神经外科住院患者术后颅内感染危险因素分析与护理对策

目的了解神经外科住院患者术后颅内感染的危险因素，提出了相应的预防护理对策，以期为降低颅内感染发生提供参考。方法回顾性分析742例神经外科行颅脑手术患者临床资料，分析患者术后颅内感染的发生及其引起颅内感染的危险因素。结果742例入选患者在住院期间共有36例患者发生颅内感染，感染发生率4．85％，感染例次共42例次，例次感染率为5．66％；患者年龄、手术类型、脑脊液漏、脑室外引流、术中使用显微镜、手术时间、术后放置引流管时间、脑室外引流时间与患者术后颅内感染的发生关系密切，是引起术后颅内感染的危险因素（P〈0．05）。结论神经外科行颅脑手术的住院患者术后容易发生颅内感染，引起颅内感染的危险因素较为复杂，针对存在的危险因素进行相应的护理干预，有助于降低患者术后颅内感染的发生。

神经外科重症监护患者院内感染的护理对策分析

目的探讨神经外科重症监护患者院内感染的护理对策。方法选取神经外科重症监护患者570例,随机分为有可比性的两组,其中对照组240例,给予常规护理;观察组330例,在对照组基础上给予针对性的全方位护理。对两组患者感染发生情况及护理满意度进行分析。结果观察组感染率及感染例次分别为5.76%和7.88%,明显少于对照组13.33%及20.42%,观察组患者满意度为80.30%,明显高于对照组53.75%,两组患者比较差异明显。结论经过认真执行消毒隔离制度,严格无菌原则,持之以恒的按照操作规范进行护理,对每一个可能造成感染的细节都加以重视,可以有效减少感染发生率,提高患者满意度。

改良约束病员服在神经外科躁动患者中的应用研究

目的通过设计适合神经外科躁动患者的改良约束病员服,并应用于临床,在保护患者隐私的同时降低约束并发症发生率、降低护理不良事件的发生率,提高护理安全以及患者家属依从性和满意度。方法选取2019年10月1日~2021年9月30日期间收治的神经外科住院并符合纳入标准的躁动患者120例,根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组各60例,对照组在患者有约束指征时使用传统的约束带约束双上肢、双下肢等部位。观察组在有约束指征时使用自制改良约束病员服。对比两组患者的约束并发症发生率、不良事件发生率、患者及家属满意度。结果观察组患者约束并发症发生率、不良事件发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组患者及家属满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论使用自制改良约束病员服能降低约束并发症发生率、降低护理不良事件的发生率,提高护理安全以及患者家属依从性和满意度。

Ki67蛋白表达与神经胶质瘤患者临床分期及预后的相关性分析

目的分析Ki67及Bmi1蛋白表达与神经胶质瘤患者临床分期及预后的相关性,为临床神经胶质瘤的诊断及治疗提供参考。方法回顾性分析2012年1月至2016年1月期间诊治的114例神经胶质瘤患者临床资料,分析不同临床分期患者Ki67及Bmi1蛋白的表达水平,研究Ki67及Bmi1表达水平与患者预后的相关性。以同期健康体检者120例为对照组。结果神经胶质瘤组织中Ki67及Bmi1蛋白表达与TNM分期及肿瘤是否有远处转移具有一定的相关性(P<0.05),而与性别、年龄、肿瘤大小等无关(P>0.05);酶联免疫吸附测定和Western Blotting检测分析发现神经胶质瘤患者Ki67及Bmi1蛋白水平明显高于对照组(P<0.05),且随着临床分期的增加,上述蛋白的表达逐渐升高(P<0.05);随着Ki67及Bmi1蛋白表达的增强,神经胶质瘤患者预后逐年变差。结论 Ki67及Bmi1蛋白表达与神经胶质瘤患者临床分期及预后呈明显的负相关。

