组患者喉罩置入30、60 min时的动脉血氧饱和度高于对照组,喉罩置入30、60 min时动脉血二氧化碳饱和度低于对照组(P<0.05)。观察组患者的苏醒时间、术后住院时间短于对照组,住院费用少于对照组(P<0.05)。观察组患者的不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论保留自主呼吸的喉罩全身麻醉适用于胸腔镜肺大疱切除手术,可改善患者的血氧饱和度,提高手术安全性。

探究麻醉恢复室护理风险因素的分析及对策

目的探究麻醉恢复室护理风险因素的分析及对策。方法我院共选取1040例麻醉恢复室护理患者作为研究对象,其中对照组720例从2016年3月~5月期间选取,男女患者比例为358∶362,年龄2~79岁,平均年龄为(42.8±5.3)岁;观察组从2016年6月~8月期间选取720例,男女患者比例354∶366,最小年龄为1岁,最大年龄为80岁,平均年龄为(43.2±4.9)岁。对照组采用一般传统护理方法,观察组则采用整体护理风险管理,将两组的护理风险事件做对比分析。结果对照组发生风险事件例数为78例,概率为10.8%;观察组46例,概率为6.4%,两组风险事件发生概率具有显著差异统计学意义(P<0.05)。结论麻醉恢复室实行风险护理管理,可以有效降低风险事件发生,有助于患者快速康复,值得临床推广应用。

腹膜后肿瘤患者手术麻醉治疗的效果分析

目的对腹膜后肿瘤患者手术麻醉治疗的方法及效果进行分析和研究。方法选取66例接受腹膜后肿瘤手术治疗的患者作为研究对象,回顾性分析其临床资料及麻醉方式,对其麻醉治疗前后的疼痛情况进行比较、分析。结果麻醉治疗前,患者的疼痛指数评分为(39.88±3.74)分;麻醉治疗后,患者的疼痛指数评分为(27.34±2.53)分;患者麻醉治疗后的疼痛指数评分明显低于麻醉治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论将合理的麻醉治疗方法应用于腹膜后肿瘤手术治疗中,可以有效的减轻患者的疼痛感,保证手术顺利完成,在提升手术治疗效果中发挥着重要的作用,值得引起广大医师高度重视。

异丙酚静脉麻醉对止血带引起的氧化应激反应的影响

目的：研究异丙酚静脉麻醉对止血带引起的肢体氧化应激反应的影响。方法：32例术中使用止血带的全麻患者，ASAⅠ—Ⅱ级，常规快速诱导气管插管后随机分为2组，每组患者各16例，A组静脉注入异丙酚8—12mg／kg；B组吸入异氟醚1％—2％维持麻醉。分别于止血带充气前(对照)、止血带放气前(0min)、止血带放气后5min、10min、20min静脉抽血，测定血浆乳酸脱氢酶(LDH)活性，丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)含量。结果：两组患者一般资料之间无显著性差异。与止血带充气前比较，A组患者止血带放气前LDH水平轻度增高，在放气后5min显著增高(P<0．05)，10min、20minLDH水平降低与充气前相比无显著差异(P>0．05)。B组患者各时点LDH水平均显著增高，且在10、20rain高于A组相应时问点LDH水平(P<0．05)。血浆MDA水平变化趋势同LDH，两组在再灌注后10、20min MDA水平有显著差异(P<0．05)。A组患者再灌注后SOD含量显著增加(P<0．05)，B组患者再灌注后SOD含量轻度增加(P<0．05)，且明显低于相同时点A组SOD含量(P<0．05)。结论：临床剂量的异丙酚(8—12mg／kg)，能够显著降低止血带引起的氧化应激反应，减少氧自由基的生成，很大程度上抑制肢体的缺血—再灌注损伤。

