沙丁胺醇、异丙基肾上腺素在支气管舒张试验测定中的作用比较

目的 比较沙丁胺醇 (喘乐宁 )、异丙基肾上腺素 (异丙肾 )在支气管舒张试验中的作用及对支气管哮喘的诊断与鉴别诊断的价值。方法 采用随机交叉自身对比方法 ,对 5 9例哮喘和 37例 COPD患者按单、双日交叉吸入上述两药 ,并测定其肺功能改变率及达阳性标准例数。结果 无论 COPD或哮喘组 ,同一病人吸入西药后其肺功能改变率呈直线正相关 (P<0 .0 5 ) ,但哮喘组吸入沙丁胺醇后 FEV1 、MMEF、Raw、s Gaw改变率显著强于异丙肾(P<0 .0 2 ) ,哮喘组 FVC、PEF改变率以及 COPD上述各项改变率两药物间比较无显著性差异 (P>0 .10 )。分别吸入沙丁胺醇、异丙肾后 ,两组病人舒张试验的各项指标达到阳性标准的例数均有明显差异 (P<0 .0 0 5 ) ,尤其是哮喘组以沙丁胺醇为吸入药物时 ,s Gaw阳性检出率高达 98% ,而 COPD阳性检出率普遍较低。结论 舒张试验对哮喘的诊断价值明显。舒张试验用沙丁胺醇作舒张剂效果显著优于异丙肾。s Gaw是舒张试验中最敏感的评定指标 ,其余依次为FEV1 (92 % )、MMEF、Raw,而 FVC。

改善胰腺缺血和钙拮抗剂在急性重症胰腺炎治疗中的保护作用

目的 探讨改善胰腺缺血和钙通道阻断剂在急性重症胰腺炎治疗中的保护作用。方法 将 2 4例轻型急性胰腺炎患者随机分为对照组和治疗组。对照组采取常规保守治疗 ,治疗组重点改善胰腺缺血并使用钙拮抗剂。测定两组患者血液流变学变化及血液肿瘤坏死因子 (TNFα)、白介素 (IL 1β)、C 反应蛋白 (CRP)、血栓素 (TXB2 )及前列腺素 ( 6 酮 PGF1α)含量变化。结果 治疗组血液流变学异常得到明显改善 ,血TNFα、IL 1β、CRP、TXB2 和 6 酮 PGF1α含量均较对照组显著降低。结论 重点改善胰腺缺血和使用钙通道阻断剂在阻止急性胰腺炎重症化治疗中有明显保护作用。

围手术期输血与肝脏术后感染并发症的关系

目的 回顾性分析 1 30例肝脏手术患者围手术期输血与术后感染并发症发生率和死亡率的关系 ,探讨减少肝脏手术中失血的措施。方法 将 1 30例肝脏手术患者根据围手术期输血与否分为输血组 (78例 )和未输血组 (52例 ) ,对两组患者术后淋巴细胞总数、感染并发症发生率及死亡率、术后抗生素应用时间及住院时间进行比较。结果 输血组术后淋巴细胞总数明显低于未输血组 (P<0 .0 5) ,术后感染并发症的发生率和死亡率分别为 38.5 %和 1 6 .7% ,均高于未输血组的 1 1 .5 %和 3 .8% (P<0 .0 5) ;术后抗生素应用时间和住院时间分别为 (9.7± 4 .2 )d和 (1 8.7± 1 3 .1 )d ,高于未输血组的 (5 .3± 2 .3)d和 (1 2 .7± 5 .2 )d (P<0 .0 0 1 )。结论 肝脏手术围手术期输血与术后感染并发症发生有关。采取有效措施控制肝脏手术中失血量和 /或减少输血量可能有助于降低术后感染并发症的发生率和死亡率。

