创伤性连枷胸合并多发伤患者应用损伤控制外科理念护理的效果

目的探讨创伤性连枷胸合并多发伤患者应用损伤控制外科理念护理的效果。方法以我院2011年7月至2015年8月间收治的90例创伤性连枷胸合并多发伤患者为研究对象,随机分为两组各45例。对照组患者入院立即实施肋骨内固定术与急诊手术进行治疗,观察组患者采用损伤控制外科理念进行医疗护理,比较两组患者的呼吸频率、血氧分压(Pa O2)、氧合指数(OI)、ICU治疗时间、住院时间。结果观察组患者的呼吸频率显著低于对照组,Pa O2与OI值显著高于对照组,ICU治疗时间与住院时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用损伤控制外科理念可以有效地改善创伤性连枷胸合并多发伤患者的呼吸功能,缩短患者的ICU治疗时间与住院时间,值得应用与推广。

脑室外引流与腰大池引流序贯治疗老年重型脑室出血的疗效观察

目的研究脑室外引流与腰大池引流序贯治疗老年重型脑室出血患者的疗效。方法选取我院2014年7月至2016年6月期间收治的老年重型脑室出血患者33例,按照治疗方法的不同分为观察组和对照组。对照组16例患者实施单一脑室外引流治疗,观察组17例患者实施脑室外引流与腰大池引流序贯治疗,比较两组患者的治疗效果和并发症发生情况。结果观察组的治疗总有效率为94.12%,显著高于对照组的62.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症发生率为11.76%,显著低于对照组的43.75%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑室外引流与腰大池引流序贯治疗老年重型脑室出血的效果明显,并发症发生率低,值得临床推广。

改良匀速腰大池外引流装置治疗自发性蛛网膜下腔出血72例分析

目的 探讨改良匀速腰大池外引流装置治疗蛛网膜下腔出血的临床应用疗效.方法 将72例GCS评分<8分的自发性蛛网膜下腔出血病人随机分组,实验组采用由腰穿持续外引流系统、头皮针、输液器和电脑输液泵自制改良的匀速腰大池装置持续引流,对照组行腰穿脑脊液置换治疗,其他治疗基本相同.比较两组病人昏迷程度GCS评分(5 d及10 d),脑脊液澄清时间、颅内感染发生率,脑积水发生率,出院后3个月GOS评分.结果 治疗后实验组病人昏迷程度GCS评分(5 d及10 d)及脑脊液澄清时间指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).发生颅内感染、脑积水及出院后3个月GOS评分与对照组无明显差异(P>0.05).结论 改良匀速腰大池外引流装置能准确调节引流速度,有效快速清除血性脑脊液,缩短治疗时间,并避免过度引流而出现脑疝或过缓引流不畅所致堵管,具有"操作简单、疗效好、安全性佳"等优势,值得临床推广.

不同浓度肝素封管液对老年病人静脉留置针置管时间及出凝血机制的影响分析

目的探讨不同浓度肝素封管液对老年病人静脉留置针置管时间及出凝血机制的影响,为临床老年病人使用最佳浓度的肝素封管液提供理论依据。方法将160例使用浅静脉留置针的老年病人随机分为A、B、C、D4组,A组为对照组,B、C、D组为实验组,每组各40例。A、B、C、D组各采用2mL用0.9%生理盐水稀释的不同浓度肝素封管液进行正压封管:浓度分别为含肝素62.50u/mL、78.0u/mL、100.0u/mL、125.0u/mL。比较4组病人静脉留置针的置管时间及封管前后凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fg)。结果 4种不同浓度肝素封管液对留置针置管时间不同(均P<0.05);A组与B、C组,B组与C组比较,均P>0.05,差异无统计学意义;D组与A、B、C组比较,均P<0.05,差异具有统计学意义,D组肝素封管液封管效果最佳。4种不同浓度肝素封管液封管前以及拔针后24hPT、APTT、Fg比较,均P>0.05,差异无统计学意义。结论出凝血机制正常的老年病人使用上述不同浓度的肝素封管液是安全可靠的,应用含肝素125u/mL的肝素封管液2mL对老年病人进行正压封管能使留置针达到最佳的留置时间。

