21例颈椎前路手术的加速康复外科理念应用体会

目的探索加速康复围手术期管理方法在颈椎前路手术中的作用。方法回顾分析2019年7月至2021年6月我科收治的42例颈椎病患者,其中加速康复组和传统组各21例,比较两组患者围手术期资料(手术时间、出血量、引流放置时间、离床活动时间、术后住院时间)、临床疗效、吞咽功能。结果两组基线资料差异无明显统计学意义(P>0.05)。在围手术期资料方面,加速康复组手术时间、术中出血量与传统组无明显差异(P>0.05),而引流管放置时间、术后离床活动时间、术后住院时间均较传统组短(P<0.05)。在临床疗效方面,两组术后1天、1月、6月VAS评分及术后1月、6月JOA评分均较术前明显改善(P<0.05),加速康复组术后1天VAS评分优于传统组(P<0.05),其余时点及VAS评分、JOA评分两组间无明显统计学差异(P>0.05)。在吞咽功能评分方面,加速康复组在术后1天、术后1月轻度及以下吞咽困难比例较传统组高,中度吞咽困难患者比例较低(P<0.05),而术后6月两组吞咽困难评分差异无明显统计学意义(P>0.05)。在术后并发症方面,加速康复组出现1例皮肤浅层感染,2例尿潴留,传统组出现1例肺部感染,经过保守治疗后好转,无再次手术患者,无其他重大并发症。结论加速康复理念运用于颈椎前路手术中,可改善围手术期疗效,缩短住院时间,有利于提高患者手术体验。

腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝外胆管结石

目的总结腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的临床应用体会。方法回顾分析我院在2010年8月～2013年10月的27例胆道结石患者联合应用腹腔镜纤维胆道镜微创治疗的临床资料。结果本组27例均在全麻下行腹腔镜胆囊切除术及纤维胆道镜下胆总管探查及取石术。术中胆总管I期缝合12例，总管留置T管引流15例。所有手术均顺利完成，无中转开腹手术。手术平均时间是85min。术后平均住院时间是7．4d。在胆总管Ⅰ期缝合12例中，1例术后出现少量胆漏。经延长引流时间10d后治瘛；而胆总管留置T管引流15例中，术后发现胆总管结石残留2例，手术后8W经T管窦道采用纤维胆道镜取石成功。术后无其它严重并发症发生。结论腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆道结石安全有效。

急性外伤性颅内血肿清除术后对侧血肿再次手术临床分析

目的：探讨在一侧急性颅内血肿清除术后如何及时发现对侧颅内迟发性血肿并及时正确治疗，以提高治疗效果，改善预后。方法回顾分析我院2005-09-2013-07收治的42例迟发性颅内血肿病人再次手术的临床资料。结果本组42例病人出现迟发性血肿并均再次开颅手术，清除对侧血肿。术后追踪随访10个月～2 a。其中良好，正常生活9例；轻中残，生活能自理23例；重度残疾，生活不能自理5例；植物生存1例；死亡2例；2例自动出院。结论急性颅脑损伤一侧颅内血肿清除术后对侧出现继发迟发性血肿有预见性因素及一定的临床特点。对有预见因素者应在术前考虑到一侧开颅清除血肿后对侧出现迟发血肿的可能，术前谈话应提及，并做好对侧开颅的准备，注意观察病情，及时复查头颅CT ，若病情需要则须果断手术，以免贻误病情。

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的诊治体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术联合十二指肠镜乳头括约肌切开术治疗胆囊结石合并胆总管结石的手术疗效。方法共收集45例胆囊结石合并胆总管结石患者行不同手术方式的病例资料,其中行十二指肠镜下乳头括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术者(EST+LC组)共20例,行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术者(OC+OCHTD组)共25例。对两种术式患者的手术成功率、术后并发症发生率以及住院时间等指标进行统计学分析。结果所有患者均获得2~6月随访。EST+LC组中,18例手术完成,2例因局部粘连或技术原因插管困难,转为开放手术;手后并发症包括2例轻度胰腺炎,1例十二指肠乳头出血,均经过保守后痊愈。OC+OCHTD组中,5例出现手术并发症,包括1例胆漏、2例切口感染、2例腹部感染,经保守治疗痊愈。EST+LC组患者住院时间较OC+OCHTD组明显缩短。结论至少在短期内,内镜十二指肠括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石是一种安全、有效、可行的微创治疗方法。

