攀枝花市主粮中硒含量与地方性克山病流行相关性研究

目的：了解攀枝花市地方性克山病的流行与该地区粮食中硒含量的关系，为制定克山病防控措施提供依据。方法随机在攀枝花市4个县区44个乡镇抽取130个主粮食品样品在3家检测实验室进行硒含量论证检测，同时收集、分析该市1967～2013年克山病报告发病情况进行分析。结果2014年3个实验室检测结果比较差异无统计学意义（ P＞0．05），与2006年比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。全市1967～2013年共报告克山病病例1305例，分布在20个乡镇。攀枝花市克山病的发病大约每3～5年为1个周期，克山病一年四季均有病例报告，但发病具有较为明显秋季（7～9月）高发的季节性特征。结论克山病的流行与该地区主粮中硒的含量无相关关系。

攀枝花市克山病发病周期及粮食中硒含量论证研究

目的 对攀枝花市克山病流行周期及粮食中硒含量进行论证研究。方法 按年度及月份对攀枝花市1967~2013年报告的克山病病例进行汇总分析。比较2006年和2014年当地粮食标本硒含量检测结果。分析粮食标本硒含量与克山病报告情况的相关性。结果 攀枝花市克山病发病有一定的周期性,高发期持续约3~5年,7~9月为高发月份。2014年粮食标本硒含量结果与2006年检测结果比较差异无统计学意义（P〉0.05）。就攀枝花市整体而言,粮食中硒含量与克山病发病呈正相关（P〈0.05）;就曾有克山病病例报告的乡镇而言,粮食中硒含量与克山病发病无相关性（P〉0.05）。结论 克山病发病可能与粮食中硒含量无相关性。

攀枝花市五家医学实验室尿素和肌酐检测结果的比对研究

目的：探讨实验室间不同生化检测系统结果的可比性，为推动实验室间检验结果的互认提供参考。方法五家实验室检测病人新鲜血清，连续20次分别测定 Urea 和 Cr 等10个生化项目，进行精密度分析；参照美国临床和实验室标准协会（CLSI ）EP9-A2文件，以攀钢集团总医院生化检测系统作为比较系统，其余四家医院生化检测系统作为待评系统，检测病人新鲜血清，均分别检测五个生化组合项目（Urea，Cr），（AST，ALT），（TP，ALB），（TG，TC）和（HDL-C，LDL-C），每个组合项目连续测定5天，测定结果进行比对分析，计算比较系统和待评系统之间的相关系数、直线回归方程和不同医学决定水平处的相对偏倚（SE％），并以美国临床实验室改进修正案能力验证（CLIA’88）允许总误差（TEa）的1／2为标准，判断待评系统与比较系统之间的可比性和临床可接受性。结果以 Urea 和 Cr 测定为例，五家实验室间 Urea 和 Cr 两项目的 CV 值均小于 CLIA’88允许总误差的1／3，精密度均符合要求。检测结果显著相关（r^2＞0.975）；临床可接受性能评价中，在 Urea 低医学决定水平处，有两家实验室的测定结果为临床不可接受；在 Urea 高医学决定水平处，有一家实验室的测定结果为临床不可接受；在 Cr 低医学决定水平处，有两家实验室的测定结果为临床不可接受；其余待评系统 Urea 和 Cr 项目在各医学决定水平与比较系统比较，其 SE％均小于 CLIA’88允许总误差的1／2，为临床可接受。结论实验室间不同生化检测系统的测定结果存在不同程度的偏倚，部分项目偏倚超出允许误差范围。

攀枝花市健康成人血清铁蛋白参考值调查

目的:了解攀枝花市健康成人血清铁蛋白参考值水平.方法:以电化学发光免疫分析法对468名健康成人的铁蛋白水平进行了测定.结果:男、女两性的血清铁蛋白水平分别为65.2～573.6ng/ml、12.2～256.3ng/ml.结论:健康成人男、女两性的铁蛋白水平与文献报告有差异,各地区、各实验室应建立各自方法的铁蛋白的参考值,从而为临床提供有价值的数据.

