攀枝花市某医院老年下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

目的了解我院老年下呼吸道感染患者病原菌分布情况及耐药性。方法收集我院2012—2013年住院老年下呼吸道感染患者450例的痰标本进行细菌培养和药物敏感性分析。结果 450例痰标本病原菌培养阳性343例(76.2%),共检出病原菌367株,其中革兰阳性球菌71株(19.3%),革兰阴性杆菌272株(74.1%),真菌24株(6.5%)。主要革兰阴性杆菌对碳青霉烯类药物及β内酰胺酶抑制剂复合物的耐药率较低;主要革兰阳性球菌对青霉素、亚胺培南-西司他汀钠及红霉素均高度耐药,但对万古霉素及替考拉宁均不耐药。结论我院老年下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,临床医生应根据细菌培养及药物敏感试验结果合理选用抗菌药物,减少耐药菌株的产生。

负压封闭引流术治疗四肢创伤复杂创面治疗的临床效果观察

目的进一步研究和探讨负压封闭引流术治疗四肢创伤复杂创面的临床实际效果,从而为相关的临床研究提供依据和借鉴。方法选择我院2009年9月至2013年6月期间收治的四肢创伤合并皮肤组织缺失的患者68例为研究对象,随机分为观察组(34例)和对照组(34例),分别采用负压封闭引流术治疗和常规换药治疗,观察比较两组患者实施不同治疗前后创面面积(cm2)、感染发生情况(%)、并发症发生情况(%)、住院时间(d)和住院费用(元)。结果 1实施不同治疗后,观察组患者的创面面积小于对照组,数据比较差异具有统计学意义(t=5.645,P=0.000);2在感染发生率和并发症发生率上,组间比较,观察组患者显著低于对照组,数据比较差异均具有统计学意义(P均<0.05);3在住院时间和住院费用上,组间比较,观察组患者显著低于对照组,数据比较差异均具有统计学意义(P均<0.05)。结论在临床治疗四肢创伤复杂创面的实践过程中,采用负压封闭引流术的临床效果显著,是临床治疗四肢创伤复杂创面的可靠选择。

吸入用布地奈德混悬液联合硫酸沙丁胺醇气雾剂雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床分析

目的探讨小儿哮喘急性发作期给予吸入用布地奈德混悬液联合硫酸沙丁胺醇气雾剂雾化吸入治疗的临床效果及肺功能的改善情况。方法将我院确诊的支气管哮喘急性发作期患儿60例随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组患儿单纯给予硫酸沙丁胺醇气雾剂进行雾化吸入治疗,观察组患儿给予吸入用布地奈德混悬液联合硫酸沙丁胺醇气雾剂进行雾化吸入治疗,对比2组患儿治疗后的临床效果、肺功能改善情况及并发症的发生率。结果观察2组患儿治疗后2h内喘息、呼吸困难、咳嗽和肺部哮鸣音等临床症状的缓解时间及住院时间明显短于对照组;2组患儿进行治疗后的FEV1、PEF、FVC明显高于治疗前,并且观察组患儿第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流速峰值(PEF)、用力肺活量(FVC)的改善程度明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患儿均未发生明显的不良反应。结论支气管哮喘急性发作期的患儿给予吸入用布地奈德混悬液和硫酸沙丁胺醇气雾剂联合雾化治疗,能明显改善患者的临床症状和体征,明显改善患者的肺功能指标,并且未发现严重的不良反应,临床效果确切,安全可靠,值得广泛应用。

腹股沟嵌顿疝急诊手术83例报告

目的 探讨腹股沟嵌顿疝急诊手术时具体手术方式的选择、术中技术要点及围手术期处理要点.方法 对2003年1月至2012年12月腹股沟嵌顿疝行急诊手术83例的患者资料进行回顾性分析.结果 本组83例,其中腹股沟斜疝嵌顿手术66例,手术只行疝囊高位结扎32例,采用传统的Bassini手术6例,应用修补材料行无张力修补术28例.股疝嵌顿手术17例,全部采用经腹股沟部的修复方法.术后近期发生并发症6例,其中切口感染3例,2例经换药而愈合,1例形成经久不愈的窦道,后经再次手术取除补片而治愈;1例术后出现阴囊血清肿,2例出现阴囊血肿,均经保守治疗而自行吸收.余均恢复良好,无术后复发.结论 腹股沟嵌顿疝急诊手术方式的选择,应根据术中具体情况,采用个体化的手术方式施术.若嵌顿时间不长,局部组织水肿不重,采用人工材料行无张力疝修补术是可行的.否则,只能行疝囊的高位结扎或采用Bassini法修补.正确的围手术期处理也是关系到手术成功与否的关键因素之一.

