攀枝花市小儿麻疹276例临床流行病学分析

目的:通过对276例小儿麻疹的临床分析,探讨其流行特点,为制定麻疹预防措施提供科学依据。方法:收集攀枝花市近3年住院的小儿麻疹患儿的临床资料,进行流行病学分析。结果:攀枝花市麻疹发病率呈上升趋势,冬春季为高发季节,小婴儿及学龄儿童发病率明显上升,外来流动人口发病多,广泛散发与局部爆发并存,2007年局部有爆发趋势。结论:应加强麻疹疫苗的预防接种,保证接种质量、提高免疫成功率是控制麻疹的重要环节。建立有力的监测系统,加强民族区域及流动人口管理,杜绝免疫空白和无效接种,提高免疫覆盖率,是预防、控制和消除麻疹的有效措施。

医院大型医疗设备临床配置与报废处理的信息化策略研究

目的:基于优先级评估模式的信息化策略路径,探讨其临床配置与报废处理决策的应用价值。方法:选取医院临床在用的29台大型医疗设备,将其中2017年7月至2018年6月使用的14台设备纳入对照组,采用专家论证模式决策;将2018年7月至2019年6月使用的15台设备纳入观察组,采用优先级评估模式决策,通过文献查阅和调研法筛选效益评估指标,并按Ⅰ~Ⅴ级的优先级顺序,构建信息化管理策略路径。采用自制调查问卷调查临床医务人员对大型医疗设备配置与报废处理决策的临床满意度,对比分析两组设备信息数据量和管理费用增幅。结果:医务人员对观察组设备服务功能、运行质量、安全风险和科研保障的临床满意度均高于对照组,其差异有统计学意义(Z=2.048,Z=2.127,Z=2.413,Z=2.795;P<0.05);观察组的成本效益、社会效益、设备质量、临床需求和安全风险信息数据量均高于对照组,其差异有统计学意义(Z=2.188,Z=2.050,Z=2.327,Z=3.801,Z=4.354;P<0.05);观察组管理费用中的人员费用增幅、质检维护费用增幅和故障维修费用增幅均低于对照组,其差异有统计学意义(Z=2.975,Z=2.585,Z=2.327,Z=4.086;P<0.05)。结论:基于优先级评估模式的信息化策略路径,可有效提高大型医疗设备的临床效益,降低设备运行成本,提升医务人员对设备临床配置和报废处理决策的认可度。

攀枝花市儿童泌尿道感染病原菌及耐药性分析

目的探讨儿童泌尿道感染(UTI)病原菌及耐药情况,为攀西地区合理选用抗生素治疗儿童UTI提供依据。方法选择2011年7月至2016年7月四川省攀枝花市中心医院儿科、攀枝花学院临床医学院儿科门诊和病房拟诊为UTI的患儿共2952例,将UTI患儿的尿培养及药敏结果进行回顾性分析。结果共送检尿标本3168份,检出339株致病菌,阳性分离率为10.70%;其中革兰阴性菌214株(63.13%),革兰阳性球菌122株(35.99%),真菌3株(0.88%)。分离率前3位的病原菌依次为大肠埃希菌(41.30%),肠球菌(30.09%),肺炎克雷伯菌(11.50%);研究年限内,肠球菌的年度分离率逐年上升(χ^2=11.25,P=0.035),大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检出率逐年增高(χ^2=13.25,P=0.040)。体外药物敏感试验显示大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南的敏感率均为100%,对氨苄西林及头孢唑啉、头孢呋辛的耐药率均大于70.00%;肠球菌以粪肠球菌和屎肠球菌为主,肠球菌对利奈唑胺、万古霉素和呋喃妥因耐药率较低,分别为0、1.96%和15.69%。结论大肠埃希菌、肠球菌及肺炎克雷伯菌是攀枝花地区儿童UTI常见病原菌,且肠球菌感染有增高趋势,大肠埃希菌ESBLs检出率逐年增高,耐药严重。

儿科护理安全的影响因素分析及对策

目的探讨儿科护理安全的影响因素及对策、方法对我院2009年11月～2010年3月儿科268例患儿的护理情况进行跟踪督查，将发现的护理问题进行记录，分析儿科护理安全的影响因素，并探讨临床对策。结果儿科护理安全的主要影响因素是护惠沟通问题，护理人员法律意识不强，护理人员技术因素，护理人力资源的配置等，临床上加强儿科护理管理工作以及对护理人员的业务培训，尽力减少儿科护理不安全因素．．结论临床上应注意改善儿科护理安全的影响因素，降低儿科护理不安全事件的发生率，提高儿科护理质量。

