纤维支气管镜肺灌洗联合无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用

目的 探讨经纤维支气管镜肺灌洗联合无创正压通气（NIPPV）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭中的应用价值.方法 将50例COPD并呼吸衰竭患者随机分为治疗组26例和对照组24例,对照组患者在内科综合治疗的基础上联合NIPPV治疗,治疗组在对照组的基础上,经鼻插入纤维支气管镜,行纤维支气管镜肺灌洗,2～3天1次,连续2周.结果 两组有创机械通气率分别为15.4％和37.5％、病死率分别为7.7％和16.7％、住院时间分别为（13.8±5.4）和（25.6±17.3）天,差异均有统计学意义（P＜0.05）,治疗组明显低于对照组;治疗2周后PaO2、SaO2、PaCO2及pH值改善程度,治疗组明显优于对照组（P＜0.05）.结论 纤维支气管镜肺灌洗联合NIPPV治疗COPD并呼吸衰竭可改善患者的血气状况,减少有创机械通气率、病死率和住院时间,疗效确切、安全可靠,可在临床推广应用.

双水平气道正压通气联合振动排痰在AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的应用

目的探讨双水平气道正压通气（BiPAP）结合振动排痰在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并Ⅱ型呼吸衰竭的临床应用价值。方法30例AECOPD患者随机分为对照组和联合组，对照组予双水平气道正压通气辅助呼吸治疗；联合组在对照组治疗基础上联合振动排痰。结果两组患者治疗后的HR、RR、pH、PaO2、PaCO2有明显改善，有统计学意义（P〈0．01）。治疗1天后，联合组有8例患者的PaCO2降至50mmHg以下，对照组无一例；治疗3天后，联合组有10例患者PaCO2降至50mmHg以下，对照组有6例，联合组的例数仍较多，联合组的患者其HR、RR、pH、PaO2、PaCO2的改善显著优于对照组（P〈0．05）。结论双水平气道正压通气结合振动排痰治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效肯定，有临床应用价值。

序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭中的应用

目的:探讨序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭中的应用价值。方法:收集2011年4月至2013年2月广东省揭阳市人民医院收治的40例COPD合并呼吸衰竭的患者作为研究对象,随机分为序贯组(序贯机械通气)和传统组(有创机械通气),每组20例。比较两组生命体征、血气分析、呼吸机参数、呼吸机相关性肺炎发生率、死亡率、有创机械通气时间、住ICU时间、住院费用等指标。结果:两组患者生命体征、血气分析、呼吸机参数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。序贯组有创机械通气时间、ICU入住时间、住院费用、呼吸机相关性肺炎发生率、死亡率均少于传统组(P<0.05)。结论:对于COPD合并严重呼吸衰竭,序贯机械通气可降低呼吸机相关性肺炎发生率和死亡率下降,缩短有创机械通气时间、ICU入住时间,减少住院费用,是较好的机械通气策略。

胸腔镜在不明原因胸腔积液患者中的应用价值

目的探讨胸腔镜在不明原因胸腔积液患者中的应用价值。方法选取2015年6月至2016年5月期间我院诊治的42例不明原因胸腔积液患者,行胸腔镜下活检送病理检查,分析结果。结果 (1)胸腔镜下30例患者表现为单发或多发结节,占71.43%,其中15例为菜花样包块、5例为葡萄串样病灶、10例弥漫性栗粒样小结节,分别占35.71%、11.90%、23.81%,7例表现为弥漫性胸膜增厚凹凸不平,5例表现分布胸膜充血水肿或纤维分割、粘连带形成,分别占16.67%、11.90%。(2)41例患者均明确病因诊断,诊断阳性率为97.62%;21例为恶性肿瘤,占50.00%;12例为结核性胸膜炎,占28.57%;4例为结缔组织伴胸腔积液,占9.52%;4例为非特异性炎症,占9.52%;1例不明原因,占2.38%。(3)22例血性积液患者中20例确诊为恶性病变、2例为良性病变;20例非血性积液患者中1例确诊为恶性病变、19例为良性病变;血性与非血性积液用于诊断恶性与良性病变的准确率分别为90.91%、95.00%。(4)患者均顺利完成手术,11例患者术后发生并发症,发生率为26.19%,其中4例发热、1例皮下气肿、8例咳嗽、8例胸痛、4例恶心,发生率分别为9.52%、2.38%、19.05%、19.05%、9.52%,部分患者同时出现多种并发症。结论胸腔镜用于不明原因胸腔积液诊断阳性率高,并发症表现轻微,不明原因胸腔积液以恶性多见,尤其是血性积液者在常规检查不能确诊病因情况下应及时进行胸腔镜检查以尽快明确病因。