攀枝花市非霍奇金淋巴瘤193例临床病理分析

目的探讨攀枝花地区非霍奇金淋巴瘤的临床病理特征。方法按照WHO恶性淋巴瘤新分类诊断标准对攀枝花地区5家医院193例NHL进行重新分类。从患者的年龄、性别、部位、病理诊断进行统计学分析。结果193例NHL中,男137例,女56例;结内70例,结外123例;在123例结外淋巴瘤中,最常见的部位依次是消化道、鼻腔、口腔;B细胞淋巴瘤139例,T细胞淋巴瘤54例;常见的病理类型依次为弥漫性大B细胞淋巴瘤、粘膜相关淋巴组织型边缘区B细胞淋巴瘤、结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻型。结论攀枝花地区结外淋巴瘤的比率超过结内,男性比例大,结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻型发病率较高。

攀枝花市主要职业病及其危害因素分析

目的了解攀枝花市主要职业病及其危害因素,为攀枝花市职业病防治工作提供防治措施建议。方法 2012-2013年对攀枝花市44个企业开展职业卫生调查,并收集该市其他企业的职业卫生资料,主要从企业生产过程、原材料储存、产品储存等方面了解产生的职业病危害因素。结果攀枝花市相关企业中存在对职业健康危害较大的主要职业危害因素44种,其中物理性职业病危害因素6种,粉尘危害因素6种,其他化学性危害因素32种。根据相关危害因素预测12种职业病的存在和发病可能增加,病种包括尘肺,焦炉逸散物所致肺癌,煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌,苯所致白血病,职业性急性钒中毒,急性一氧化碳中毒,急性氨中毒,急性氮氧化中毒,急性二氧化硫中毒,急性氯气中毒,汞中毒,苯中毒。结论攀枝花市应针对性加强12种职业病及其危害因素的预防与控制,注重为相关职业病的防控提供物资存储等救治前期工作保障,使职业中毒等病人得到即时救治。

基于KUB、低剂量CT影像组学列线图预测攀枝花泌尿系统结石成分价值

目的探讨基于X线腹部平片(KUB)、低剂量CT影像组学列线图预测攀枝花泌尿系统结石成分价值,以期为临床明确结石成分、制定治疗方案提供依据。方法选取2019年6月至2022年6月我院96例泌尿系统结石患者作为研究对象,均行KUB、低剂量CT检查,根据术后结石成分红外光谱检测法定性结果分为尿酸结石组(n=83)和非尿酸结石组(n=13),采用A.K.软件提取CT影像组学特征并构建影像组学标签,Logistic回归方程筛选泌尿系统结石成分预测因子,构建列线图模型,ROC曲线评估模型预测效能,行内外部验证。结果尿酸结石组和非尿酸结石组BMI、血UA、尿pH值、血Scr、高血压、糖尿病比较存在显著差异(P<0.05);血UA、尿pH值、高血压、糖尿病、影像组学标签评分是泌尿系统结石成分影响因素(P<0.05);ROC曲线显示,列线图模型在训练集和验证集人群中AUC分别为0.915、0.915,该模型预测在训练集和验证集人群中结果与实际观察结果之间有很好相关性,DCA曲线显示在范围0.8~0.9、0.3~0.9内,该模型在训练集和验证集人群中净获益值较好。结论基于KUB、低剂量CT影像组学列线图可用于攀枝花泌尿系统结石成分预测评估中,临床可通过模型相关因素早期预测结石成分,以针对性制定治疗方案。

