基层医院急性心肌梗死转运介入治疗与就地抢救治疗的疗效及预后比较

目的追踪比较基层医院急性心肌梗死(AMI)转运介入治疗与就地抢救治疗的疗效及预后。方法追踪观察2005年以来由揭东县人民医院转至汕大医学院第一附属医院行急诊介入治疗的AMI患者37例的预后(包括死亡、再次心肌梗死、心力衰竭、恶性心律失常以及再次入院的发生率),追踪比较同期在揭东县人民医院行溶栓/保守治疗的AMI患者39例的预后。结果转运组转送过程无死亡,全部成功施行急诊冠状动脉介入治疗,术后2例死亡,至2009年底有5例再次住院(3例因合并心力衰竭,2例因出现频发室性早搏)。溶栓/保守组39例中死亡11例(9例死于AMI急性期,2例于出院后1个月在家猝死),12例再次住院(再发心肌梗死1例,6例并发心力衰竭,5例合并恶性心律失常)。结论基层医院AMI患者转送至附近大医院行急诊冠状动脉介入治疗不仅是安全的,而且获益更大。

泛素在冠心病患者外周血炎性细胞中的表达

目的通过检测冠心病患者外周血炎性细胞泛素表达水平,评价泛素与冠心病的相关性。方法选择经冠状动脉造影确诊的冠心病患者120例,男性86例,女性34例,平均年龄(60.4±7.8)岁。按临床表现分为稳定性心绞痛组(SAP组)、不稳定性心绞痛组(UAP组)、急性心肌梗死组(AMI组),每组40例。同期选择经冠状动脉造影排除冠心病的40例患者为对照组。用RT-PCR检测法及Western blot方法检测4组患者外周血单核细胞和淋巴细胞泛素的mRNA和蛋白表达水平。结果冠心病各组患者外周血泛素mRNA和蛋白表达水平均明显高于对照组(P<0.05),以对照组泛素的mRNA和蛋白表达水平为参照,SAP组、UAP组、AMI组泛素的mRNA和蛋白表达分别为对照组的1.3、1.4倍;1.8、1.6倍;2.2、1.9倍,随病情加重泛素表达量进一步增加。结论泛素可能在冠心病发生、发展中起重要作用。

颅咽管瘤切除术后常见并发症及其防治

目的 探讨颅咽管瘤切除术后常见的并发症及其防治措施。方法 分析 84例颅咽管瘤手术后所出现的各种并发症 ,探讨其发生的原因并总结临床处理过程中的体会 ,提出合理的防治措施。结果 尿崩、高热、水电解质平衡失调、癫痫、意识障碍及应激性溃疡是颅咽管瘤切除术后较常见的并发症 ,其发生率分别为 :5 8.3 %、47.6%、42 .9%、16.6%、19.0 %、6.0 %。结论 合理的术式选择、术中垂体柄的辨认与保护、熟练的手术技巧及规范化的术后监测对提高全切率。

经导管支气管动脉栓塞在治疗咯血中的临床应用

目的:探讨经导管支气管动脉栓塞术(transcatheter bronchial arterial embolization,TBAE)治疗大咯血的临床应用价值。方法:56例咯血患者接受TBAE治疗,其中支气管扩张38例,肺结核7例,肺癌6例,肺切除术后4例,支气管动静脉畸形1例。咯血量约150~700mL。56例共栓塞靶血管79条,其中单纯使用明胶海绵颗粒(GSP)栓塞41例,使用GSP+丝线线段栓塞4例,使用GSP加无水乙醇栓塞3例,使用GSP+聚乙烯醇(PVA)颗粒栓塞4例,单纯使用PVA栓塞4例。患者随访1年以上,复发患者均重复行DSA及栓塞治疗。结果:56例患者TBAE术后30min^4h咯血均完全停止,但栓塞后1周、1个月、6个月和1年分别有7例(12.5%)、10例(17.9%)、12例(21.4%)和13例(23.2%)复发。复发的原因包括支气管动脉再通5例、支气管动脉漏栓3例、非支气管动脉供血3例和原发病2例,再次栓塞后停止出血。结论:TBAE是治疗大咯血的安全有效方法,即使复发,再次栓塞仍是可行的。

