单腔气管插管通气产生的CO_(2)人工气胸允许性高碳酸血症对食管癌术后凝血纤溶及肺功能的影响

目的研究单腔气管插管通气产生的CO_(2)人工气胸允许性高碳酸血症对食管癌术后凝血纤溶及肺功能的影响。方法纳入2020年1月至2022年1月四川省攀枝花市中心医院收治的108例拟行胸腹腔镜手术治疗的食管癌患者为研究对象,按照随机数表法将其分为观察组和对照组,各54例。观察组术中经口插入单腔气管导管,对照组术中经口插入左双腔支气管导管。分析两组术前(T_(0))、肺通气开始60 min(T_(1))、肺通气停止30 min(T_(2))、术后1 d(T_(3))的凝血纤溶指标[凝血反应时间(R)、血凝块形成速率(K)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)]。记录并比较两组各时点的气道峰压及动态肺顺应性。结果观察组T_(1)、T_(2)的R、K值均高于T_(0),T_(2)的K值低于T_(1),T_(3)的R、K值均低于T_(1)、T_(2),且观察组T_(1)、T_(2)的R、K值均高于同期对照组(P<0.05)。观察组T_(3)的PAI-1及T_(1)的t-PA水平均低于同期对照组(P<0.05)。两组T_(1)、T_(2)、T_(3)的气道峰压均高于T_(0),T_(2)、T_(3)均低于T_(1),T_(3)低于T_(2)(P<0.05)。两组T_(1)、T_(2)、T_(3)的动态肺顺应性均低于T_(0),T_(2)、T_(3)均高于T_(1),T_(3)高于T_(2)(P<0.05)。观察组T_(1)、T_(2)、T_(3)的气道峰压均低于同期对照组,动态肺顺应性均高于同期对照组(P<0.05)。结论CO_(2)人工气胸允许性高碳酸血症对食管癌术后肺功能具有保护作用,可减少肺部感染发生,但对患者凝血纤溶功能产生一定影响,应注意防范围手术期出血。

微创漏斗胸矫治术62例

目的总结微创漏斗胸矫治术的经验。方法 2008年1月-2011年4月我科对62例儿童漏斗胸行微创矫治术,其中男孩41例,女孩21例,年龄5-24岁,平均13岁,漏斗指数（Haller）3.5-26,平均15,其中对称型52例,偏心性10例,伴脊柱侧弯2例,其中放置1根钢板56例,放置2根钢板6例。结果全组患者治愈,5例术后少量气胸（〈15%）,无严重并发症,随访均无复发,疗效满意。结论微创漏斗胸矫治术安全可靠,创伤小,恢复快,术后不适感轻。

胸腔镜食管癌根治术的临床研究

目的观察胸腔镜食管癌根治术的有效性和安全性。方法回顾性分析2014年6月—2016年3月收治的食管癌患者62例。其中胸腔镜食管癌根治术32例作为观察组,行传统开胸手术30例作为对照组。观察两组术后情况、术前及出院时肺功能及炎性指标变化情况。结果观察组术中出血量、胸腔引流量少于对照组(P<0.05),住院时间和置管时间短于对照组(P<0.05)。两组术后白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及白细胞计数均高于术前(P<0.05)。术后观察组IL-6、TNF-α和hs-CRP低于对照组(P<0.05)。对照组术后第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)和FEV1/FVC均低于术前和观察组(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统开胸手术相比,胸腔镜食管癌根治术对机体损伤较小,且并发症发生率低,近期效果较好,具有一定治疗优势。

法洛四联征围术期治疗监测护理

目的探讨法洛四联征围术期治疗监测护理方法。方法对行法洛四联征根治术患者给予精心护理,观察临床效果。结果 32例患者中手术治愈31例,治愈率为96.88%,无1例死亡。随访1个月～4年,心功能均为Ⅰ～Ⅱ级,生活质量明显提高。结论法洛氏四联征患者围术期有效治疗和监测护理是手术成功的关键。