血管内介入栓塞术结合高压氧治疗颅内动脉瘤及术后并发脑血管痉挛的因素分析

目的:探讨血管内介入栓塞术结合高压氧(HBO)治疗颅内动脉瘤的疗效,并对术后并发脑血管痉挛(CVS)的影响因素进行分析。方法:选取本院2015年5月至2020年5月收治的82例颅内动脉瘤患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与研究组,各41例。对照组予以血管内介入栓塞术治疗,研究组予以血管内介入栓塞术结合HBO治疗,HBO治疗每次30 min,每天1次,10 d为一个疗程,共治疗2个疗程。比较2组的治疗效果、GCS评分及CVS发生率,采用多因素分析患者术后并发CVS的因素。结果:研究组的治疗总有效率、GCS评分明显高于对照组,而CVS发生率明显低于对照组(P<0.05)。Logistic回归分析显示CVS发生的危险因素为年龄(OR=2.776,95%CI:1.379~5.589)、Fisher分级(OR=2.765,95%CI:1.454~5.259)、蛛网膜下腔出血次数(OR=3.022,95%CI:1.519~6.013)。结论:血管内介入栓塞术联合HBO治疗颅内动脉瘤患者的疗效较好,可改善患者的意识障碍,在介入术前对合并CVS的危险因素进行分析,以采取措施避免患者术后并发CVS。

颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的临床效果

目的探讨并分析颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的临床效果。方法选取2015年1月~2018年12月我院收治的60例高血压脑出血患者作为研究对象,根据随机数字法分为对照组(30例,开颅手术组)和观察组(30例,颅内血肿微创清除术组),观察并比较两组患者的手术时间、出血量、住院时间、生活能力评分、神经功能评分及治疗效果。结果观察组患者的出血量少于对照组,手术时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者的神经功能及生活能力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的神经功能评分均低于治疗前,生活能力评分高于治疗前,且观察组患者的神经功能评分低于对照组,生活能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的治疗总有效率(96.67%)高于对照组(80.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论高血压脑出血患者实施颅内血肿微创清除术治疗的临床效果显著,可明显改善患者的神经功能和预后,具有较高的价值,值得在今后的临床工作中积极推广和应用。

腰大池置管改良后精准控速引流在治疗蛛网膜下腔出血中的临床疗效

目的对腰大池引流改良后精准控速引流的临床应用效果进行分析.方法将2014年8月至2017年12月期间本院收治76例蛛网膜下腔出血作为此次研究对象,以硬币分组形式将其分为两组,各38例.对照组患者给予腰大池置管持续外引流,研究组患者给予改良式腰大池置管控速引流,对其治疗效果进行分析.结果研究组患者引流管堵管、脑积水、脑疝发生率分别为2（5.3%）、0（0.0%）、1（2.6%）低于对照组,差异均有统计学意义（均P 〈0.05）;研究组患者头痛持续时间及MCA血流流速分别为（7.7±1.3）d、（98.0±6.3）cm/s低于对照组,差异均有统计学意义（均P 〈0.05）.结论腰大池引流改良是一种安全系数高、操控简便容易的方法,改良引流后能够有效降低引流管堵管、脑积水、脑疝发生率,且能够缩短头痛持续时间,成本低,值得在各二三级医院的神经内外科推广.

不同介入手术治疗时机对颅内动脉瘤患者完全栓塞率和预后的效果评价

目的分析不同介入手术治疗时机对颅内动脉瘤患者的完全栓塞率及其预后效果。方法择取2015年5月~2018年12月本院收治颅内动脉瘤患者100例,将入组患者分成早晚期治疗两组,所有患者均进行血管内的栓塞治疗,记录两组患者的栓塞情况、预后的GCS评分、改良Barthel指数量表评分及并发症的发病率。结果 (1)早期治疗组中,44例患者为完全栓塞,5例患者是大部分栓塞,1例患者是部分栓塞,完全栓塞率为88%;晚期治疗组中,25例患者为完全栓塞,13例患者是大部分栓塞,12例患者是部分栓塞,完全栓塞率为50%;(2)早期治疗组中,有2例为脑梗死,2例为下肢静脉血栓,3例为脑积水,2例为破裂再出血,5例为脑血管痉挛,并发症的发生率是28%;晚期治疗组中,有8例为脑梗死,6例为下肢静脉血栓,5例为脑积水,3例为破裂再出血,10例为脑血管痉挛,并发症的发生率是64%;(3)早期治疗组的GCS评分为(13.2±1.8)分,Barthel指数为(82.8±7.8),晚期治疗组的GCS评分为(13.9±2.0)分,Barthel指数为(70.5±5.5)。结论早期的介入治疗对患者的治疗效果较好,且完全栓塞的程度较高,且预后较为明显,为颅内动脉瘤预后治疗首选的治疗时机。

