二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片对多囊卵巢综合征患者血清miR-124及Th1/Th2细胞因子平衡偏移的影响

目的探讨二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片对多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者血清miR-124水平及Th1/Th2细胞因子平衡偏移的影响。方法纳入2022年1月至2023年2月在攀枝花市妇幼保健院接受治疗的200例PCOS患者,分为观察组(n=100)和对照组(n=100);观察组给予二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片治疗,对照组给予炔雌醇环丙孕酮片治疗,连续治疗3个月;收集两组患者临床资料,治疗前后血脂[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)]水平、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、空腹血清胰岛素(fins insulin,FINS)水平及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR);检测血清miR-124、白细胞介素(IL)-2、IL-6、γ干扰素(interferon-γ,INF-γ)。结果治疗后观察组TG、TC、LDL-C水平显著降低(P<0.05);治疗后观察组TG、TC、LDL-C水平低于对照组(P<0.05);治疗前两组患者FPG、FINS、HOMA-IR比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组FPG、FINS、HOMA-IR水平显著降低(P<0.05);且治疗后观察组FPG、FINS、HOMA-IR水平低于对照组(P<0.05);治疗前两组患者IL-2、IL-6、INF-γ及miR-124水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组IL-6、INF-γ水平低于治疗前,IL-2、miR-124水平高于治疗前(P<0.05);治疗后观察组IL-6、INF-γ水平低于对照组,IL-2、miR-124水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片能够明显改善PCOS患者胰岛素抵抗,调节糖脂代谢,改善Th1/Th2细胞因子平衡偏移状态。

人类辅助生殖技术中精子制备技术的研究进展

精液优化选择是人工授精和体外受精-胚胎移植过程中的重要环节,目的是将液化精液中的精子和精浆分离,减少或去除精浆内前列腺素、免疫活性细胞、抗精子抗体、死亡或畸形精子等,从而防止子宫痉挛而抑制受精[1-3]。除去精浆还可以减少传染某些疾病的风险,减少精液的黏稠性[4]。目前,辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)中主要使用的精子制备方法为密度梯度离心法和直接上游法[5-6]。使用这两种精子优化技术均可以提高精子标本的活力[7-9]。

miR-124在多囊卵巢综合征中的研究进展

多囊卵巢综合征是临床上妇科内分泌、生殖科常见的育龄期妇女疾病,是一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病。目前已发现多囊卵巢综合征患者中多个微小RNA(miRNAs)表达异常,其中就包括miR-124。有研究显示,miR-124表达水平在体重指数(BMI)较高的多囊卵巢综合征患者中显著下调,但关于上述观点的报道研究较少。为了证实上述研究成果,本研究针对多囊卵巢综合征中的研究进展情况展开综述分析。

分析IUI助孕周期中精子超快速前向运动百分比对精子回收率及临床结局的影响

目的 探讨精子超快速前向运动百分比(SPR)在不孕不育夫妇接受宫腔内人工授精(IUI)助孕治疗过程中的临床指导意义。方法 回顾性分析2019年1月至2022年8月在我院生殖医学中心行IUI的患者162例,共237个周期患者的临床资料,根据术前精液常规分析指标SPR分为三组,分别为0≤SPR<10%(A组)、10%≤SPR<15%(B组)、15%≤SPR(C组)。分析各组的精液常规分析参数,以及接受IUI助孕治疗时优化前后的精液参数、回收率和临床结局。结果 (1)禁欲天数、精子活率和精子总活力等3个精液参数与SPR具有正相关(P<0.05),液化时间与SPR具有负相关(P<0.05)。(2)在IUI治疗周期中,优化处理前后的精液浓度和精子活率与SPR具有显著正相关性(P<0.05),但精子回收率与SPR无相关性(P>0.05);临床妊娠率与SPR也无相关性(P>0.05)。结论 不孕不育夫妇接受IUI助孕治疗时,SPR的高低对精子回收率没有显著影响,SPR也不能作为接受IUI助孕治疗患者的临床结局的直接预测因素,SPR的临床价值还需进一步探索。