儿科护理细节中引起护理纠纷的原因与防范对策

目的:对儿科护理细节中引起护理纠纷的原因进行分析,提出有效措施。方法选取本院2014年6月~2015年6月收治的160例患儿,对其临床资料进行分析,以此来分析在儿科护理细节中引起护理纠纷的因素及其相关对策。结果在儿科细节管理中,引起纠纷的主要因素有护士自身的因素,患儿家属因素、医院制度、环境以及社会等因素。结论将细节管理融入到儿科护理管理中,从细节抓起,提升儿科护理工作中的安全防范工作。

经皮用药治疗儿科腹泻的临床应用

目的探讨经皮用药治疗儿科腹泻的临床应用。方法自2008年7至2010年3月,我院接诊的腹泻患儿91例,根据随机数表法分为两组,分别为对照组和经皮给药治疗组,对两组的疗效进行对比分析。结果治疗组总有效率为87.76%;而对照组总有效率69.05%,组间数据经统计学处理,差异具有显著性(P<0.01),对照组住院天数为(4.77±0.31),治疗组的住院天数为(3.66±0.86),组间差异具有显著性(P<0.01)。结论经皮给药治疗婴幼儿腹泻有效、安全,值得临床推广应用。

血清铁蛋白、锌、维生素D在抽动障碍儿童中的水平及意义

目的 探讨血清铁蛋白、锌、维生素D水平与儿童抽动障碍(TD)的关系。方法 选取2020年10月至2022年10月在攀枝花市中心医院儿科体检的健康儿童178例为健康对照组,诊断为TD的儿童161例作为TD组。检测并比较两组儿童血清铁蛋白、锌、维生素D水平;分析不同性别、病程、严重程度TD儿童血清铁蛋白、锌、维生素D水平。结果 TD组儿童血清铁蛋白和锌水平均明显低于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。TD组儿童25-羟维生素D[25(OH)D]水平表现为不足,且其水平低于健康对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。不同性别TD儿童铁蛋白、锌、维生素D水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。病程≤12个月和病程>12个月的TD儿童血清铁蛋白、锌、25(OH)D水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。中重度TD儿童的血清铁蛋白、锌、25(OH)D水平低于轻度TD儿童,差异均有统计学意义(P<0.05)。TD组25(OH)D水平不足发生率为29.81%,高于健康对照组(13.48%),差异有统计学意义(P<0.05)。TD组中,男性25(OH)D水平不足的发生率为38.59%,高于女性(8.51%),差异有统计学意义(P<0.05)。TD组中,病程>12个月的TD儿童25(OH)D水平不足的发生率为41.18%,高于病程≤12个月TD儿童(24.54%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TD儿童血清铁蛋白、锌水平降低;维生素D不足,可增加儿童TD的发生率。病程越长的TD儿童,维生素D表现为不足的程度越明显。铁蛋白、锌、维生素D的检测对于儿童TD的前期干预和治疗可能具有重要意义。

IL-17/IL-23炎症轴在新生儿缺氧缺血性脑病发病中的作用机制探究

目的 探究白细胞介素17(interleukin-17,IL-17)/白细胞介素23(interleukin-23,IL-23)炎症轴在新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE)发病中的作用机制。方法 选取四川省绵阳市人民医院HIE患儿90例作为研究组,另选足月正常新生儿90例作为对照组,比较2组一般资料(性别、胎龄、日龄、出生体重、分娩方式)、血清IL-17、IL-23水平,并比较研究组不同病情程度患儿血清IL-17、IL-23水平,采用Spearman相关系数模型分析血清IL-17、IL-23水平与HIE患儿病情程度的相关性,并采用新生儿神经行为(neonatal behavioral neurological assessment, NBNA)评估研究组患儿是否发生神经功能损伤,比较发生与未发生神经功能损伤患儿血清IL-17、IL-23水平,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析血清IL-17、IL-23水平诊断HIE患儿神经功能损伤的价值。结果 研究组血清IL-17、IL-23水平均高于对照组(P<0.05);重度患儿血清IL-17、IL-23水平高于中度患儿、轻度患儿,中度患儿血清IL-17、IL-23水平高于轻度患儿(P<0.05);血清IL-17、IL-23水平与HIE患儿病情程度呈正相关(r=0.826、0.845,P<0.05);发生神经功能损伤患儿血清IL-17、IL-23水平均高于未发生神经功能损伤患儿(P<0.05);血清IL-17、IL-23水平单独诊断HIE患儿发生神经功能损伤的曲线下面积(area under the curve, AUC)分别为0.829(95%CI:0.735~0.900)、0.744(95%CI:0.641~0.830),二者联合诊断的AUC为0.934(95%CI:0.641~0.830),诊断敏感度、特异度分别为92.31%、90.62%。结论 HIE患儿IL-17/IL-23炎症轴被激活,血清IL-17、IL-23水平升高,可促进HIE患儿病情程度加重,导致神经功能损伤。

