血液灌流抢救急性中毒的护理体会

血液灌流抢救急性中毒的护理体会李学荣贾辉刘丽杰蔺杰红杨军血液灌流是一种新的血液净化系统，该系统采用动脉血液体外分流技术，将病人动脉血流经管道引向灌流器，血液经过灌流器时受到吸附剂的作用而得到净化处理，然后将净化了的血液输回体内达到解毒作用。我院１９９...

偏远山区小儿急救中心的建立与管理

小儿急救医学是近20年从儿科中发展起来的一门新的独立边缘学科。我国近年来相继在各大医院成立了小儿急重症抢救中心(PICU)。我院 PICU 于1984年下半年成立,仅1986年1至11月共收治危重病儿160名,抢救成功率较1985年同期提高24％,现就 PICU 的建立与管理谈谈粗浅的体会。

网络通信中的数据信息安全保障技术研究

网络环境是一种相对开放的环境,它为住户、公司和政府的日常生活和工作提供了便利。随着互联网用户的不断增多,越来越多的专业人员和非专业的科技人员加入了网络环境之中。一些不法分子对互联网的开放程度进行了充分的挖掘,并通过互联网的各种缺陷,对我国居民、企业和政府的个人隐私进行了窃取,并以此来谋取私利。当企业和政府部门的数据被盗取、被恶意篡改后,将对公司和政府部门的正常运营造成重大影响。我们国家的公民也很难保护自己的隐私。正是在这样一个严峻的环境下,数据信息的安全保证技术应运而生。本论文正是在这样的背景下,对网络通讯中数据信息的安全保证问题进行了深入的研究,以期为我国的网络环境的安全稳定发展做出贡献。

糖化血红蛋白对急性心肌梗死患者预后的影响

目的观察糖化血红蛋白(HbA1c)对急性心肌梗死患者预后的影响。方法选择发病时间<12 h、ST段抬高心肌梗死患者541例。根据入院时HbA1c水平分为2组:HbA1 c升高组206例(HbA1c≥6.5%)和对照组335例(HbA1 c<6.5%),分析HbA1c水平对患者预后的影响。结果 2组在年龄、吸烟、前壁急性心肌梗死、发病至就诊时间、冠状动脉造影、再灌注成功率、双支血管病变及住院期间药物治疗方面差异无统计学意义(P>0.05)。HbA1c升高组患者糖尿病、高血压、血糖水平、3支血管病变、住院期间发生心力衰竭、心源性休克及病死率明显高于对照组;男性比例、LVEF及单支血管病变比例明显低于对照组。多因素分析结果显示,HbA1c升高是影响住院期间发生心力衰竭(OR=1.355,95% CI:0.498～2.788,P=0.039)及病死率(OR=0.872,95% CI:0.421～1.733,P=0.041)的独立危险因素。结论 HbA1c水平升高是住院期间发生心力衰竭及病死率的预测因素,应重视HbA1c对判断急性心肌梗死患者预后的作用,指导患者控制血糖,改善预后。

450例心包积液患者年龄相关病因构成的调查

目的了解心包积液患者随年龄增长其病因构成的变化情况。方法450例确诊为心包积液的住院患者按年龄分为少儿组(0～19岁)、青年组(20～39岁)、中年组(40～59岁)、老年组(60～79岁)和高龄老年组(80岁以上)5个年龄段,建立心包积液住院患者临床资料数据库,对比分析各组的病因构成。结果随着年龄的增加,心包积液的病因构成也发生着变化。所有患者前三位的基础病因为肿瘤(22.22%)、结核(19.11%)、心力衰竭(16.44%)。高龄老年组心包积液病因构成相对集中,心肺功能异常导致的心包积液约占50%。老年患者最多见的病因为肿瘤(23.5%)和心力衰竭(19.13%);中年组常见的为肿瘤(28.68%)和结核(22.06%);少儿组和青年组以结核最多见,分别为25.3%、30.43%。结论随着年龄增长,心包积液患者的病因中肿瘤、心力衰竭、肺感染所占比例呈上升趋势,结核则呈下降走势。上述特点在心包积液的诊断和治疗中应当引起注意。