B族链球菌孕妇感染血清炎症因子、Th1/Th2、β-hCG的变化及其对胎膜早破、妊娠结局的预测价值

目的探讨B族链球菌孕妇感染血清炎症因子、Th1/Th2、β-绒毛膜促性腺激素(β-hCG)变化及对胎膜早破发生、妊娠结局的预测价值。方法选取2016年3月—2019年1月攀枝花市妇幼保健院收治的168例B族链球菌感染孕妇(GBS感染组)及200例无B族链球菌感染孕妇(无GBS感染组)。根据是否发生胎膜早破将B族链球菌感染组孕妇分为无胎膜早破组147例、胎膜早破组21例,比较B族链球菌感染与未感染者、胎膜早破与无胎膜早破者血清炎症因子、Th1/Th2细胞因子[干扰素-γ(IFN-γ)、IL-2、IL-4、IL-10]、β-hCG水平、胎膜早破发生率、妊娠结局、新生儿Apgar评分。采用Logistic回归性分析影响胎膜早破发生的因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线及ROC下面积(AUC)分析各指标预测胎膜早破发生的价值,采用Pearson法分析各指标与新生儿Apgar评分的相关性。结果B族链球菌感染者IL-1、TNF-α、IFN-γ、IL-2、β-hCG水平及胎膜早破发生率、不良妊娠结局发生率较无B族链球菌感染者高,IL-4、IL-10水平较无B族链球菌感染者低(P<0.05);胎膜早破组患者IL-1、TNF-α、IFN-γ、IL-2、β-hCG水平较无胎膜早破组患者高,IL-4、IL-10水平及新生儿Apgar评分较无胎膜早破组患者低(P<0.05);高IL-1水平[O^R=3.161(95%CI:2.551,3.916)]、TNF-α水平[O^R=1.985(95%CI:1.367,2.883)]、IFN-γ水平[O^R=1.526(95%CI:1.269,1.834)]、IL-2水平[O^R=1.809(95%CI:1.112,2.943)]及β-hCG水平[O^R=2.944(95%CI:1.819,4.765)]是胎膜早破发生的危险因素(P<0.05),高IL-4水平[O^R=0.397(95%CI:0.204,0.771)]与IL-10水平[O^R=0.545(95%CI:0.531,0.559)]是胎膜早破的保护因素(P<0.05);预测胎膜早破的AUC IFN-γ>IL-2>β-hCG>IL-4>IL-1>TNF-α>IL-10,截断值依次为>12.99 ng/m(l敏感性为61.90%,特异性为82.31%)、>10.6 ng/m(l敏感性为85.71%,特异性为55.10%)、>13280.64 IU/L(敏感性为90.48%,特异性为46.26%)、<2.12 ng/m(l敏感性为71.43%,特异性为62.59%)、>0.4 ng/m(l敏感性为66.67%,特异性为69.39%)、>435.56 pg/m(l敏感性为95.24%,特异性为31.97%)、<2.12 ng/ml(敏感性为47.62%,特异性为73.47%);IL-1、TNF-α、IFN-γ、IL-2、β-hCG水平与新生儿Apgar评分呈负相关,IL-4、IL-10水平与新生儿Apgar评分呈正相关(P<0.05)。结论B族链球菌感染孕妇血清IL-1、TNF-α炎症因子与β-hCG水平较高,Th1/Th2失衡,检测外周血各指标水平,可预测胎膜早破的发生及妊娠结局。

TPMSC联合BMI、AMH对人工授精助孕结局的预测价值

目的分析夫精前向运动精子总数(TPMSC)联合体质指数(BMI)、血清抗缪勒管激素(AMH)对人工授精助孕结局的预测效能。方法选取宫腔内人工授精(IUI)不孕症女性136例,根据妊娠结局分为妊娠组和未妊娠组,分析两组BMI、血清AMH、TPMSC水平,及其对妊娠结局的预测效能。结果妊娠组AMH、TPMSC高于未妊娠组,BMI低于未妊娠组(P<0.05)。BMI、TPMSC、AMH均对IUI妊娠结局具有一定预测效能,三者联合预测效能高于单独预测。结论BMI、血清AMH、TPMSC三者联合对预测IUI助孕结局有较高效能。

补充肌醇对不育男性精子质量的影响

前向运动精子数减少和畸形率增加是导致男性不育的最直接原因。在正常生理条件下,男性生殖系统中会产生一定水平的活性氧簇(reactive oxygen species,ROS),在精子染色质凝聚、获能、运动和细胞防御等方面具有重要的作用。当ROS水平过高时会破坏机体的氧化平衡,形成氧化应激,对精子的运动、形态和DNA的稳定性产生负面影响,降低精子的某些功能和受精潜能。肌醇(inositol)及其衍生物广泛分布于哺乳动物的组织细胞中,并发挥着重要的生物学功能。其参与了男性射精后精子活率、诱导、获能、顶体反应和与卵母细胞膜相互识别等一系列复杂的受精过程,可作为抗氧化剂治疗不育男性患者,体内补充肌醇可以显著改善弱精子症患者的精液质量,精子制备过程中补充肌醇可以显著改善弱精子症患者精液标本的精子活力。本文综述肌醇在不孕男性中的应用。

