胆囊切除术致胆管损伤12例处理探讨

胆囊切除术是临床各级医院开展较多的一种手术,不管是传统的开腹胆囊切除术（open cholecys-tectomy,OC）,或是微创外科的腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）以及小切口胆囊切除术（minicholecvtectomv，MC），均存在胆管损伤（bile duct injury．BDI）这个严峻的问题。胆囊切除术致胆管损伤是一种严重的并发症，损伤后修复较为困难，处理不当往往易造成严重的后果。现就我院近10年来发生的12例胆囊切除术致胆管损伤作回顾性分析，报告如下。

胆囊切除术后综合症运用护理干预的效果分析

目的 探讨护理干预对患者胆囊切除术后综合症的作用.方法 选取2010年2月~2012年9月在我科进行腹腔镜胆囊切除术手术后发生的患胆囊切除术后综合症者54例,随机分为干预组和对照组各27例.对照组采用传统的常规护理,干预组在此基础上进行了护理干预.结果 经过护理干预后的一组患者,发生胆囊切除术后综合症较对照组明显减轻,干预组有效率为85.18%,对照组为59.25%（P〈0.01）.结论 对胆囊切除术后综合症患者实施有计划的护理干预,有利于改善其产生的各种症状.

芬太尼静脉自控镇痛的应用对腹腔镜胆囊切除术后患者的影响

目的前瞻性研究应用芬太尼静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)对腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者围手术期的镇痛效果以及不良反应。方法观察对象为2012年1月至2013年3月我科完成的LC患者总共76例。其中有6例因合并胆总管结石复杂胆管结石,4例术中转开放而退出观察。观察剩余患者术后镇痛效果、不良反应发生率、肛门排气时间、术后住院时间。结果剩余66例有25例术后使用芬太尼PCIA为观察组(n=25),41例未使用或仅肌肉注射哌替啶注射液镇痛为对照组(n=41)。两组患者的平均疼痛评分分别为(3.3±1.2 vs 3.7±1.6)(P>0.05);观察组消化道不良反应发生率,止吐药物应用率、坐起时眩晕发生率均高于对照组,分别为52%vs 26.8%(P<0.05),40%vs 17.1%(P<0.05);40%vs 12.2%(P<0.01)。观察组手术当晚肛门排气率显著低于对照组,56%vs 85.4%(P<0.05);两组术后平均住院时间无显著差异。结论 LC术后应用芬太尼PCIA的镇痛效果与不用相比并没有显示出明显的优势。由于其较高的不良反应发生率,常规应用PCIA进行LC术后镇痛的必要性还有待商榷。

1例原发性肝癌破裂出血患者的护理

原发性肝癌是世界范围内最常见的恶性程度很高的肿瘤之一,在我国位居各种肿瘤死亡率第2位。而肝肿瘤侵犯肝部大血管发生大出血引发失血性休克在临床上并不多见[1],在治疗护理过程中存在较多的难题,2013年5月我院普外科收治一位原发性肝癌破裂出血的患者,患者存在多种并发症,经过积极的治疗及采取有效的护理措施,患者好转出院。

LC中转开腹MC行Mirizzi综合征胆管修复术1例报告

1临床资料患者,男,40岁。因反复发作右上腹痛2＋年,复发加重2d,于2010年10月10日入院,2年前患者无明显诱因夜间突发右上腹疼痛,为持续性阵发性加重,向右肩背部放射,伴畏寒、发热（具体体温不详）、恶心、呕吐,于我院门诊就诊,行B超检查：示急性胆囊炎、胆囊结石,门诊以急性胆囊炎、胆囊结石收入院,

护理干预在无张力疝修补术中运用的效果观察

目的探讨护理干预对无张力疝修补术手术患者的作用。方法选取2010年2月至2013年9月在我科进行无张力疝修补术手术患者168例,随机分为干预组和对照组各84例。对照组采用传统的常规护理,干预组在此基础上进行了护理干预,对两组患者术后不良反应、住院时间、健康知识掌握情况、患者的满意度、住院费用进行分析。结果经过护理干预后的一组患者,术后发生不良反应情况、住院时间、对健康知识的掌握情况、住院费用及患者的满意度均明显优于对照组。结论在护理质量管理中,对无张力疝修补术手术患者实施有计划的护理干预,有利于缩短住院时间,减少人均住院费用,提高病人及家属的满意度,对医保开展的单病种的执行也起到了较好促进作用。

