思密达与叶酸联合治疗小儿秋季腹泻226例的临床分析

目的探讨并分析思密达联用叶酸治疗小儿秋季腹泻的疗效。方法选择我院2009年和2010年10～11月份门诊就诊的452例小儿秋季腹泻患儿进行临床分析,随机分观察组226例和对照组226例,两组病例均视脱水性质和程度,予以静脉输液或口服补液,观察组在此基础上,口服思密达和叶酸。结果观察组显效率、有效率、总有效率均明显高于对照组,无效率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论思密达联用叶酸治疗小儿秋季腹泻疗效迅速、安全,具有在临床上推广应用的价值。

一种研究急性胰腺炎加重病理机理的动物模型

介绍一种急性水肿性胰腺炎（ＡＥＰ）向坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）转变的大鼠模型。１０７只ＳＤ大鼠随机分为假手术组、ＡＥＰ组和ＡＮＰ组。ＡＥＰ通过胰管结扎、外分泌刺激诱发。在ＡＥＰ模型基础上静注大剂量Ｄｅｘｔｒａｎ１１０诱发ＡＮＰ。结果显示：血清淀粉酶水平在ＡＥＰ、ＡＮＰ组明显增高，胰腺泡细胞胞浆游离钙离子浓度在ＡＮＰ诱发后持续增高；胰腺出血、实质坏死、钙沉积在ＡＮＰ组常见。超微结构显示ＡＮＰ组胰毛细血管内皮剥脱、坏死。由此表明，胰腺缺血可能通过腺泡细胞钙超负荷的作用促发ＡＥＰ向ＡＮＰ转变。该大鼠模型因临床联系较好、病变渐进。

胆囊切除术致胆管损伤12例处理探讨

胆囊切除术是临床各级医院开展较多的一种手术,不管是传统的开腹胆囊切除术（open cholecys-tectomy,OC）,或是微创外科的腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）以及小切口胆囊切除术（minicholecvtectomv，MC），均存在胆管损伤（bile duct injury．BDI）这个严峻的问题。胆囊切除术致胆管损伤是一种严重的并发症，损伤后修复较为困难，处理不当往往易造成严重的后果。现就我院近10年来发生的12例胆囊切除术致胆管损伤作回顾性分析，报告如下。

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术127例报告

目的:探讨急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)手术时机的选择及术中并发症的预防。方法:回顾分析2008年1月至2011年6月为127例急性结石性胆囊炎患者施行LC的临床资料。结果:125例顺利完成LC2,例中转开腹。术后继发胆管结石3例,均于术后3～5 d行经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术。术后发生胆漏1例,于术后24 h立即行开腹手术处理。余者均无并发症发生。结论:急性结石性胆囊炎一旦明确诊断,不论病程长短,应尽早施行LC,最佳手术时机为72 h内;术中操作困难及时中转开腹。有效减少或避免急性结石性胆囊炎LC手术并发症的关键是严格遵循LC操作原则;此外,术中耐心、细致地解剖是另一重要保证。

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的处理体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)意外胆囊癌的诊断及处理方式。方法:回顾分析2000年1月至2010年12月LC意外胆囊癌患者的临床资料。结果:术前诊断慢性胆囊炎、胆囊结石4例,胆囊息肉1例。术中临床诊断为胆囊癌1例,术后石蜡切片病理检查确诊4例,无一例行术中快速病理检查。3例单纯行LC,1例中转开腹行胆囊癌根治术,1例术后二期开腹行胆囊癌根治术。结论:早期胆囊癌诊断困难,多数早期胆囊癌均以胆囊良性病变施术,通过术中或术后病理检查才得以诊断,因此称为"意外胆囊癌"。重视高危因素、术中标本的解剖检查、术中快速病理检查是诊断意外胆囊癌的重要依据。应根据临床病理分期选择具体的处理方案,力求根治性切除。

困难腹腔镜胆囊切除术257例诊治体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中“困难LC”的Calot三角区的解剖和胆囊颈管结石嵌顿的处理等技术要点。方法对我院2000年1月至2012年12月行Lc术中遇“困难LC”257例手术的患者资料进行回顾性分析。结果本组257例，术中中转开腹手术2l例。2l例中，局部病理改变而无法进一步行LC手术者14例；术中出血被迫开腹手术者6例；胆道损伤而被迫及时中转开腹手术修复者l例。共发生手术并发症7例，其中胆道损伤5例，术中发现并及时行开腹手术修复者l例，术后发现并开腹手术修复者4例；继发胆总管结石2例，于术后l～2周行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术EST治疗。余均顺利完成LC手术，且术后均恢复顺利。结论Calot三角区的解剖是Lc手术的技术难点和关键，是直接关系到LC手术能否成功的主要决定因素之一。应结合每例患者的术中具体情况、术者经验及设备条件等，采用个体化的手术方式来进行解剖。对解剖出来的任何管道，在没有完全明确其性质前，不要轻易切断，此是LC术中必须长期坚守的一条基本原则。胆囊颈管嵌顿结石的处理也是LC手术的技术难点之一，术中也应该采用个体化的手术方式来进行处理。