FoxP3、CD4^+CD25^+调节性T细胞、TLR2和TLR9在儿童传染性单核细胞增多症中的变化

本研究旨在探讨TLR2(Toll-like receptors,TLRs)、TLR9和CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)及其转录因子FoxP3在儿童传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis,IM)发病中的作用。2010年4月至2011年1月我院儿科诊治的初次发病的急性期IM患儿35例(IM急性期组),IM恢复期组35例以及健康对照儿童35例(对照组)纳入研究。采用SYBR GreenⅠ实时荧光定量PCR方法检测外周血单个核细胞TLR2、TLR9、FoxP3mRNA的表达,运用流式细胞术检测外周血中T淋巴细胞亚群CD4+CD25+的表达。结果显示:IM急性期组TLR2mRNA(4.03±0.56)、TLR9 mRNA(8.88±1.56)相对表达水平显著高于对照组TLR2 mRNA(2.22±0.57)、TLR9mRNA(3.63±1.30)及恢复期组TLR2 mRNA(2.76±0.83)、TLR9 mRNA(5.34±1.60)相对表达水平(P<0.01)。IM急性期组FoxP3 mRNA(2.82±0.90)、CD4+CD25+(2.38±1.32%)表达水平显著低于对照组FoxP3mRNA(4.65±1.23)、CD4+CD25+(7.85±1.97%)及恢复期组FoxP3 mRNA(4.11±1.37)、CD4+CD25+(6.81±1.84%)(P<0.01),IM恢复期组FoxP3 mRNA、CD4+CD25+表达水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:IM急性期存在CD4+CD25+Treg数量降低及其特异性转录因子FoxP3表达下调,而TLR2和TLR9在IM急性期表达上调。

小儿川崎病112例临床分析

目的:探讨川崎病(Kawasaki disease,KD)患儿发病特点和冠状动脉改变特点,总结诊断及治疗过程中应注意的问题。方法:对112例KD患儿进行临床分析及随访。结果:川崎病的主要表现为发热、皮肤、黏膜病变及淋巴结肿大,脏器损害以心脏、肺为主,并发冠状动脉病变(CAL)27例,占24.1%,冠状动脉瘤(CAA)3例,占2.7%。结论:近年KD发病有逐年增高趋势,KD再发是CAL的高危因素之一。血小板计数、血小板平均体积对KD的诊断、抗凝药物的治疗和预后判断均有价值,KD患儿应注意随访。