胆总管探查术中十二指肠损伤的防治

目的：探讨胆总管探查术中十二指肠损伤的防范及处理措施。方法：收集我院1996～2006年共发生的8例十二指肠损伤病人的临床资料作回顾性分析。结果：本组6例系在用Baker’s探条探查胆道时致十二指肠后壁损伤；2例因分离十二指肠与肝肠广泛粘连损伤十二指肠前壁；处理方法分别用损伤修补、十二指肠腔内外引流和胃大部切除术。全组治愈6例，死亡2例。结论：胆总管探查术应注意十二指肠损伤的防范，恰当的处置方法乃治疗成功的关键。

阻止急性胰腺炎由轻型向重症发展的非手术治疗172例报告

目的 探讨阻止急性胰腺炎 (acutepancreatitis,AP)由轻型向重症发展的非手术治疗方法。方法 总结分析了 1994～ 1996年和 1996～ 1998年两个阶段共收治的 172例AP患者的治疗效果。第 1阶段采取常规保守治疗 ,第 2阶段采取改善微循环和防止细胞钙超负荷的措施。结果 第 1阶段共收治AP患者 78例 ,轻型AP 76例 ,其中有转化为重症AP 8例 ;重症AP 10例 ,出现全身性并发症 9例 ,局部并发症 7例 ,死亡 3例。第 2阶段共收治AP患者 94例 ,轻型AP 92例 ,其中转化为重症AP 4例 ;重症AP 6例 ,出现全身性并发症 4例 ,局部并发症 3例 ,死亡 1例。结论 改善胰腺缺血和防止细胞钙超负荷的治疗有助于阻止AP由轻型向重症的发展 ,限制胰腺坏死 ,改善AP预后。

无张力疝修补术后复发再次手术13例探讨

目的探讨如何改进无张力疝修补术及术后复发再次手术的处理方式。方法回顾性分析13例无张力疝修补术后复发疝的再次手术经验。结果13例患者再次手术后均随访2年以上，全部恢复良好，未见复发和其他并发症发生。结论要减少无张力疝修补术后疝的复发率，术者必须真正理解和掌握各类无张力疝修补术的操作原则。复发后应根据具体情况采用不同的处理方式，但仍以标准的疝环充填式无张力疝修补术为佳。

粘连性肠梗阻129例治疗探讨

肠梗阻是腹部外科常见病之一，其中又以粘连性肠梗阻多见。急性肠梗阻起病急、变化快，同时也是临床上常见的急腹症，对肠梗阻选择合适的治疗方案常常是临床普通外科医师所面临的难题，而延误诊断、治疗方案选择错误、拖延手术时机往往是造成患者死亡的重要原因。我院2006年1月至2009年6月共收治粘连性肠梗阻129例，其中42例行手术治疗，临床效果满意，现报道如下。

护理风险管理干预在全麻术后患者运用的效果评价

护理风险管理干预可以有效提高医护人员对全麻术后患者存在的各种风险状况的认识,并采取有效防范措施,明显降低全麻术后患者发生各种并发症的几率[1]。本文就护理风险管理干预在全麻术后患者的应用效果进行分析,现将结果报告如下。1资料与方法1.1临床资料2010年2月至2013年9月在我科于全麻下行胸腹部手术的患者186例,男95例、女91例,依据全麻术后护理方法不同将186例患者分为干预组和对照组各93例,其中对照组男47例、女46例,平均年龄（58.8±12.5）岁;干预组男48例、女45例，平均年龄（59．4±12．9）岁。两组患者在性别构成、平均年龄、基础疾病、治疗方案、全麻术式等方面差异无统计学意义（P〉0．05），具有可比性。