中西医结合加速康复外科技术在肝脏外科围手术期应用的临床研究

目的探讨中西医结合加速康复外科技术在肝脏手术围手术期应用的临床效果。方法 80例肝脏手术患者随机分成对照组和治疗组各40例,对照组围手术期采用常规治疗方案;治疗组围手术期采用中西医结合加速康复外科技术。结果治疗组和对照组手术时间分别为(120±36)min和(115±43)min,两组差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组术中出血量为(649±60.4)ml,肠道首次通气时间为(46±16.4)h,术后3 d C反应蛋白(CRP)为(52.4±12.1)mg/L,术后1周白蛋白为(31.2±2.3)g/L,出院时体重降低(1.5±1.1)kg,住院时间为(12.6±2.0)d、住院费用为(3.5±1.3)万元,感染性并发症发生率为5.0%(2/40),对照组指标分别为(680±56.6)ml、(95±12.6)h、(92.5±11.0)mg/L、(27.7±1.6)g/L、(2.8±1.5)kg、(14.4±2.1)d、(4.3±1.1)万元、22.5%(9/40),两组差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01)。结论中西医结合加速康复外科技术在肝脏外科围手术期应用安全、有效、经济,显著加速患者术后的康复。

多切口开窗引流术治疗复杂性肛周脓肿效果观察

目的探讨复杂性肛周脓肿多切口开窗引流术疗效观察。方法回顾性分析58例复杂性肛周脓肿患者多切口开窗引流术的病历资料。结果术后治愈率达98.5%,术后均无严重并发症出现,术后20~35 d可痊愈出院。结论多切口开窗引流术对于治疗复杂性肛周脓肿患者痛苦小,术后复发率低的优势,值得临床的推广应用。

中药预防腹部手术后胃瘫

目的:评价中药预防腹部大手术后胃瘫的价值。方法:对择期腹部大手术(手术时间≥2h)患者1537例,随机分成预防组781例和对照组756例,分别采用中药治疗和常规治疗,观察两组平均每天胃液引流量、肠鸣音恢复时间、置胃管时间、胃瘫发生率和胃瘫恢复时间。结果:预防组和对照组对比,日均胃液引流量少,肠鸣音恢复时间和置胃管时间短,胃瘫发生率低,胃瘫恢复快。结论:腹部术后早期应用中药治疗,能加速胃肠功能恢复,对预防腹部大手术后胃瘫有重要价值。

内扎外剥术加内括约肌部分侧切术治疗环状痔536例临床疗效观察

环状痔是肛肠科常见病，又是比较棘手的病种之一，均有便时肛门赘物脱出，便后不同程度的回纳不全，可继发便血、嵌顿、感染、坏死诸症，平时以肛门坠胀、里急后重、便后赘物脱出为主。我院自2002年以来，采用内扎外剥术加部分内括约肌侧切术治疗环状痔536例患者，极大程度上避免了术后疼痛、肛缘水肿、肛门狭窄等并发症，基本上达到了一次性治愈环状痔的满意效果。现报告如下：

挂线疗法治疗肛门直肠外伤

直肠损伤传统处理方法是：直肠损伤处清创、伤口缝合，乙状结肠造口以使粪便改道，造口远端用生理盐水及甲硝唑溶液充分冲洗，骶骨前直肠后放置烟卷引流，术后3～4d拔除引流，伤口愈合后4周再作二期手术．将外置的乙状结肠切除后吻合。但这样患者痛苦大、并发症高、恢复时间长、经济负担重。我们对1例肛门直肠前列腺外伤9h的33岁男性患者予以挂线疗法治愈,现介绍如下。

浆膜下剥离术在严重急性胆囊炎LC术中的应用研究

目的:探讨浆膜下剥离术在严重急性胆囊炎LC术中的应用价值。方法:回顾性分析我院2006年9月至2015年11月间198例严重急性胆囊炎病人(包括急性结石性化脓性胆囊炎,结石性坏疽性胆囊炎,非结石性化脓性胆囊炎,非结石性坏疽性胆囊炎及胆囊穿孔),对照组(2006年9月至2011年9月)采用常规LC治疗的病人98例与治疗组(2011年9月至2015年11月)行浆膜下剥离术100例,比较二组手术时间、术中出血量、引流管保留时间、住院时间、中转开腹率等指标。结果:治疗组手术时间85.0±177;32.3min显著少于对照组128.0±177;46.5min,P<0.001;术中出血量治疗组42.0±177;23.6ml显著少于对照组65.0±177;36.5ml,P<0.001;引流管保留时间治疗组2.0±177;0.5天,显著少于对照组3.0±177;0.8天,P<0.001;术后住院时间,治疗组4.0±177;0.7天,显著少于对照组5.0±177;1.8天,P<0.001;中转开腹治疗组2例,显著少于对照组9例,P<0.05。结论:胆囊浆膜下剥离术操作简单,损伤小,减少肝脏损伤及术中出血,缩短手术时间,对严重急性胆囊炎是较好的技术选择。