对接受手术后的子宫内膜异位症患者应用醋酸曲普瑞林进行辅助治疗的效果评价

目的:评价对接受手术后的子宫内膜异位症患者应用醋酸曲普瑞林进行辅助治疗的效果。方法:将2017年1月至2019年6月于攀枝花市妇幼保健院接受手术治疗的子宫内膜异位症患者110例作为研究对象。将其分为对照组和观察组。在术后,对两组患者均进行常规的辅助治疗。在此基础上,为观察组患者应用醋酸曲普瑞林进行辅助治疗。然后对比两组患者的治疗效果。结果:1)治疗后,两组患者血清FSH、LH、E2的水平、经期恢复正常的时间和经量恢复正常的时间相比,P<0.05。2)治疗期间,两组患者不良反应的发生率相比,P>0.05。结论:对接受手术后的子宫内膜异位症患者应用醋酸曲普瑞林进行辅治疗可显著改善其性激素的水平,促进其经期、经量的恢复,且安全性较高。

基于RNA-Seq技术的犏牛囊胚冷冻前后单核苷酸多态性和可变剪切分析

目的对犏牛囊胚玻璃化冷冻前后的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)和可变剪切(alternative splicing,AS)进行比较分析。方法采用普通娟珊牛精子和牦牛卵母细胞,以体外授精(in vitro fertilization,IVF)的方式获得犏牛囊胚。提取犏牛新鲜囊胚和经玻璃化冷冻复苏后的犏牛冻融囊胚总RNA,构建文库并进行高通量测序。采用SAMtools-0.1.19和ASprofile软件分别进行SNP和AS分析。结果犏牛新鲜囊胚和冻融囊胚样本通过去低质量序列、去接头污染等过程后,分别得到51 099 116和54 192 358条待分析数据(Clean Reads)。新鲜囊胚和冻融囊胚分别检测到116 681和224 750个SNP位点。在新鲜囊胚转换型SNP中,C/T类型数量略多于A/G类型;但在冻融囊胚中,A/G类型数量略多于C/T类型;两样本颠换型SNP中,A/T所占比例最少。新鲜囊胚和冻融囊胚转换和颠换型SNP的比例分别为2.57和2.45。新鲜囊胚和冻融囊胚分别检测出49 388和65 241个AS事件,主要有5种AS类型,其中转录起始区域和转录结束区域AS所占比例最大。结论利用RNA-Seq技术对玻璃化冷冻前后犏牛囊胚SNP和AS进行比较分析,可为后续人类胚胎冷冻前后相关基因功能分析和挖掘提供有效数据和理论基础。

禁欲天数之差对连续两次精液常规检查精子质量的影响

目的探讨不育男性患者连续两次精液常规检查时,禁欲天数之差(第2次精液常规检查禁欲天数减去第1次精液常规检查禁欲天数的绝对值)对精子质量的影响。方法回顾性分析2018年8月至2021年3月就诊于该院的466例男性不育患者连续两次精液常规检查结果及相关资料,根据禁欲天数之差将患者分为0 d组(138例)、1 d组(164例)、2 d组(84例)、3 d组(51例)、4 d组(18例)和≥5 d组(11例)。比较6组患者两次精液常规检查的精液参数(精液量、pH值、精子浓度、精子总数、精子前向运动百分率和精子总活力),分析不同禁欲天数之差及两次精液常规检查与精液参数的相关性。结果6组间两次精液常规检查中精子前向运动百分率、精子总活力差异均有统计学意义(P<0.05),其中0 d组两次精液常规检查中精子前向运动百分率、精子总活力与其他5组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);同组两次精液常规检查结果比较,精子前向运动百分率、精子总活力差异均有统计学意义(P<0.05)。精液常规检查次数、禁欲天数之差与精子前向运动精子百分率、精子总活力均呈正相关(r>0,P<0.05)。结论连续两次精液常规检查禁欲天数之差增加,可改善精子前向运动百分率和精子总活力,但为了减少精液常规检查结果的差异,建议多次精液常规检查前禁欲天数尽量相同,以便为临床诊断提供更加准确的检查结果。