神经刺激器定位阻滞麻醉在老年患者单侧下肢手术中的应用

目的：观察外周神经刺激器定位下腰丛-坐骨神经阻滞麻醉应用于老年患者单侧下肢手术中的效果.方法：52例老年患者拟行单侧下肢手术,施行单侧腰丛-坐骨神经阻滞.局部麻醉药为0.5%罗哌卡因,腰丛阻滞剂量为15~25 ml,坐骨神经阻滞剂量为10~15 ml.观察并记录麻醉血流动力学、麻醉效果及不良反应.结果：麻醉效果好,生命体征平稳,血流动力学稳定,不良反应小.结论：神经刺激器定位腰丛-坐骨神经阻滞麻醉应用于老年患者单侧下肢手术,麻醉效果好,对各系统干扰小,并发症少,对有严重并发症的患者更为适应.

腹腔镜胆囊切除术继发胆管结石的诊治体会(附15例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)继发胆管结石的高危因素及诊治要点。方法:回顾分析2000年1月至2013年6月6 000例LC中15例继发胆管结石患者的临床资料。结果:术中发现并处理1例,明确诊断后立即改变手术方式,同时行腹腔镜胆总管探查术。术后发现并处理14例,其中2例由于胆漏急诊行传统开腹胆总管切开探查、T管引流术,12例于LC术后约1周行内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy for lithotomy,ESTL)。1例行EST-L的患者,术后出现上腹部疼痛,CT检查提示十二指肠周围少量积液、后腹膜积气,保守治疗愈合。1例患者术后因急性胆管炎住院治疗1次。余均恢复良好。术后均获定期随访,均恢复正常生活。结论:LC继发胆管结石重在预防,关键是术者必须充分认识与评估其发生的高危因素,术中采取相应的处理措施。LC继发胆管结石的诊断与处理应根据患者的具体情况采用个体化的治疗方式。术中发现并及时处理效果最佳,可避免再次手术给患者造成的心理、生理方面的打击。

重组人促红素注射液的用药途径对患者的影响

目的 前瞻性研究通过不同用药途径应用重组人促红素注射液（Recombinant Human Erythropoietin Injection,rhEPO）对慢性肾脏病（CKD）伴有肾性贫血（renal anemia,RA）患者的影响。方法 研究对象为2014年1-12月我科住院治疗的CKD伴有中-轻度RA的患者,共205例。按照入院序号分为实验组和对照组：实验组（n=110）,采用静脉注射方法应用rhEPO;对照组（n=95）采用皮下注射方法应用rhEPO。观察比较两组患者治疗贫血有效率、不良反应发生率、疼痛评分以及治疗配合度。结果 实验组与对照组RA治疗有效率、不良反应发生率差异均无统计学意义;实验组患者的平均疼痛评分显著低于对照组（2.2±1.2vs.6.4±1.6,P〈0.05）;实验组治疗配合度显著高于对照组（100%vs.93.55%,P〈0.05）。结论 静脉应用rhEPO较皮下注射可减少患者痛苦,提高患者治疗依从性。

腹腔镜胆囊切除术中钛夹联合生物夹的应用体会(附52例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中联合应用钛夹与生物夹的手术技巧。方法:回顾分析2011年1月至2012年12月为52例患者行LC的临床资料,术中联合应用钛夹与生物夹。结果:本组52例均顺利完成LC,手术时间30～120 min,较未联合应用钛夹与生物夹时缩短10～20 min;Calot三角解剖出血的患者术中出血量30～50 ml,较原来减少20～30 ml;术后肠功能恢复时间6～24 h,住院3～5 d。术后发生脐部切口感染2例,均为急性胆囊炎急诊行LC的患者,经保守治疗愈合;余均恢复良好,无术中胆道损伤、术后胆漏及继发胆总管结石等严重并发症发生。术后均获定期随访,1例因急性胆管炎住院治疗1次,余均顺利康复。结论:LC术中,术者对Calot三角区分离的管道组织不能完全定性或解剖Calot三角时出血剧烈、胆囊颈管嵌顿结石时,充分利用钛夹与生物夹的特性,联合应用可有效避免术中胆道损伤、继发性胆总管结石等严重并发症。此方法行之有效,事半功倍。

