贲门癌穿孔的外科治疗

目的 :探讨贲门癌穿孔患者的外科治疗方法。方法 :对住院治疗的 2 1例贲门癌穿孔患者的临床资料进行回顾性总结分析。结果 :住院死亡 3例 ,术前明确诊断 9例 ,一期行近端胃大部切除术 11例 ,全胃切除术 4例 ,瘘口大网膜堵塞缝合 6例 ,发生吻合口瘘 2例 ,行近端胃大部切除者 >3a生存者 6例 ,>5a生存者 3例。行单纯修补的均 <1a死亡。结论 :对贲门癌穿孔患者 ,只要生命体征平稳 ,全身状态许可 ,行一期近端胃大部切除术是可行的 ,也是对此类患者较好的一种治疗方法。

胸段食管鳞癌淋巴结转移规律的临床研究

目的分析胸段食管癌淋巴结转移规律,探讨合理的淋巴结清扫范围。方法对217例经“三区域”淋巴结清除根治术的食管癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组淋巴结转移率62.6%,转移度11.38%,淋巴结“跳跃性转移”率为5.5%。胸上、中、下段食管癌颈部、胸部和腹腔淋巴结转移率分别达到31.7%、21.9%、9.75%,21.2%、30.5%、12.7%和12.1%、15.6%、34.5%。影响淋巴结转移的因素为肿瘤浸润深度、分化程度及有无淋巴管浸润(P<0.05)。结论胸段食管癌表现出上下“双向性”转移和跳跃性转移的特点,对胸段食管癌尤其是胸上、中段食管癌在条件具备时应施行“三区域”淋巴结清扫术,以提高患者的5年生存率。

改良结肠J型贮袋肛管吻合在直肠癌保肛手术中的应用

目的了解改良结肠J型贮袋肛管吻合法在中低位直肠癌保肛手术中的作用。方法将93例行保肛手术的直肠癌患者分成贮袋组和对照组,贮袋组患者行全直肠系膜切除,术后消化道重建采用改良结肠J型贮袋肛管端侧吻合术。对照组患者行全直肠系膜切除后,结肠肛管端端吻合。术后1、6个月观察两组患者的排便次数、大便控制能力。结果贮袋组患者肛门感觉良好,能区分排气排便。随访术后1个月发生前切除综合征1例,手术6个月后未发现前切除综合征发生,发生贮袋残端瘘1例,切口感染2例。对照组术后1个月发生前切除综合征17例,手术后6个月发生前切除综合征15例,发生吻合口瘘5例,切口感染5例。结论改良结肠J型贮袋肛管吻合法明显改善直肠癌前切除患者术后排便功能,有减轻患者直肠癌前切除综合征发生和症状的作用,能减少吻合口瘘的发生率,提高患者的生活质量。

胃癌侵犯血管、神经及其临床意义

目的 探讨胃癌侵犯血管、神经及其对胃癌侵袭、转移和预后的意义。方法 对 6 8例进展期胃癌标本次连续切片进行血管内膜下弹力纤维VB :HE组织化学染色以及S - 10 0、CD34免疫组化染色 ,进行镜下观察和单因素及多因素分析。结果 血管受侵 52例 ( 76 .4 % ) ,表现为 4种类型 ,即血管壁受侵、游离癌细胞侵入血管腔、部分栓塞和完全栓塞。神经受侵犯 2 2例( 32 .35% )。血管、神经侵犯与肿瘤大小、侵袭深度、淋巴结转移和肿瘤TNM分期显著相关。单因素预后分析表明 ,有血管、神经侵犯的胃癌患者较无血管、神经侵犯者 ,预后明显较差。但多因素分析表明 ,胃癌对血管、神经的侵犯不是影响预后的独立因素。结论 血管和神经间隙均是胃癌侵袭转移的重要途径 ,胃癌对血管、神经的侵犯在一定程度上反映了癌细胞的侵袭能力 ,了解胃癌对血管、神经的侵袭情况对判断干预有一定的参考价值。

