冠心病PCI术后合并睡眠障碍患者氧化应激水平的变化及其危险因素分析

目的探究因冠心病(CHD)行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后并发睡眠障碍患者的氧化应激水平的变化及其危险因素。方法回顾性分析2018年6月至2023年6月期间于攀枝花市第三人民医院心内科就诊并行PCI术的128例CHD患者临床资料,采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估PCI术后是否并发睡眠障碍,并依据评分结果将患者分为并发组(n=35)和未并发组(n=93)。对比分析两组血清中超氧化物歧化酶和丙二醛的表达水平,采用单因素分析对患者基本资料(性别、年龄、体重指数、腰臀比、文化程度、是否吸烟或饮酒等)和生理病理情况[合并疾病、焦虑、术后疼痛、术后用药情况、每周运动时间、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、植入支架数]进行分析,采用多因素Logistic回归分析对影响CHD患者行PCI术后并发睡眠障碍的因素进行分析。结果并发组患者血清超氧化物歧化酶水平为(61.68±10.32)U/mL,低于未并发组[(78.11±15.38)U/mL],并发组丙二醛水平为(2.72±0.44)μmol/L,高于未并发组[(2.02±0.38)μmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示,年龄、腰臀比、合并高脂血症、焦虑、术后疼痛和每周运动时间是CHD患者行PCI术后并发睡眠障碍的影响因素。多因素Logistic回归分析结果显示,超氧化物歧化酶(OR=1.290,95%CI:1.145~1.454)、丙二醛(OR=1.667,95%CI:1.362~2.040)、年龄(OR=1.672,95%CI:1.348~2.074)、腰臀比(OR=1.368,95%CI:0.901~2.076)、焦虑(OR=1.470,95%CI:1.021~2.116)、术后疼痛(OR=1.844,95%CI:1.175~2.894)和每周运动时间(OR=1.261,95%CI:0.911~1.746)为影响CHD患者行PCI术后并发睡眠障碍的独立危险因素。结论CHD行PCI术后并发睡眠障碍的患者氧化应激水平显著高于未并发睡眠障碍患者;超氧化物歧化酶、丙二醛、年龄、腰臀比、焦虑、术后疼痛和每周运动时间为影响CHD患者行PCI术后并发睡眠障碍的独立危险因素。

人性化理念提升心内科患者护理满意度的效果研究

目的探讨人性化理念在提升心内科患者护理满意度中的效果。方法选取心内科260例患者为研究对象,随机分为对照组(常规程序护理组)和观察组(人性化理念护理组)各130例,比较护理后1周及出院时2组患者对健康宣教、基础护理、护理态度及护理效率的总满意率。结果观察组护理后1周及出院时对健康宣教、基础护理、护理态度及护理效率的总满意率均高于对照组(P<0.05)。结论人性化理念在提升心内科患者护理满意度中的效果较好,可显著提升患者对各个方面护理的认可程度。

基层医院开展冠状动脉内支架术治疗冠心病的体会

目的 :探讨基层医院开展冠状动脉支架植入术治疗冠心病的成功经验。方法 :选择冠状动脉造影阳性的 33例患者 ,男 2 4例 ,女 9例 ,年龄 38～ 77岁 ,平均 6 2 3岁 ,全部病例术前均有心肌缺血及不同程度心绞痛。术前 33例冠状动脉造影显单支病变 2 0例 ,多支病变 13例 (其中 3支病变 3例 )。病变长度 1 2cm～ 3 8cm ,狭窄形态多表现为不规则、偏心性、部分有索条状钙化、血栓及溃疡形成。狭窄程度为 85 %～ 10 0 %。 3例急性心肌梗死患者急诊做冠状动脉造影都显示左前降支闭塞。植入支架前 1～ 2d患者口服抵克力得和阿司匹林联合抗凝 ,术中肝素化 ,按PTCA和支架手术程序进行操作。结果 :33例 37支冠状动脉病变植入 4 9只支架 ,其中植入左前降支 2 1只 ,右冠状动脉 4只 ,左回旋支 12只。 33例全部一次植入成功 ,支架植入后经冠状动脉造影证实狭窄消失 ,效果良好 ,其中 3例急性心肌梗死急诊植入支架后 ,病情转危为安。结论 :冠状动脉内支架植入术是治疗冠心病的一种效果良好的介入性治疗技术 。

内科老年病人的心理特点及护理

为探讨内科老年住院患者的临床特点及心理护理.选取37例内科老年住院患者,依据内科老年住院患者的心理和生理特点,在建立良好的护患关系的基础上,进行心理护理、临床护理和用药护理.问卷调查的结果显示患者和家属对护理的满意率达91%.在临床护理中采用有效的心理护理措施可产生满意的效果,为治疗工作提供最佳心理状态.