小骨窗显微手术不同手术时机对高血压脑出血患者疗效及神经功能的影响

目的探讨小骨窗显微手术不同手术时机对高血压脑出血患者疗效及神经功能的影响。方法选取我院2014年5月—2016年5月收治的80例高血压脑出血患者作为研究对象,脑出血量约30~40 m L,根据出血到手术时间不同分为两组,每组40例。从出血到手术时间<6 h者为超早期作为观察组,出血到手术时间处于6~24 h间者为早期作为对照组,比较两组患者治疗后1个月GOS(格拉斯哥预后)优良率,治疗后3周、6周的斯堪的纳维亚(SSS)评分,治疗后3个月、6个月的生存质量评分及治疗后的生存情况、再出血情况。结果观察组治疗后1个月GOS优良率为77.50%,相对于对照组明显上升(P<0.05);观察组治疗后3周、6周的SSS评分较对照组明显降低(P<0.01);观察组治疗后3个月、6个月的生存质量评分较对照组明显升高(P<0.01);两组治疗后的生存率差异有统计学意义(P<0.05),再出血率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对高血压脑出血患者在超早期行小骨窗显微手术可提高疗效,明显改善患者神经功能,提高生活质量及生存率,值得临床推广。

微创血肿引流术联合亚低温治疗高血压脑出血的临床疗效观察

目的探讨微创血肿引流术联合亚低温治疗高血压脑出血的临床疗效。方法选取2013年11月~2015年9月本院收治的90例高血压脑出血患者,随机分成研究组和对照组各45例。其中对照组患者在常规治疗后行微创颅内血肿引流术,研究组患者在对照组患者治疗的基础上联合亚低温进行治疗,比较两组患者的临床治疗效果。结果研究组患者治疗总有效率、术后30、90d的明显日常生活能力评分明显高于对照组,经过治疗后,研究组患者神经功能缺损评分明显低于对照组,两组差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论微创血肿引流术联合亚低温治疗高血压脑出血安全有效,能有效地控制患者的病死率和致残率,有利于恢复患者神经功能,提高患者的生存质量。

低级别脑动静脉畸形显微手术切除与血管内介入栓塞治疗的疗效探讨

目的探讨低级别脑动静脉畸形(AVM)的外科手术切除与血管内介入栓塞2种手术方式的疗效。方法回顾性分析2015年1月至2020年12月揭阳市人民医院神经外科收治的55例AVM患者资料,全部患者均行CT血管成像(CTA)或数字减影血管造影(DSA)检查明确AVM诊断,其Spetzler-Martin分级均为Ⅲ级及Ⅲ级以下。根据治疗手段分为开颅组(23例)和介入组(32例),开颅组男12例,女11例,年龄(35.57±19.09)岁;介入组男17例,女15例,年龄(36.68±16.47)岁。分别收集两组患者的年龄、性别、入院时Spetzler-Martin分级、入院时格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分。对比两者术后残留率、术后并发症(偏瘫、失语)、住院天数、术后3个月的改良Rankin评分的差异。结果开颅组患者术中能够较为完整地切除畸形病灶,残留率为13.04%(3/23),明显小于介入组40.62%(13/32),住院日为(24.47±16.03)d,大于介入组(16.03±10.44)d,差异均有统计学意义(均P<0.05)。介入组术后并发偏盲、肢体瘫痪、癫痫的发生率与开颅组比较,差异无统计学意义(P>0.05);开颅组与介入组在术后3个月的改良Rankin评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论低级别AVM治疗中,介入治疗具有创伤小、恢复快的优点,开颅手术与介入治疗2种治疗手段的远期治疗效果并无明显差异。