糖化血红蛋白与急性心肌梗死预后的关系研究

目的观察糖化血红蛋白（HbA1c）与急性心肌梗死预后的关系。方法选择2008年1月至2008年12月发病时间〈12h的sT段抬高心肌梗死（STEMI）474例患者，根据入院时HbA1c水平分为2组，即HbA1c升高组（HbA1cI〉6．5％）与对照组（HbA1c〈6．5％），分析2组患者的糖化血红蛋白与急性心肌梗死预后的关系。结果两组患者在年龄、吸烟史、前壁AMI、发病至就诊时间、冠脉造影例数、成功再灌注率及住院期间药物应用情况等方面差异无统计学意义（P〉0．05）。而HbA1c升高组患者糖尿病史（P=0．000），高血压史（P=0．008），入院时血糖水平（P=0．000），三支病变比例（P=0．031）方面显著高于对照组，男性比例（P=0．006），左心室射血分数（P=0．023）及单支病变比例（P=0．040）则明显低于对照组，两组之间差异有统计学意义。HbA1c升高组患者住院期间发生心力衰竭（P=0．041），心源性休克（P=0．038）及病死率（P=0．033）明显高于对照组，两组之间的差异有统计学意义。而两组患者住院期间发生恶性心律失常如室颤室速情况差异无统计学意义。多因素分析结果显示，HbA1c升高是影响住院期间发生心力衰竭（OR=1．467，95％CI：0．473～3．149，P=0．047）及病死率（OR=0．932，95％CI：0．311～1．124，P=0．044）的独立危险因素。结论HbA1c水平升高是住院期间发生心力衰竭及病死率的强预测因子，应重视HbA1c对判断AMI患者预后的作用，充分估计病情，指导患者控制血糖，改善预后。

大鼠口服雄黄后唾液、血液及组织中砷浓度相关性研究

目的:建立唾液中砷浓度的测定方法,明确体内砷在唾液与血液及组织浓度之间的相关性。方法:大鼠分高、低剂量组(7.0 g·kg^(-1)和3.5 g·kg^(-1))单次口服雄黄后采集血液、唾液和各组织样品,原子荧光光谱法测定血液及组织中砷的含量,石墨炉原子吸收光谱法测定唾液中砷的含量,线性回归法计算唾液中砷浓度与血液及各组织间的相关关系。结果:砷在大鼠唾液中有一定分布,且颌下腺中砷浓度高于腮腺。腮腺唾液中砷浓度与血液及心脏、肝脏和肺脏之间具有良好相关关系。结论:通过测定唾液中砷浓度,可以了解血液及组织中砷的分布情况,为重金属中毒的预防、诊断和治疗提供了新的思路和切实可行的测定方法。

回旋支闭塞导致急性下壁心肌梗死的临床特点及预后分析

目的 分析回旋支与右冠状动脉闭塞导致急性下壁心肌梗死的不同特点,观察30 d预后情况.方法 选择2008年1月至2011年12月于我院抢救中心住院行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性下壁心肌梗死患者共621例,根据冠状动脉造影显示的梗死相关动脉情况分为2组,右冠状动脉组515例,回旋支组106例.比较2组临床特征及PCI术中特点,分析2组患者预后.结果 右冠状动脉组与回旋支组年龄、男性比例、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史、舒张压、发病至就诊时间等一般资料比较差异无统计学意义（均P＞0.05）；而右冠状动脉组合并右心室心肌梗死比例、ST段抬高总和、左心室射血分数明显高于回旋支组[29.3％ （151/515）比4.7％ （5/106）,（11.0±2.8） mm比（9.8±3.3） mm,（57±12）％比（55±10）％],入院时收缩压、肌钙蛋白Ⅰ峰值及心肌型肌酸激酶同工酶峰值、30 d病死率则明显低于回旋支组[（119±29）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）比（126±31）mm Hg,（47±30） μg/L比（55±33）μg/L,（160±71）U/L（176±73）U/L,3.9％（20/515）比8.5％（9/106）],2组之间差异有统计学意义（均P＜0.05）.2组术前心肌梗死溶栓试验（TIMI）0级血流率、多支血管病变比例、手术操作时间、就诊距血管再通时间、术后TIMI 3级血流率、术中应用主动脉内气囊泵支持等方面差异无统计学意义[ 64.5％ （332/515）比57.5％（61/106）,51,7％（266/515）比49.1％ （52/106）,（50±22） min比（55±27） min,（77±13） min比（79±12）m in,93.4％（481/515）比92.5％（98/106）,8.2％ （42/515）比7.5％ （8/106）,均P＞0.05].多因素分析结果显示回旋支闭塞是30 d病死率的独立影响因素（OR=1.167,95％ CI：0.992～1.963,P=0.033）.结论 回旋支闭塞导致的急性下壁心肌梗死心电图表现不典型,30 d病死率较高,预后较差.