攀枝花地区妊娠感冒患者中医证候分布特点分析

目的探讨攀枝花地区妊娠感冒中医证候特点和证型分布规律，为其中医药防治提供依据。方法纳入107例妊娠感冒患者，获取中医证候学资料，总结该病的证候特点及分布规律。结果妊娠感冒症状出现频率最高的前5项分别为咽痛（64．49％）、口渴（62．62％）、鼻塞（61．68％）、咳嗽（59．81％）、流涕（55．15％），其中咽痛、口渴、鼻塞等表热症状突出：中医证型以风热证所占比例最大（82．24％）；早期妊娠（〈13周）、中期妊娠（13～27周）、晚期妊娠（〉27周）发病率分别为32．71％（35／107）、44．86％（48／107）、22．43％（24／107），早期妊娠、中期妊娠发病率高于晚期妊娠（P〈O．05）；春夏季发病率为53．27％（57／107），秋冬季为46．73％（50／107），两者比较差异有统计学意义（P〈0．01），其中春夏季风热证发病率为62．5％（55／88）。结论攀枝花地区妊娠感冒患者的中医证候以风热证常见，证候特点以温、热、燥为主，妊娠早中期和春夏季更易感冒，其证型分布、证候特点、发病时间与当地环境气候因素有关。

攀枝花地区126例尸体解剖资料分析

目的总结攀枝花地区20年尸体解剖资料的病理学特点。方法对攀枝花市126例尸体解剖的年龄、性别、死因等临床病理资料进行回顾性分析。结果126例尸检中最小者为围产儿,最大者75岁,其中男85例、女41例;阳性解剖111例,阴性解剖15例;95例是涉及医疗纠纷病例;病理性死亡103例,非病理性死亡23例,猝死40例;临床诊断与病理诊断比较,总的误诊率为37.9%;病理性死亡原因中呼吸系统疾病居首位,其余依次为心血管系统、消化系统、神经系统疾病及其他疾病。结论科学准确的尸体解剖不但能够明确死亡原因,为解决医疗纠纷提供医学依据,而且对提高临床诊治水平也是有重要意义。

攀枝花学院学生体质与饮食行为习惯关系的调查

目的 :了解学生体质与饮食行为的关系。方法 :随机抽取 3 0 5名学生测量体重、身高 ,计算 BMI (体质指数 )来判断学生体质。用询问调查学生的饮食行为习惯。结果 :学生营养不足低体重率为 2 5.9% ,营养过剩超重率和肥胖率分别为 7.9%和 4.9% ,三者均为营养不良的总发生率为 3 8.7%。经常不吃早餐或早餐质量差 ,喜吃肉类、喜喝饮料 ,常吃零食、偏食、挑食、睡前进食、课外活动少等不良饮食行为生活习惯与学生营养不良的体质——低体重、超重和肥胖有密切关系。结论 :健康教育、均衡膳食。

白细胞计数/平均血小板体积比值对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的预测效果

目的分析白细胞计数/平均血小板体积比值(WMR)对妊娠期糖尿病(GDM)患者孕晚期妊娠结局的预测价值。方法以2020年4月至2023年4月于四川省攀枝花市第二人民医院诊断为GDM并住院分娩的187例患者为研究对象,根据妊娠结局分为不良组(39例)和正常组(148例)。收集患者相关临床资料,包括一般资料及实验室检查资料。通过单因素分析及多因素Logistic回归模型分析孕晚期WMR对GDM患者妊娠结局的影响。结果单因素分析结果显示,妊娠结局不良组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、甘油三酯、白细胞计数、平均血小板体积、WMR均高于正常组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,在排除了其他因素的干扰作用后,WMR仍然与不良妊娠结局有关系(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,孕晚期WMR预测GDM患者不良妊娠结局的曲线下面积为0.729(95%CI:0.646~0.827),具有一定预测价值。以WMR≥1.205为预测患者预后不良的标准,孕晚期WMR值预测GDM患者妊娠结局的灵敏度、特异度分别为76.92%、72.97%,kappa=0.386,表明WMR虽然具有一定的预测价值,但是与GDM患者妊娠实际结果的一致性较差,预测效果不理想。结论GDM患者孕晚期WMR升高可增加不良妊娠结局风险,虽然WMR预测GDM患者不良妊娠结局风险的价值不高,但因其可反映患者凝血功能、炎症反应情况,对临床尽早预测GDM患者不良妊娠结局具有一定的辅助性作用。

