不同剂量罗哌卡因在高龄高危患者骨科下肢手术麻醉的临床疗效

针对高龄高危患者骨科下肢手术麻醉工作,探究不同剂量罗哌卡因的临床疗效。方法:按照随机选取原则抽选本医院于2018年8月至2020年8月中收治的高龄高危患者共68例参与麻醉实验,以上患者均需进行骨科下肢手术,且将以上患者均分为34例的两组,分别定为观察组与对照组,其中观察组使用0.75 %的罗哌卡因进行麻醉处理,而对照组则采用0.1%的罗哌卡因进行麻醉处理,最终比较两组患者的麻醉效果、临床指标以及麻醉治疗满意度。结果:观察组患者麻醉之后的感觉起效时间、感觉阻滞时间以及运动阻滞时间表现均优于对照组,观察组患者麻醉治疗之后的血氧饱和度、舒张压、收缩压以及心率情况均优于对照组,观察组患者满意度远高于对照组,且P<0.05。结论:与0.1%剂量罗哌卡因相比,0.75%剂量能够取得更好的麻醉疗效,且能够提高手术的安全性,改善患者治疗恢复情况,值得在临床中广泛应用。

中性粒细胞胞外诱捕网(NET)与肝脏疾病的关系

中性粒细胞通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶和髓过氧化物酶等蛋白酶,形成中性粒细胞胞外诱捕网(NET),在体内发挥免疫防御作用,并参与多种肝病的炎性反应,但其过度释放会加重肝组织损伤,成为肝脏疾病的危险因素之一。近年来,有研究发现NET的过度释放可促进病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、肝脏缺血再灌注损伤等疾病向肝癌进展,阐明NET作用机制对肝脏疾病的诊断和进展过程具有重要意义。本文主要阐述NET在肝脏疾病中的最新研究进展,为肝脏疾病的诊疗和预防提供新的思路。

高原地区腹腔镜手术麻醉期间对SPO_2 PETCO_2、MAP、BP、ECG影响的动态观察

选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术病人21例，行气管内静吸复合全麻下腹腔镜外科胆囊切除术和妇科卵巢囊肿摘除等手术。实施术前（基础值）、术中、CO2气腹后、气管插管时、进腹探查分离时、术毕6个阶段连续监测脉搏氧饱和度（SPO2）、呼气末CO2分压（PETCO2）、血压（BP）、心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）等参值并分阶段分别作详细记录，其数量行均数±标准基（x±s）表示，统计学处理用t值检验。判断其显著性。结果表明：与术前比较各项参值均有显著性降低（P＜0．05和P＜0．001）、与术中比较无统计学意义。从气管插管始至手术结束，ECG76．19％明显改变。该临床研究提示：在高原地区施行腹腔镜手术时，存在一定潜在性不安全因素，值得高度重视。

高原地区急危病人围麻醉期心肌缺血分析——附27例临床报告

目前围麻醉期心肌缺血倍受人们重视,报道频多.在高原地区目前虽无报道,但受低氧分压及气候的影响,机体正常生理与平原比较有显著性差异,围麻醉期心肌缺血的发生频率与严重程度均趋于加重,发病机制与防治措施有其特殊性.本文对27例急危病人围麻醉期心肌缺血进行分析,结合文献复习探讨其发病机理和预防措施与处理方法.

双腔支气管插管单侧肺麻醉在高原地区应用探讨

双腔插管单侧肺通气可以持续吸引,对处理湿肺病人的大量分泌物创造了条件,便于联通两肺,据病情将萎缩肺吹张,亦便于开放检查及重建支气管,满足术者要求。但由此产生的静脉血掺杂与分流(Q_a/Q_1)致低氧血症,有导致心律失常的严重后果。在高海拔地区的低气压、低氧分压环境中,施行单侧肺通气时,一旦产生低氧血症会比平原发展更快、更急,危险性更大。故主张在麻醉期间,加强呼吸管理,提高吸入气氧浓度(Fio_2),术毕尽早恢复双侧肺通气。下面针对高原特定环境中生理特点与单侧肺通气时的不利因素和防治措施论述如下。

西藏高原地区肠梗阻手术麻醉体会(附147例临床报告)