医疗护理员培训体验及需求的质性访谈

目的了解医疗护理员培训体验及需求,为完善课程体系提供参考。方法本研究采用目的抽样法,以信息饱和为原则,对揭阳市人民医院2020年8月至12月18名参与“医疗护理员岗位技能培训班”的医疗护理员进行半结构式访谈,了解培训感受及需求。其中,男性5人,女性13人,年龄(44.12±5.12)岁。采用Nvivo20.0进行资料分析,总结归纳访谈主题。结果形成医疗护理员培训后体验和需求的5个相关主题,包括“教学组织与培训效果”“考核组织体系”“职业价值感”“内源性不足”和“其他培训需求”。结论本次课程培训实用性强,医疗护理员培训体验良好。未来将结合医疗护理员培训需求,完善培训方案。通过多样的评价形式反映医疗护理员的核心能力,使职业教育和培训管理方案更具科学性、先进性和实用性。

经皮脊柱内镜下椎管减压治疗腰椎椎管狭窄症

目的探讨经皮脊柱内镜下椎管减压术治疗腰椎椎管狭窄症的效果。方法选择2021年7月—2023年9月收治的腰椎椎管狭窄症患者90例作为研究对象,依据随机数字表法分为2组,每组各45例。对照组采用常规腰椎减压术治疗,观察组采用经皮脊柱内镜下椎管减压术治疗,分析比较两组临床疗效、手术指标、疼痛评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)。结果两组患者治疗后临床症状明显改善,观察组临床有效率高于对照组(P<0.05);观察组手术指标(包括手术时间、术中出血量)水平低于对照组(P<0.05),住院时间短于对照组(P<0.05),疼痛评分、ODI数值均低于对照组(P<0.05);观察组随访率较对照组高,并发症发生率较对照组低(P<0.05)。结论经皮脊柱内镜下椎管减压术治疗腰椎椎管狭窄疾病效果显著,患者的疼痛程度明显减轻,其腰椎功能障碍得到改善,利于患者病情恢复,临床上可借鉴及推广。

大骨瓣开颅减压术在大面积脑梗死治疗中的应用

目的探讨大骨瓣开颅减压术在大面积脑梗死治疗中的作用及如何把握手术时机,改善患者预后。方法回顾性分析大面积脑梗死患者25例,分为早期手术组(脑疝前期)12例,晚期手术组(脑疝早期)13例。并选择同期于内科住院,保守治疗的大面积脑梗死患者6例作为保守治疗组。对比3组患者的存活率及远期治疗效果。结果早期手术组患者存活率及远期治疗效果好于晚期手术组,差异有统计学意义(P<0.01)。保守治疗组5例死亡。结论积极、早期行大骨瓣减压术有利于提高大面积脑梗死患者的存活率,降低伤残率,改善预后。

生物人工硬脑膜在颅脑损伤患者硬脑膜缺损中的应用

背景:硬膜的完整性对于颅脑损伤患者手术的预后十分重要。目的:观察并分析生物人工硬脑膜在颅脑损伤手术松弛缝合中修补硬膜缺损的临床资料,并评价其使用价值。方法:回顾性分析132例颅脑损伤中硬脑膜缺损者应用人工硬脑膜修补后的疗效及并发症随访结果。结果与结论:患者随访1年,共64例患者进入结果分析。应用人工硬脑膜后脑积水22例,皮下积液8例,硬膜外血肿4例,脑脊液切口漏2例、鼻漏1例,修复后头颅CT检查未见与人工脑膜有关的异常反应和表现。42例患者3～6个月进行颅骨修补时发现人工硬脑膜与正常硬脑膜融合恢复较好,无粘连及炎症反应发生。说明实验所用生物型人工硬膜并发症少,相容性好,能够较好的与正常硬脑膜融合,保护脑皮质。

