异氟醚麻醉下雷米芬太尼抑制切皮心血管反应的最低血浆有效浓度

目的测定雷米芬太尼抑制切皮刺激心血管反应(心率增快和血压升高不超过基础值20%)的最低血浆有效浓度(MPCBAR)。方法40例妇科择期开腹手术患者均分为两组,呼气末异氟醚浓度分别维持在0.5MAC(Iso0.5组)和1.0MAC(Iso1.0组),并稳定15min以上。气管插管后两组按预设浓度TCI雷米芬太尼,以切皮刺激反应和血流动力学变化为指标,采用序贯法测定两组雷米芬太尼的MPCBAR。结果Iso0.5组雷米芬太尼MPCBAR为(3.33±0.38)ng/ml,95%可信区间为2.94～3.73ng/ml;Iso1.0组雷米芬太尼MPCBAR为(2.17±0.74)ng/ml,95%可信区间为1.39～2.94ng/ml。结论维持较高的呼气末异氟醚浓度能有效降低雷米芬太尼抑制妇科手术切皮刺激心血管反应的MPCBAR。

食道癌术后胃食管返流的护理

总结了26例食道癌术后胃食管返流患者的护理经验。包括消化道护理、体位护理、饮食护理、穴位按摩加多源红外线理疗等护理干预,有效减轻了食道癌术后胃食道返流,均治愈出院。认为精心有效的护理对于促进胃食管返流患者的康复至关重要。

双管同步换血治疗新生儿高胆红素血症对机体内环境的影响

目的:研究经外周动静脉双管同步换血治疗新生儿高胆红素血症的疗效及其对机体内环境的影响。方法:对44例符合换血指征的高胆红素血症患儿,采用外周动静脉双管同步换血进行治疗,比较换血前后血清胆红素、血糖、电解质,动脉血pH值及血红蛋白(Hb)、白细胞数(WBC)、血小板数(PLT)变化。结果:换血后总胆红素(TB)下降56.69%±5.58%(P<0.001),直接胆红素(DB)下降10%±16.97%。血糖显著升高(P<0.01),血钾、血钙、血镁及pH值下降(P<0.01),Hb、WBC、PLT也有下降(P<0.01)。结论:经外周动静脉双管同步换血可迅速降低血清胆红素水平;但可引起高血糖症、血象改变,电解质酸碱失衡,对机体内环境有一定影响,应注意防止并发症。

盐酸丁卡因胶浆在男性患者导尿术中的应用

目的探讨盐酸丁卡因胶浆在男性患者导尿术中的临床价值。方法通过问卷调查,总结我院2000年至2006年在男性患者导尿术中应用盐酸丁卡因胶浆的情况。结果524例男性患者通过导尿前运用盐酸丁卡因胶浆全部导尿成功,无1例失败,无不适感。结论盐酸丁卡因胶浆在男性患者导尿术中使用能最大限度地减少病人的不适感,能减少导尿术并发症的发生,使男性患者导尿成功率增加。

腹腔镜胆道镜联合在治疗胆道继发结石中的应用

目的:探讨腹腔镜胆道镜联合治疗胆道继发结石的临床价值。方法:总结我院1998￣2006年在腹腔镜下应用纤维胆道镜经胆囊管或胆总管治疗胆道继发结石24例。结果:其中23例两镜联合取石成功,1例中转开腹,无出血、腹腔感染、漏胆、胰腺炎、胆管炎及结石残留。结论:腹腔镜胆道镜联合治疗胆道继发结石手术,是较理想的治疗胆管继发结石的方式,成功率高,并发症少,同时它能最大程度地减轻患者的痛苦,缩短病程,体现现代微创外科的优越性。

腹腔镜在治疗输尿管中上段结石中的应用

目的探讨腹腔镜治疗输尿管中上段结石的临床应用。方法总结我院2006年运用腹腔镜经后腹膜行输尿管切开取石治疗输尿管中上段结石20例。结果20例全部取石成功,无1例出现术后出血、感染、肠管损伤、漏尿、输尿管狭窄。结论腹腔镜治疗输尿管中上段结石,是较理想的治疗输尿管中上段结石的方式,成功率高,损伤小,并发症少,同时能最大程度地减轻患者的痛苦,缩短病程,恢复快,具有良好的临床应用前景。