我院地处海拔高度3658米。根据有关资料报导,在高原由于受自然环境和饮食习惯及解剖特点的影响,各类肠梗阻的发病率均高于全国各地。我院于1981年～1988年8月共施行肠梗阻手术麻醉147例,现报告如下:

术中心跳骤停3例报告

例1男，31岁，全身多处刀伤2小时急诊手术，人室时．BP95／80mmHg，P115次／分，R34次／分。估计失血量>1500ml，失血性休克代偿状态。迅速扩容并在俯卧位局麻下手术，因患者疼痛较巨而静脉给予杜冷丁合剂全量，术中患者出现明显燥动不安，未予处理，突然心跳停止，立即实施心肺复苏成功，继续扩容并静滴血管活性药物维持，迅速结束手术送往ICU病房，血压维持在120～130／50～70mmHg左右、P100次／分，留置气管导管行机械通气。30小时后因消化道大出血、肾衰竭而死亡。

肝泡型棘球蚴病患者中性粒细胞胞外诱捕网表达及吞噬功能初探

目的探索肝泡型棘球蚴病(hepatic alveolar echinococcosis,HAE)患者外周血中中性粒细胞胞外诱捕网(neutrophil extracellular traps,NETs)表达水平及吞噬功能变化,以及其与临床炎性指标和肝生化指标间的相关性。方法选取2022年8月—2023年6月青海大学附属医院肝胆外科收治的50例HAE患者作为HAE患者组,选择同期在该院体检中心体检的年龄、性别匹配的50例健康志愿者作为健康对照组,采用酶联免疫吸附法(enzyme⁃linked immunosorbent assay,ELISA)检测两组研究对象外周血中NETs标志物髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)和中性粒细胞弹性酶(neutrophil elastase,NE)水平。同时,采用密度梯度离心法分离两组研究对象外周血中性粒细胞;经佛波酯(phorbol 12⁃myristate 13⁃acetate,PMA)体外刺激后,采用流式细胞术分别定量检测中性粒细胞胞外释放的MPO和瓜氨酸化组蛋白(citrullinated histone H3,CitH3)水平。采用流式细胞术比较两组研究对象中性粒细胞吞噬能力差异,采用Spearman相关分析评价HAE患者NETs标志物含量与临床炎性指标及肝生化指标水平间的相关性。结果HAE患者外周血中NETs标志物MPO、NE、CitH3水平分别为(417.15±76.08)、(23.16±6.75)、(33.93±18.93)ng/mL,均显著高于健康对照组[(255.70±80.84)、(11.92±3.17)、(19.52±13.89)ng/mL](t=10.28、10.65、4.34,P均<0.05);但HAE组中性粒细胞吞噬率[(70.85±7.32)%]较健康对照组[(94.04±3.90)%]下降(t=20.18,P<0.05);经PMA体外刺激后,HAE患者组中性粒细胞形成NETs能力较健康对照组显著提高。Spearman相关分析显示,HAE组外周血中性粒细胞吞噬水平和血小板与淋巴细胞比例(platelet⁃to⁃lymphocyte ratio,PLR)、中性粒细胞与淋巴细胞比例(neutrophil⁃to⁃lymphocyte ratio,NLR)、白细胞介素(interleukin,IL)⁃6、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)水平呈负相关(rs=−0.515~−0.392,P均<0.05),NETs标志物MPO、NE水平与NLR、PLR、CRP、IL⁃6水平均呈正相关(rs=0.333~0.445,P均<0.05),与天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、直接胆红素和总胆红素水平亦呈正相关(rs=0.290~0.628,P均<0.001)。结论HAE患者体内NETs形成过多,影响中性粒细胞吞噬能力,导致机体炎症水平升高。NETs标志物有望作为肝脏疾病早期诊断、监测和严重程度评估的新型生物学标志物。

高原低氧环境下非体外静脉转流原位肝移植术麻醉管理一例

患者,男,24岁,45kg,诊断为乙型肝炎性终末失代偿性肝硬化.在非体外静脉转流下行原位肝移植术.术前常规用药,麻醉选择气管内插管静吸复合全麻.诱导用咪唑安定10 mg、芬太尼5μg·kg-1、异丙酚2mg·kg-1、哌库溴铵0.15mg·kg-1.