心内科护士工作压力增大的原因分析及对策

本文就心内科护士所面临的工作压力进行分析,工作压力会导致工作疲惫感,出现体力、情绪和精神上的疲倦感,导致护理质量下降,护理差错及护患纠纷增多,并影响护士的身心健康。因此,应通过各种组织措施和护士自身的努力,使工作压力减轻,维持高水平的护理服务质量和保持身心健康。

复方丹参片联合曲美他嗪片治疗冠心病不稳定型心绞痛临床效果分析

目的探讨复方丹参片联合曲美他嗪片治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床效果。方法选择2014年7月-2016年1月收治的128例冠心病不稳定型心绞痛患者,按照患者自愿原则分为治疗组与对照组,每组64例。对照组患者采用常规西药治疗,治疗组采用复方丹参片联合曲美他嗪片口服治疗,7 d为1个疗程,连续治疗4个疗程。观察两组患者治疗后的临床总有效率,统计分析两组患者治疗前后心绞痛发作频率、心绞痛持续时间的变化。结果两组病例治疗后临床总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前治疗组与对照组心绞痛发作频率、心绞痛持续时间比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组各项指标均降低,治疗组患者发作频率及持续时间与对照组比较降低程度更加显著,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论复方丹参片联合曲美他嗪片在治疗冠心病不稳定型心绞痛疾病方面与单纯西药治疗比较,其临床疗效更加确切,显著改善了患者的临床症状,心绞痛发作频率及持续时间明显缩短,药物安全性高,是临床上值得采用的治疗手段。

经桡动脉入路PCI联合双联抗血小板对冠心病患者心功能、血管内皮功能、冠状动脉再狭窄的改善作用

目的观察经桡动脉入路经皮冠状动脉介入术(PCI)联合双联抗血小板对冠心病患者心功能、血管内皮功能、冠状动脉再狭窄的改善作用。方法选取2019年6月—2020年6月四川省攀枝花市中心医院心血管内科诊治冠心病患者104例,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各52例。对照组在经桡动脉入路PCI术后进行常规治疗,观察组在对照组基础上增加双联抗血小板治疗(氯吡格雷片和阿司匹林肠溶片)。超声检查2组患者LVEF、LVEDD、LVESD指标,实验室检测血ET-1、NO、TXB2、PT、TT、APTT、VEGF、IL-6、CRP水平,并进行比较。结果治疗后,与对照组比较,观察组LVEF升高,LVEDD、LVESD降低(t/P=7.707/0.001、4.670/0.001、5.247/0.001);ET-1、TXB2水平均降低,NO水平升高(t/P=5.309/0.001、5.241/0.001、5.602/0.001);PT、TT、APTT指标均升高(t/P=7.037/0.001、7.002/0.001、18.290/0.001);VEGF水平升高,IL-6、CRP水平降低(t/P=10.160/0.001、11.230/0.001、74.180/0.001);血小板聚集率及冠状动脉再狭窄发生率均较低(χ^(2)/P=4.981/0.025、3.983/0.045)。结论经桡动脉入路PCI联合双联抗血小板对冠心病患者进行治疗,能够改善患者心功能,减少内皮损伤,降低血栓形成及冠状动脉再狭窄的发生,同时降低炎性反应,效果明显。