缺血性心脏病合并心力衰竭的临床治疗体会

目的观察比较曲美他嗪和左卡尼汀治疗缺血性心脏病合并心力衰竭的临床效果。方法选取我院自2006年1月～2009年12月之间收治的缺血性心脏病合并心力衰竭的患者126例,随机分为A组(曲美他嗪组)和B组(左卡尼汀组),每组各63例,治疗周期均为8周,比较两组治疗效果。结果 A组(曲美他嗪组)显效7例,有效35例,总有效率为66.7%;B组(左卡尼汀组)显效8例,有效45例,总有效率为84.1%。两组比较差异显著(P<0.01)。A组(曲美他嗪组)总计发生不良反应4例,不良反应发生率为6.4%;B组(左卡尼汀组)总计发生不良反应11例,不良反应发生率为17.5%。两组比较差异显著(P<0.01)。结论左卡尼汀治疗缺血性心脏病合并心力衰竭效果较好但并发症较多,临床应根据患者具体情况选择用药。

阿托伐他汀钙治疗颈动脉粥样硬化的疗效观察

目的：观察阿托伐他汀钙治疗颈动脉粥样硬化的临床疗效。方法：选取我院自2006年1月-2009年12月收治的颈动脉粥样硬化患者106例随机分为观察组（阿托伐他汀钙治疗组）和对照组（常规治疗组）各53例，治疗周期为8周，观察两组的治疗效果。结果：观察组与对照组经过8周治疗后颈动脉内中膜厚度（IMT）及斑块面积均较治疗前有明显差异（P〈0．05），且观察组治疗后的颈动脉IMT及斑块面积与对照组相比也有明显差异（P〈0．05）；治疗前后观察组TC、TG、hs-CRP水平均有明显差异（P〈0．05），对照组hs—CRP水平有明显差异（P〈0．05）；治疗后TG、hs-CRP水平两组间比较差异明显（P〈0．05）。结论：阿托伐他汀钙治疗颈动脉粥样硬化具有改善血脂、稳定斑块的作用，值得临床推广使用。

诺和锐30和优泌乐25治疗2型糖尿病的初步比较

目的:探讨每日2次注射诺和锐30和优泌乐25治疗口服降糖药治疗效果不佳的2型糖尿病的疗效及低血糖风险。方法:42例经两种或两种以上口服降糖药治疗后控制不佳的2型糖尿病患者分为诺和锐30组和优泌乐25组。入选病例在继续服用原口服降糖药的基础上,分别采用每日早晚餐前注射诺和锐30和优泌乐25,观察12周。比较12周后两组八点血糖、日均血糖、糖基化血红蛋白(HbA1c)和低血糖发生率。结果:①两组治疗后八点血糖、日均血糖和HbA1c水平均较治疗前明显下降(均P<0.01)。②治疗12周后,诺和锐30组早餐后2h血糖低于优泌乐25组(P<0.05),其他各点血糖、日均血糖和HbA1c水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。③诺和锐30组低血糖发生次数与优泌乐25组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于2型糖尿病患者,每日2次注射诺和锐30较优泌乐25能更好地控制早餐后2h血糖。

连续星状神经节阻滞治疗偏头痛临床观察

目的探讨不同药物与星状神经节阻滞（SGB）治疗顽固性偏头痛的效果。方法将2009年5月～2010年7月笔者所在医院门诊收治的120例偏头痛患者随机分为治疗组和对照组，各60例。对照组应用常规药物治疗，治疗组应用连续星状神经阻滞治疗，观察两组患者的疗效。结果治疗组治愈率与对照组比较差异有统计学意义（x2=16．6811，P〈0．01）。结论SGB能够显著提高顽固性偏头痛的治愈率。