腰硬联合与硬膜外麻醉用于镇痛分娩临床效果观察

通过在镇痛分娩过程中实施腰硬联合措施或者硬膜外麻醉措施,探索分析腰硬联合以及硬膜外麻醉措施在其中所起到的临床应用效果。方法:随机选取我院2020年1月至2021年1月时间内所治疗的产妇,共计120例并将其视为本次研究对象且对其临床临床资料回顾分析,结合产妇所采取的麻醉措施的不同将其均分为对照组与观察组,各30例,前者实施腰硬联合措施,后者则实施硬膜外麻醉措施,两组产妇所实施镇痛分娩措施的不同来比较期临床应用效果。结果:(1)麻醉前两组产妇VAS分数之比均无统计学差异(P>0.05);但是开展麻醉措施后,产妇VAS分数均明显下降,并且与对照组相比,观察组产妇其麻醉后VAS分数与宫口全开VAS分数均更低(P<0.05);(2)与对照组相比,观察组产妇临床分娩镇痛效果在麻醉起效时长、罗哌卡因用药剂量以及第一产程时长均更低(P<0.05);(3)分娩前两组产妇其应激反应在Cor与ACTH两方面之比均为统计学差异(P>0.05);但是分娩后两组产妇应激反应在Cor与ACTH两方面均明显好转,与对照组相比,观察组在Cor与ACTH两方面均更低(P<0.05);(4)与对照组相比,观察组对药物所产生的不良反应总发生率更低(P<0.05)。结论:将硬膜外麻醉措施适应于临床产妇分娩治疗过程中,能够明显增加产妇镇痛分娩的临床效果,并且可以减少其生产产程时间,有利于增加产妇分娩时的安全性,进一步确保母婴双方的生命安全,同时还增加其分娩过程中的舒适度。

复合全身麻醉在高原产妇剖宫产手术的效果分析

高原产妇剖宫产时应用复合全麻并观察其效果。方法:选择观察时间段设置为2019年4月-2021年4月,选择观察患者为我科剖宫产50例产妇,选择的分组方法为随机分成复合全麻组与半麻组,选择的麻醉方法分别是复合全麻和硬膜外麻,对比两种麻醉方法效果。结果:(1)复合全麻组和半麻组苏醒时间比较,复合全麻组是10.64±1.73(min),半麻组是6.29±1.01(min),(t=5.281,p=0.021),结果有差异。(2)组和半麻组麻醉后肌松满意率比较,复合全麻组是96.00%,半麻组是76.00%,(x2=12.247,p=0.013),结果有差异。(2)复合全麻组和半麻组新生儿Apgar评分比较,复合全麻组是8.83±1.12(分),半麻组是7.45±1.04(分),(t=3.127,p=0.041),结果有差异。结论:高原地区剖宫产产妇使用复合全麻虽然苏醒时间长,但是患者麻醉后肌松满意度高,可以提前手术时间,减少新生儿窒息发生率。因此高原地区产妇剖宫产时采用复合全麻安全度更高,该方法值得推广。

小儿麻醉中喉罩麻醉和气管插管麻醉的麻醉效果对比分析

探讨小儿麻醉中喉罩麻醉和气管插管麻醉的麻醉效果对比。方法:选择2021年1月-2021年10月我院收治的小儿手术患儿20例,根据研究要求,随机将其分为对照组和研究组,每组各10例,对照组患儿在麻醉时采用气管插管麻醉,研究组患儿采用喉罩麻醉进行手术麻醉,观察并对比两组患儿治疗有效性包括拔管时间、清醒时间,观察并对比两组患者不良反应情况(恶心呕吐、咽痛、喉痉挛)以及发生率。结果:根据研究分析,研究组患儿拔管时间以及清醒时间均短于对照组,两组患儿对比差异明显(p<0.05);研究组患儿出现恶心呕吐、咽痛、喉痉挛的不良情况均少于对照组,其中研究组的不良反应概率为10%,对照组的不良反应概率为30%,研究组不良反应概率显著低于对照组,具备统计学意义(p<0.05);结论:在小儿麻醉的过程中给予患儿喉罩麻醉更具有优势,能够降低患儿不良反应出现的概率且安全性更高,值得临床推广和应用。