高血压基底节区脑出血患者微创术后应用神经生长因子的效果观察

目的:采用前瞻性随机对照临床研究,考察对高血压基底节脑出血患者经微创术治疗后再经不同用药方案治疗后的临床效果。方法:150例新发的高血压性脑出血患者随机分为3组,每组50例。经颅内血肿微创清除术治疗后,NGF干预1组:生理盐水2m L/d,颅内注射;4d后改为NGF(Nerve Growth Factor,注射用鼠神经生长因子)2m L/d,肌肉注射。NGF干预2组:神经生长因子2m L/d,颅内注射;4d后改为神经生长因子2m L/d,肌肉注射。对照观察组:生理盐水2m L/d,颅内注射;4d后改为注射用水2m L/d,肌肉注射。3组疗程均为14d。考察患者经治疗后的GCS评分、神经功能、日常生活能力、临床疗效以及预后(致残率、病死率)。结果:治疗后14d,3个组GCS评分均较其治疗前有显著性改善(P<0.05),3个组间比较的差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后6个月,3个组BI指数均较其治疗前有明显改善(P<0.05),3个组间比较的差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后6个月,3个组NIHSS神经功能评分的比较,差异有统计学意义(P<0.05);NGF干预1组、2组和观察对照组总有效率分别为82.0%(41/50)、96.0%(48/50)和74.0%(37/50),其中NGF干预2组的总效率更高(P<0.05)。治疗后12个月,全部患者中119例(79.33%)致残,其中NGF干预2组的致残率(78.0%)更低(P<0.05);而全部患者中96例(64.0%)患者死亡,3个组的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:神经生长因子能显著改善高血压性脑出血患者微创清除术后的GCS评分、神经功能和日常生活能力,且明显降低致残率,其临床效果或与用药剂量等因素有关。

经枕下乙状窦后入路切除大型听神经鞘瘤

目的 :对比分析肉眼直视手术和显微外科手术切除大型听神经鞘瘤 ,总结大型听神经鞘瘤手术切除、术中功能结构保护。方法 :对 8年来手术治疗的 6 7例大型听神经鞘瘤进行回顾性总结分析 ;其中肉眼直视手术治疗 38例 ,显微外科手术治疗 2 9例。结果 :肉眼直视下肿瘤全切率 2 5 % ;听神经解剖保留 74 % ,功能保留 3% ;面神经解剖保留 5 2 % ,功能保留 35 %。显微外科手术全切率 98% ;面听神经解剖保留 89% ,听神经功能保留4 7% ,面神经功能保留 72 %。结论 :枕下乙状窦后入路切除大型听神经鞘瘤是一种安全有效的入路 ;显微外科手术能全切肿瘤 ,绝大部完整保留面听神经解剖结构 ,并最大可能保留面听神经功能。

视神经管减压术治疗急性外伤性视神经损伤12例临床疗效分析

目的探讨应用视神经管减压术治疗急性外伤性视神经损伤的临床疗效。方法回顾性分析2002年1月至2008年1月行显微镜下视神经管减压术治疗的12例急性外伤性视神经损伤患者的临床资料。结果4例无光感患者中,2例改善,2例无改善;6例眼前光感患者中1例无改善,2例恢复至眼前手动,2例恢复至眼前1米内数指,1例恢复至术前正常视力;2例眼前手动患者基本恢复至术前正常视力。除去1例非手术所能解决的视神经横断患者,11例中无改善2例(占18.18%),有效3例(占27.27%),显效5例(占45.45%),特效1例(占9.10%),总有效率81.82%。结论视神经减压术的效果取决于视神经受损程度及手术时机的把握,减压有效的时间在伤后5天以内,手术越早,效果越好。