急诊室胸痛患者血清心肌钙蛋白Ⅰ检测结果的临床分析

目的评价急诊胸痛患者血清心肌钙蛋白Ⅰ(cTNI)水平并探讨其与急性心肌梗死的诊断关系。方法对来我院急诊室就诊的胸痛患者的cTNI进行检测并按其轻重程度进行分组分析临床资料,评价急诊患者血清cTNI水平与急性心肌梗死诊断及其伴随疾病的关系。结果胸痛患者297例人选分析,其中血清cTNI值轻度增高组(0.04～0.1 ng/d1)52例、中度增高组(0.1～1 ng/dl)72例及明显增高绀(1～10.0 ng/dl)67例,极高组(>10 ng/dl)10例,以及正常值对照组(<0.04 ng/dl )96例。通过对急诊胸痛患者血清cTNI,肌酸激酶(CK),肌酸激酶同工酶(CKMB),谷草转氨酶(GOT),乳酸脱氢酶浓度(LDH)与急性心肌梗死的ROC曲线分析,对诊断急性心肌梗死的敏感性和特异性,血清cTNI大于总CK和AST,且高于CKMB和LDH,当cTNI为0.107 ng/dl时,其灵敏度和特异度最高,分别为80.5%和73.2%;冠心病组自胸痛发作至测定血清cTNI高点的平均时间为19 h (10.8～26.0 h)。冠心病患者占73.7%,其中急性心肌梗死占53.9%,心绞痛占39.7%。冠心病组与非冠心病比较,冠心病组糖尿病,高血脂,年龄血清cTNI水平均增高明显;非冠心病组风心病cTNI水平明显高于冠心病组。高血压,颈椎病,肾功能不伞,脑梗塞冠心病组与非冠心病比较无差异。结论冠心病是我院急诊室胸痛的主要构成,占73.7%,其中急性心肌梗死占53.9%。血清cTNI测定对急性心肌梗死诊断的敏感性和特异性高于心肌酶学测定,以血清cTNI浓度0.107 ng/dl时,其敏感性和特异性最高。

高血压患者脉压与肱动脉内皮依赖性血管舒张功能及颈动脉内—中膜厚度关系的研究

目的:研究原发性高血压(高血压)患者脉压与肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能(FMD)及颈动脉内—中膜厚度的关系。方法:选择高血压患者52例,按脉压频数分布分为两组,脉压<50mmHg组(n=28例),脉压≥50mmHg组(n=24例)。另选(健康体检者)正常对照组21例。用高分辨率超声检测各组颈动脉内—中膜厚度、FMD、硝酸甘油介导的非内皮依赖性血管舒张功能(NID),并进行统计学分析。结果:①各组FMD变化:正常对照组为(8.85±5.08)%,脉压<50mmHg组为(5.45±4.08)%,脉压≥50mmHg组为(2.21±2.97)%,3组间两两比较均有极显著性差异(P<0.01)。②各组NID变化:正常对照组为(15.86±5.27)%,脉压<50mmHg组为(13.97±7.21)%,脉压≥50mmHg组为(10.65±4.26)%,3组间两两比较均无显著性差异(P>0.05)。③FMD及NID与其它因素的相关性分析:FMD与脉压呈负相关(r=-0.46,P<0.01);与收缩压呈负相关(r=-0.33,P<0.05);FMD随年龄增加降低,相关系数为r=-0.28,P<0.05。NID随脉压增加而降低,相关系数为r=-0.28,P<0.05。④各组颈动脉内—中膜厚度变化:与正常对照组[(0.74±0.24)mm]比较,脉压<50mmHg组[(1.00±0.21)mm]和脉压≥50mmHg组[(1.18±0.27)mm],均有极显著性差异(P=0.01);且脉压<50mmHg组与脉压≥50mmHg组比较,有显著性差异(P<0.05)。结论:高血压患者FMD、NID均较正常人减退,且高血压患者随脉压的增高FMD及NID均有不同程度的受损。脉压增高的高血压患者颈动脉内—中膜厚度增厚,且均较血压正常者增厚。