全电视胸腔镜手术治疗肺良性疾病56例

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)治疗肺部良性疾病的价值,手术安全性,以利于手术方式微创化。方法我科自2009年9月～2010年11月,在全胸腔镜下手术治疗肺部良性疾病56例。全部病例均在全胸腔镜下完成,按照垒球场原则胸腔镜三切口,无中转开胸病例。结果所有病例均为局部切除,手术时间35～145min,平均65min,术中出血10～600ml,平均60ml,1例患者术中出血600ml,术中输血400ml。5例胸腔粘连严重,予以仔细游离粘连后,手术完成,无中转开胸病例,1例术后出血,经过保守治疗得以控制,2例患者术后发生张力性气胸,增加引流管治疗后治愈,其中1例患者系糖尿病,术后第5天发生张力性气胸,继而发生胸腔感染,另1例术后第2天于哮喘后发生张力性气胸,呼吸机辅助呼吸2d后顺利脱机。平均住院时间6d,全组患者无围手术期死亡。结论全胸腔镜手术治疗肺良性疾病创伤小,恢复快,切口美观,手术安全,有广泛的开展价值。

开胸手术患者围手术期呼吸道管理

开胸手术是治疗许多疾病的重要手段，但由于手术时间长、创伤大，术后肺功能会受到一定程度的损害，术后黏液分泌紊乱和清除障碍，极易发生呼吸道感染和肺部并发症，加上术中经历全麻气管插管，术后患者由于呼吸功能障碍、切口疼痛等原因不能进行有效咳嗽，咳痰，易出现肺不张，甚至出现呼吸功能衰竭和心力衰竭等并发症，危及患者生命。2012年1月～2012年9月，我科共进行开胸手术146例，在做好围手术期呼吸道管理，预防呼吸道并发症的发生方面取得了良好的效果，现将呼吸道管理体会介绍如下。

小儿胸腔镜围手术期的护理

传统的开胸手术因其创伤大，会给患儿带来诸多不适，如术后疼痛明显、对心肺功能影响较大、住院时间长等。小儿胸腔镜手术具有切口小、创伤轻、痛苦少、并发症少、术中出血少、恢复快、手术疤痕小、住院时间短、对心肺及免疫系统干扰少等优点。我科自2011年2月～2012年10月利用胸腔镜对36例患儿进行治疗，对围手术期小儿进行的精心护理，取得了良好的治疗效果，现将围手术期护理介绍如下。

改良微创漏斗胸矫治术36例临床分析

目的观察改良微创漏斗胸矫治术的临床效果。方法选取36例漏斗胸患儿行改良微创漏斗胸矫治术(微创组),另选取38例漏斗胸患儿行传统部分胸骨肋软骨切断抬高术(传统组)。比较2组手术时间、出血量、住院时间、疼痛程度及术后并发症。结果微创组手术时间、出血量和住院时间均优于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05);微创组疼痛率为19.4%低于传统组的57.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。微创组术后发生少量气胸3例,传统组7例。结论改良微创漏斗胸矫治术安全可靠、创伤小、恢复快、术后不适感轻、技术简单、易于掌握,适合在基层医院开展。

成人心脏术后心包胸骨后固定后的出血患者70例临床分析

目的研究心脏手术关胸时渗血严重病例,用心包胸骨后固定方法,观察术后出血情况,了解此方法是否能够减少术后出血。方法选择同期心脏手术后渗血严重心包完整病例,对比心包胸骨后固定后出血量、术后感染、胸腔积液、心包填塞、呼吸机使用时间及血流动力学改变是否有明显差别。结果心包胸骨后固定在心脏手术后渗血严重心包完整病例中,能有效减少术后出血量,减少用血量,减少医疗费用,证明心包胸骨后固定不失为减少术后出血的一个办法。结论对比心脏手术心包完整创面渗血严重病例,关胸时,将心包胸骨后固定,以此将前纵隔和心包腔分隔开,心包紧贴于胸骨后,以此达到压迫止血目的。对比类似常规关胸病例,出血明显减少,证明心包胸骨后固定能够有效减少术后出血,减少术后用血量,降低医疗费用。

瓣膜置换术127例临床分析

目的总结127例瓣膜置换术的临床经验。方法对我院127例在全麻中度低温体外循环下施行瓣膜置换术的病例进行分析。单纯二尖瓣置换术66例,单纯主动脉瓣置换术36例,联合瓣膜置换术25例。二尖瓣置换术用右房-房间隔切口路径59例,用房间沟-左心房切口路径7例;其中保留后瓣27例,三尖瓣成形30例。主动脉瓣置换术36例均采用升主动脉斜行切口,同期行冠状动脉搭桥5例。结果本组术后早期死亡4例,病死率为3.1%;术后发生并发症31例,发生率24.4%。结论科学的术前评估、合理掌握手术适应证、加强围手术期管理、保留瓣下结构、重视三尖瓣返流处理,可提高手术成功率,减少并发症发生率。