腹腔镜及大小切口胆囊切除术创伤反应对比研究

目的 :从经腹腔镜胆囊切除术 (LC)、小切口胆囊切除术 (MC)、传统的胆囊切除术 (OC)对机体的创伤反应程度及术后恢复角度出发 ,探讨胆囊切除术的未来趋势。方法 :对 15 9例良性慢性胆囊疾病需择期行胆囊切除术、术前肝功、肾功、血糖、血尿常规正常且无其他重要脏器疾病者 ,随机分为LC组 5 3例、MC组 5 3例、OC组 5 3例 ,在全麻下完成手术 ,术前、术毕、术后 1日至 3日 ,每日早晨作血白细胞计数、血糖、体温监测 ,记录切口长度、术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间和腹腔引流液量。结果 :15 8例按组完成手术 ,LC组 1例因胆囊三角粘连严重而中转OC ,中转率为 1.9%。 15 9例病人均顺利恢复。手术时间、失血量、切口长度、术毕血糖升高均为LC组小于MC组 (P <0 .0 1)、MC组小于OC组 (P <0 .0 1) ,白细胞增加、体温升高从术毕至术后 3日 ,LC组小于MC组 (P <0 .0 5 )、MC组小于OC组 (P <0 .0 1)。术后肛门排气时间、住院时间LC组短于MC组 (P <0 .0 1)、MC组短于OC组 (P <0 .0 5 ) ,腹腔引流液LC组少于OC组 (P <0 .0 5 )。结论 :从创伤程度与术后恢复角度上看 ,LC优于MC ,MC优于OC ,微创胆囊切除术已成为良性慢性胆囊疾病的首选术式 ,但不能完全代替开腹胆囊切除术。

C反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用评价

目的综合评价C-反应蛋白(CRP)在COPD患者急性加重期的应用价值及反应情况,CRP与血白细胞计数(WBC)、血沉(ESR)、胸片、痰细菌学、病情程度及预后的相互关系。方法利用全自动特定蛋白分析仪测定159例COPD急性期患者血清CRP,同时行WBC、ESR、胸片、肺功能、痰细菌培养。结果COPD急性期患者CRP均值为38.79mg/L,阳性率为68.6%,较COPD缓解期有显著差异。CRP与常规检测指标相比阳性率明显高于其他指标,随CRP值增高WBC、ESR、胸片阳性率也增高,呈正相关;而与肺功能受损程度、病情程度及死亡率无相关性。70例痰培养阳性中,绿脓杆菌CRP均数(77.69mg/L)较其他病原体有显著差异,而大肠杆菌、表皮葡萄球菌及细菌学检测阴性患者血清CRP值较低。结论COPD急性发作期患者CRP大部分增高,血清CRP值在判断是否存在细菌感染及感染程度上是一种非常有价值的标志物,如果是绿脓杆菌感染患者血清CRP水平有明显升高。

奥美拉唑肠溶片为主三联根除幽门螺杆菌方案研究

目的 :研究奥美拉唑肠溶片为主三联方案根治十二指肠球部溃疡 (DU )疗效及安全性。方法 :选择 90例DU患者 ,分为三组 ,各 3 0例 ,A组 :奥美拉唑肠溶片 +克拉维酸钾阿莫西林 +甲硝唑 ;B组 :奥美拉唑肠溶片 +克拉霉素 +甲硝唑 ;C组 :奥美拉唑肠溶片 +阿莫西林 +甲硝唑。疗程均为 1周 ,治疗前后胃镜检查 ,幽门螺杆菌(HP)检查及临床症状观察。结果 :内镜下改变 ,HP情况及临床症状 ,A组优于C组 (P <0 0 5 ) ,A组与B组差异无显著意义 (P >0 0 5 )。结论 :奥美拉唑肠溶片为主三联方案是根治HP理想方案。

改善微循环和防止细胞钙超载在阻止急性胰腺炎重症化治疗中的作用

目的 探讨改善胰腺缺血和防止钙超载在阻止急性胰腺炎重症化治疗中的作用。方法 报道 2 78例急性胰腺炎 (AP)的治疗及体会。第一阶段 (1990年 1月至 1994年 12月 )采取常规非手术治疗 ,第二阶段 (1995年 1月至 1999年 12月 )采取改善微循环和防止细胞钙超负荷的措施。结果 后阶段的治疗方案可明显降低轻型胰腺炎向重症胰腺炎的转化率 ,减少全身并发症发生率 ,降低死亡率 ,缩短治愈时间。结论 重点改善胰腺缺血和防止细胞钙超负荷的治疗有助于阻止AP由轻型向重症的发展 ,限制胰腺坏死 。