临床常用肿瘤标记物升高对心力衰竭诊断价值的探讨

目的探讨临床常用肿瘤标记物升高在诊断心力衰竭的应用价值。方法选择2007年11月～2009年6月在我院住院年龄≥65岁的312例非肿瘤及肝硬化患者,根据是否有慢性心力衰竭分心力衰竭组(126例)和对照组(186例),采用电化学发光免疫法检测各项肿瘤标记物,采用logistic回归和累积logistic回归分析各指标的诊断价值。分析肿瘤标记物与心力衰竭诊断和严重程度的关系。结果心力衰竭组和对照组患者肿瘤标记物CA12-5和CA19-9差异显著。CA12-5对于心力衰竭诊断和严重程度的判断有临床意义(曲线下面积0.812,95% CI:0.753～0.871)。CA12-5与临床常用的N末端脑利钠肽前体存在相关性(Spearman's rho=0.478,P<0.01),工作特征曲线比较无显著差异,CA12-5在失代偿心力衰竭截断点(39 kU/L)时,敏感性、特异性等方面无显著差异。结论 CA12-5是反应心力衰竭严重程度较为有效的指标,两者结合可能会提供更为精确的信息。

院前心电图远程实时快速网络传输模式建立

目的探讨心电图实时网络传输的可行性及临床价值。方法社区卫生服务中心和医院间建立心电传输网络，将54份心电图由社区通过网络传输至医院。20名受试者随机分为网络组（n=10）和常规组（n=10），网络组通过心电传输网络进行心电图诊断，常规组乘车前往医院进行心电图诊断。分析两组心电图的诊断时间。结果54份心电图全部成功完成网络传输，平均传输时间为（45±10）s。两组受试者完成心电图诊断的时间分别为：网络组（10．7±2．8）min、常规组（25．3±4．6）min，网络组显著快于常规组（P〈0．01），差异主要来源于交通时间。结论通过心电传输网络进行实时心电图传输具有可行性，可减少院前心电图的诊断时间。

ST段抬高性心肌梗死应用药物洗脱支架直接PCI支架血栓发生率

药物洗脱支架（Drug Eluting Stent，DES）的出现被认为是经皮冠脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention．PCI）的里程碑。自从DES运用于临床后，接受PCI治疗的冠心病患者的支架再狭窄率和靶病变的血运重建率较裸金属支架（Bare Metal Stent，BMS）大大降低．从而减少心血管事件的发生。但是WCC2006会议上公布的BASKET—LATE临床试验荟萃分析结果表明支架血栓的发生率在DES组也有增高趋势。

沟通技能在医学生临床技能教学中的作用

医患沟通技能是临床技能中非常重要的组成部分，它能充分体现临床医生知识素养和处理问题的能力。从表面上看，沟通似乎就是指如何说话，应该是一件简单得不能够再简单的事情了，但实际上，我们经常会遇到因沟通不当所导致医疗纠纷，造成医患之间的不和谐甚至引发悲剧产生。

常用特殊解毒药应用中的剂量问题和药动学研究进展

探讨特殊解毒药应用中的剂量问题,了解其药动学研究概况。收集近30年有关的代表性文献,对特殊解毒药的临床应用、与剂量有关的不良反应、药动学以及常用的检测方法进行了归纳和分析。特殊解毒药在临床上救治中毒疗效显著,但由于剂量不足或过量所引起的不良反应和二次伤害也较为突出。特殊解毒药在临床应用中剂量问题仍是解毒成功的关键,对其体内正常参考值的了解和对其药动学的研究及深入探讨,是临床上准确掌握特殊解毒药应用剂量的一个必要前提。

老年冠心病患者检测血小板参数、C反应蛋白及肿瘤坏死因子-α的意义

目的探析动态监测血小板、C-反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子(TNF)-α在冠心病(CAD)诊治及预后价值。方法 122例老年CAD患者中稳定型心绞痛(SAP)组48例,不稳定型心绞痛(UAP)组40例,急性心肌梗死(AMI)组34例。另选取42例健康体检者作为对照组。比较4组基线资料及CRP、TNF-α、血小板压积(PCT)、血小板计数(PLT)、血小板分布密度(PDW)、平均血小板体积(MPV)值。结果 4组基线资料无显著差异(P>0.05)。SAP、UAP、AMI组PDW、MPV、CRP及TNF-α水平均显著高于对照组(P<0.01),且SAP组明显低于UAP组(P<0.01),而UAP组又明显低于AMI组(P<0.01);SAP、UAP、AMI组PCT及PLT值均显著低于对照组(P<0.01),且SAP组明显高于UAP组(P<0.01),而UAP组又明显高于AMI组(P<0.01)。结论对CAD患者血清CRP、TNF-α表达水平及血小板相关参数值变化的动态监测有助于防治及预后评估。

中风后吞咽困难,辣椒竟能帮上忙?