噻托溴铵与布地奈德福莫特罗粉联合吸入在重度、极重度COPD稳定期中的疗效观察

目的观察噻托溴铵(思力华)与布地奈德福莫特罗粉联合吸入对重度、极重度(Ⅲ-Ⅳ级)慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的疗效。方法选取2011年9月至2012年9月于本院呼吸科门诊就诊的60例稳定期重度、极重度COPD患者,采用完全随机法分成3组(即思力华组、信必可都保组、思力华与信必可都保联合组),共治疗6个月。分别于治疗前和治疗后测定患者肺功能(FEV1,FEV1/FVC%,FEV1占预计值%)、记录圣乔治呼吸问卷评分,统计半年总急性加重次数,采用分组对比治疗方法。结果思力华组、信必可都保组、联合组肺功能、圣乔治呼吸问卷评分均较治疗前改善(P<0.05),联合组各项指标改善更明显(P<0.05)。联合组急性加重次数较其余两组明显减少(P〈0.05)。结论思力华吸入剂联合信必可都保吸入剂治疗稳定期重度、极重度COPD疗效肯定,优于单一种药物治疗,值得临床进一步推广应用。

中心静脉导管在胸膜固定术中的应用

目的:探讨中心静脉导管在胸膜固定术中的应用价值。方法:应用单腔中心静脉导管对44例气胸及顽固性胸腔积液患者行闭式引流后注入药物行胸膜固定术,并与43例单纯引流患者分析临床资料、疗效、并发症等差异。结果:两组在总治愈率、并发症方面比较差异无显著性,但治疗组能缩短肺复张时间、减少医疗费用和住院时间、降低复发率(P<0.05)。结论:中心静脉导管在胸膜固定术中的应用是安全、可靠的,且操作简便,患者易于接受,值得临床开展。

静脉麻醉下经可弯曲电子支气管镜介入治疗重度恶性气道狭窄的临床研究

目的探讨静脉麻醉下经可弯曲电子支气管镜介入治疗重度恶性气道狭窄的有效性及安全性。方法选择45例重度恶性气道狭窄导致呼吸困难患者,在静脉麻醉下经可弯曲电子支气管镜介入治疗扩张气道,比较经支气管镜介入治疗前后患者的动脉血气、呼吸困难程度、气道狭窄程度以及肿瘤患者生存质量评分(KPS)的变化情况。结果与治疗前比较,支气管镜治疗后45例重度恶性气道狭窄患者的动脉血气指标、呼吸困难程度均有所改善,患者的气道直径由(0.44±0.08)cm增加至(1.26±0.24)cm,KPS由(60.2±6.1)分提升至(79.6±8.9)分(P均<0.001)。术中患者均无不适感,术中少量出血者予止血后均未见活动性出血,术后次日有2例患者出现轻微头晕。结论支气管镜介入治疗可有效减轻重度恶性气道狭窄,缓解患者呼吸困难症状,提高患者生存质量,且安全性高。

CD4^+CD29^+T细胞在肺癌患者的表达及其与肿瘤病理学类型及分期的相关性

目的:探讨肺癌患者CD4+CD29+T细胞与病理类型及分期的相关性。方法:采用流式细胞术检测60例肺癌患者外周血CD4+CD29+T细胞、γ干扰素(IFN-γ)及肿瘤坏死因子α(TNF-α),探讨三者与病理类型及分期的相关性。结果:(1)肺癌患者CD4+CD29+T细胞及TNF-α百分含量均较对照组显著升高(P<0.05),而IFN-γ显著降低(P<0.05);(2)肺癌患者鳞癌、腺癌、大细胞癌及小细胞癌分别为23、17、11及9例;0、Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ期患者分别为15、15、17及13例;(3)CD4+CD29+T细胞及TNF-α百分含量与病理类型及分期均呈显著正相关性,但IFN-γ与病理类型及分期呈显著负相关性(r绝对值均>0.65,均P<0.05)。结果:CD4+CD29+T细胞及TNF-α含量升高、IFN-γ降低是肺癌的一个重要免疫学特征,且与病理类型及分期密切相关。