冠心病合并糖尿病患者PCI术后TLR3、TLR4、IL-10、TNF-α的表达变化及意义

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并糖尿病患者行经皮冠状动脉介入术(PCI)术后Toll样受体3(TLR3)、Toll样受体4(TLR4)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达变化及意义。方法连续选取2014年3月~2016年4月于攀枝花市中心医院心内科诊治的稳定型冠心病患者90例为研究对象,根据是否合并2型糖尿病(T2DM)分为糖尿病组(T2DM组)39例、非糖尿病组(非T2DM组)51例。所有患者成功行PCI。于术前、术后24 h、术后7 d、术后30 d取患者外周血,采用荧光实时定量PCR(q RT-PCR)法和蛋白印迹(WB)法检测外周血单个核细胞TLR3、TLR4 m RNA和蛋白表达水平;采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清IL-10、TNF-α表达水平。随访并记录PCI术后主要心脏不良事件发生情况,并通过多因素logistic回归分析影响术后主要心脏不良事件的因素。结果术前T2DM组TLR3m RNA和蛋白表达低于非T2DM组,TLR4m RNA和蛋白表达高于非T2DM组,差异有统计学意义(P<0.05);PCI术后,两组患者TLR3m RNA和蛋白表达均升高,TLR4m RNA和蛋白表达均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与非T2DM组比较,T2DM组患者IL10含量将低,TNF-α含量升高,差异有统计学意义(P<0.05);PCI术后,两组患者IL10含量明显升高,TNF-α含量明显降低。随访结果显示,T2DM组主要不良心脏事件总发生率高于非T2DM组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,血糖(OR=2.645,95%CI:1.726~3.694;P=0.035)、病变数目(OR=3.421,95%CI:1.358~4.489;P=0.016)及IL-10(OR=2.854,95%CI:1.863~3.967;P=0.017)、TLR3(OR=3.682,95%CI:2.362~6.951;P=0.031)、TLR4(OR=4.157,95%CI:2.638~10.417;P=0.001)是影响PCI术后不良心脏事件的独立危险因素。结论冠心病合并糖尿病患者PCI术后TLR3、IL-10低表达,TLR4、TNF-α高表达,PCI术后主要心脏不良事件发生率较高,TLR3、IL-10、TLR4是影响冠心病合并糖尿病患者PCI术预后的主要因素。

NT-proBNP对心源性胸腔积液诊断价值的meta分析

目的探讨氨基末端B型利钠肽前体(N-terminal-pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)在诊断心源性胸腔积液中的临床价值。方法检索Pubmed、Embase、中国知网、万方、维普等数据库,收集利用NT-proBNP诊断心源性胸腔积液文献并提取数据进行meta分析。结果共有15篇文献1892例研究对象纳入本次meta分析,分析结果显示NT-proBNP对心源性胸腔积液的综合诊断价值分别为:敏感度为0.91(95%CI:0.89,0.93),特异度为0.89(95%CI:0.87,0.90),阳性似然比为10.05(95%CI:6.34,15.94),阴性似然比为0.11(95%CI:0.08,0.17),诊断比值比为106.00(95%CI:50.89,220.79)。综合受试者工作特征曲线下面积为0.97。结论 NT-proBNP对心源性胸腔积液具有重要的诊断价值。

小剂量左旋甲状腺素治疗扩张性心肌病伴甲状腺功能正常的病态综合征疗效观察

目的探讨小剂量左旋甲状腺辅助治疗扩张性心肌病合并顽固性心力衰竭的疗效及可能作用机制。方法入选因扩张性心肌病难治性心力衰竭同时合并有甲状腺功能正常的病态综合征在本院心内科住院的患者共110例,随机分为小剂量左旋甲状腺治疗组及常规治疗组各55例,比较两组治疗效果。结果两组心率均较治疗前减慢,治疗组减慢更明显,较对照组减慢5次以上,差异有统计学意义;饮食、精神、6m in步行距离,治疗组均较对照组改善明显、迅速;住院时间明显缩短,差异有统计学意义;12周时,左室射血分数治疗组较对照组改善明显,差异有统计学意义;28周时,左室射学分数和左室大小,治疗组较对照组均改善明显,差异有统计学意义。结论小剂量左旋甲状腺素治疗扩张性心肌病伴甲状腺功能正常的病态综合征有效。

冠脉介入治疗急性心肌梗死伴室壁瘤28例疗效观察

目的观察冠脉介入(CPI)治疗急性心肌梗死(AMI)伴室壁瘤(LVA)患者的临床疗效。方法对28例AMI伴LVA患者择期行PCI治疗。术前和术后观察患者是否有室性心律失常出现、心绞痛发生情况和心功能进展情况,通过心脏彩色多普勒超声检查观察患者左心室是否有血栓形成以及左心室质量指数(LVMI)、局部室壁运动积分(RWMI)、左心室射血分数(LVEF)等参数改善情况。结果术后患者无左心室血栓形成,无严重室性心律失常、心绞痛和再次心肌梗死发生。术后6个月以后与术前比较,患者LVMI、RWMI、LVEF和心功能改善差异有显著性(P<0.05)。结论对于年龄较大,急性前壁心肌梗死伴有中等程度及以下大小室壁瘤,前降支单支病变,特别是伴有侧枝循环的患者适合PCI治疗,能够改善患者生活质量和预后。