C-erbB-2蛋白在贲门癌中的表达及其与预后的关系

目的探讨C-erbB-2蛋白在贲门癌中的表达及其与预后的关系。方法应用免疫组化二步法检测200例贲门癌组织中C-erbB-2蛋白的表达情况,结合病理资料及临床资料进行分析。结果贲门癌组织中C-erbB-2蛋白的阳性表达率为31.5%。C-erbB-2蛋白的过表达与肿瘤浸润深度、分化程度、淋巴结转移及临床分期密切相关。结论 C-erbB-2蛋白的表达水平与肿瘤组织的分化程度和术后临床分期密切相关,是贲门癌预后的一项判断指标。

经胸大肌清扫Ⅲ组淋巴结在乳腺癌改良根治术中的应用

目的探讨经胸大肌间隙入路清扫Ⅲ组淋巴结在乳腺癌改良根治术中的应用及其临床意义。方法观察组采用保留胸大小肌的乳腺癌改良根治术(Auchincloss手术),同时沿胸大肌肌间沟切开胸大肌,彻底清除Ⅲ组淋巴结(锁骨下淋巴结)。对照组采用仅保留胸大肌、切除胸小肌的乳腺癌改良根治术(Patey手术)。结果与对照组比较,观察组能彻底清扫腋淋巴结,明显减少胸大肌萎缩率,提高术后生活质量。结论经胸大肌清扫Ⅲ组淋巴结既保留胸大肌功能,又彻底清扫腋淋巴结,值得临床推广。

现代二野清扫术在胸中段食管癌手术中应用

目的:探讨现代二野清扫术在胸中段食管癌手术中应用的可行性及必要性。方法:将2010年1月至2011年1月本院30例可手术的胸中段食管癌患者完全随机分成两组(n=15):A组(研究组):经右胸上腹左颈三切口食管次全切除左颈吻合+现代二野清扫术;B组(对照组):经左胸食管次全切除左颈吻合+标准二野清扫术。比较两组的手术时间、术中出血量、术后并发症和手术切除率。结果:手术时间、术中出血量、术后并发症两组差异无统计学意义,两组手术切除率均为100%。两组在胸部平均淋巴结清扫个数、喉返神经链平均淋巴结清扫个数和喉返神经链淋巴结转移度差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胸中段食管癌经右胸三切口行现代二野清扫操作安全可行,可更彻底清扫胸中段食管区域淋巴结,术后病理分期更准确。

结肠造口术后护理方法效果研究

目的探讨结肠造口术后的护理方法。方法将择期直肠癌行手术治疗永久性结肠造口患者98例随机分成对照组及观察组,对照组:为常规方法,即术后2～3 d肠蠕动恢复,便开放造口戴上肛袋;观察组:通过推迟戴肛袋时间、即术后2～3 d肠蠕动恢复,开放造口暂不戴肛袋,而用一个直径为12 cm,高5 cm碗形塑料网状小筛覆盖在造口上面,用胶布固定,术后6～7 d才戴肛袋。结果观察组造口水肿消退时间4～5 d,出现周围皮肤炎1例,对照组造口水肿消退时间6～7 d,出现周围皮肤炎9例。结论通过对结肠造口护理方法的改进,降低造口并发症的发生率,并缩短造口水肿消退时间。

右胸、颈、腹三切口治疗食管上段癌

目的 :探讨胸上段食管癌的外科治疗。方法 :采用右胸、颈、腹三切口术式治疗胸上段食管癌 32例。结果 :右胸三切口具有显露满意 ,切除率高 ,不切开膈肌术后对咳嗽排痰有利 ,胸内操作和开胸时间短等优点。结论 :右胸三切口是胸上段食管癌手术的首选切口。