创伤性脑出血血肿引流术后糖化血红蛋白、C反应蛋白、神经元特异性烯醇化酶、血小板源性生长因子-D水平及其预测预后价值

目的探讨糖化血红蛋白(HbA1c)、C反应蛋白(CRP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、血小板源性生长因子-D(PDGF-D)在创伤性脑出血血肿引流术后表达水平,并分析各指标在预测患者预后中的价值。方法选取自2017年6月至2020年9月收治的189例行血肿引流术治疗的创伤性脑出血患者为研究对象,根据术后3个月预后情况分为预后预后良好组(n=163)与预后不良组(n=26)。记录并比较两组患者术前及术后1、3 d的HbA1c、CRP、NSE、PDGF-D水平,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分,并分析HbA1c、CRP、NSE、PDGF-D与NIHSS评分、GCS评分的相关性。采用Cox回归分析HbA1c、CRP、NSE、PDGF-D水平对预后的影响。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析HbA1c、CRP、NSE、PDGF-D在预测患者预后中的价值。结果术后1、3 d,预后不良组HbA1c、CRP、NSE、PDGF-D水平高于本组术前;预后不良组HbA1c、CRP、NSE、PDGF-D水平高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,预后良好组NSE水平低于本组术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、3 d,预后良好组NIHSS评分低于术前,且术后3 d低于术后1 d;预后良好组GCS评分高于术前,且术后3 d高于术后1 d,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、3 d,预后不良组NIHSS评分、GCS评分与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、3 d,预后不良组NIHSS评分高于预后良好组,GCS评分低于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,术后1、3 d的HbA1c、CRP、NSE、PDGF-D与NIHSS评分呈正相关,与GCS评分呈负相关(P<0.05)。Cox回归分析结果显示,将NIHSS、GCS评分控制后,术后1、3 d的HbA1c、CRP、NSE、PDGF-D均为患者预后影响因素(P<0.05)。术后1 d,HbA1c、CRP、NSE、PDGF-D预测预后不良的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.757、0.683、0.713、0.787;术后3 d,HbA1c、CRP、NSE、PDGF-D预测预后不良的AUC分别为0.839、0.777、0.833、0.824。术后1、3 d,各指标联合预测预后不良的AUC分别为0.878、0.947。结论创伤性脑出血血肿引流术后监测HbA1c、CRP、NSE、PDGF-D的动态变化,有助于临床评估患者神经功能缺损程度和意识状态,且各指标联合在预测患者预后转归方面具有较高应用价值。

微球囊压迫术对肿瘤源性三叉神经痛治疗效果影响因素的Logistic回归分析

目的应用Logistic回归分析探讨微球囊压迫术对肿瘤源性三叉神经痛(TN)治疗效果的影响因素,旨在为临床提供相关依据。方法选取四川省攀枝花市中心医院2016年1月至2021年1月肿瘤源性TN患者162例作为研究对象,均行微球囊压迫术治疗,根据疗效分为未治愈组与治愈组,收集两组临床资料,采用Logistic回归分析其疗效的影响因素。结果162患者行微球囊压迫术治疗的治愈率为81.48%(132/162);Logistic回归分析,病程≥5年(OR=6.518,95%CI:1.803~23.561)、疼痛累及三叉神经第二支(V2)(OR=17.184,95%CI:2.258~130.779)、责任血管为静脉+动脉(OR=14.842,95%CI:1.927~114.320)、神经压迫程度为黏连移位(OR=11.110,95%CI:1.539~80.207)、不充分减压(OR=5.913,95%CI:1.081~32.349)是微球囊压迫术治疗肿瘤源性TN未治愈的独立危险因素(P<0.05);经似然比χ^(2)检验,Logistic回归模型建立有统计学意义;Wald χ^(2)检验,Logistic回归模型构建有效;拟合优度检验,Logistic回归模型拟合效果较好;ROC曲线分析,Logistic回归模型预测微球囊压迫术治疗肿瘤源性TN效果的AUC为0.852(95%CI:0.762~0.941),当Logistic(P)>4.17时预测价值最优,预测敏感度为66.67%,特异度为92.42%;随机抽取1例患者,其各自变量取值为病程=1,疼痛累及范围=0,责任血管=1,神经压迫程度=0,减压程度=0,代入概率预测方程得到概率值Logistic(P)=6.21,>最佳临界值,故在预测准确率为87.65%的条件下,该患者经微球囊压迫术治疗无法取得治愈效果。结论微球囊压迫术治疗TN效果的影响因素较多,通过构建Logistic回归模型可进行有效预测,能为临床合理制定、调整治疗方案提供可靠信息。