低分子肝素联合硫酸氢氯吡格雷治疗非ST段抬高型急性心肌梗死疗效观察

目的探讨低分子肝素联合硫酸氢氯吡格雷治疗非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)的临床疗效及安全性。方法选择本院心内科2009年1月—2013年11月150例确诊为NSTEMI的患者作为研究对象,随机分为两组,每组75例。对照组予常规治疗,联合硫酸氢氯吡格雷(泰嘉)口服治疗,首剂量300mg,以后每日75mg。观察组在对照组的基础上加用低分子肝素5000U皮下注射,2次/日,两组均治疗14d。14d治疗结束后比较两组临床疗效及治疗前后脑钠肽(BNP)、血清肌钙蛋白(CTnT)的水平变化。同时,对两组患者进行随访观察,观察随访期间两组患者不良事件发生率。结果治疗后观察组总有效率为93.3%,对照组总有效率为73.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后BNP、CTnT均较治疗前下降(P<0.05);观察组BNP、CTnT下降的程度较对照组更为明显(P<0.05);随访期间观察组的不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论低分子肝素联合硫酸氢氯吡格雷治疗NSTEMI患者,能降低其BNP、CTnT含量,有效缓解心肌梗死症状,临床疗效高,不良事件发生率低。

中医手法复位治疗30例桡骨小头骨折临床效果

目的：探讨中医手法复位在桡骨小头骨折患者中的配合治疗效果。方法：选择我院自2012年9月-2013年10月收治的58例桡骨小头骨折患者,按照患者自愿选择原则分为治疗组（30例）与对照组（28例）。对照组患者采用克氏针手术内固定方式,治疗组在中医手法复位基础上加用小夹板外固定,统计分析两组患者治疗后消肿时间、平均治疗费用,同时随访6个月,观察两组患者临床效果及并发症发生率。结果：治疗组与对照组消肿时间、平均治疗费用分为（5.14±1.49）h、（5 428.37±453.78）元和（8.13±2.26）h、（8 759.49±664.73）元,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;治疗组临床优良率为96.67%,与对照组（78.57%）比较有显著差异性（P〈0.05）;对照组随访中有10.71%的患者出现并发症。结论：桡骨小头骨折治疗中,中医手法复位联合小夹板外固定的临床治疗效果明显优于克氏针手术内固定,患者住院治疗费用少,消肿时间短,且随访后的优良率高,并发症少,是治疗桡骨小头骨折的优选治疗方式。

腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果比较

目的研究腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果比较。方法将48例患者随机分成两组,即对照组和实验组,每组24例,对照组采用开腹手术,使用腹腔镜方法对实验组实施手术,对两组进行术中和术后观察比较。结果从平均手术时间来看,对照组要比实验组高(73.66±14.32)VS(50.16±14.23)min,平均出血量少于对照组(24.55±5.92)VS(89.51±26.71)m L,肛门排气时间早于对照组(22.42±10.33)VS(39.30±11.76)h,需要镇痛人数少于对照组(5VS18例),平均住院天数少于对照组(4.69±1.22)VS(8.12±2.31)d,实验组工作恢复时间(26.84±9.71)VS(35.66±11.32)d、性生活恢复时间少于对照组(33.64±12.88)VS(45.31±14.56)d,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组切口甲级愈合高于对照组,月经恢复时间多于对照组,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与开腹手术比较,腹腔镜治疗异位妊娠疗效确切,对女性损伤小,恢复快。

加强后侧软组织修复术用于预防髋关节置换术后脱位的效果观察

目的:探讨加强后侧软组织修复术用于预防髋关节置换术后脱位的情况,为减少术后脱位提供参考。方法:选取收治的需行髋关节置换术患者82例,随机分为对照组和观察组,对照组按常规后外侧入路手术方式进行髋关节置换术,观察组采用加强后侧软组织修复(EPSTR)技术对患者进行治疗,比较两组的临床疗效。结果:观察组患者切口长度较对照组延长,手术时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05),观察组髋关节置换术后脱位发生率显著低于对照组(0.00%VS 12.20%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率显著高于对照组(97.56%VS 80.49%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加强后侧软组织修复技术是一种预防髋关节置换术后脱位的有效和简便的方法,具有较好的临床应用价值。

无创心功能检测在高血压病患者中的临床研究

目的分析无创心功能检测在高血压患者临床诊断中的应用。方法抽取2012年7月--2013年7月行无创动力学检测的112例高血压患者作为研究对象。根据患者的心功能状况按NYHA分级标准对患者进行分组,其中60例心功异常者为观察组,52例心功能正常者为对照组,两组患者均行无创心功能检测和BNP检测,分析两组患者的检查结果。结果观察组患者的EF（射血分数）、LVEDP（左室舒张终末压）、BNP均高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论无创心功能检查结果 LVEDP与BNP检查结果呈正相关,且对高血压患者是否存在舒张性心力衰竭（DHF）临床诊治具有一定参考价值。

连续重复泪道探通治疗婴幼儿泪囊炎的疗效分析

目的利用连续重复泪道探通术治疗婴幼儿泪囊炎,探讨其疗效。方法 65例(70眼)患儿随机分为2组,试验组采用连续重复泪道探通术联合抗生素凝胶治疗,对照组采用传统泪道探通术,比较两组疗效和并发症。结果试验组治愈率90.9%,对照组治愈率62.2%,两组差异有统计学意义(P<0.05);对照组出现一例假道,试验组无假道或泪小点裂伤;对照组出现2例上眼睑轻度水肿,试验组出现2例上眼睑轻度水肿,休息一天后均消失,两组不良反应和并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论连续重复泪道探通术治疗婴幼儿泪囊炎,治愈率高,安全性高,值得临床推广和应用。