持续胸段硬脊膜外麻醉治疗颅脑外伤所致应激性溃疡的效果

目的:观察持续胸段硬脊膜外麻醉治疗颅脑外伤所致应激性溃疡的效果。方法:将76例颅脑外伤所致应激性溃疡患者选为研究对象,根据治疗方式不同,分为对照组和观察组,每组38例。对照组患者采用常规治疗方式,观察组患者在对照组的基础上,采用持续胸段硬脊膜外麻醉,对比两组患者的临床治疗效果。结果:两组患者治疗后各项生命体征指标及不良反应发生率比较,均无明显差异(P>0.05);观察组的溃疡康复时间及治疗有效率均明显优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规治疗基础上,采用持续胸段硬脊膜外麻醉治疗颅脑外伤所致应激性溃疡的临床效果优于单纯常规治疗效果。

低水平呼气末正压通气对幼儿腹腔镜手术呼吸及循环功能的影响

腹腔镜手术CO2气腹造成腹腔内压力增加,膈肌上抬,导致胸腔内压力升高,呼吸系统顺应性下降,影响肺功能[1]。同时,腹腔内压力增加也会导致静脉回流受阻,回心血量减少,心排量降低,影响机体循环[2]。在成人腹腔镜手术麻醉中发现,CO2气腹期间,设置不同水平的呼气末正压通气（PEEP）对机体氧合及循环功能有不同的影响[3],

神经阻滞对髂腹下神经痛患者疼痛与不良情绪的双重改善作用

目的:观察神经阻滞方法治疗髂腹下神经痛患者的镇痛效果与情绪变化的相关性。方法:纳入中国医科大学附属第二医院疼痛门诊2000-04/2004-12收治的髂腹下神经痛患者40例,均有不定期出现下腹部脐耻间持续性、针刺样或刀挑样或抽痛样疼痛,反复发作,≥3个月。采用敏化疼痛点阻滞或髂腹下神经阻滞方法阻滞交感神经,①有27例采用了敏化疼痛点阻滞术治疗,施术前先作痛点标记,进针到深筋膜,注入质量浓度为0.02g/L利多卡因注射液1mL,再挺进针尖穿过深筋膜,注质量浓度为0.02g/L利多卡因注射液2mL。②另13例采用了髂腹下神经阻滞治疗,在髂前上棘与脐连线上,自髂前上棘内上方约2.5cm处,进针穿过腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜,在腹内斜肌和腹横肌之间,用质量浓度为0.01g/L的利多卡因注射液10mL,按退针-抽吸-注药,再退针-再抽吸-再注药之顺序形成扇形分布直至针尖完全退出。3次/周为1个疗程,治疗前和治疗后第1,2疗程使用简式McGill疼痛问卷(由3部分组成,①疼痛分级指数的评定,总分越高说明疼痛越严重。②目测类比评分,0为无痛,100为剧痛。③现有疼痛强度评定分级,根据患者主观标记相应分值。3部分总分为McGill疼痛评分对患者进行疼痛评价。同时使用汉密顿抑郁量表(共17个部分,18个问题。最低得分为0分,最高得分为52分。得分越高病情越严重,20分以上者为抑郁状态,经过治疗后降到7分以下为效果满意,正常人为2.0～5.5分)对治疗前后患者情绪进行分析。结果:按实际处理分析,40例均进入结果分析。①治疗前后简式McGill疼痛评分比较:治疗后第1,2疗程低于治疗前犤(53.2±5.7),(26.4±7.9),(86.5±8.3)分,P<0.05犦。②汉密顿抑郁量表治疗前后评分比较:治疗后第1,2疗程低于治疗前犤(7.6±2.1),(4.3±1.4),(23.2±6.3)分,P<0.05犦。结论:神经阻滞治疗髂腹下神经痛可改善患者疼痛状况,疼痛的减轻使患者的抑郁状态和不良情绪得以改善。神经阻滞治疗髂腹下神经痛在发挥镇痛作用的同时又具有改善抑郁情绪的功效。