支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖检测在侵袭性肺曲霉病患者诊断中的价值

目的探讨支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖检测在侵袭性肺曲霉病(IPA)患者诊断价值。方法选取我院2016年7月～2018年6月收治的80例怀疑IPA患者作为病例组,以非IPA患者50例作为对照组。观察两组患者BALF-GM和血清GM结果,观察BALF-GM和血清GM检测诊断价值情况,观察BALF-GM和血清GM检测IPA的ROC曲线分析情况。结果病例组BALF-GM和血清GM结果均高于对照组,在Cut off值为0.5、1.0、1.5、2.0,BALF-GM测定敏感性均高于血清GM,差异均有统计学意义(P <0.05)。BALFGM和血清GM检测IPA的ROC曲线下面积0.803(95%CI:0.706～0.874)、0.612(95%CI:0.490～0.718),最佳cut off值0.643、0.426,其敏感性分别为74.9%和47.4%、84.0%和86.1%、78.3%和80.3%、78.3%和68.2%。结论 BALF-GM在诊断非免疫功能低下的IPA敏感性高于血清GM,其最佳cut off值0.643,可以用于IPA辅助诊断。

降钙素原与中性粒细胞计数百分比在慢性阻塞性肺病急性加重期细菌感染的诊断价值

目的探讨降钙素原与中性粒细胞计数百分比在慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期细菌感染的诊断价值。方法选取我院2015年1月-2016年3月收治的110例COPD急性加重期患者作为观察组,同期我院健康体检人员100例作为对照组。观察两组研究对象白细胞计数、中性粒细胞百分比、降钙素原水平,降钙素原和白细胞计数、中性粒细胞百分比相关性情况。结果观察组白细胞计数、中性粒细胞百分比、降钙素原水平均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。痰培养阳性患者和痰培养阴性患者白细胞计数、中性粒细胞百分比均无明显差异（P〉0.05）,痰培养阳性患者降钙素原水平高于痰培养阴性患者,COPD急性加重期患者降钙素原和白细胞计数、中性粒细胞百分比呈现明显的正相关,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论降钙素原对诊断COPD急性加重期细菌感染具有重要的临床意义,应加强COPD急性加重期患者的降钙素原监测。

孟鲁司特在COPD伴慢性呼衰中的疗效观察

目的观察孟鲁司特(10mg)对COPD伴慢性呼吸衰竭患者临床疗效。方法将确诊COPD伴慢性呼吸衰竭患者70例分为研究组和对照组,每组各35例,对照组给予茶碱缓释片、盐酸氨溴索口服,研究组在对照组基础上加用孟鲁司特口服,10mg/次,1次/n,疗程6个月。结果两组比较研究组血气分析改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用孟鲁司特(10mg)治疗COPD伴慢性呼吸衰竭,更好地改善血气分析指标,缓解呼吸衰竭。

BiPAP对重叠综合征患者心功能及血管内皮功能的作用机制研究

目的探析BiPAP呼吸机治疗重叠综合征患者对其血管内皮功能及心功能的作用机制。方法选取2013年7月至2014年7月我院收治的94例重叠综合征患者为研究对象,按治疗方法的不同分为实验组和对照组各47例,对照组实施常规疗法,实验组在常规疗法的基础上实施BiPAP无创呼吸机疗法。比较两组患者的临床总有效率、心功能以及血管内皮功能变化情况。结果实验组的临床总有效率为85.1%,显著高于对照组的59.6%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后的脑钠肽水平、左心室Tei指数、右心室Tei指数等心功能指标以及血管内皮素-1、一氧化氮、凝血酶-Ⅲ等血管内皮功能指标均有改善,且实验组改善程度显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用BiPAP无创呼吸机治疗重叠综合征患者,对纠正二氧化碳潴留及缺氧情况有效,可显著改善患者的血管内皮功能及心功能,临床效果确切,值得推广。

不同型号艾贝尔中心静脉导管在气胸闭式引流患者中的应用效果及安全性分析

目的探讨14G和12G型号艾贝尔中心静脉导管在气胸闭式引流患者中的应用效果及安全性。方法选取2014年3月至2015年12月在我院住院治疗的气胸患者60例作为研究对象,将其随机分为A组和B组,分别采用14G和12G型号艾贝尔中心静脉导管行胸腔闭式引流,比较两组患者的临床疗效及并发症发生率。结果 A组患者治疗总有效率(80.0%)显著低于B组(96.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者皮下气肿、脱管、感染、创伤性胸腔积液发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);A组患者堵管发生率(13.3%)显著高于B组(0.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在气胸闭式引流中,与采用14G导管比较,采用12G艾贝尔中心静脉导管引流治疗气胸患者能取得更好的临床治疗效果,堵管发生率更低。