STA-MCA+EDMS术和EDAMS术治疗烟雾病患者的效果对比及安全性分析

目的:观察颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术结合脑-硬脑膜-肌肉-血管融合术(STA-MCA+EDMS)和脑-硬脑膜-动脉-肌肉血管融合术(EDAMS)治疗烟雾病(MMD)患者的效果,并分析两种术式的安全性。方法:回顾性分析四川省攀枝花市中心医院行外科血管重建术治疗的124例MMD患者的临床资料,其中68例行STA-MCA+EDMS术治疗(观察组),56例行EDAMS术治疗(对照组)。比较两组术前及术后2周脑血流状态[大脑前动脉脑血流量(CBF)、达峰时间(TTP)]差异,并记录两组术后12周血管重建效果、脑代谢改善情况、预后不良状况[改良Rankin量表(mRS)]和并发症发生情况。结果:术后2周,两组大脑前动脉CBF均较术前高,且观察组CBF高于对照组(P<0.05);TTP则较术前短,且观察组TTP短于对照组(P<0.05)。术后12周时,观察组血管重建效果及脑代谢改善情况明显优于对照组,且预后不良状况评分(mRS)低于对照组(P<0.05)。两组并发症发生情况无明显差异(P>0.05)。结论:STA-MCA+EDMS术及EDAMS术均对MMD患者治疗有利,且并发症均较少,但STA-MCA+EDMS术在缓解脑缺血、改善脑代谢及重建血管方面效果优于EDAMS术,更利于患者术后恢复。

血清GFAP、HIF-1α、VEGF水平与脑胶质瘤患者预后的关系

目的探讨血清胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、低氧诱导因子1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)水平与脑胶质瘤患者预后的关系。方法选取75例脑胶质瘤患者为观察组,50例健康体检者为对照组,对比两组血清中GFAP、HIF-1α、VEGF水平差异,根据治疗效果和3年生存情况进行分组,观察不同临床疗效及预后患者血清GFAP、HIF-1α、VEGF水平检测结果。结果观察组血清GFAP、HIF-1α、VEGF水平显著高于对照组(P<0.05);观察组中病理分级Ⅲ-Ⅳ级患者血清GFAP、HIF-1α、VEGF水平高于Ⅰ-Ⅱ级患者(P<0.05)。不同疗效等级患者血清GFAP、HIF-1α、VEGF水平存在显著差异(P<0.05);死亡组患者血清GFAP、HIF-1α、VEGF水平明显高于生存组(P<0.05)。血清GFAP、HIF-1α、VEGF高表达患者生存率均小于低表达患者(P<0.05)。结论脑胶质瘤患者血清GFAP、HIF-1α、VEGF水平明显升高,其表达量与肿瘤病理学分级、临床治疗效果以及患者预后均存在密切联系。

面肌痉挛微血管减压术(MVD)后面瘫的临床分析

目的 探讨面肌痉挛微血管减压术（MVD）后面瘫的发病情况、病因、治疗、预后等.方法 回顾性分析我科自2004年1月～2013年7月行MVD治疗面肌痉挛后出现面瘫患者的临床资料,研究面瘫的发生时间、持续时间、预后等情况.结果 197例患者中出现术后即刻面瘫5例,迟发性面瘫7例,经药物等治疗后均治愈.结论 MVD术后面瘫并不少见,预后良好,采取相关措施降低其发生率有助于提高面肌痉挛的治疗效果.