腹腔镜胆囊切除术继发胆管结石的预防体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)继发胆管结石的预防措施与技术要点。方法对我院2000年1月至2013年6月行LC手术6 000余例时,术后发生14例继发胆管结石的患者资料进行回顾性分析。结果本组14例,8例在LC术后近期出现梗阻性黄疸,其中2例在术后3 d还同时出现胆漏;6例近期出现腹痛、黄疸、发热等急性胆管炎症状,最终均经过行MRCP检查而确诊为胆管结石。2例出现胆漏的患者均于术后3 d急诊行"剖腹探查,胆管切开取石、T管引流术",术中见引起胆漏的原因是由于胆总管下段结石嵌顿梗阻,使胆道内压力升高,致钛夹结扎的胆囊管断端漏胆。余12例均于LC术后1周左右行"经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术"。结论 LC继发胆管结石重在预防,预防的关键是术前必须认真做好相关的辅助检查及病情的评估;术中必须严格遵循相关操作原则。术中做好胆囊管结石的处理,也是预防LC继发胆管结石最直接有效的措施之一。

腹腔镜中转小切口处理Mirizzi综合征5例

目的探讨Mirizzi综合征(MS)在术前及腹腔镜胆囊切除术(LC)时的诊断及术中中转开腹小切口处理方式。方法我院2007年1月至2010年12月行LC手术中发现MS 5例,因Calot三角区粘连致密,在腹腔镜下无法解剖,将剑突下原横行10 mm trocar戳孔,沿肋缘向右延长切开4.0～6.0 cm,应用小切口胆囊切除术(MC)手术相关的器械,成功完成了5例Mirizzi综合征的手术。结果本组5例均痊愈出院。2例术后带T管6个月后拔除,2例因胆管无结构性破坏,只行胆囊切除,前4例术后至今无腹痛、发热、皮肤巩膜黄染等症状的发生,术后多次行B超、CT检查未见有胆管狭窄。1例术后至今带T管已5个月,仍未拔除T管。结论在LC手术时,若Calot三角区粘连致密,解剖困难,并高度怀疑Mirizzi综合征时,应及时中转改MC手术。在MC手术下行胆道修复是安全可行的,必要时改开腹胆囊切除术(OC)。

尿液干化学分析仪和显微镜手工法检验尿常规的比较研究

目的比较尿液干化学分析仪和显微镜手工法检验尿常规的结果。方法选择攀枝花市攀钢密地医院2010年8月至12月收集的180份尿液标本,分别采用尿液干化学分析仪和显微镜手工法进行尿常规检验,比较两种方法对尿蛋白、白细胞和红细胞的检测结果。结果尿液干化学分析仪对尿蛋白、白细胞和红细胞的检测阳性率分别为16.7%、19.4%、21.7%,显微镜手工法对尿蛋白、白细胞和红细胞的检测阳性率分别为18.9%、22.2%、19.4%,尿液干化学分析仪对红细胞的检测阳性率略高于显微镜手工法,而显微镜手工法对尿蛋白、白细胞的检测阳性率略高于尿液干化学分析仪,但两组比较,均无显著性差异(P>0.05)。结论尿液干化学分析仪和显微镜手工法检验尿常规均存在较高的诊断价值,尿液干化学分析仪操作方便快捷,但显微镜手工法也不容忽视,两种方法应配合使用,使尿常规检测结果更为真实可靠。

腹腔镜胆囊切除术致医源性胆管损伤5例诊治体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)致医源性胆管损伤(IBDI)的诊断及处理方式。方法对我院2000年1月至2010年12月行LC手术致医源性胆管损伤5例的患者资料进行回顾性分析。结果本组5例,术中发现并及时处理1例;术后发现并处理4例。根据其伤情的不同,选择不同的处理方式,其中直接缝合修补、T管支撑引流3例,胆管空肠Roux-Y吻合术2例。所有病例术后均随访至少1年以上,除1例术后因急性胆管炎住院治疗1次,其余手术效果均十分满意。结论 IBDI术中发现即时修复最为理想,LC术后3 d同样是发现和处理IBDI的黄金时段。对于具体手术方式的选择应根据损伤平面、损伤类型及程度、胆管的状况和局部炎症情况等进行个体化选择。

