D-DI/PLT用于藏族预测呼吸系统疾病患者静脉血栓栓塞发生的临床研究

目的:通过分析拉萨市人民医院呼吸重症与危重症医学科藏族呼吸系统疾病患者相关临床资料,寻找早期判断VTE发生的预警指标。方法:2021年9月至2023年4月在拉萨市人民医院呼吸与危重症医学科救治的藏族呼吸系统疾病患者,根据是否发生静脉血栓栓塞(VTE)分为非VTE组和VTE组,比较两组基线和入院24 h检查资料,将组间差异指标进行logistic回归分析,寻找与VTE发生相关的指标,将相关指标进行COX回归分析,寻找可用于预测VTE的指标并进行指标间相关分析。结果:共纳入439例藏族呼吸系统疾病患者进行研究,非VTE组347例,VTE组92例。组间年龄、脉搏、呼吸、白细胞计数、红细胞压积、血小板计数、凝血酶原时间、D-二聚体、总胆红素、尿素氮、尿酸、Caprini评分、D-二聚体与血小板计数比值(D-DI/PLT)均存在明显差异(p < 0.05)。Logistic回归发现白细胞计算、红细胞压积、凝血酶原时间、Caprini评分、D-DI/PLT这5个指标与VTE的发生明显相关。COX曲线显示Caprini评分、D-DI/PLT可以作为预测VTE的指标,且二者无相关性。结论:Caprini评分、D-DI/PLT可以作为预测VTE的指标。其中D-DI/PLT容易获取,可作为藏族患者在呼吸系统疾病救治过程中预测VTE发生的指标指导临床分层治疗。

基于下呼吸道标本靶向宏基因组测序技术评估西藏高原地区社区获得性肺炎的病原学分布特征

目的 该研究拟应用下呼吸道标本靶向宏基因组测序技术(tNGS)评估西藏高原地区社区获得性肺炎(CAP)的病原学分布特点。方法 该研究为单中心前瞻性队列研究。纳入西藏自治区拉萨市人民医院呼吸与危重症医学科2021年11月至2022年5月收入院的200例CAP患者,均留取支气管肺泡灌洗液(BALF)或深部痰标本行tNGS检测。评价CAP患者细菌、非典型病原体和病毒等不同病原学的阳性检出率和分布特点。结果共测定下呼吸道tNGS样本总数200例,其中BALF标本161例,痰标本39例。球菌中检出率最高的为肺炎链球菌11.5%(21/200),杆菌中检出率最高的为嗜血杆菌属细菌58例(29%),真菌中检出最多为白色念珠菌46例(23%),且在BALF标本中的检出率显著低于痰标本(15.53%v.s.53.85%,p<0.001);其他病原体中最常见为结核分支杆菌24例(12%);其次为肺炎支原体4例(2%),且在BALF中的检出率显著高于痰标本检出率(2.48%比0.00%,p<0.05)。在常见呼吸道病毒中,鼻病毒检出率最高,共30例(15%),其中以A型鼻病毒为主(16例,8%)。结核分枝杆菌检出率在COPD组最高,显著高于支气管扩张组和其他非慢性气道疾病组(55.17%、0.00%、4.46%,p<0.001);铜绿假单胞菌在三组患者检出率无显著性差异。结论 西藏高原地区CAP感染病原体分布存在多样性且有自身地域特点,其中以肺炎链球菌、嗜血杆菌属、白色念珠菌和鼻病毒在各类型病原体中检出率最高。结核分枝杆菌检出率在COPD组最高。

高原内科住院患者静脉血栓栓塞症风险因素分析及Caprini风险评分的预测价值

目的 探讨高原藏族内科住院患者发生静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的风险因素,并评价Caprini血栓风险评分在预测高原藏族住院患者VTE的价值。方法 选取拉萨市人民医院呼吸与危重症医学科2021年9月至2022年5月住院的534例藏族患者为观察对象,依据该科住院患者VTE防治流程收集相关数据和筛查VTE发生情况,观察海拔、D-二聚体、血红蛋白、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)和肺动脉高压等相关因素与VTE发生的相关性。同时评估Caprini血栓风险评分预测在院VTE的效能。结果 在534例高原藏族患者中,发生VTE有75人,占比14.04%.高原藏族患者居住海拔(p=0.16)、血红蛋白浓度(p=0.36)、胆固醇和甘油三酯浓度与VTE的发生无明显相关(p=0.002;p=0.028),D-二聚体升高及合并COPD、肺动脉高压与VTE发生显著相关(p<0.001;p=0.030;p=0.030)。Caprini血栓风险评分显示,极高危者发生VTE占比最高,为56%,高危患者VTE发生率为36%、中危患者6.7%,低危患者1.3%,可有效预测高原藏族住院患者VTE的发生(p<0.001)。结论 D-二聚体升高及合并COPD、肺动脉高压可能是高原藏族内科住院患者发生VTE的高危因素,联合Caprini血栓评分可有效指导此类患者住院期间VTE的筛查和预防。