面肌痉挛138例锁孔下显微血管减压治疗效果及手术技巧

目的观察锁孔下显微血管减压术治疗面肌痉挛(Hemifacial spasm,HFS)的效果。方法 138例HFS患者采用锁孔下显微血管减压术手术,锁孔入路显露面神经脑干段,判断责任血管,将Teflon棉放置于面神经与责任血管之间固定;术中采用脑干听觉诱发电位监测。结果 138例术中均发现面神经根部有明确血管压迫,术后面肌痉挛即刻停止106例,1周内停止20例,3月内停止10例,术后复发2例。听力下降5例,听力完全丧失1例。结论显微血管减压术是HFS最有效的治疗方法,术中面神经根部的显露,责任血管的识别,Teflon片的放置等是影响手术效果的关键因素。术中应实时脑干听觉诱发电位监测。

高渗盐水对重型颅脑损伤患者颅内压及脑水肿的影响

目的探讨高渗盐水对重型颅脑损伤患者颅内压及脑水肿的影响。方法将2014年1月-2017年1月我院收治的符合条件的重型颅脑损伤患者60例作为研究对象,随机数法分为3%高渗盐水组(3%H组)、7.5%高渗盐水组(7.5%H组)、20%甘露醇组(20%M组),记录三组治疗前后颅内压(ICP)、平均动脉压(MAP)、血钠和渗透压水平、脑灌注压(CPP)、脑水肿情况,统计难以控制颅高压及不良用药反应发生率。结果三组用药后ICP均得到控制,且3%H组、7.5%H组ICP控制效果更好,差异有统计学意义(P<0.05);3%H组ICP颅内压控制时间较长,治疗后3 h开始反弹,而7.5%H组、20%M组于治疗后2 h开始反弹,其中20%M组反弹时升高的幅度高于3%H组和7.5%H组(P<0.05);7.5%H组升高幅度略高于3%H组,差异无统计学意义(P>0.05)。三组治疗1~3 h MAP、CPP均较治疗前升高,且3%H组、7.5%H组升高更为明显,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后6 h与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);三组治疗前和治疗后6 h血钠、血浆渗透压比较差异无统计学意义(P>0.05);3%H组、7.5%H组治疗第5、10天脑水肿面积均略低于20%M组,差异有统计学意义(P<0.05),但3%H组、7.5%H组组间比较差异无统计学意义(P>0.05);三组难以控制颅高压及不良用药反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3%、7.5%高渗盐水和20%甘露醇均可有效控制ICP,且高渗盐水在减少脑水肿面积、升高CCP上更具优势;3%高渗盐水降ICP持续作用时间相对较长。

颅内后循环动脉瘤的血管内治疗

目的回顾分析19例后循环动脉瘤血管内治疗结果,探讨颅内后循环动脉瘤的介入治疗方法和安全性。方法 19例患者中15例表现为蛛网膜下隙出血,均为急性期;2例表现为搏动性头痛经CTA检查发现,2例表现为共济障碍,后组颅神经症状。其中10例采用GDC栓塞治疗,7例采用Neuform支架结合GDC治疗,2例椎动脉小宽颈动脉瘤采用单纯Neuform支架瘤颈成形术。结果本组无并发症及死亡患者。100%栓塞12例9,0%栓塞5例2,例椎动脉小宽颈动脉瘤单纯行支架成形术,7例复查脑血管造影,显示载瘤动脉通畅,动脉瘤无复发,2例单纯支架成形患者两个月后复查动脉瘤消失。结论血管内治疗是治疗后循环动脉瘤的安全有效的措施,对于宽颈动脉瘤应采用球囊辅助或支架成形栓塞以提高栓塞率。