血管内栓塞术联合腰大池引流治疗颅内动脉瘤

目的探讨血管内栓塞术联合腰大池引流对颅内动脉瘤患者的治疗效果,分析影响手术患者预后的因素。方法选取2016年3月年2018年5月间在我院神经外科接受治疗的92例颅内动脉瘤患者作为研究对象进行回顾性研究,根据治疗方式将其分为对照组(血管内栓塞术+常规腰椎穿刺引流,51例)和观察组(血管内栓塞术+腰大池引流,41例),比较两组患者的治疗效果。对观察组患者进行随访,根据格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome score,GOS)评价预后,分为预后良好组和预后不良组,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选影响患者预后的因素。结果观察组患者术后脑血管痉挛、脑积水的发生率均显著低于对照组(χ2=4.824,5.716;P=0.028,0.017);重复测量方差分析显示,栓塞术后不同时间和组间脑脊液红细胞计数、颅内压比较差异均存在统计学意义(F时间=138.19,88.70;F组间=301.95,161.12,P<0.001),且时间与组别间存在交互作用(F交互=462.23,224.73,P<0.001)。单因素分析显示,年龄、动脉瘤大小、栓塞术前Hunt-Hess分级、多发性动脉瘤、术后并发症与患者术后预后有关。多因素logistic回归分析显示,年龄、动脉瘤大小、术前Hunt-Hess分级、多发性动脉瘤、术后并发症是影响患者预后的独立影响因素。结论在血管内栓塞术的基础上联合腰大池引流治疗颅内动脉瘤效果要显著优于术后常规腰椎穿刺引流术,其可显著改善患者脑血管血流动力学指标,降低颅内压,从而明显降低患者术后脑血管痉挛和脑积水的发生率。此外,年龄、动脉瘤大小、术前Hunt-Hess分级、多发性动脉瘤、术后并发症是影响患者预后的独立影响因素,对其中可干预的因素进行有效控制可能有利于改善患者的预后。

Onyx胶稀释技术在脑动静脉畸形介入治疗中的应用

目的探讨Onyx胶稀释技术在脑动静脉畸形介入栓塞治疗中的应用价值。方法选取本院2020年9月至2021年3月收治的脑动静脉畸形患者40例作为研究对象,其中男25例,女15例,年龄(32.58±12.69)岁;根据Spetzler-Martin分级分为两个研究小组(Ⅰ~Ⅲ级24例为一组,Ⅳ~Ⅴ级16例为另一组),两组患者以随机等量方式分别进入对照组(单纯Onyx-18栓塞)和试验组(Onyx-18联合Onyx稀释技术栓塞);比较对照组和试验组的栓塞效果和预后情况。结果对照组和试验组完全栓塞率分别为10.00%(2/20)和25.00%(5/20),差异无统计学意义(P>0.05);试验组栓塞体积比为(73.25±20.08)%,明显高于对照组的(40.50±29.69)%,差异有统计学意义(P<0.05);对照组有2例患者出现并发症,试验组1例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组和试验组术后1周的GOS评分分别为(3.55±1.28)分和(3.65±1.04)分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论结合Onyx胶稀释技术,能明显改善脑动静脉畸形的介入栓塞效果,可作为常规手段的有效补充,研究结论需要进一步大样本多中心研究进行验证。

老年股骨颈骨折合并糖尿病围手术期治疗

目的:探讨老年股骨颈骨折合并糖尿病治疗的经验。方法:从2004年6月～2007年12月,对42例老年股骨颈骨折合并糖尿病患者进行围手术期处理。结果:本组患者均获随访,平均随访6.7个月。切口一期愈合,患者出院时间5～18d,平均8.6d。术后骨折均达到骨性愈合,无死亡和感染病例。结论:对于股骨颈骨折合并糖尿病患者,良好的围手术期治疗能够保证老年患者顺利进行手术、降低并发症及致残率。

分流管庆大霉素浸泡联合预防性静脉应用头孢曲松钠降低脑室腹腔分流术后感染6例分析

目的总结分流管庆大霉素浸泡联合预防性静脉应用头孢曲松钠降低脑室腹腔分流术后感染率。方法对6例脑室腹腔分流术患者于术前1天及手术当天静脉应用头孢曲松钠2 g,术中分流管盐酸庆大霉素8万单位3支配生理盐水浸泡30 min。结果术后6例患者全部无感染,术口干洁,影像复查脑室明显缩小,痴呆好转,步态不稳和尿失禁基本消失。结论分流管庆大霉素浸泡联合预防性静脉应用头孢曲松钠能降低脑室腹腔分流术后感染率,效果确切,累积案例后形成成果后值得推广。