整合素相关蛋白CD47和P-选择素在COPD发病中的作用

目的：探析慢性阻塞性肺病（COPD）发病中 P-选择素及整合素相关蛋白 CD47的作用。方法入选2013年5月～2014年5月我院 COPD 患者82例为实验组，同期入选体检健康者82例为研究对照，检测所有研究对象外周血浆的 P-选择素及整合素相关蛋白 CD47水平，比较两组研究对照外周血浆中的 P-选择素及整合素相关蛋白 CD47水平；比较 COPD 急性加重期及稳定期患者的外周血浆中的 P-选择素及整合素相关蛋白 CD47水平。结果实验组外周血浆中的 P-选择素及整合素相关蛋白 CD47水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），两组血小板计数无统计学意义（P ＞0.05）；COPD 急性加重期血小板的P-选择素及整合素相关蛋白 CD47水平显著高于 COPD 稳定期，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 P-选择素和整合素相关蛋白 CD47为判定 COPD 病情严重程度及血小板活化程度的敏感指标。

无创机械通气治疗早期ARDS临床观察

目的探讨无创机械通气治疗早期急性呼吸窘迫综合征(ARDS)临床疗效。方法将我科收治的30例早期ARDS患者分为对照组和治疗组,其中对照组给予常规药物治疗,治疗组在常规治疗基础上给予无创机械通气治疗,疗程4小时。治疗结束后比较两组患者血气分析结果及临床疗效。结果与对照组相比较,治疗组患者治疗后在氧合指数、心率、呼吸频率等方面均有显著性改善,差异具有统计学意义(P<0.05),明显降低患者行有创机械通气的几率及死亡率,缩短住院时间。结论无创机械通气可作为早期ARDS的一种相对有效的治疗手段。

胸腔积液乳酸脱氢酶/腺苷脱氨酶在结核性胸腔积液诊断中的应用价值

目的:探讨胸腔积液乳酸脱氢酶(LDH)/腺苷脱氨酶(ADA)在结核性胸腔积液诊断中的应用价值。方法:回顾性分析揭阳市人民医院于2017年1月至2021年8月收治的206例胸腔积液患者的临床资料,将其中103例结核性胸腔积液患者作为探究组,将其中103例非结核性胸腔积液患者作为参照组。两组患者均完善临床生化、病原学检测、胸腔积液常规、ADA、LDH等检查,对比其一般资料的差异。采用受试者工作曲线(ROC)分析胸腔积液LDH/ADA对结核性胸腔积液的诊断价值。结果:探究组的年龄、血LDH水平、胸腔积液LDH/ADA均低于参照组,P<0.05。探究组血蛋白、胸腔积液蛋白、胸腔积液ADA的水平均高于参照组,P<0.05。进行多因素logstic回归分析的结果显示,血LDH和ADA、胸腔积液ADA和胸腔积液LDH/ADA的水平均是影响结核性胸腔积液发生的独立危险因素(P<0.05)。采用ROC曲线分析胸腔积液LDH/ADA诊断结核性胸腔积液效果的结果显示,胸腔积液LDH/ADA诊断结核性胸腔积液的最佳临界值为20,约登指数为0.670,ROC曲线下面积为0.892(95%CI:0.848~0.936),敏感度为78.6%,特异度为88.3%,诊断效果良好。结论:胸腔积液LDH/ADA对结核性胸腔积液的诊断价值较高。

类风湿关节炎继发肺间质病变患者激素冲击治疗前后CD8^+CD28^-T细胞的变化及意义

目的探讨类风湿关节炎(RA)继发肺间质病变(ILD)患者激素冲击治疗前后CD8+CD28-T细胞的变化与意义。方法共入选23例RA-ILD患者(A组),选取同期就诊的RA患者25例(B组)、非RA致ILD患者25例(C组)、25例健康人(D组)作为对照。对以上具有甲泼尼龙冲击适应症的A组患者进行治疗,治疗前后采用流式细胞术检测上述4组外周血CD8+CD28-T细胞及其细胞因子白介素10(IL-10)和转化生长因子β1(TGF-β1)的百分含量变化。结果与D组比较,A、B及C三组的CD8+CD28-T细胞、IL-10及TGF-β1均明显升高,含量由高至低均表现为A>C>B>D,且四组间任意两组上述三项指标均有统计学差异(P<0.05)。治疗后A组患者CD8+CD28-T细胞、IL-10及TGF-β1均较治疗前明显降(P<0.05)。结论 CD8+CD28-T细胞在类风湿关节炎继发肺间质病变发病过程可能起到重要作用,而甲泼尼龙可显著抑制该细胞活性,有望作为结缔组织病致肺间质病变的病情观察及疗效评价指标。