食管贲门癌切除术胃食管斜形套叠吻合法的探讨（附100例报告）

目的 探讨胃食管斜形套叠吻合法预防吻合口瘘、狭窄和抗返流的效果。方法 采用胃食管斜形套叠吻合法，治疗食管贲门癌100例，其中食管癌43例，贲门癌57例。结果 术后1mo X线钡剂透视，钡剂通过顺畅，无返流。术后随访0．5～1a，所有患者均吞咽顺利，无胸骨后灼痛症状。结论 本法在开放直视下完成胃食管吻合，具有吻合可靠、吻合口大小可随时调整、粘膜对合整齐、容易操作等优点，对预防吻合口瘘和狭窄效果显著，有抗返流作用。

影响胸段食管鳞癌切除术预后的因素

目的探讨影响胸段食管癌患者切除手术的预后因素。方法对217例经颈、胸、腹“3区域”淋巴结清除根治术患者,选择对食管癌切除术预后可能产生影响的9个特征性临床病理因素进行回顾性预后分析。结果全组淋巴结清除术后1、3、5年生存率分别为82.6%、59.8%、和48.8%。影响预后的单因素分析表明肿瘤浸润深度、分化程度、临床分期、淋巴结转移个数、淋巴结转移区域数和年龄对预后有影响。影响预后的Cox模型多因素分析表明,肿瘤浸润深度、分化程度、淋巴结转移区域数和肿瘤部位对预后有显著的影响。随着食管癌淋巴结转移区域数的增加,患者生存率逐渐下降(P=0.0284)。结论淋巴结转移尤其是淋巴结转移区域数是胸段食管癌切除术后影响患者预后的主要因素;因此,胸段食管癌尤其是胸上、中段食管癌在条件具备时应施行“3区域”淋巴结清扫术。

食管癌病人不同治疗方式生活质量纵向研究

目的 评价手术和姑息性治疗对食管癌病人短期和长期生活质量的影响。方法 采用欧洲癌症研究与治疗组织的肿瘤病人生活质量评价体系定期对 88例连续收治的食管癌病人生活质量进行监测 ,直至术后 3年或死亡。在监测的各个时点计算术后生存 2年以上 ( 16例 )、术后 2年内死亡 ( 34例 )和姑息治疗 ( 38例 )这 3组病人的各评价指标得分中位数。结果 接受手术治疗的两组病人术前功能和症状性指标得分相近。在食管癌根治术后 6周 ,多数功能性指标得分较术前低 ,症状性指标得分较高 ,说明手术后病人生活质量下降 ;但手术 9个月后 ,生存 2年以上病人生活质量显著改善并接近术前水平 ,术后 2年内死亡组病人除了吞咽困难症状外 ,生活质量无明显改善。姑息性治疗的病人治疗前生活质量比接受手术治疗的病人差 ,但经治疗后其生活质量与手术两组病人相近。结论 食管切除手术对病人生活质量有着潜在的负面影响。对于生存 2年以上病人这种影响是暂时的 ;对于 2年以内死亡的病人 ,这种影响是不可逆的。从生活质量的观点出发 。

高龄食管癌、贲门癌患者的临床特征及围手术期处理

目的 探讨高龄食管癌、贲门癌患者的临床特征及围手术期处理。方法 对经外科治疗的57例70岁以上的高龄食管癌、贲门癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 高龄食管癌、贲门癌患者首发症状不典型,术前病程长(平均6. 5月),大多为进展期中晚期癌(91. 2% );术前合并症35例(64. 1% ),无手术死亡病例。结论 高龄食管癌、贲门癌患者的病情发展相对缓慢,对其手术治疗应持积极态度。恰当的个性化围手术期处理是手术成功的关键。

食管癌术后早期肠内营养的临床应用观察

目的 探讨食管癌术后早期肠内营养对患者机体恢复的影响及其安全性.方法 回顾分析186例手术治疗的食管癌患者,其中营养组108例,于术中将肠内营养管置入空肠起始处,术后24 h予以肠内营养,维持7～10 d,患者能较正常进食糊食或半流质后停止;对照组78例,术后常规行静脉营养治疗,胃肠蠕动完全恢复,肛门排气后开始进食.分别于术前1日和术后第8日测量患者体质量,检测血清白蛋白、球蛋白、血红蛋白,记录肛门排气时间,观察术后并发症.结果 肛门排气时间营养组为（48±4）h明显少于对照组（72±6）h（t=2.236,P＜0.05）;营养组术后在胃肠功能及免疫功能恢复、体质量维持等方面明显优于对照组,早期肠内营养并发症发生率低且轻（均P＜0.05）.结论 早期肠内营养有利于改善食管癌患者术后的营养状况,其临床安全性高,值得临床推广应用.