TLR2、TLR9及T细胞亚群在传染性单核细胞增多症患儿中的变化及意义

目的本研究旨在探讨Toll样受体(TLR)2、TLR9及T细胞亚群在传染性单核细胞增多症(IM)患儿中的变化及意义。方法研究对象为2010年4月-2011年1月我院儿科初治急性期IM患儿35例(IM急性期组),IM恢复期组35例以及健康对照儿童35例(对照组)。采用SYBR GreenⅠ实时荧光定量PCR方法检测外周血单个核细胞TLR2 mRNA、TLR9 mRNA的表达,运用流式细胞术检测外周血中CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD4+CD25+T细胞的阳性表达率。结果 (1)IM急性期组TLR2mRNA(4.03±0.56)、TLR9mRNA(8.88±1.56)相对表达水平显著高于对照组TLR2mRNA(2.22±0.57),TLR9mRNA(3.63±1.30)及恢复期组TLR2mRNA(2.76±0.83),TLR9mRNA(5.34±1.60)(P<0.01)。(2)IM急性期组CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+细胞百分比分别为(80.66±4.88)%、(16.53±5.55)%、(62.71±8.76)%、0.26±0.12、(2.38±1.32)%,对照组分别为(63.04±5.51)%、(37.98±4.20)%、(27.71±6.52)%、1.37±0.45、(7.85±1.97)%,二者之间差异有显著性(P<0.01);IM恢复期组儿童CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+细胞百分比分别为(74.25±7.33)%、(29.89±6.03)%、(42.25±7.33)%、0.71±0.19、(6.81±1.84)%,与IM急性期组比较差异有显著性(P<0.01),IM恢复期组CD4+CD25+细胞百分比与对照组[(7.85±1.97)%]比较差异无显著性(P>0.05)。结论 (1)IM急性期TLR2mRNA、TLR9mRNA表达相对上调,而IM恢复期二者表达相对下调;(2)IM急性期存在明显的免疫失衡,即CD3+CD8+明显增高,CD3+CD4+、CD4+/CD8+及CD4+CD25+Treg明显降低。提示在IM病程不同时期TLR2与TLR9的改变可能通过对T细胞的调节参与了IM发病。

小儿腹泻病120例治疗体会

目的:观察微生态疗法在小儿腹泻病治疗中的临床疗效。方法:对120例小儿腹泻病患儿应用思密达保护胃肠黏膜、金双歧调节肠道菌群、补充锌元素及调整饮食结构等综合治疗,观察疗效。结果:未使用任何抗生素,通过综合治疗总有效率为93·3%。结论:小儿腹泻病的治疗应改变旧的传统治疗观念,严格掌握抗生素的使用指征,合理饮食、合理用药、合理治疗,才能缩短病程,减少并发症。

呋喃妥因治疗老年肠球菌下尿路感染的疗效分析

背景肠球菌是引起尿路感染(UTI)的重要G+球菌,其耐药性严重,临床常用万古霉素(VAN)或利奈唑胺(LZD)进行治疗,但二者治疗费用高。呋喃妥因(NIT)是治疗UTI的老药,在其临床应用50年历史中,基本避免了耐药问题,且经济方便,可有效治疗急、慢性UTI,但目前临床鲜有用于治疗肠球菌所致老年下尿路感染(LUTI)的研究报道。目的评价NIT治疗老年肠球菌LUTI的临床疗效和安全性,为临床用药提供依据。方法回顾性选取2009年7月—2015年7月攀枝花学院临床医学院、攀枝花市中心医院、攀钢集团总医院门诊和病房符合纳入标准的LUTI患者92例为研究对象。其中单纯性LUTI 52例,复杂性LUTI 40例。记录其尿液细菌培养、药敏试验结果。所有患者给予NIT肠溶片100 mg,口服,4次/d,治疗7~14 d。记录患者临床疗效、细菌学疗效和不良反应。结果粪肠球菌60例(65.2%),屎肠球菌32例(34.8%)。粪肠球菌感染患者与屎肠球菌感染患者对NIT、VAN、LZD均不耐药;粪肠球菌感染患者与屎肠球菌感染患者对氨苄西林(AMP)、青霉素G(PEN)、氨苄西林/舒巴坦(SAM)、红霉素(ERY)、左氧氟沙星(LEV)、高浓度庆大霉素(GEN)耐药率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。92例患者总有效率为84.8%(78/92)。单纯性LUTI患者总有效率(96.2%,50/52)高于复杂性LUTI(70.0%,28/40)(χ~2=11.987,P<0.001)。92例患者的细菌清除率为81.5%(75/92)。单纯性LUTI患者细菌清除率为96.2%(50/52),高于复杂性LUT患者的62.5%(25/40)(χ~2=11.256,P=0.027)。92例患者中,22例(23.9%)发生恶心、呕吐、轻度腹泻,未停药,予对症治疗后缓解;无咳嗽、气喘、皮疹、周围神经炎等不良反应。结论 NIT临床用于治疗老年肠球菌LUTI,疗效较好,尤其适用于治疗单纯性LUTI,且短期口服不良反应少,加之临床治疗费用低,可作为老年肠球菌非复杂性LUTI的初治首选抗生素。