噻托溴铵治疗激素依赖性哮喘疗效观察

目的探讨噻托溴铵(18ug)对支气管哮喘患者中激素依赖性者的临床疗效。方法将符合支气管哮喘诊断及激素依赖性哮喘临床表现患者40例分为研究组和对照组,每组20例,对照组给予舒利迭(50/500ug)吸入、孟鲁司特口服、茶碱缓释片口服,研究组给予噻托溴铵(18ug)吸入、舒利迭(50/250ug)吸入、孟鲁司特口服、茶碱缓释片口服,每4周随访1次,疗程8周。结果两组比较研究组肺功能及ACT评分(哮喘控制测试评分)改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论使用噻托溴铵治疗激素依赖性哮喘,有效地控制哮喘症状、降低ICS吸入量。

原发性创伤弧菌下肢感染并败血症1例

患者,男,62岁,厨师。因左下肢肿胀、疼痛3 d于2011年8月22日入院。既往有高血压病史多年。自诉于2011年8月19日中午摔倒致左膝关节内侧受伤,出现疼痛、肿胀、青紫,并逐步向大腿及小腿扩散,皮肤发红渐至发黑,并出现大水泡,部分破溃。

NLRP3／IL-1β和IL-18在哮喘小鼠肺组织中的表达及与呼吸道炎症的关系

目的探讨NLRP3（nucleotide—binding oligomerization domain-leucine—rich repeats contalning pynn domain3）／IL-1p、IL．18通路在哮喘小鼠肺支气管炎症的关系。方法C57BL／6小鼠随机分为正常对照组、NLRP3抑制剂格列本脲组和哮喘组，每组7只；格列本脲组和哮喘组采用卵蛋白致敏、诱导建立哮喘小鼠模型，格列本脲组每次雾化激发前30min腹腔注射格列本脲500mS／kg；造模后检测小鼠气道反应性、苏木精-伊红（HE）染色观察小鼠肺组织病理改变、计数支气管肺泡灌洗液（BALF）中白细胞总数及嗜酸细胞百分比、淋巴细胞百分比以了解各组小鼠的支气管炎症程度；采用Westernblot和RT．PCR检测小鼠肺组织NLRP3蛋白和mRNA的表达；酶联免疫吸附试验（ELISA）检测小鼠肺组织匀浆上清IL-1p、IL-18含量；并分别对IL-1p、IL-18与BALF中嗜酸性粒细胞百分比进行相关性分析。结果哮喘组、格列本脲组气道反应性均高于对照组（P〈0．05）。哮喘组BALF中白细胞总数、嗜酸粒细胞百分比及淋巴细胞百分比[（29．88±4．97）×10^4／ml、（21．67±4．83）％、（31．87±5．31）％]均明显高于格列本脲组[（17．30±1．19）×10^4／ml、（12．45±1．12）％、（17．16±0．97）％，P均〈0．05]及对照组[（9．74±2．88）×10^4／ml、（1．15±0．26）％、（10．66±1．83）％，P均〈0．05]，而格列本脲组比对照组高（P均〈O．05）。哮喘组、格列本脲组肺组织病理检查可见支气管周围较多炎症细胞浸润，但格列本脲组较哮喘组炎症浸润少，而对照组肺组织基本无炎症细胞浸润。哮喘组肺组织NLRP3蛋白及mRNA表达均高于格列本脲组、对照组（P均〈0．05）。哮喘组肺组织匀浆上清IL-1β（74．81±17．45）ps／mg及IL-18（426．94±76．05）ps／mg含量均高于对照组[（37．54±5．53）ps／mg，P〈0．05；（249．62±161．20）pg／mg，P〈0．05]。IL-1β、IL-18与嗜酸性粒细胞百分比正相关（r=0．833，P=0．02；r=0．856，P=0．014）。结论NLRP3及其下游因子IL-1β、IL-18在哮喘小鼠肺组织中高表达，采用格列本脲进行干预后哮喘小鼠支气管炎症减轻，提示NLRP3／IL-1β、IL-18通路可能在支气管-炎症的形成中发挥着重要作用。