超声引导下单纯压迫或合并穿刺抽积血法治疗心导管术后假性动脉瘤(附5例报告)

目的 介绍超声引导下单纯压迫修复法 (UGCR)和压迫合并穿刺抽积血修复法治疗 5例心导管术后股动脉假性动脉瘤的方法并评价其疗效。方法 2例瘤体小于 3 0cm× 3 0cm者采用单纯压迫修复法 ,在超声引导下直接按压 2 0～ 30min ;3例瘤体大于 3 0cm× 3 0cm者采用压迫合并穿刺抽积血修复法 ,在超声监视下先将带注射器的自制去针尖斜面的 18号穿刺针沿原穿刺口刺入瘤腔 ,再按住瘤颈阻断血流继续进入瘤腔 ,用注射器抽尽瘤腔内积血 ,继续按压 2 0～ 30min后缓慢减压 ,仍有血流信号者可重复上述过程。结果 5例均成功 ,局部无大块硬结形成。其中 4例 1次修复成功 ,1例先用UGCR法失败后改用压迫合并穿刺抽积血法成功。结论 在超声引导下根据瘤体大小选择单纯压迫修复法或压迫合并穿刺抽积血修复法能有效治疗心导管术后假性动脉瘤 ,其操作简单、安全可靠、术后局部无大块硬结形成 ,不影响短时间内经同路径再次进行的介入诊治。

先心病患儿封堵术静脉复合骶管麻醉的护理体会

介入封堵手术治疗先天性心脏疾病（简称先心病）是一种成功率极高的微创手术，已在临床广泛开展。较大患儿和成人局部麻醉即可完成该手术，而较小患儿则需在复合静脉麻醉下手术。笔者分析了静脉复合骶管阻滞麻醉在较小患儿先心病介入封堵术中的安全性和护理特点。

脉搏波传导速度、动态脉压与冠心病冠状动脉病变严重程度的相关性分析

目的分析研究脉搏波传导速度、动态脉压检测在了解冠心病冠状动脉病变严重程度中的价值。方法选取2010年6月～2012年5月于本院进行治疗的86例冠心病患者为观察组,同期体检的86名健康人员为对照组,将两组的baPWV、baPWV%及24h、白天和夜间动态MBP、PP水平进行检测及比较。结果观察组的baPWV、baPWV%及24h、白天和夜间动态MBP、PP水平均高于对照组,另外观察组中多支病变者高于单支及双支病变患者,重度狭窄者高于轻度及中度狭窄患者,P均<0.05,差异均有统计学意义。结论脉搏波传导速度和动态脉压可有效反应冠心病冠状动脉病变严重程度,可用于了解冠脉病变的严重程度。

规范化出院随访对冠心病支架术后再狭窄的影响

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是常见的慢性心血管疾病之一。根据统计,中国每年新发冠心病患者约75万人,并且发病率呈逐年增长趋势。心血管病已经成为中国城市居民的第1位死因。冠脉支架植入术是目前治疗冠心病的主要手段,其疗效好、创伤小、能明显缩短住院时间。但患者在术后1年及以上的时间会出现冠脉支架内再狭窄和血栓形成等并发症,严重的还需要再行手术治疗,甚至导致死亡。

刺激性房性心律失常在永久性起搏器心房起搏电极放置过程中的作用观察

目的观察刺激性房性心律失常在永久性起搏器心房起搏电极放置过程中的作用。方法先将58例DDD/DDDR手术患者,分为A组(少发房性心律失常组)和B组(多发房性心律失常组)。观察两组达满意心房起搏参数的成功率。再根据不同观察方法分为:C组(常规对照组):共42例患者,采用X线影像学方法到位,然后测试起搏参数;D组(观察组):共56例患者,采用在X线影像学指导下找到可能的右心耳且出现较多的刺激性房早或者短阵房速处为起搏部位,再行起搏参数测定。观察两组达满意心房起搏参数的X线曝光时间和手术时间。结果 B组100%出现刺激性房性心律失常,特别是电极刚入右心耳时一般会出现短阵房速,其达满意心房起搏参数值例次数达100%,与A组比较差异有统计学意义。D组右心房电极到位的X线曝光时间和手术时间明显短于C组,两组比较差异有统计学意义。结论右心耳是理想的右心房电极植入点。刺激性房性心律失常的多少可以作为安植永久性起搏器右心房电极到位时的一个参考指标。

