基于异病同治理论探讨肌少症与骨质疏松症的治疗原则

“异病同治”是中医辨证论治的特点,是指不同的疾病在发展过程中出现性质相同的证型,因而可以采用同样的治疗方法。肌少症(Sarcopenia,SP)与骨质疏松症(Osteoporosis,OP)是老年人最常见的退行性疾病,同时发生时被称为肌少-骨质疏松症(Osteosarcopenia,OS),会造成跌倒、骨折、死亡等不良后果,严重影响患者的生活质量。基于对SP与OP的认识,文章从“异病同治”角度出发,分析SP与OP的共性病因病机,探索中医治疗SP、OP与OS的思路,为中医的临床应用提供参考。

膝骨关节炎患者的肌少症发病率及发病特点分析

目的本研究拟分析膝骨关节炎(KOA)患者群体中的肌少症(SP)发病率以及发病特点,分析两种疾病的共同发病特征。方法按纳入排除标准共收集2022年11月至2023年7月于广州中医药大学第三附属医院关节中心住院治疗的KOA患者共129例(215侧下肢)。纳入标准:近1个月内膝关节疼痛,年龄≥50岁,晨僵时间≤30 min,X线片提示膝关节间隙变窄、软骨下骨硬化和/或囊性变、骨赘形成;排除标准:诊断为其他类型关节炎,合并有影响下肢肢体功能的其他疾病,无法配合数据收集。提取一般资料[性别、年龄、身高、体重、身体质量指数(BMI)],及四肢骨骼肌质量指数(ASMI)、髋膝踝角(HKA)、关节线夹角(JLCA)、膝关节内侧关节间隙宽度(MJSW)、外侧关节间隙宽度(LJSW)等相关数据。按照亚洲肌少症工作组提出的肌少症诊断将患者分为肌少症-膝骨关节炎(SP-KOA)组和膝骨关节炎(KOA)组,采用秩和检验、独立样本t检验、卡方检验等对不同数据类型的资料进行组间分析。根据logistic回归分析KOA患者患SP的危险因素,采用R语言根据logistic回归筛选的影响因素构建评估KOA患者的SP患病风险的列线图模型,并评估模型区分度与准确度。结果129例KOA患者中合并SP者共28例,SP患病率为21.7%。总样本分析显示SP-KOA组下肢力线状况更好(Z=2.901,P<0.05),KOA严重程度更轻(χ^(2)=10.290,P<0.05),同时BMI更低(Z=7.175,P<0.05),男性比例更高(χ^(2)=7.224,P<0.05)。二元logistic回归分析提示男性KOA患者的BMI[比值比(OR)=0.254,95%置信区间(CI)(0.087,0.747)],以及女性KOA患者的BMI[OR=0.782,95%CI(0.679,0.899)]、LJSW[OR=0.596,95%CI(0.396,0.897)]、年龄[OR=1.066,95%CI(1.003,1.132)]对SP发病的影响有统计学意义(均为P<0.05)。结论本研究表明在KOA患者中,男性KOA患者、BMI偏低的患者可能更易合并SP,这提示在膝骨关节炎早期应提倡患者均衡膳食,纠正体重偏低,同时进行非负重性锻炼,提升骨骼肌质量与肌力,减少SP患病风险。