CA125、Ang-2在子宫肌瘤患者血清中的表达及其与术后转归的关系

目的探讨糖类抗原125(CA125)、血管生成素-2(Ang-2)在子宫肌瘤患者血清中的表达及其与术后转归的关系,为评估肿瘤活性和预测术后复发风险提供参考。方法选取2019年1月至2020年12月攀枝花市第二人民医院收治的60例接受子宫肌瘤剔除术的患者作为研究对象,设为观察组。另选取同期60例健康体检子宫正常者设为对照组。检测对照组及观察组术前、术后7 d血清CA125、Ang-2水平,并对观察组进行1年的随访。采用Logistic回归分析影响术后复发的危险因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清CA125、Ang-2水平与术后子宫肌瘤复发的预测价值。结果观察组术前血清CA125、Ang-2水平均高于对照组(P<0.05),观察组术后7 d血清CA125、Ang-2水平均低于观察组术前(P<0.05)。观察组术后随访1年,其中复发15例,未复发45例,复发率为25.0%。复发组术后7 d血清CA125、Ang-2水平均高于未复发组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,术后7 d血清CA125、Ang-2水平是影响术后复发的独立危险因素(OR=1.032、1.046,P<0.05)。ROC曲线分析显示,术后7 d血清CA125、Ang-2水平对术后肌瘤复发的预测价值较高,曲线下面积分别为0.823、0.841。结论子宫肌瘤患者血清CA125、Ang-2水平高与子宫肿瘤生长及复发有关,可作为评估子宫肌瘤活性和预测术后转归的指标,是影响术后复发的独立危险因素,具有较高的预测价值。

益生菌制剂辅治幽门螺杆菌感染的临床效果及对肠道微生态的影响

目的 观察益生菌制剂辅治幽门螺杆菌感染的临床效果及对肠道微生态的影响。方法 选取2019年5月—2020年5月攀枝花市第二人民医院收治的幽门螺杆菌感染患者96例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组48例。对照组予三联疗法治疗,观察组在对照组基础上加用枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊治疗,2组患者均治疗14 d。比较2组患者幽门螺杆菌情况,治疗前后症状(胃灼热、反酸、嗳气)积分,临床症状(恶心呕吐、腹痛腹胀、胃酸)持续时间和住院时间,肠道微生态(双歧杆菌、乳杆菌、肠杆菌、肠球菌菌落数)以及不良反应。结果 观察组幽门螺杆菌转阴率为95.83%,高于对照组的81.25%(χ^(2)=5.031,P=0.025);观察组^(14)C尿素呼气试验平均值低于对照组(t=26.128,P<0.001)。治疗14 d后,2组胃灼热、反酸、嗳气积分均较治疗前下降,且观察组低于对照组(P均<0.01);观察组恶心呕吐持续时间、腹痛腹胀持续时间、胃酸持续时间及平均住院时间均短于对照组(P<0.01);治疗14 d后,对照组中乳杆菌与肠球菌菌落数较治疗前增加,观察组中各菌种菌落数及B/E值均明显增加,且观察组双歧杆菌、乳杆菌与肠杆菌菌落数及B/E值增加程度大于对照组(P<0.05或P<0.01)。观察组不良反应总发生率为6.25%,低于对照组的27.08%(χ^(2)=7.500,P=0.006)。结论 益生菌制剂辅治幽门螺杆菌感染的临床效果肯定,对肠道微生态具有积极影响,不仅能显著提高幽门螺杆菌转阴率和降低^(14)C-UBT值,还可改善患者临床症状,缩短住院时间,且安全性高。