冠心病并发左心室壁瘤切除成形术11例

目的总结11例冠心病并发左心室壁瘤切除成形术的经验.方法2002年4月至2007年4月间在102例冠心病患者中有11例并发室壁瘤。11例冠脉造影均有病变，其中10例同期行旁路移植术，平均2支桥，1例因靶血管条件不好未能搭桥。2例患者室壁瘤有附壁血栓。术前心功能Ⅳ级5例，Ⅲ级6例．手术在低温体外循环心脏停跳下进行，采用三明冶闭合室壁瘤切口法和补片法两种方法。结果11例患者，均痊愈出院。11例患者均随访1～56个月，其中心功能Ⅱ级7例，Ⅰ级4例，生活质量显著提高。结论冠心病并发左心室壁瘤内科保守治疗预后差，体外循环下行室壁瘤切除手术是非常有效的方法。

中医指导性护理对开胸术后患者疗效的影响

目的:探讨中医指导性护理对开胸术后患者疗效的影响。方法:将本院2010年6月—2013年1月期间收治的进行了开胸手术的64例患者随机分为两组,每组32例,对照组采用常规术后饮食习惯进行进食;干预组除常规饮食注意外,对患者采用中医指导性护理干预,并且对两组患者术后的相关指标(食欲情况、心慌情况、便秘情况、抑郁情况、患者满意度)进行比较,以此对两组患者的饮食护理效果对开胸手术术后患者的疗效影响进行评定。结果:通过中医指导性护理干预的干预组患者术后出现食欲不振、心慌、便秘现象的比例分别为3.13%、12.50%和3.13%,明显低于对照组(P<0.05);通过一段时间饮食指导的干预组患者抑郁情况明显好转,且好于对照组患者(P<0.05);通过饮食指导的干预患者组术后满意度高于对照组患者。结论:饮食对患者术后恢复的影响很大,中医指导性护理不仅能够加快患者身体的恢复,还会对患者的心理情况产生一定的积极作用;同时正确的中医指导性护理干预也建立了良好的护患关系,使患者满意度提高,大大提升了护理质量。

食管异物25例手术治疗体会

食管异物可发生在任何年龄段,老人居多,幼儿次之.我科自2000-2010年行25例食管异物患者行手术治疗,现报道如下.

镍钛合金环抱器治疗锁骨骨折合并同侧肋骨骨折

目的:探讨镍钛合金环抱器在治疗锁骨骨折合并同侧肋骨骨折的方法与疗效。方法:对11例锁骨骨折合并同侧肋骨骨折患者使用镍钛合金环抱器同期行锁骨、肋骨内固定,对患者资料进行分析。结果:同期行镍钛合金环抱器内固定手术优点明显,疗效满意。

探讨GSTM1基因多态性对肺癌发病的影响

目的分析探讨谷胱甘肽硫转移酶M1(GSTM1)基因多态性与肺癌发病的相关性。方法采用"病例对照"研究方法,选择50例肺癌患者与50位体检健康人作为观察对象,用PCR技术对肺癌组(n=50)和健康对照组(n=50)的GSTM1基因多态性进行检测。结果两组患者的吸烟情况差异无统计学意义(P>0.05);肺癌组患者GSTM1(-)检出率为72.0%,显著高于对照组的46.0%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论谷胱甘肽硫转移酶M1缺失型增加个体发生肺癌的危险性。

缩窄性心包炎的围手术期护理

目的:探讨缩窄性心包炎围手术期的护理经验。方法:回顾性分析医院对2005年1月～2010年12月期间20例缩窄性心包炎患者围手术期的护理方法。结果:20例病人手术均获成功,手术后症状体征有不同程度的改善,提高了病人的生活质量。结论:术前充分准备,抗结核治疗,营养支持,术后生命体征,循环功能的密切观察,加强呼吸道管理,做好引流管的护理尤为重要。