控制心率的方法改进对冠状动脉CTA的质控研究

目的探讨多排螺旋CT冠状动脉成像(CCTA)心率控制的改进对其成功率以及图像质量的影响价值。方法使用西门子SOMATOM sensation64排螺旋CT机,对385例运用传统方法与406例采用改进后的方法所做冠脉CTA的成功率以及图像质量进行对比研究和统计学处理。结果 (1)成功率:传统方法为81.3%(313/385);改进后方法达92.4%(375/406)。(2)图像质量:传统方法图像质量Ⅰ级占28.5%,Ⅱ级占43.3%,Ⅲ级占9.4%;改进后方法图像质量Ⅰ级占75.3%,Ⅱ级占10.1%,Ⅲ级占6.9%;两者比较改进后方法图像质量明显提升,P<0.05。结论研究表明,通过改进控制心率的方法,冠状动脉CTA的成功率以及图像质量均有明显的提高,方法简单、易行,应予肯定和推广。

先天性心脏病介入封堵治疗98例质量控制体会

目的探讨先天性心脏介入封堵治疗质量控制的做法体会。方法对98例先天性心脏病患者进行介入封堵治疗,其中动脉导管未闭36例,房间隔缺损34例,室间隔缺损26例,室间隔缺损合并动脉导管未闭2例。手术过程遵循先天性心脏病介入治疗指南。结果全组96例封堵成功,成功率(96/98)97.96%,一般性并发症10例,发生率(10/97)10.3%,严重并发症2例,发生率(2/97)2%,无死亡患者发生。结论质量控制做法和体会是:①短期学习与请专家指导相结合,是独立开展封堵手术的捷径;②术前严格患者选择、遵循循序渐进的原则是提高成功率的关键;③术中严格遵守操作规程、操作轻柔、恰当取舍,术后严密观察是控制并发症的核心;④多科协作、相互讨论是推动技术进一步发展的支撑。

应用国产心血管造影机进行经桡动脉途径冠心病介入治疗81例分析

目的探索应用国产心血管造影机进行经桡动脉途径冠心病介入治疗的安全性和有效性。方法应用我国万东公司生产的大型C臂心血管造影机(CGO-3000)对81例冠心病患者进行了经桡动脉途径介入治疗,急性心肌梗死18例,不稳定型心绞痛63例,其中经股动脉途径不成功者4例。结果81例中单支血管病变46例,多支病变35例;共对130处靶病变进行了介入治疗,置入支架151枚,无严重并发症发生。81例中成功79例,成功率为97.5%,失败2例,改经股动脉途径后成功,总成功率为100.0%,术后住院(4.1±0.5)d。结论应用国产心血管造影机进行经桡动脉途径冠心病介入治疗是安全的、可行的;经桡动脉途径是一种安全、有效、患者更容易接受的介入治疗方法,它与传统经股动脉途径互为补充。对有选择的病例桡动脉途径可首选。

18F-FDG PET/CT显像诊断感染性心内膜炎的Meta分析

目的通过Meta分析综合评估18F-FDG PET/CT对于感染性心内膜炎的临床诊断价值。方法在PubMed、Web of Science、Scopus、万方、中国知网、维普等数据库检索利用18F-FDG PET/CT诊断感染性心内膜炎的论文,利用诊断性试验质量评价工具-2评价纳入文献的质量,计算汇总敏感度、特异度、似然比与诊断优势比,绘制汇总操作者受试曲线并计算曲线下面积。结果本次Meta分析共纳入12篇文献合计666例患者,其中包括感染性心内膜炎患者285例,对照组381例。Meta分析结果显示18F-FDG PET/CT诊断感染性心内膜炎的敏感度为0.70,特异度为0.91,阳性似然比为5.32,阴性似然比为0.40,诊断优势比分别是15.44,汇总操作者受试曲线下面积为0.84。结论18F-FDG PET/CT对感染性心内膜炎具有一定的诊断价值,可作为诊断感染性心内膜炎的新方法。