1例膀胱癌行膀胱全切回肠代膀胱的围手术期护理

膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤,绝大多数来自上皮组织,其中90%以上为移行上皮癌,其手术方式依肿瘤部位不同而分为膀胱部分切除及膀胱全切两种。本院于2007年3月10日收治1例膀胱癌患者,行膀胱全切回肠代膀胱术,术后恢复较好,无并发症发生,术后27d出院,现报道如下。

环抱式肋骨接骨器治疗多发性肋骨骨折的护理

总结了25例多发性肋骨骨折病人应用环抱式肋骨接骨器治疗的护理措施。包括科学合理地进行心理护理、疼痛护理、呼吸道护理、病情观察、积极预防并发症等,认为周到细致的护理为手术的成功及患者的顺利康复提供了有力的保障。

外伤性动静脉瘘的超声表现1例

患者女，21岁，左下肢无明显诱因肿胀5d，无疼痛及跛行。患者于2年前因外伤导致左侧大腿皮肤裂伤及血管损伤，行清创及输血治疗。现体格检查：左下肢明显肿胀，无活动障碍。超声检查：左侧髂外静脉明显扩张（图1），最宽处内径约35．5mm，内未见异常回声；

维持性血液透析患者血压控制不良影响因素分析

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者血压控制不良的影响因素。方法回顾性分析160例MHD患者临床资料,根据血压控制情况分为两组,对比两组性别、年龄、体重指数(BMI)、残肾肾小球滤过率(GFR)、血红蛋白(Hb)、血白蛋白、甲状旁腺素(PTH)、透析时间、体质量变化率、Kt/V以及是否能够定期透析治疗等方面的差异,对具有显著性差异的因素进行Logistic回归分析。结果两组患者在BMI、残肾GFR、PTH、透析时间、体质量变化率、Kt/V以及是否定期透析治疗方面差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);多因素Logistic回归分析显示,透析时间长、体质量增加、Kt/V低(透析不充分)、未定期透析是MHD患者血压控制不良的独立危险因素(P<0.05)。结论MHD患者血压控制不良相关因素较多,应掌握其危险因素进行有针对性的临床控制。

腹水置换治疗肝硬化并发自发性腹膜炎23例

肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）是肝硬化的严重并发症,其病死率较高。我科自1986年起,采用腹水置换法治疗SBP共23例,取得较好疗效,报告如下。 一般资料 治疗组23例（男21,女2）,年龄25～69岁,平均46岁。肝硬化病史最长12年,最短3个月.平均1.3年。病因有肝炎后肝硬化20例,坏死后肝硬化2例,血吸虫病肝硬化1例。

患者HCV—RNA检测结果与乙型肝炎抗体的变化

目的发现患者HCV-RNA检测结果与乙型肝炎抗体的变化。方法采用荧光定量聚合酶链反应（FQ—PCR）检测HCV—RNA，采用ELlSA测定抗一HCV和乙型肝炎两对半抗体。实验组收集患者HCVRNA检测阳性（大于1．0E十03），非乙型肝炎患者即HbsAg阴性检测数据，健康对照组收集HCV—RNA阴性，抗一HCV阴性及非乙型肝炎患者即HbsAg阴性检查者数据。结果实验组在收集的348例HCv-RNA检测阳性（大于1．0E＋03），非乙型肝炎患者即HbsAg阴性患者检测数据中，患者的血清中乙型肝炎抗体除了单一HBsAb阳性（HBeAb和HbcAb阴性）外，其他抗体组合的阳性率均高出健康对照组的非丙型肝炎非乙型肝炎检测者。结论HCV—RNA检测阳性（大于1．0E＋03），非乙型肝炎患者即HbsAg阴性中的HcV病毒可能对肝脏功能产生了影响，进而肝脏对丙型肝炎病毒产生了丙型肝炎抗体的同时可能产生了乙型肝炎抗体（HBeAb和HbcAb）。