早期少量进食联合静脉营养在颅脑ICU中的应用

目的 :探讨早期少量进食联合静脉营养在颅脑ICU阶段的病人对维持机体平衡 ,增强免疫力 ,减少消化道并发症 ,提高生存率及生活质量的意义。方法 :选择重型颅脑外伤 (GCS 3～ 8分 )ICU阶段的病人 180例分为 4组 ,A组早期少量进食联合胃肠外营养 (PN) ,B组单纯胃肠内营养 (EN) ,C组单纯胃肠外营养 (PN)、D组胃肠功能恢复后常规进食。结果 :A组营养指标明显高于B ,C ,D组 (P <0 .0 5 ) ,对预防消化道并发症较B ,C ,D组明显 (P <0 .0 1)。结论 :早期少量进食联合静脉营养符合重型颅脑外伤ICU阶段病人的病理机制 ,维持内环境稳定 ,提高机体免疫能力 ,减少胃肠道并发症 ,提高生存率和生活质量。

持续颅内压监测在高血压性脑出血治疗中的应用

目的探讨分析持续颅内压监测在高血压性脑出血治疗中的应用效果。方法选择2014年10月~2016年10月我院收治的高血压性脑出血患者34例,按入院时间顺序分为两组,观察组16例,对照组18例,两组患者均给予血肿钻孔外引流术,观察组同时置入颅内压监测系统,进行持续颅内压监测,比较两组甘露醇使用量、并发症发生率及NIHSS评分。结果观察组各时间点甘露醇用量均少于对照组(P<0.05),观察组总使用量[(1301.64±121.71)ml]显著少于对照组的[(1848.92±89.93)ml],两组比较差异有极显著性(P<0.01);两组治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后与治疗前相比两组NIHSS评分均有显著下降,且观察组治疗后NIHSS评分与对照组相比下降较快,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率为25.00%,对照组为88.89%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论持续颅内压监测可有效控制高血压脑出血患者甘露醇的使用量,对缩短疗程及降低并发症发生率均起到重要促进作用,值得临床应用推广。

神经内镜联合术中B超精准治疗高血压脑出血的临床研究

目的观察神经内镜联合术中B超精准治疗高血压脑出血的临床疗效。方法回顾性分析2019年7月至2020年8月在揭阳市人民医院接受治疗的40例高血压脑出血患者的临床资料,按照手术方法不同分为研究组和对照组各20例。对照组采用脑内血肿钻孔引流术治疗,研究组采用神经内镜联合术中B超精准治疗。比较两组患者的手术情况,术前、术后1 d、3 d及7 d时的格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分及术后3个月时的日常生活能力(ADL)分级情况,并比较术后并发症发生率。结果研究组患者的引流管留置时间为(2.14±0.21)d,明显短于对照组的(5.09±0.63)d,术后24 h血肿清除率为(95.53±2.50)%,明显高于对照组的(67.17±6.42)%,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者在术后1 d、3 d及7 d的GCS评分分别为(11.06±1.47)分、(13.03±1.02)分、(13.83±0.86)分,明显高于对照组的(9.84±1.05)分、(11.84±1.21)分、(13.15±1.01)分,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者的ADL分级预后良好率为80.0%,明显高于对照组的50.0%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后并发症总发生率为5.0%,明显低于对照组的30.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经内镜联合术中B超精准治疗高血压脑出血的临床疗效显著,值得临床推广应用。