攀枝花市240例已婚妇女妇科病情况及生殖道感染调查分析

目的调查分析攀枝花市已婚妇女妇科病及生殖道感染情况,为妇科病的临床治疗提供参考。方法选择2014年1月-2016年12月攀枝花市第二人民医院收治的240例患者为观察组,分泌物检测:应用窥阴器扩开观察者阴道,利用无菌棉签擦拭阴道2次后取出,将棉签放入洁净的试管内,滴入生理盐水,最后送检。血检:所有检测者前一天晚上禁食、水,第2天抽取所有观察者空腹静脉血5 ml,将血液高速离心,静置分层,然后取上清液,测定血清中的各项因子指标。最后对数据进行统计分析。结果根据问卷调查,避免不洁性行为、平时注意个人卫生、使用避孕套、知道怀孕需治愈生殖道感染4个方面,观察组掌握的程序均优于对照组(P<0.05)。观察组白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)这3项炎性因子水平明显高于对照组(P<0.01)。观察组共分离病原菌240株,其中革兰阴性菌75株,革兰阳性菌77株,真菌88株。观察组生殖道感染疾病的患病前3位分别是:宫颈糜烂(52例)、细菌性阴道炎(38例)和附件炎(38例)。高学历、高收入职业、居住条件较好的妇女生殖道感染知识掌握情况较好,少数民族农村地区、低学历、低收入或居住条件较差者则感染预防知识掌握较差。结论应加强薄弱群众的教育,临床要增强菌类对药物敏感性的试验,努力提高我国的女性公共卫生预防水平,降低育龄妇女发生生殖道感染的风险。

适合基层医院的硬核白内障非超乳小切口囊外摘除术

目的通过对非超乳小切口囊外白内障摘除术联合人工晶体植入术治疗硬核白内障的临床分析,探讨在基层医院适用于硬核白内障的手术方式。方法对实施手术的290只眼（均为Ⅲ级、Ⅳ级及Ⅴ级核）进行回顾性分析。分析手术方式的适宜性、治疗效果及并发症情况。结果术后视力恢复好,手术方法简单,术中术后并发症少。结论非超乳小切口囊外白内障摘除术联合人工晶体植入术治疗硬核白内障是有效的,适合在基层医院开展。

基层医院不稳定型心绞痛59例治疗策略分析

目的探讨基层医院不稳定型心绞痛的临床治疗策略。方法不稳定型心绞痛(unstablea ngina UA)患者共有59例。男性40例,女性19例,年龄58～80岁,在强化抗血小板抗凝及他汀类药物治疗时,对高危患者行冠状动脉造影,根据造影结果决定是否PCI或CABG,保守治疗患者据病情选用受体阻滞剂和/或钙拮抗剂。结果 19例患者进行了急诊冠状动脉造影检查,6例患者保守治疗中病情不稳定进入造影组。接受PCI治疗患者17人,术后心绞痛很快缓解,外科搭桥2例;保守治疗共40例患者38例运用了阝受体阻滞剂和/或钙拮抗剂,死亡3例。结论不稳定型心绞痛患者临床治疗时应进行危险度分层,对入院时高危患者应行急诊PCI治疗,低危患者可以保守治疗。

脑血管病患者医院感染危险因素

目的了解神经内科脑血管病患者医院感染现状及相关危险因素。方法对2013年1—12月某院脑血管病患者医院感染情况和危险因素进行调查分析。结果 3 573例脑血管病患者,发生医院感染214例,感染率为5.99%;感染部位以呼吸道(54.67%)为主,其次为泌尿道(25.23%)。单因素分析结果显示,年龄、住院时间、意识障碍、患慢性阻塞性肺疾病(COPD)和糖尿病、侵入性操作、使用抑酸剂、预防性使用抗菌药物与发生医院感染均相关(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,意识障碍、高龄、侵入性操作、患COPD和糖尿病是脑血管病患者发生医院感染的独立危险因素(均P<0.05)。结论神经内科患者医院感染发生率较高,引起医院感染危险因素较多,应针对以上因素进行合理干预,减少医院感染的发生。

对医院药品监盘后引发的思考

药品盘点是任何医院必须完成的工作流程。可随着社会的进步,管理水平的提高,传统意义上的只为会计提供计量、核算的数据信息的药品盘点,也已上升为内部控制这一战略性的财务管理高度,从而使笔者引发了药品业务流程内部控制、医院财务监督机制,以及医院高层管理者的风险控制这三方面的思考。

基层医院护理人员实施绩效考核的方法

我院在开展优质护理服务的同时,根据医院的分配体制,积极探索在护理人员间实行包括护理工作量、工作质量、技术难度、病人满意度等方面的绩效考核,在护理人员之间形成激励,充分体现了多劳多得、优绩优酬的分配方式,提高了护士的工作积极性。