液体栓塞剂Onyx在脑动静脉畸形栓塞术中的安全性及疗效

目的:为了探究液体栓塞剂Onyx在脑动静脉畸形栓塞术中的安全性及疗效。方法:选取2017年1月至2021年3月期间于我院及揭阳市人民医院住院治疗的50例脑动静脉畸形患者为本次研究的研究对象,将其随机平均分为对照组和研究组,每组各25例。其中对照组男15例、女10例,年龄23~78岁,平均年龄(51.53±2.68)岁;研究组男14例、女11例,年龄22~76岁,平均年龄(50.86±3.06)岁。两组研究对象所有一般资料之间比较均无差异(P>0.05),具有可比性。对照组采用外科胶Glubran2介入栓塞治疗,研究组采用液体栓塞剂Onyx介入治疗。结果:两组研究对象经过相应的手术治疗后,研究组总有效率为92.0%,显著高于对照组的总有效率76.0%,且研究组患者并发症的发生率为12.0%,明显低于对照组患者并发症的发生率28.0%,差异均具有统计学意义(P<0.05);同时一年后随访进行影像学检查结果显示,研究组病灶基本完全消失的比率为64.0%,显著高于对照组的40.0%,且研究组病灶大基本没有消失甚至增加的比率为4.0%,明显低于对照组的12%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:液体栓塞剂Onyx应用于脑动静脉畸形,可以有效缓解患者的临床症状,治疗效果较好,且具有一定的安全性,值得临床推广。

外踝上皮瓣的临床应用

目的：探讨一种良好的修复小腿下段及足部软组织缺损的方法。方法：采用外踝上皮瓣治疗小腿下段、内踝及足部软组织缺损７例。结果：随访６～３３个月，皮瓣全部成活。结论：该皮瓣血运可靠，切取简单安全，皮下脂肪少，一期手术即可完成，不损伤小腿的主要血管，可有效地修复小腿及足部软组织缺损。

时间窗提前改良锥颅术在特定急性硬膜外血肿中转手术中的应用

目的 探讨时间窗提前改良锥颅术在特定急性硬膜外血肿中转手术治疗中的应用效果.方法 时间窗提前应用改良锥颅引流技术,采用YL-1型血肿穿刺针接硅胶脑室引流管,治疗特定的急性硬膜外血肿21例.结果 穿刺成功率100％;19例血肿完全清除;2例患者残留少量硬膜外积液.穿刺过程中1例伴发再出血,即转为开颅血肿清除.结论 时间窗提前改良锥颅引流手术在掌握穿刺指征、时机和技巧下,对特定的急性硬膜外血肿的治疗是一种微创、安全、有效的治疗方法.

应用LVIS密网支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈小动脉瘤32例临床分析

目的 探讨LVIS密网支架在颅内宽颈小动脉瘤栓塞术中的应用效果.方法 对应用LVIS密网支架辅助栓塞治疗的32例宽颈小动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析,评估其疗效.结果 32例患者中,RaymondⅠ级栓塞23例,Ⅱ级7例,Ⅲ级2例;有效栓塞率93.8%.栓塞过程中未发生动脉瘤破裂.术中发生1例血栓事件,经立即溶栓等处理后血栓溶解,闭塞动脉再通.术后2例出现对侧肢体活动障碍并意识障碍,经氯吡格雷、阿司匹林抗凝及加大尼莫地平用量后好转.所有存活患者术后随访6个月均恢复良好,复查数字减影血管造影（DSA）证实动脉瘤均无复发,载瘤动脉通畅.结论 LVIS支架操作简单,适合颅内宽颈小动脉瘤的栓塞治疗,但致栓性较强,需重视.

显微夹闭术与介入栓塞术治疗脑动脉瘤效果

目的对比介入栓塞术治疗和显微夹闭术治疗脑动脉瘤的临床效果。方法选取2019年2月—2020年7月揭阳市人民医院收治的脑动脉瘤患者179例为研究对象,按照治疗方法将其分为对照组22例和观察组157例,对照组采用显微夹闭术治疗,观察组采用介入栓塞术治疗,对比分析两组患者术后恢复时间、术中出血量、手术平均时间以及临床效果。结果观察组治疗总有效率为91.72%,与对照组的86.36%对比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术平均时间、术中出血量和术后恢复时间为(61.29±5.01)min、(105.30±15.06)ml和(7.36±1.09)d,均优于对照组的(85.31±5.46)min、(250.36±25.06)ml和(15.36±2.51)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论显微夹闭术与介入栓塞术在脑动脉瘤的治疗中均可发挥良好的临床治疗效果,但介入栓塞术治疗后患者的恢复效果较快,建议临床推广应用。