奥扎格雷钠配合脑苷肌肽治疗脑梗死患者的临床疗效观察

目的:探讨注射用奥扎格雷联合脑苷肌肽治疗脑梗死患者的临床效果。方法:对收治的60例脑梗死患者,随机分为治疗组和对照组,每组各40例。其中对照组患者给予注射用奥扎格雷治疗,治疗组患者在对照组治疗的基础上加用脑苷肌肽,比较两组患者的临床效果以及治疗前后日常生活活动能力(ADL)评分和神经功能缺失(NIHSS)评分情况。结果:疗程结束后,治疗组患者的总有效率为93.33%,对照组的总有效率为76.67%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者ADL评分和NIHSS评分均无统计学意义(P>0.05),治疗后治疗组患者的ADL评分显著高于对照组,NIHSS评分显著低于对照组,P<0.05。结论:注射用奥扎格雷配合脑苷肌肽治疗脑梗死患者,可显著提高日常生活活动能力,降低神经功能缺失,临床疗效显著。

雷公藤联合丹参治疗对紫癜性肾炎患儿肾功能、凝血功能、免疫应答的影响

目的:探讨雷公藤联合丹参治疗对紫癜性肾炎患儿肾功能、凝血功能、免疫应答的影响。方法:2013年10月~2017年3月到本院就诊的紫癜性肾炎患儿70例,经随机数表法分为对照组、丹参组各35例。对照组接受常规+雷公藤治疗,丹参组接受常规+雷公藤+丹参治疗,持续3疗程。对比两组患者治疗前后肾功能、凝血功能、免疫应答的差异。结果:治疗前,两组肾功能、凝血功能、免疫应答功能的差异无统计学意义。治疗3疗程后,丹参组肾功能指标CysC、β2MG、24hUmAlb的水平低于对照组;外周血凝血功能指标FIB、D-D的水平低于对照组;外周血免疫应答指标Th1细胞因子IL-2、IFN-γ的含量高于对照组,Th2细胞因子IL-5、IL-10的含量低于对照组。结论:紫癜性肾炎患儿接受雷公藤联合丹参治疗可有效优化肾功能、降低机体高凝状态、减轻Th1/Th2免疫失衡程度。

氢氧化钙糊剂在老年人根管治疗中的临床疗效观察

目的:评价氢氧化钙糊剂用于老年人根管消毒的临床疗效。方法:选择240颗有治疗指征的老年人患牙,随机分成观察组(氢氧化钙糊剂组)、对照组(CP或FC组),每组120颗牙,观察封药1周后的临床疗效。结果:治疗组患牙根管封药1周内疼痛的发生率明显低于对照组,经X2检验,差异有统计学意义(P=0.020<0.05)。结论:氢氧化钙糊剂可有效预防和降低老年人根管治疗期间疼痛的发生。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗前后的子宫动脉血流变化研究

目的:探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗前后的子宫动脉血流变化情况。方法:选取2011年8月-2012年7月于本院采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术进行治疗的29例患者为观察组,同期采用开腹手术进行治疗的29例患者为对照组,将两组患者术前及术后1、3个月的子宫动脉Vmax、Vmean、RI、PI及S/D水平进行检测及比较。结果:观察组的术后1、3个月的子宫动脉Vmax及Vmean水平均低于对照组,而RI、PI及S/D水平则均高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者治疗后的子宫动脉血流改善幅度更为明显。

手术室护士血源性职业暴露原因分析与防护对策

目的了解手术室护士血源性职业暴露状况,分析引起的原因,提出相应的防护对策。方法对2008年7月至2012年7月发生的23例手术室护士血源性职业暴露进行分析。结果 23例手术室护士血源性职业暴露的主要人群是低年资护士,发生原因是由于操作不规范导致主要以护士手为主的锐器伤,因处理及时未发生血源性病原体感染。结论加强防护知识培训、实施标准预防、规范操作流程、建立完善的报告流程及暴露后的正确处理可以有效防止血源性感染的发生。

精细化护理在高龄患者侧卧位手术中的应用

该院手术室自2013年1月至2014年12月配合完成高龄患者侧卧位手术76例,根据患者的个体情况,采用精细化护理,无一例不良事件发生。通过充分的术前准备,精心的术中、术后护理,不但可以提高护理管理质量,还可以增加患者的安全感、舒适感,提高患者对手术室护理工作的满意度。