筑建抗菌膜密闭系统在预防导尿管相关性尿路感染的效果分析

目的探讨筑建抗菌膜密闭系统在预防导尿管相关性尿路感染中的应用效果。方法 330例住院留置导尿管患者作为研究对象,按照随机数字表法分为A、B、C组,每组110例。A组采用0.1%的碘伏稀释液消毒尿道口;B组采用长效抗菌材料(洁悠神)喷洒尿道口周围皮肤及黏膜;C组采用洁悠神喷洒导尿管内外面、尿道口周围皮肤及黏膜、导尿管体外段、尿袋与尿管接口及尿袋出口,构建抗菌膜密闭引流系统。分别于用药后的第1、3、7、14天行尿沉渣检测及尿液细菌培养,比较三组患者尿白细胞、尿路感染情况。结果 (1)尿液白细胞计数:第1天三组患者尿液均未见白细胞;第3天,C组患者尿液未见白细胞,B组患者白细胞计数明显低于A组患者(P<0.05);第7天,C组患者仍未见白细胞,B组患者白细胞计数明显低于A组患者(P<0.05);第14天,C组患者白细胞计数低于B组患者,同时B组患者白细胞计数低于A组患者,组间两两比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。(2)尿路感染发生情况:第1天,三组患者均未见感染;第3天,C组无感染,B组1例感染,A组3例感染,A、B两组感染率(2.7%VS 0.9%)比较差异无统计学意义(P>0.05);第7天,C组仍无感染,B组8例感染,A组19例感染,B组感染率7.3%明显低于A组17.3%(P<0.05);第14天,C组感染1例,B组感染13例,A组感染25例,C组感染率0.9%低于B组11.8%,B组感染率11.8%低于A组22.7%,组间两两比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论筑建抗菌膜密闭系统能够明显降低留置导尿管相关性尿路感染的发生率,其操作简单,安全性好,值得推广。

术中术后使用纤维胆道镜辅助治疗复杂肝胆管结石的临床分析(附66例报告)

目的探讨术中、术后应用纤维胆道镜辅助治疗复杂肝胆管结石的价值。方法自2003年9月～2009年12月我院手术配合纤维胆道镜探查胆道、取石332例,对其中66例复杂肝胆管结石的治疗方法和效果进行回顾性分析。结果本组66例复杂肝胆管结石病例,术后结石残留21例,结石残留率31.8%。术后经反复胆道镜取石,结石取出率达97%(64/66)。结论复杂肝胆管结石手术中,使用胆道镜取石结合术后用胆道镜经"T"管窦道取石可有效清除胆道中的残留结石。

经尿道电切加气化治疗浅表膀胱癌

目的 探讨浅表性膀胱癌的有效手术方式。方法 采用经尿道电切术结合气化术治疗浅表性膀胱癌31例,术后定期随访辅以膀胱内药物灌注以防复发。结果 31例膀胱肿瘤均一次切除,平均手术时间为35min ,无膀胱穿孔等严重并发症,30例患者随访1～4年,术后复发3例(10 % )。结论 经尿道电切和气化结合治疗浅表性膀胱癌是一种安全、有效、简单、并发症少的手术方法。

PDCA循环理论在静脉留置针防堵管中的应用

目的在外周静脉留置针使用过程中运用PDCA循环理论探讨防堵管的应用与效果。方法堵管是外周静脉留置针使用过程中常见并发症之一,堵管原因有很多,如封管液配置不当、封管操作不当、保护不良等原因,运用PDCA循环理论,加强护理人员的技术培训与患者家属的护理意识,分阶段考核护理人员,减少堵管的发生。结果在外周静脉留置针使用过程中运用PDCA循环理论,显著降低了堵管的发生率,延长了留置时间(P<0.01)。结论在外周静脉留置针使用过程中运用PDCA循环理论可显著降低堵管的发生率,延长了留置针的使用时间,减轻了患者痛苦及经济负担。增加了患者的满意度。