69岁的王爷爷,因卒中住院治疗,饮水不呛,偶有流涎。一次,王爷爷吃梨时,看着是都吃进了嘴里,结果差点噎着喘不上气来。护士赶紧拍背,总算把梨吐了出来,解除了危险。但王爷爷不明白这是出了什么问题,是吞咽困难吗?得到的答案是"是的"。家人质疑为什么饮水不呛,吃东西会呛呢?

NIX基因在机械牵张诱导肺组织损伤中的作用

目的探讨急性肺损伤(Acute lung injury,ALI)后肺泡细胞的NIX基因及蛋白表达水平与创伤严重程度的关系及意义。方法建立不同严重程度大鼠胸部撞击伤模型,利用免疫组化、RT-PCR分子生物学技术、TUNEL分析法分别检测不同程度创伤模型大鼠,伤后6,12,24,48,72,96h肺泡细胞NIX基因及其蛋白表达水平。结果⑴创伤组与对照组均存在NIX蛋白表达,NIX在伤后6h开始表达增高,并在48h达到峰值,随后逐渐下降,96h后接近致伤前水平。⑵肺组织中NIX蛋白表达变化与肺损伤程度呈显著性正相关(r=0.303,P<0.01)。⑶致伤组与对照组肺泡相比细胞凋亡率显著增加(P<0.01)。结论NIX表达水平和肺损伤严重程度正相关,这可能是创伤后肺泡细胞损伤的分子生物学基础之一。

针灸联合生物反馈治疗对脑卒中后偏瘫功能恢复及预后的影响分析

目的研究针灸联合生物反馈治疗对脑卒中后偏瘫功能恢复及预后的影响。方法选择2016年12月-2018年9月接诊的60例高血压脑出血患者进行研究。按照随机数表法,将所有患者随机均分为研究组和对照组。对照组给予常规对症治疗合并针灸疗法。研究组在对照组治疗方案的基础上给予生物反馈疗法进行治疗。比较治疗前后两组患者日常生活活动能力及运动功能,并对两组患者的疗效及康复质量进行比较分析。结果研究组治疗后总有效率明显高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。研究组治疗后踝关节、髋关节以及膝关节的肌力以及骨骼肌含量的改善情况明显优于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。研究组治疗后SDSS评分以及QOLI评分得分结果改善情况明显优于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。两组患者治疗前Barthel指数及Fugl-Meyer评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组患者Barthel指数及Fugl-Meyer评分均明显高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。研究组治疗后躯体症状、心理情况以及康复情况评分明显高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论采用针灸联合生物反馈治疗脑卒中后偏瘫,可显著提高治疗效果,有效改善患者的肢体功能,值得临床推广应用。

温针灸联合康复治疗对中风恢复期病人中医证候、肌痉挛及神经功能缺损的影响

目的探讨温针灸联合康复治疗对中风恢复期病人中医证候、肌痉挛及神经功能缺损的影响。方法选取2016年1月-2018年1月在我院针灸科就诊的符合纳入条件的中风恢复期病人128例,随机分为观察组和对照组,各64例,对照组给予单纯康复治疗,观察组给予温针灸足三里、关元等穴位配合康复治疗,每日1次,每周5 d,连续4周。采用中医证候积分、改良Ashworth肌张力评定量表、临床神经功能缺损评分(CSS)、简式Fugl-Meyer运动功能评定表(FMA)、日常生活能力量表得分(ADL)分别评定治疗前后两组中医证候疗效、上肢肌肉痉挛程度、神经功能缺损程度、运动功能、日常生活能力变化,评定两组临床疗效总有效率。结果治疗后,两组中医证候积分、改良Ashworth肌张力评定量表评分、CSS评分等较治疗前均有所改善,差异均有统计学意义(P<0.05),且观察组血瘀证及气虚证积分显著低于对照组(P<0.05);观察组改良Ashworth及CSS评分显著低于对照组(P<0.05);观察组FMA评分、ADL得分及疗效总有效率显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论温针灸联合康复治疗对中风恢复期病人具有较好的疗效,能有效改善病人中医证候,减轻肌痉挛,降低神经功能缺损,增强运动功能及日常活动能力。