奥马珠单抗治疗高原藏族患者中重度过敏性哮喘的疗效及安全性分析

目的 评价奥马珠单抗治疗西藏高原地区中重度过敏性哮哮喘的临床疗效及安全性。方法 分析拉萨市人民医院呼吸与危重症医学科7例奥马珠单抗治疗的中重度过敏性哮喘患者临床特征,比较治疗前后哮喘控制评分(ACT)、呼气峰流速(PEF)、第一秒用力呼气容积(FEV1%)、血清总IgE水平、外周血嗜酸粒细胞绝对值、急性发作次数及口服激素用量变化。结果 纳入7例中重度过敏性哮喘患者,其中6例经奥马珠单抗治疗6月后,ACT从13分改善至22分(P<0.05),PEF从4.24L/min升至5.56L/min,FEV1%从65.3%升至70.8%,随访过程中未再出现反复发作,6例患者停用口服激素,1例患者口服激素剂量显著减少,但血清总IgE水平及嗜酸性粒细胞绝对值降低不显著。结论 奥马珠单抗能够控制哮喘及过敏症状,减少急性发作次数及口服激素用量,同时可改善肺功能和生活质量,使高原藏族中重度过敏性哮喘患者获益。

经鼻高流量氧疗与传统氧疗和无创正压通气治疗急性高原肺水肿疗效的临床分析

目的比较传统氧疗与无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilaiton,NIPPV)和经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula,HFNC)三种呼吸支持方式对急性高原性肺水肿(HAPE)合并呼吸衰竭患者的疗效和安全性。方法本研究为单中心前瞻性随机对照研究预试验(ChiCTR2200061947)。纳入西藏自治区拉萨市人民医院呼吸与危重症医学科2021年10月至2022年6月收入院的27例急性高原性肺水肿合并呼吸衰竭患者,随机将其分为常规氧疗组、NIPPV组和HFNC组,分别给予面罩吸氧10例、NIPPV治疗10例和HFNC治疗7例。主要观察指标为治疗后的氧合改善情况,包括经皮脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、PaO_(2)、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、校正氧合指数(氧合指数/0.65)、SpO_(2)/FiO_(2)。结果三组患者基线条件下收缩压、SpO_(2)(未吸氧)、心率,治疗前白细胞(WBC)、淋巴细胞绝对值(LYMPH#)、淋巴细胞百分比(LYMPH%)、心率和收缩压、氧合指数、校正氧合指数均无差异(P>0.05)。治疗48小时后,氧疗组、NIPPV组、HFNC组之间的氧合指数、校正氧合指数、SpO_(2)/FiO_(2)值存在显著差异,且HFNC组氧合指标均显著高于NIPPV组和氧疗组,且氧疗组的氧合指标均显著低于HFNC组和NIPPV组(P<0.05)。三组间的WBC、LYMPH#、LYMPH%、HR、收缩压、舒张压和SpO_(2)间的差异均不存在统计学差异(P>0.05)。结论使用HFNC较NIPPV和常规氧疗治疗急性HAPE合并呼吸衰竭患者疗效更好,可显著改善患者的氧合,有助于HAPE患者的早期恢复。

吸烟对急性冠脉综合征患者血脂谱和住院期间预后的影响

目的 探讨吸烟对急性冠脉综合征(ACS)患者血清学指标和住院期间预后的影响。方法 入选ACS患者共133例,与不吸烟患者相比,吸烟患者血清炎症指标、血脂谱、住院期间预后的差异。结果 共入选ACS患者133例,吸烟组68例,不吸烟组65例。吸烟组男性占86.76%,平均年龄59.97±13.28岁,不吸烟组男性占50.77%,平均年龄71.23±11.11岁,均有统计学差异(p<0.05)。吸烟组发生急性ST段抬高型ACS患者占63.24%,明显多于非吸烟者(p<0.05)。吸烟组患者hsCRP、TC、LDL-C、TG与不吸烟组相比均无统计学差异(p>0.05),HDL-C低于不吸烟组(分别为0.95±0.24mmol/l和1.06±0.24mmol/l,p<0.05),差异具有统计学意义。ApoA1和ApoB水平与不吸烟组相比差异无统计学意义(p>0.05),ApoB/ApoA1比值在吸烟组高于不吸烟组,差异具有统计学意义。两组之间BNP水平无差别,住院期间死亡无统计学意义。结论 吸烟患者急性冠脉综合征发病年龄提前、男性多见,住院期间预后无差别。

西藏高原地区急性中高危肺栓塞患者溶栓治疗的临床启示

目前关于西藏高原地区急性肺栓塞患者系统性溶栓治疗的临床研究及病例报道非常少见,对于高原地区中高危急性肺栓塞患者的危险因素、临床特点和溶栓治疗等认识较少,缺乏临床经验。本文通过报道拉萨市人民医院收治的4例急性中高危肺栓塞溶栓治疗患者的病例资料,分析其人口学特点、临床特征、治疗和转归,总结临床现象,提出科学问题,为提升高原地区急性肺栓塞的规范化诊治水平提供基础数据,为今后开展此方面的临床研究指明方向。