防己黄芪汤加减结合西药治疗高血压肾损害水肿的临床效果分析

目的:探讨防己黄芪汤加减结合西药治疗高血压肾损害水肿的临床效果。方法:按照随机数字表法将2016年2月~2017年7月100例高血压肾损害水肿患者分组。对照组采用西药进行治疗,中西药组采用防己黄芪汤加减结合西药治疗。比较两组高血压肾损害水肿缓解率;治疗前后尿量;治疗前后患者尿素氮、血尿酸、血肌酐。结果:中西药组高血压肾损害水肿缓解率高于对照组,P<0.05;治疗前两组尿量相近,P>0.05;治疗后中西药组尿量高于对照组,P<0.05。治疗前两组尿素氮、血尿酸、血肌酐相近,P>0.05;治疗后中西药组尿素氮、血尿酸、血肌酐低于对照组,P<0.05。结论:防己黄芪汤加减结合西药治疗高血压肾损害水肿的临床效果确切,可改善肾功能,增加尿量,缓解水肿。

臭氧消融术联合神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床疗效

目的：研究通过臭氧消融术联合神经阻滞治疗腰椎间盘突出症，观察其临床治疗效果。方法：随机选取2013年1月到2015年1月入住我院进行治疗说的腰椎间盘突出症患者70例，根据其临床治疗方式的不同随机均分为研究组和对照组，35例对照组患者通过单纯臭氧消融术进行治疗，35例研究组患者通过臭氧消融术联合神经阻滞进行治疗，对比两组患者临床治疗效果差异。结果：研究组患者近期临床治疗总有效率为94.29%显著高于对照组患者82.86%的临床治疗总有效率，组间比较差异显著具有统计学意义（P<0.05）；研究组远期临床治疗总有效率为85.71%显著高于对照组患者74.29%的临床治疗总有效率（P<0.05）。结论：臭氧消融术联合神经阻滞腰椎间盘突出症近期和远期临床效果显著，值得进行推广。

薄湿棉片在微波治疗little氏区出血时的应用

鼻中隔little氏区出血是耳鼻咽喉科常见急症，临床上有很多治疗方法。2003年7月至2004年6月，我科对220例鼻中隔little氏区出血患者用微波辐射治疗时加薄湿棉片的应用，收到了很好的治疗效果，报告如下。

单孔三通道后腹腔镜在肾囊肿去顶减压术中的运用

目的：探讨单孔三通道后腹腔镜在肾囊肿去顶减压术中的运用。方法：总结我院2010年3月-2011年3月运用单孔三通道后腹腔镜行肾囊肿去顶减压术32例。结果：32例全部成功，手术时间12—45分钟，平均25分钟，无一例出现中转手术。术中基本无出血，术后住院时问约3—5天。平均为3．2天。结论：单孔三通道应用于后腹腔途径行后腹腔建立及肾囊肿去顶减压术安全可行、疗效肯定。该方法有望向其它腹腔镜下手术进一步发展，具有良好的临床应用前景。

非乙型肝炎的丙型肝炎患者体内产生乙型肝炎抗体的变化

目的探讨非乙型肝炎的丙型肝炎患者体内乙型肝炎抗体的产生情况。方法收集2012年1月至2013年12月我院住院及门诊检查者660例,采用荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)检测丙型肝炎病毒的RNA即HCV-RNA,ELISA方法测定抗乙型肝炎病毒标志物抗体。以非乙型肝炎的丙型肝炎患者组为实验组,非乙型肝炎及丙型肝炎患者为对照组,比较分析两组人群中乙型肝炎相关抗体检测结果的差异。结果实验组在收集的348例(52.7%)非乙型肝炎的丙型肝炎患者即HCV-RNA检测阳性(大于1.0e+03)及HBsAg(乙肝表面抗原)阴性检测结果中,乙型肝炎抗体组合的阳性率均高出对照组312例(47.3%)非乙型肝炎及丙型肝炎患者即HCV-RNA检测阴性(小于1.0e+03)及HBsAg阴性的组合检测结果,并对实验组和对照组的数据进行统计分析处理,得知P<0.05,说明实验组与对照组之间的差异有统计学意义。结论非乙型肝炎的丙型肝炎患者体内可能产生了乙型肝炎抗体即HBsAb(乙肝表面抗体),HBeAb(乙肝e抗体)和HBcAb(乙肝核心抗体)。

康复医学面临的挑战与对策

１康复医学面临的挑战１．１平均寿命升高使社会人口结构老龄化在人类征服疾病的斗争中，科学技术的进步和医学的发展，改变了地区恶劣的卫生状况，大幅度降低了死亡率，延长了人类的平均寿命。全世界平均期望寿命二十世纪初中叶已为６４岁。据预测，全世界老年人口从１９...