肌醇治疗不育男性有效性的Meta分析

目的评价补充肌醇(MI)治疗不育男性的有效性。方法检索PubMed、the Cochrane Library、Embase、中国知网(CNKI)数据库,检索时间范围为建库至2021年1月。纳入关于补充MI治疗不育男性的临床实验文献,严格筛选文献、提取资料后,采用RevMan 5.4软件对文献进行质量评价和Meta分析。结果纳入9篇临床实验文献,共1 005例患者,MI治疗能提高不育男性的精子浓度[OR(95%CI):4.29(2.34~6.24)]、精子总数[OR(95%CI):9.08(0.66~17.49)]、精子活力[OR(95%CI):8.11(4.96~11.27)]和精子正常形态率[OR(95%CI):4.09(2.23~5.95)],并提高临床妊娠率[OR(95%CI):5.39(1.88~15.45)],但对生殖激素无显著影响(P>0.05)。结论补充MI可以改善不育男性的精子质量和临床结局,对生殖激素无显著影响,但补充MI治疗不育男性的临床价值尚需更大规模的前瞻性随机对照实验进一步验证。

D-手性肌醇治疗多囊卵巢综合征患者的有效性Meta分析

目的评价使用D-手性肌醇(DCI)治疗多囊卵巢综合征(PCOS)患者的有效性。方法检索Pubmed、The Cochrane Library、万方数据库和中国知网(CNKI)数据库,检索时间为建库至2021年5月。纳入关于使用DCI治疗PCOS患者的临床试验文献,严格筛选文献、提取资料后,采用RevMan 5.4软件对文献进行质量评价和Meta分析。结果共纳入13篇临床试验文献,使用DCI治疗PCOS患者后:(1)显著改善其空腹血糖(FBG)(SMD=-0.59,95%CI-1.08~-0.10,P=0.02)和稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)(SMD=-0.74,95%CI-1.09~-0.40,P<0.0001)水平,但对空腹胰岛素(FINS)无显著影响(P>0.05);(2)显著改善其黄体生成素(LH)(SMD=-1.41,95%CI-2.36~-0.46,P=0.004)和睾酮(T)(SMD=-1.13,95%CI-2.21~-0.04,P=0.04)水平,但对LH/FSH和孕酮(P)水平无显著影响(P>0.05);(3)显著影响其体质指数(BMI)(SMD=-0.19,95%CI-0.34~-0.05,P=0.01)水平,但对脂质代谢水平无显著影响(P>0.05);(4)对改善PCOS患者月经规律无显著影响(P>0.05);(5)对其促排卵过程中所需的促排卵天数(SMD=1.00,95%CI 0.24~1.75,P=0.01)和体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)周期中获得的未成熟卵母细胞数(WMD=0.94,95%CI 0.26~1.62,P=0.007)具有显著影响,但对其促排卵过程中所需的促性腺激素总剂量和E;峰值水平,以及IVF/ICSI周期中的获卵数、MII卵母细胞数和优质胚胎数均无显著影响(P>0.05)。结论使用DCI治疗PCOS患者对其糖代谢水平、性激素水平和BMI具有一定的改善作用,PCOS患者在接受促排卵和IVF/ICSI治疗前,单独使用DCI进行预处理治疗无明显疗效。

两次精液分析时间间隔对精液参数的影响

目的 探讨在不育男性患者两次精液常规检查的时间间隔对精液参数的影响。方法 回顾性分析770份精液样本检查结果,按照两次精液分析时间间隔分为5组,两次精液分析时间间隔≤1个月(A组),1个月<两次精液分析时间间隔≤3个月(B组),3个月<两次精液分析时间间隔≤6个月(C组),6个月<两次精液分析时间间隔≤1年(D组),两次精液分析时间间隔>1年(E组)。分析各组精液样本的精液量、pH值、精子浓度、精子总数、前向运动精子百分率和精子总活力。结果 (1)当两次检查时间间隔在1~3个月、3~6个月时,精子浓度和精子总数与0~1个月、6个月至1年、1年以上3组差异具有统计学意义(P<0.05);而两次检查时间间隔在3~6个月时,前向运动精子百分率和精子总活力与另外4组相比差异具有统计学意义(P<0.05);(2)精液检查次数与液化时间和pH值呈负相关(r=-0.094,P<0.05),与精子前向运动精子百分率和精子总活力呈正相关(r=0.128,P<0.05),检查时间间隔与精子总数、精子前向运动精子百分率和精子总活力呈正相关(r=0.120,P<0.05)。结论 对男性不育症患者进行两次以上精液常规检查分析时,两次检查的时间间隔应该在6个月以内,确保临床医师能够准确诊断患者的病情。

