3cm与5cm胰管支架预防ERCP术后胰腺炎发生的疗效比较

目的探讨预防性放置3cm或5cm胰管支架预防内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)手术后胰腺炎的临床疗效。方法选取2013年6月至2015年6月该院行ERCP治疗患者220例进行前瞻性研究,随机将入组患者分为3cm支架组和5cm支架组,评价其治疗疗效。结果 178例患者成功置入支架,支架放置成功率为81.0%。其中3cm支架组支架置入成功率为83.0%,5cm支架组支架置入成功率为79.0%。意向性分析结果显示3cm支架组和5cm支架组不良反应发生率分别为6.4%和11.0%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。而符合方案集分别显示3cm支架组胰腺炎发生率为3.3%,明显低于5cm支架组的10.3%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。3cm支架组和5cm支架组支架移位中位时间分别为3d和5d,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论短支架在预防ERCP术后胰腺炎方面优于长支架,由此建议ERCP术后使用3cm的无凸缘支架。

中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的探讨中西医结合方法治疗重症急性胰腺炎(SAP)的经验。方法对12年间收治的240例SAP患者随机分为西医组(A组)100例和中西医结合组(B组)140例。A组单纯用西医方法治疗;B组用中西医结合方法治疗。两组的西医疗法完全相同。两组的手术治疗主要指征为胆源性胰腺炎、病程后期的感染和局部并发症(A组10例,B组6例)。结果B组治疗后血尿淀粉酶和C反应蛋白显著下降。A,B组并发症的发生率分别为55.00%和12.86%(P<0.01),病死率分别为27.00%和8.57%(P<0.01),中转手术率分别为10.00%和4.29%(P<0.01)。结论中西医结合方法治疗SAP是有效的治疗方法,与单纯西医治疗方法比较,能明显减少并发症的发生和降低病死率。

保留幽门的腹腔镜胰十二指肠切除术安全性及可行性分析

目的探讨保留幽门的腹腔镜胰十二指肠切除术的安全性及可行性。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月四川大学华西医院上锦分院肝胆胰微创中心施行的59例保留幽门的腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料。通过分析患者的术前一般资料、手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后进食时间、术后住院时间及并发症发生情况等资料,探讨其安全性及可行性。结果 56例患者成功施行保留幽门的腹腔镜胰十二指肠切除术,幽门保留率达94.9%,3例患者因肿瘤累及肠系膜上静脉/门静脉中转开腹手术。59例患者手术时间为255~510 min,平均(384±145)min;术中出血量为50~800 mL,平均(148±28)mL;术后进食流质饮食的时间为1.0~4.0 d,平均(1.4±0.5)d;术后肛门排气时间为2.0~5.0 d,平均(3.2±1.1)d;术后平均住院时间为5.0~53.0 d,平均(10.3±2.6)d。16例患者术后发生并发症,发生率为27.1%;最常见的并发症为胰漏,共13例患者术后发生胰漏,其中A级胰漏12例,B级1例,无C级胰漏发生;6例术后出现胃排空障碍;1例出现胆汁漏。结论保留幽门的腹腔镜胰十二指肠切除术安全可行,可保留幽门且并未明显增加术后胃排空障碍发生率。

腹腔镜胆囊切除术1050例分析

目的探讨减少和预防腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症的措施。方法对我院2004年1月至2008年12月期间1050例LC患者的临床资料进行回顾性分析。结果手术时间11～86min,平均32min;术中出血2～106ml,平均21ml。18例(1.7%)患者中转开腹,其中7例为术中无法完成胆囊三角解剖,4例胆管损伤,2例Mirizzi综合征,1例胆肠内瘘和4例发生无法控制性出血。6例患者术后出现胆漏,其中胆囊床迷走胆管漏2例,肝外胆管漏4例;8例患者术后继发胆总管结石,2例术后胆囊管残石;51例术后诊断为胆囊切除术后综合征,其中胆总管下端狭窄24例,残余胆囊管过长(≥1cm)或残余胆囊结石16例,11例无明显原因。术后1例患者因肺栓塞死亡,2例胆心综合征患者未改善转心内科继续治疗。结论掌握好LC手术适应证、成熟的LC操作技巧、术中仔细处理胆囊三角和胆囊床、选择性安置腹腔引流管、适时中转开腹是减少术中、术后并发症发生的关键。

雷公藤红素诱导人肝癌SMMC-7721细胞凋亡研究

目的研究雷公藤红素对人肝癌细胞系SMMC-7721增殖及凋亡的影响,并初步探讨其可能的作用机理。方法体外培养SMMC-7721细胞,细胞接受雷公藤红素处理后,采用CCK-8实验及Annexin V-FITC/PI双染实验观察其对SMMC-7721细胞增殖及凋亡的影响;采用Caspase-3活性检测试剂盒测定Caspase-3活性及Western blot法检测SMMC-7721细胞中NF-κB蛋白的表达;同时用人肝癌细胞系SMMC-7721进行裸鼠成瘤实验,观察雷公藤红素对裸鼠成瘤的影响。结果雷公藤红素可以抑制SMMC-7721细胞增殖并呈浓度和时间依赖性;Annexin V-FITC/PI双染实验显示随着药物浓度的增加,出现凋亡的细胞明显增加;Caspase-3活性测定实验显示细胞接受雷公藤红素处理后,Caspase-3活性明显增强;Western blot实验显示SMMC-7721细胞接受雷公藤红素处理后,细胞中NF-κB蛋白表达下调,并呈现一定的时间依赖性。裸鼠成瘤实验显示,雷公藤红素可以抑制裸鼠种植瘤的生长。结论雷公藤红素能显著抑制SMMC-7721增殖并诱导其凋亡,并可以抑制裸鼠种植瘤的生长。雷公藤红素可能通过激活Caspase-3通路及抑制NF-κB通路诱导SMMC-7721细胞凋亡。

中晚期肝癌联合介入治疗175例报道

目的应用联合微创介入方法治疗中晚期肝癌并探讨其疗效。方法我院自1998年4月至2008年11月期间采用联合介入治疗的方法 ,即行经皮股动脉插管肝动脉化疗栓塞术,同期行B超引导下经皮穿刺瘤内乙醇注射(PEI)治疗中晚期肝癌175例。结果左肝动脉行肝动脉化疗栓塞7例,右肝动脉行125例,单行化疗而未栓塞43例;175例均行B超引导下PEI。随访6～28个月,平均19.3个月,死亡15例,其中8例死于肝功能衰竭,7例死于上消化道大出血伴肝癌广泛转移。29例存活6～12个月;146例存活13～28个月,其中27例存活已超过26个月。结论对于不能切除的中晚期肝癌采用联合介入治疗,因其具有操作简单、疗效可靠、经济、安全等优点,值得临床推广应用。

介入栓塞治疗在EST术后大出血中的应用

出血是EST严重的并发症之一，在临床治疗中较多见，往往在大出血时病情凶险，甚至危及生命。我院自2001年2月至2008年5月共施行EST1240例，发生十二指肠乳头处出血463例，其中有6例因出血量大，经多种止血治疗无效后行介入栓塞止血处理，取得满意效果，报道如下。