血液透析治疗儿童蜂蜇伤致急性肾损伤60例临床观察

目的总结蜂蜇伤致急性肾损伤患儿的临床特征及血液透析治疗的效果。方法回顾性分析60例蜂蜇伤致急性肾损伤患儿的临床特征及实验室资料。结果急性肾损伤患儿透析后胱抑素C、血肌酐、尿素氮显著下降,同时降钙素原、超敏C反应蛋白、酸中毒和电解质紊乱等得到纠正或改善。60例患儿经过透析后45例临床治愈,13例明显好转出院,2例死亡。结论蜂蜇伤最容易致患儿急性肾损伤,血液透析是急性肾损伤有效的治疗措施,能积极的改善肾脏的功能,无明显的酸碱平衡及电解质紊乱等并发症。但患儿预后与急性肾损伤发病年龄,损伤程度,是否合并多脏器衰竭、诊治时机等密切相关。

头孢硫脒治疗肠球菌尿路感染的疗效分析

目的评价头孢硫脒治疗肠球菌尿路感染的临床疗效和安全性。方法肠球菌尿路感染患者74例，随机分为观察组与对照组，观察组38例给予头孢硫眯3．0～6．0g/d，分2次静脉滴注，疗程7～14d，对照组给予盐酸万古霉素2．0g/d，分2次静脉滴注，疗程7～14d；观察临床症状、细菌学变化及不良反应。结果观察组临床有效率为90％，对照组为100％，两组比较差异无显著性（P〉0．05）；细菌清除率观察组为92％，对照组100％，两组比较差异无显著性（P〉0．05）。结论头孢硫脒用于治疗肠球菌尿路感染效果好，不良反应轻微，对肠球菌尿路感染可考虑作为首选药物。

大剂量乳酸菌素片保留灌肠治疗小儿腹泻病疗效观察

目的观察大剂量乳酸菌素片保留灌肠在小儿腹泻病治疗中的临床疗效。方法将140例腹泻患儿随机分为对照组和治疗组,两组均采用相同的基础治疗,治疗组同时予大剂量乳酸菌素片保留灌肠,比较两组显效率及总有效率。结果治疗组显效47例(64.4%),有效22例(30.1%),无效4例(5.5%),总有效率94.5%;对照组显效30例(44.8%),有效26例(38.8%),无效11例(16.4%),总有效率83.6%。两组比较治疗组显效率及总有效率均高于对照组,P<0.05。结论大剂量乳酸菌素片保留灌肠治疗小儿腹泻病值得临床推广。

奥美拉唑对婴儿上消化道出血血清炎症因子及免疫功能影响

目的分析婴儿上消化道出血应用奥美拉唑对其血清炎症因子及免疫功能影响情况。方法选取120例上消化道出血婴儿,采用随机数字法分为对照组和观察组,每组60例。对照组在常规治疗基础上给予西咪替丁5 mg/kg,2次,d,治疗在常规治疗的基础上给予奥美拉唑1 mg/(次·kg)静脉注射,2次,d,连用5 d。观察并比较2组患儿用药后疗效、炎性指标及免疫指标水平。结果观察组有总有效率高于对照组(P<0.01)。2组患儿治疗前IL-2、IL-6、TNF-α的含量比较差异均无统计学意义(P>0.05):治疗后观察组IL-2上升幅度,IL-6、TNF-α下降幅度均比对照组明显(P<0.05)。2组患儿治疗前CD4^+、CD8^+细胞含量比较差异元统计学意义(P>0.05);治疗后2组患儿CD4^+、CD8^+细胞含量明显上升(P<0.05),观察组上升更明显(P<0.05)。结论奥美拉唑治疗婴儿上消化道出血迅速有效,可以改善炎性指标及免疫指标,值得临床推广应用。

氨溴索对重症肺炎患儿肺功能及血清细胞因子的影响

目的：研究氨溴索对重症肺炎患儿肺功能及血清细胞因子的影响。方法：选取2012年4月～2013年7月本院收治的84例重症肺炎患儿为研究对象，84例患儿随机分为对照组（常规重症肺炎治疗组，42例）和观察组（常规重症肺炎治疗加氨溴索组，42例），比较两组患者治疗前和治疗后2、5d的肺功能与疾病血清相关因子。结果：观察组治疗后2、5d的肺功能指标优于对照组，血清炎性及其他方面相关指标也均低于对照组，差异有统计学意义（P均〈0．05），两组患儿治疗后不同时间点的上述指标之间差异有统计学意义（P均〈0．05）。结论：氨溴索可有效改善重症肺炎患儿的肺功能，并对血清细胞因子发挥积极的影响。