连续射精对精液质量的影响及其在辅助生殖技术中的应用

目的世界卫生组织建议在诊断性精液分析前需禁欲2~7 d以获得最佳的精液标本,但涉及不育男性时,标准的禁欲时间仍存在争议,目前大多研究仍支持以2~7 d为标准。随着连续射精采集精液标本这一方法的出现,短时禁欲也可提供质量良好的精液标本,解决了临床操作过程中出现的特殊情况,使更多的不孕不育夫妇受益。本文主要就连续射精的精液采集方法对精液质量的影响机制以及在辅助生殖技术中的临床应用作一综述,旨在为辅助生殖技术的应用提供帮助。

D-手性肌醇对弱精子症患者精子常规和生物功能参数的影响

目的比较精子制备过程中添加肌醇(Myo-inositol,MYO)和D-手性肌醇(D-chiro-inositol,DCI)对弱精子症患者精液常规参数和生物功能参数的影响。方法将2021年4月至2022年11月在攀枝花市妇幼保健院就诊的40例弱精子症不育男性患者液化后的精液标本分为三等份,37°C培养箱中孵育30 min后,采用非连续密度梯度离心法进行精子制备。对照组:不进行干预;MYO组:孵育前在精液中和梯度离心培养液中均加入2 mg/mL MYO;DCI组:孵育前在精液中和梯度离心培养液中均加入750 ug/mL DCI。分析制备后的精液常规参数,使用流式细胞仪分别测定3组精液标本的生物功能参数,包括精子DNA碎片指数(DNA fragmentation index,DFI)、活性氧水平(reactive oxygen species,ROS)、线粒体膜电位(mtochondrial membrane potential,MMP)。结果使用非连续密度梯度离心法进行精子制备后:(1)MYO组显著提高制备后前向运动精子百分率和精子回收率(P<0.05);(2)与对照组相比,MYO显著降低精子DFI(P<0.05),而DCI组与对照组DFI差异无统计学意义(P>0.05),MYO组和DCI组对精子的ROS水平和MMP水平均无显著影响(P>0.05)。结论在体外添加MYO与精子共孵育能提高精子活力,MYO是精子制备过程中降低精子DNA氧化损伤的有效抗氧化保护剂。

妊娠合并双侧卵巢破裂伴右卵巢囊肿蒂扭转1例报道

不明位置妊娠状态下合并双侧卵巢破裂伴扭转极为少见,文献多为个案报道,临床处理较为棘手[1]。现报道攀枝花市妇幼保健院1例不明位置妊娠状态下合并双侧卵巢破裂伴蒂扭转病例,总结治疗中的经验。1病例资料患者23岁,已婚女性,因胚胎移植术后8 d,右下腹痛4 h于2020年4月28日急诊入院。

解脲支原体与精液质量关系的Meta分析

目的应用Meta分析评估解脲支原体与精液质量的关系。方法参照Cochrane系统评价原则,检索时间为建库至2019年11月31日,在Ovid MEDLINE(R) 、Embase、Central等数据库中,检索"Sperm Vitality" 、"Sperm count" 、"Sperm concentration" 、"Sperm morphology" 、"Sperm quality" 、"Semen quality" 、"Ureaplasma urealyticum"关键词,纳入解脲支原体与精液质量相关的文献,提取合格文章数据,并对精液参数指标分为生育组、不育组进行相关统计学分析。结果共纳入19篇文献,包含30 572例病例。不育解脲支原体阳性率显著高于生育组,差异有统计学意义(P<0.01)。在不育组中,与解脲支原体阴性患者比较,解脲支原体阳性患者的精液量减少0.28 mL(95%CI:-0.45^-0.12),精子密度下降11.80×106/mL(95%CI:-17.53^-6.07),前向运动降低4.61%(95%CI:-7.01^-2.22),正常形态精子降低4.17%(95%CI:-5.66^-2.69),差异均有统计学意义(P<0.01),而在生育组中精液量无明显改变,差异无统计学意义(P>0.01)。生育组与不育组的精液pH值比较,差异无统计学意义(P>0.01)。结论解脲支原体阳性对不育男性患者精液质量有不利影响,且明显降低其精子密度、正常形态精子这两项指标水平。