直肠癌单吻合器低位前切除术122例分析

目的探讨用荷包钳荷包缝合直肠远端、管型吻合器吻合以及全直肠系膜切除在直肠癌保肛手术中的应用价值。方法采用荷包钳缝合加单吻合器吻合,全直肠系膜切除用于直肠保肛手术122例进行回顾性分析。结果全部病例吻合满意,术后无吻合口瘘发生,术后局部复发率为4.9%(6/122)。结论低位前切除术简便易行,吻合效果满意。较双吻合器行直肠癌保肛手术节省费用。

直肠癌术中植入氟尿嘧啶缓释剂的临床观察

目的观察直肠癌术中局部植入氟尿嘧啶缓释剂(5-FU SRI)的可行性及疗效。方法 92例直肠癌患者分成治疗组和对照组,治疗组术中在瘤床和沿淋巴引流途径分多点植入5-FU SRI 600 mg,对照组行常规直肠癌根治术,观察2组患者的手术情况、毒副反应、近期并发症及远期疗效。结果 2组的手术时间、出血量以及腹膜炎、吻合口漏、肠梗阻和切口感染发生率的差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者的白细胞计数、肌酐及ALT水平治疗后高于治疗前(P<0.05),但2组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组腹腔局部复发率及远处转移率均较对照组低(P<0.05)。结论直肠癌术中植入5-FU SRI是安全可行的,是预防术后复发转移的有效途径。

贲门癌并出血围手术期处理

目的探讨贲门癌并发出血的外科治疗意义。方法108例贲门癌并出血,其中93例经电子胃镜及组织病理学检查证实,15例以上消化道大出血实施剖腹探查确诊。手术切除101例,7例行探查术。结果本组无手术死亡病例。术后发生吻合口迟发大出血1例,吻合口狭窄1例,均治愈。手术切除者近期生活质量满意。结论贲门癌易诱发上消化道出血,出血并不表示肿瘤一定有外侵和广泛淋巴结转移。应尽早明确手术指征,充分做好术前准备,积极手术治疗。

食管贲门癌切除后胸胃排空障碍

目的 治疗和预防食管贲门癌切除后胸胃排空障碍。方法 回顾性分析 384 0例食管贲门癌切除术后发生胸胃排空障碍 4 2例的病因和诊治情况。结果 功能性胸胃排空障碍 2 4例 ,机械性 18例 ,其中 ,重建食管膈裂孔过紧 2例 ,食管裂孔回缩狭窄 2例 ,胃上提过多幽门牵拉过紧成角 6例 ,胃在幽门处扭转 2例 ,幽门被纤维粘连索带压迫 6例。功能性胸胃排空障碍经保守治疗全部治愈 ,机械性胃排空障碍则全部行手术治疗而愈。结论 食管贲门癌切除术后胸胃排空障碍多与手术操作不当有关 ,术中正确细致的操作是预防这一并发症的关键。功能性胃排空障碍保守治疗可治愈 ,机械性胃排空障碍尽早确诊、及时手术 ,效果满意。

全直肠系膜切除术治疗直肠癌105例临床分析

目的探讨直肠系膜全切除(TME)在直肠癌保肛手术中的价值。方法对105例不同分期的直肠癌患者采用TME原则的前切除术后局部复发率与对照组进行分析。结果TME组的术后局部复发率6·7%,其中B期3·9%,C期11·1%,非TME组的局部复发率18·9%,其中B期12·5%,C期32·5%。结论TME原则可有效地降低直肠癌保肛术后的局部复发率。Dukes分期是影响术后局部复发的一个重要因素,早期诊治是降低术后局部复发的重要环节。