微弹簧圈对脑动脉瘤的疗效及对日常生活能力的影响

目的:探讨微弹簧圈对脑动脉瘤的治疗效果及并发症发生率的影响。方法:回顾性分析2014年8月至2016年2月在我院接受弹簧圈溶栓治疗的脑动脉瘤患者的临床资料,并根据其治疗过程中所用微弹簧圈的差异分为电解可脱微弹簧圈组和机械可脱微弹簧圈组。观察两组患者的治疗效果、NIHSS评分、日常生活能力、并发症发生率的差异。结果:机械可脱微弹簧圈组再通率为86.2%,电解可脱微弹簧圈组再通率为电解可脱微弹簧圈组,两组间比较无明显差别(P>0.05);两组患者治疗前NIHSS评分无明显差别,治疗后,两组患者的NIHSS评分均较治疗前降低(P<0.05);两组患者治疗后进食、洗澡、修饰、穿衣等日常生活能力评分无明显差别(P>0.05);电解可脱微弹簧圈组患者动脉瘤再破、弹簧圈脱出和脑血管痉挛发生率明显低于机械可脱微弹簧圈组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:电解可脱微弹簧圈和机械可脱微弹簧圈对脑动脉瘤均有较好的治疗效果,而电解可脱微弹簧圈并发症发生率低,具有较好的临床应用价值。

颞叶癫痫发作间期PET-CT与VEEG检查对致癫灶的诊断价值比较

目的比较分析颞叶癫痫发作间期正电子发射计算机断层显像(PET-CT)和视频脑电图(VEEG)检查对致癫灶的诊断价值。方法回顾性分析2016年3月至2018年3月手术治疗的80例单侧颞叶癫痫的临床资料。另选取同期健康体检者30例作为对照。术前进行PET-CT和VEEG监测定位致痫灶,以术中监测结果为定位致痫灶的金标准。利用受试者工作特征(ROC)曲线评价PET-CT放射性分布不对称指数(AI)对颞叶癫痫致癫灶的诊断价值。结果 PET-CT、VEEG确定致癫灶的灵敏度分别为88.73%、47.89%,特异度分别为88.89%、66.67%。颞叶癫痫发作间期病灶侧AI显著高于非病灶侧(P<0.05),同时也显著高于健康体检者颞叶内侧AI(P<0.05)及颞叶外侧AI(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,AI=0.153诊断颞叶癫痫致癫灶的曲线下面积为0.730,95%置信区间在0.544~0.916。结论颞叶癫痫发作间期PET-CT脑显像定位准确率优于VEEG,对手术治疗准确定位有很高的应用价值,且AI为0.153时诊断癫痫灶的效果最好。

lncRNA LUADT1靶向miR-138-5p调控胶质瘤细胞的增殖、迁移和侵袭

目的:探讨肺腺癌相关转录本1(LUADT1)对胶质瘤细胞的增殖、迁移和侵袭的影响及分子机制。方法:将si-NC、si-LUADT1、miR-NC、miR-138-5p、pcDNA、pcDNA-LUADT1分别转染至U251细胞中,记为si-NC组、si-LUADT1组、miR-NC组、 miR-138-5p组、pcDNA组、pcDNA-LUADT1组;将si-LUADT1分别与anti-miR-NC、anti-miR-138-5p共转染至U251细胞中,记为si-LUADT1+anti-miR-NC组、si-LUADT1+anti-miR-138-5p组。实时荧光定量PCR(RT-qPCR)检测LUADT1和miR-138-5p表达水平;细胞计数试剂盒8(CCK-8)检测细胞增殖活性;Transwell检测细胞迁移和侵袭;蛋白质印迹(Western blot)法检测细胞周期蛋白D1(CyclinD1)、细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂1A(p21)、基质金属蛋白酶2(MMP-2)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)的表达;双荧光素酶报告实验检测lncRNA LUADT1和miR-138-5p的靶向关系。结果:胶质瘤组织中lncRNA LUADT1高表达, miR-138-5p低表达。抑制lncRNALUADT1表达或过表达miR-138-5p,细胞活性降低,细胞迁移、侵袭数降低,CyclinD 1、MMP-2、MMP-9蛋白表达水平降低,p21蛋白表达水平升高。lncRNA LUADT1靶向调控miR-138-5p,干扰miR-138-5p表达逆转了抑制lncRNA LUADT1表达对胶质瘤U251细胞增殖、迁移、侵袭的抑制作用。结论:抑制lncRNA LUADT1表达通过靶向miR-138-5p抑制胶质瘤细胞的增殖、迁移和侵袭。