应用解剖型锁定钢板治疗股骨髁骨折的治疗体会

目的探讨解剖型锁定钢板治疗股骨髁部骨折的临床疗效。方法收集了近5年来股骨髁部骨折手术的治疗病例,随机访40例不同的钢板内固定术后的疗效。其中应用解剖型锁定钢板和普通钢板固定的病例均是20例。对治疗效果和后期愈合进行评价。结果使用锁定钢板固定术后松动率低,创伤小且骨愈合率高。结论应用解剖型锁定钢板治疗股骨远髁部骨折的疗效要优于普通钢板治疗股骨髁部骨折,是目前治疗股骨髁部骨折的有效方法之一。

胃镜牙垫在急诊洗胃插管中应用效果观察

目的探讨胃镜牙垫在急诊洗胃插管中的应用效果。方法将140例急性中毒需洗胃病人随机分为2组,使用传统金属开口器组70例,使用胃镜牙垫组70例。结果2组在插管所需时间比较差异有显著意义(p<0.01),2组插管首次成功率比较差异有显著意义(p<0.05),2组插管洗胃相关不良反应发生率比较差异有显著意义(p<0.05)。结论应用胃镜牙垫行急诊洗胃插管,提高了插胃管首次成功率,缩短插胃管所需时间,减少相关不良反应的发生,减轻病人痛苦,节省人力,提高护理工作质量,值得临床推广应用。

间苯三酚在产程活跃期的临床应用

目的观察间苯三酚在活跃期应用对产程及胎儿的影响。方法选择住院无剖宫产指征拟阴道分娩的初产妇120例,随机分为间苯三酚组和地西泮组,每组各60例,宫口扩张3～4cm时,分别静脉注射间苯三酚80mg和地西泮10mg,观察两组产妇产程进展情况、胎儿宫内情况及围产结局。结果 (1)间苯三酚组用药至宫口开全平均时间为(3.7±0.7)h,对照组为(4.1±0.9)h,两组比较,间苯三酚组明显短于对照组,差异有显著性意义(P<0.05);(2)间苯三酚和地西泮两组宫颈水肿消失率分别为90.0%和81.8%,差异无显著性意义(P>0.05);(3)两组产后出血量、新生儿窒息率比较差异无显著性意义。结论在活跃期使用间苯三酚,对缩短产程、减少宫颈水肿的发生有一定的临床意义,且无副作用,用药安全。

对肱骨内外髁骨折手术的研究

目的探讨肱骨内外髁骨折的原因及其治疗康复方法,提高对肱骨内外髁骨折的认识。方法回顾性总结2002～2010年37例肱骨内外髁骨折病例的临床资料,其中外髁骨折30例,内髁骨折7例;男21例,女16例;受伤年龄2～12岁,平均6.7岁;手术年龄4～14岁,平均8.9岁;受伤至手术时间最短7个月,最长9年,平均3年。结果 2年以上的随访调查18例,7个月～2年随访调查19例,所有病例在进行手术后8～16周形成愈合,无严重外翻、骨不连等并发症,愈合情况良好。结论肱骨内外髁骨折大多发生在儿童身上,其发病率仅次于肱骨髁上骨折,并且是关节内的骨折,如果治疗不及时或是治疗不当可能会引起功能性障碍,还会遗留肘部畸形。

盲探经鼻气管内插管的麻醉体会

目的对于盲探经鼻气管内插管的麻醉体会进行总结。方法选择需经鼻插管全麻的额面部手术30例,对其进行利多卡因和麻黄碱对插管鼻道的麻醉,总结结果,分析最后效果。结果插管时间最长24min,最短3min。行喉上神经阻滞30例中仅2例出现吞咽,经导管滴入少量4%利多卡因后完成插管。结论行喉上神经阻滞对于盲探经鼻气管内插管的麻醉效果良好。