神经内镜下右侧单鼻孔经鼻蝶入路垂体瘤切除术中出现脑脊液漏的处理体会

目的总结神经内镜下右侧单鼻孔经鼻蝶入路垂体瘤切除术中出现脑脊液漏的处理经验,有利于后期更好开展该项技术。方法34例垂体瘤患者,均行神经内镜下右侧单鼻孔经鼻蝶入路垂体瘤切除术,术中根据脑脊液漏的程度采用脂肪填塞、腰大池引流、鞍底修补等方法。分析术中及术后脑脊液漏发生情况以及处理方法。结果34例患者术中出现脑脊液漏9例,发生率为26.5%;其中2例为小流量脑脊液漏,7例为大流量脑脊液漏。2例小流量脑脊液漏采用取大腿内侧或腹壁脂肪填塞瘤腔,采用明胶海绵、人工硬膜、生物蛋白胶修补鞍底。7例大流量脑脊液漏在上述处理基础上行腰大池置管外引流术。经处理后术中无再脑脊液漏,未发生颅内感染,无死亡病例。结论神经内镜下右侧单鼻孔经鼻蝶入路垂体瘤切除术中,针对不同程度脑脊液漏采用相应措施处理脑脊液漏,能很大程度减少术后脑脊液漏。

急性重型颅脑损伤早期亚低温治疗临床分析

目的探讨早期亚低温治疗急性重型颅脑损伤的临床疗效。方法 GCS≤8分早期急性重型颅脑损伤患者126例随机分为亚低温治疗组61例及常温治疗组65例,监测2组的颅内压、血糖及脑水肿体积,比较2组治疗效果。结果 6个月后2组GOS评定结果:亚低温治疗组痊愈26例(42.6%),死亡11例(18.0%);常温治疗组痊愈12例(18.5%),死亡19例(29.2%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组颅内压第1天比较差异不明显,第2、3天亚低温组降低明显,且亚低温治疗组能明显降低血糖,缩短脑水肿时间,降低脑水肿程度。结论早期急性重型颅脑损伤采用亚低温治疗能缩短脑水肿时间,减少高血糖,从而缩短病程,减少并发症,减少伤残率,提高生存质量。

呼吸回路延长管在气管切开患者护理中的应用

目的：探讨呼吸回路延长管在气管切开患者护理中的应用效果。方法：选取神经外科2012年6月~2014年6月收治的100例气管切开有自主呼吸功能的患者为研究对象,将其随机等分为对照组与观察组,对照组患者应用密闭式吸痰接人工鼻,观察组患者应用呼吸回路延长管接过滤器,比较两组患者临床护理效果。结果：两组患者痰痂形成率、气道通畅率、肺部感染率、痰液黏稠度差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组患者在应用了呼吸回路延长管接过滤器后,平均治疗费用低于对照组（P〈0.05）,治疗舒适度高于对照组（P〈0.05）。结论：应用呼吸回路延长管接过滤器能够降低治疗费用,提高患者临床舒适度,避免患者咳嗽时痰液堵塞人工鼻影响呼吸,具有较高的临床应用价值,值得在气管切开患者临床护理工作中推广使用。

优化鼻饲流程对预防昏迷鼻饲患者误吸效果的探讨

目的:探讨优化鼻饲流程在预防昏迷鼻饲患者误吸中的应用与效果。方法:选择昏迷患者25例,鼻饲1 092例次为对照组。昏迷患者34例,鼻饲1 386例次为观察组。对照组采用常规的鼻饲流程,观察组采用优化后的鼻饲流程,比较两组患者在预防误吸的效果。结果:观察组误吸发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:优化鼻饲流程,可以降低昏迷鼻饲患者误吸的发生率。

切口脂肪层下放置引流对化脓阑尾炎手术切口愈合的影响

目的:探讨切口脂肪层下放置引流对化脓阑尾炎手术切口愈合的影响。方法:选取76例化脓性阑尾炎手术患者作为研究对象,采用随机数字表法将所选患者分为研究组和对照组,各38例,研究组切除阑尾后在切口脂肪层下放置引流管后关腹,对照组用生理盐水冲洗后关腹,综合比较两组患者切口愈合时间和愈合质量。结果:研究组甲级愈合率为65.8%,高于对照组的42.1%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组切口愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:于脂肪层下放置引流管,可缩短化脓阑尾炎手术切口愈合时间,提高切口愈合质量,值得临床广泛使用。