腹腔镜下胆总管探查术72例报告

目的探讨腹腔镜下胆总管探查术的指征和探查后具体手术方式的选择。方法对我院2008年1月～2010年12月行LC+LCBDE手术72例进行回顾性分析。结果本组72例,在LCBDE后行胆管一期缝合24例,置T管引流46例。57例从胆总管取出结石,其中7例同时从肝内胆管取出结石。2例发现胆总管下段及乳头占位性变,改开腹行胰十二指肠切除术(PD)。4例发现十二指肠乳头有不同程度狭窄,先置T管引流,后期再经内镜行乳头切开术。术后发生胆漏6例(8.3%),其中行胆管一期缝合术后4例,胆管置T管引流术后2例;引流量均不是很大,平均30～40ml/d左右,均于术后6～10d经非手术治疗而治愈。所有患者术后行B超检查,均未发现胆管残余结石,痊愈出院。结论对LCBDE的指征应该是"低标准的",LC术中当术者犹豫不决时,应果断行胆管探查。对于探查后具体手术方式的选择,应根据术中探查的具体情况而定。

电子鼻咽喉镜下声带息肉及声带小结摘除术(附182例临床分析)

目的探讨表面麻醉电子鼻咽喉镜下声带小结及声带息肉摘除术的疗效。方法对182例患者行门诊电子鼻咽喉镜下声带息肉及声带小结摘除术。一次性完成手术176例,2次完成手术6例。结果术后1个月所有患者无声音嘶哑,嗓音恢复正常。结论电子鼻咽喉镜下声带息肉及声带小结摘除疗效确切,具有视野清晰、操作准确、微创等优点。

针灸结合川芎注射液治疗偏头痛的效果观察

目的:考察针灸结合川芎注射液治疗偏头痛的临床效果。方法:将纳入标准的患者102例,随机分为治疗组和对照组。治疗组采用针灸结合川芎注射液治疗,对照组给予西比灵片和维生素B1。结果:治疗组的总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗组治疗后血小板聚集率明显下降(P<0.05),且无不良反应发生。结论:采用针灸结合川芎注射液的方法治疗偏头痛,操作简单,无副作用,有很好的治疗效果。

腹腔镜手术治疗胆总管末端嵌顿性结石17例报告

目的：探讨腹腔镜处理胆总管末端嵌顿结石的最佳方式。方法：回顾分析2008年1月至2010年12月行腹腔镜胆囊切除术＋腹腔镜胆总管探查术术中发现并处理的17例胆总管末端嵌顿结石患者的临床资料。结果：本组2例胆道镜下见结石嵌顿于乳头,且结石较小,胆道镜直视下用纤维胆道镜前端将结石轻轻推入十二指肠;6例结石较大,嵌顿于胆总管下端,中转开腹取出结石;9例见结石嵌顿于胆总管末端及乳头,结石不大,置入22~24号＂T＂管引流,其中3例术后经＂T＂管瘘道取石,6例行内镜十二指肠乳头括约肌切开取石。术后胆漏2例,占12%,引流量平均30~40m l/d,术后5~8d经保守治疗治愈。17例患者均痊愈出院。术后均获随访,无胆管残余结石,胆道通畅无狭窄。结论：胆总管末端嵌顿性结石的处理,应根据胆道的局部解剖情况,患者的全身情况及术者技术水平,医院设备条件等综合判断,依据个体化原则,选择恰当的诊断和处理措施。

卡孕栓预防剖宫产术后出血200例临床分析

目的观察卡孕栓预防剖宫产术后出血的效果。方法将200例剖宫产产妇随机分为卡孕栓组(A组)和对照组(B组),每组各100例。A组剖宫产胎儿娩出后立即给予卡孕栓1mg舌下含服,并子宫肌壁内注射缩宫素针20U;B组常规子宫肌壁内注射缩宫素针20U。观察两组术中及术后出血量的差异。结果术中出血量比较,两组无显著性差异,术后2h出血量A组平均118.5ml,B组平均243.5ml,差异有显著性(P<0.05)。结论卡孕栓舌下含服加缩宫素子宫肌壁内注射,促进子宫收缩。明显强于单纯应用缩宫素子宫肌壁内注射。能较好地预防剖宫产术后出血,用药方便、安全、有效,值得临床推广。

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症12例临床分析

目的探讨剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床诊断、手术方法及预防措施。方法回顾分析2000年1月～2010年1月收治的12例患者的临床资料。结果所有患者均行病灶切除术,术后给予米非司酮或孕三烯酮治疗随访1～2年均无复发。结论为预防剖宫产手术切口子宫内膜异位症的发生主要是防止子宫内膜碎片种植,手术时要保护好盆腔及切口,缝合子宫时不能穿透子宫内膜层,杜绝腹壁切口子宫内膜症的医源性传播,经手术切除和术后药物治疗对剖宫产手术后腹壁切口子宫内膜异位症的治疗方法是满意的。