食管胃分层缝合外层半荷包包埋吻合在食道癌治疗中的应用

目的探讨食管胃分层缝合,外层半荷包包埋吻合方法在食道癌治疗中的应用。方法对我科近5年来施行食管胃分层缝合,外层半荷包包埋吻合法的106例食管癌病人临床资料回顾分析。结果本组吻合瘘发生率为0,吻合口狭窄发生率为0,明显低于传统吻合法。返流性食管炎发生率为45%,同传统吻合法无差别。结论食管胃分层缝合,外层半荷包包埋吻合法,在术后吻合口漏及吻合口狭窄的发生率明显低于传统吻合法。该术式有一定临床应用价值。

食管贲门癌手术治疗并发症分析

目的探讨食管癌、贲门癌术后常见并发症的发生原因及预防。方法本组手术治疗食管贲门癌208例,术后发生各种并发症40例,统计各种常见并发症发生率。结果全组治疗率95%,病死率5%,并发症发生率及病死率最高为肺部并发症及心血管并发症。结论随着食管贲门癌手术治疗水平的发展,手术适应证放宽,手术切除范围增加,术后主要并发症也发生变化,心血管及肺部并发症成为围术期患者死亡重要因素。

食管剥脱全食管切除治疗颈段食管癌7例体会

颈段食管癌临床并不少见，过去认为手术难度大、并发症多，主张采用放射治疗，但单独放疗或化疗，效果不佳。近年有条件的医院均倾向积极手术治疗。食管剥脱术是一种非开胸的食管切除术，经颈部及腹部切口做剥脱，行食管或咽胃吻合。本术式优点在于非开胸，对心肺干扰小，有效减少了并发症，提高了疗效。本院采用该法治疗7例颈段食管癌患者，效果良好。

婴幼儿腹股沟斜疝手术方式探讨

目的探讨婴幼儿腹股沟斜疝手术治疗的最佳方法。方法回顾我院采用3种不同手术方式治疗婴幼儿腹股沟斜疝186例,其中经腹股沟斜切口86例,经外环小切口53例,经内环横弧形切口47例。结果经腹股沟斜切口4例出现复发,复发率4.6%,1例出现阴囊血肿;外环小切口组5例复发,复发率约9.4%,2例出现阴囊血肿;内环横弧形切口组无复发,3例出现精索鞘膜积液。结论外环小切口术式创伤小,但复发率最高,内环横弧形切口术式具有切口美观、创伤小、术后复发率低的优点,值得推广应用。

直肠癌手术后吻合口漏的防治

目的 探讨直肠癌手术后吻合口漏的防治.方法 回顾性分析1997年6月～2006年12月120例直肠癌手术中8例出现手术后吻合口漏的临床资料.结果 本组贫血、低蛋白血症4例,肠道清洁不良1例,吻合器直肠切割圈不完整2例,直肠壁肥厚1例,吻合口张力大1例.吻合口漏发生于术后1～6 d,再次手术4例,保守治疗3例,死亡1例.结论 吻合口漏的预防要重视营养支持,严格肠道清洁,正确掌握吻合技术.吻合口漏的治疗应根据临床表现和漏的类型采取不同的措施.

甲状腺上极逆行分离预防术中喉上神经损伤

目的 探讨甲状腺上极逆行分离预防甲状腺切除术中喉上神经损伤的效果。方法 对168例甲状腺一叶或双叶切除术采用逆行分离解剖甲状腺上极。结果 全组无伤及喉上神经。结论 甲状腺上极逆行分离是预防甲状腺切除术中喉上神经损伤的有效方法。

喉罩在麻醉期间呼吸抑制时呼吸管理的应用

目的探讨喉罩在麻醉期间呼吸抑制时呼吸管理的应用并确定其有无推广应用价值。方法对我院麻醉科5年来应用喉罩通气抢救31例麻醉期间发生呼吸抑制的病人资料进行回顾分析。结果全部病例均成功置入喉罩行辅助或控制通气,所需时间为0.25min～1min,其中2例需长时间机械通气病人予经喉罩置入气管导管实施经口气管插管手术。结论喉罩通气具有操作简便、快速、安全、有效、成功率高、并发症少、易学易懂等优点,并且能减轻病人痛苦、减少医疗纠纷、降低病死率,是基层医院手术室的必备抢救器材,值得推广应用。