胆总管十二指肠后壁大口径低位吻合术的近远期疗效分析

目的 探讨胆总管十二指肠后壁大口径低位吻合术的适应证及临床效果。方法采用前瞻性随机对照方法研究我院298例胆管结石并胆总管下段狭窄患者，采用胆总管十二指肠后壁大口径低位吻合术（简称改良CD）治疗的患者148例，与同期行胆管空肠Roux-en-Y吻合术（CJ）150例比较围手术期指标和远期疗效指标。结果围手术期指标：吻合时间改良CD组显著少于DJ组分别为[（31．0±10．5）、（53．0±12．3）min，P〈0．001]；吻合口瘘改良CD组显著少于DJ组（分别为2、9例，P〈0．05）；远期指标：改良CD组与DJ组消化道溃疡分别为3、15例，盲端（攀）综合征分别为5、158例，改良CD组显著少于CJ组（P均〈0．01）；胆道返流分别为70、42例，改良CD组显著多于DJ组（P〈0．01）。结论胆总管十二指肠后壁大口径低位吻合术治疗胆管结石并胆总管下段狭窄有较好的疗效，不能被Roux-en—Y取代；尤其适合老年、危重、体弱的胆管结石并胆总管远端良性狭窄患者。

胆总管十二指肠大口径低位吻合术治疗老年胆总管结石

目的探讨胆总管十二指肠大口径低位吻合术治疗老年胆总管结石的临床效果。方法回顾性分析77例老年胆管结石并胆总管下段狭窄患者,采用胆总管十二指肠大口径低位吻合术(改良CD)治疗患者32例与同期行胆管空肠Roux-en-Y吻合术(CJ)45例患者比较围手术期指标和远期疗效指标。结果吻合时间改良CD组显著少于CJ组,P<0.01;吻合口瘘、术中出血量、术后感染、围手术期死亡、住院时间,两组差异无统计学意义,P>0.05;胆道返流改良CD组显著多余CJ组,P<0.01;胆道感染、吻合口狭窄、盲端(袢)综合征、结石复发、再手术等术后并发症差异无统计学意义,P>0.05。结论改良CD治疗老年胆管结石并胆总管下段狭窄近期疗效优于CJ,但远期疗效相当,CJ不能被取代。

切口隔离预防腹部切口感染

目的探讨切口隔离技术在预防腹部切口感染中的价值。方法对我院近3年收治的腹部手术患者进行前瞻性研究，随机分成隔离组1300例和对照组1249例，对2组患者根据手术术式统计切12感染率，再根据切口感染主要影响因素统计切12感染率。结果对照组和隔离组总切口感染率分别是5．9％（76／1300）和2．6％（32／1249）、切口感染率分别为胆囊切除术13．4％（40／300）和3．1％（9／280）、结肠癌根治术14．7％（24／165）和3．5％（6／159）、肠梗阻手术13．6％（15／108）和3．2％（13／114）、胃切除术9．6％（18／187）和1．8％（3／169）（P〈0．01）；胆道探查术9．3％（13／145）和2．9％（4／153）、WHIPPLE14．6％（8／55）和1．8％（1／56）、胆肠吻合术10．6％（9／85）和2．3％（2／88）（P〈0．05）；肝叶切除6．3％（6／95）和2．3％（2／86）、脾切除术5．3％（5／95）和1．2％（1／87）、门奇断流术4．6％（3／65）和1．8％（1／57）（P〉0．05）。Ⅰ类切口感染率对照组和隔离组分别是2．0％（6／305）和1．4％（4／280）（P〉0．05）；Ⅱ、Ⅲ类切口感染率7．0％（70／995）和2．9％（28／969）、老年人（≥60岁）12．6％（36／286）和3．6％（10／279）、急诊手术10．0％（38／381）和2．8％（10／362）、手术时间≥3h9．0％（39／435）和2．8％（12／426）、伴糖尿病14．5％（21／145）和4．9％（6／123）、伴肥胖12．3％（40／325）和3．9％（12／310）、伴营养不良8．5％（39／458）和3．2％（14／433）、伴恶性肿瘤8．6％（40／465）和3．0％（15／496）（P〈0．01）；择期手术4．1％（38／919）和2．5％（22／887）、年轻患者（〈60岁）3．9％（40／1014）和2．3％（22／970）、手术时间〈3h 4．3％（37／865）和2．4％（20／823）、不伴糖尿病3．9％（45／1155）和2．3％（26／1126）、不伴肥胖3．7％（36／975）和2．1％（20／939）、不伴营养不良4．4％（37／842）和2．2％（18／816）、不伴恶性肿瘤4．3％（36／835）和2．3％（17／753）（P〈0．05）。结论切口隔离技术能有效减少腹部手术切口污染的机会从而降低切口感染率。

综合疗法治疗老年功能性便秘56例临床观察

自2010年8月至今，笔者采用综合疗法治疗老年功能性便秘56例，取得满意效果，现报告如下。