肝动脉、门静脉双栓化疗治疗不能切除的原发性肝癌

目的 探讨肝动脉、门静脉双栓化疗对不能切除的原发性肝癌的治疗作用。方法 对81例不能切除的原发性肝癌进行随机分组 :双栓组 41例 ,术中植入皮下埋藏式投药泵 (CDDS) ,通过药泵经肝动脉行栓塞化疗 +门静脉局部灌注化疗 ;术后定期用同法栓塞化疗。肝动脉栓塞化疗(TACE )组 40例按Seldinger法进行 ,用药与术中肝动脉用药量相同。栓塞化疗 3次后 ,记录甲胎蛋白(AFP)、肿瘤大小、肝功能、体重、腹围及生存期 ,并进行比较。结果 栓塞化疗 3次后体重、AFP、肿瘤的缩小双栓组均明显优于TACE组 (P <0 .0 1) ,而肝功能、腹围无明显区别 (P >0 .0 5 )。双栓组与TACE组的中位生存期分别为 18.0个月及 11.1个月 ;6,9,12 ,2 4个月累积生存率分别为87.80 % ,78.0 % ,68.2 9%和 3 1.70 %及 70 .0 % ,5 2 .5 % ,3 0 .0 %和 5 .0 %。影响生存的因素主要是治疗方法、肝功能及肿瘤大小。结论 皮下埋藏式投药泵肝动脉、门静脉双插管栓塞化疗给药途径简单、方便、并发症少、疗效较TACE好 ,是治疗不能切除的肝癌的有效方法之一。

自体耳软骨移植79例鼻成形术的临床分析

目的探讨自体耳软骨移植鼻成形术的临床效果。方法针对外鼻短小,鼻尖低平、肥大钝圆,以及部分隆鼻术后效果不佳的国人,在隆鼻的同时切除鼻翼大软骨外侧脚的上外侧部,并水平褥式缝合,将鼻翼大软骨内侧脚缝合,以缩小鼻小柱宽度及延长鼻小柱;切取自体耳软骨,用以抬高及延长鼻尖。结果对本组79例求美者进行了3～18个月的随访,效果稳定,无并发症及继发畸形的发生。结论自体耳软骨移植鼻成形术其方法较好,效果明显,值得在临床上推广应用。

美菲康直肠给药控制晚期癌痛48例临床疗效观察

目的观察美菲康直肠给药对吞咽困难及口服美菲康后出现顽固性恶心、呕吐、便秘等患者的止痛效果及不良反应.方法排便后,在用药前及用药后每4 h给予直肠内注入5ml温水,将美菲康片轻轻放入距肛门4～5cm处,起始剂量为30mg,每8～12h 1次,如止痛效果不佳,每2～3d增加30mg,直到完全止痛为止.结果直肠给药控制癌性疼痛的总有效率为72.9%,止痛效果较口服给药组稍差.但出现不良反应的比率明显减少,程度明显较轻,经一般性对症处理后,均呈现出良好的耐受性.结论美菲康直肠给药是一种安全、有效、简单的癌痛控制方式,可获得较为满意的止痛效果;是一种较为理想的给药途径.

胰腺损伤的外科处理(附28例报告)

报告了胰腺外伤２８例，其中闭合性损伤２３例、开放性损伤５例，占同期腹外伤的３．７５％。９６．４％合并腹部其它脏器损伤，术前确诊率１０．７％，术中确诊占８９．３％，指出腹部损伤有明确剖腹探查指针时尽早手术是早期诊断胰腺外伤的重要途径。根据胰腺损伤程度及合并十二指肠损伤情况分别行单纯胰周引流、胰腺局部缝合止血加胰周引流、损伤远端胰腺切除、损伤近端缝合远端Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ胰空肠吻合术、改良十二指肠憩室化、胰头十二指肠切除术。强调选择创伤小、简捷、有效的术式。术后死亡率２１．４％，其中２／３死于严重创伤失血性休克，强调治疗过程中抗休克、及时控制出血、合理选择术式的重要性。生存病例３１．８％发生胰瘘，对防治胰瘘的方法进行了讨论。

Mirizzi综合征的诊断与治疗

目的 探讨 Mirizzi综合征的诊断和治疗。方法 对 4 3例 Mirizzi综合征的临床资料进行回顾性研究。结果 Mirizzi综合征占同期慢性结石性胆囊炎手术病例的 1.87% ,2 0 .9% ( 9/ 4 3 )的病例经术前 B超、PTC、ERCP确诊 ,术中确诊79.1% ( 3 4 / 4 3 )。术中发现胆囊颈或胆囊管有结石嵌顿者占 83 .7% ( 3 6/ 4 3 ) , 型 2 8例、 型 11例、 型 3例、 型 2例 ,全部病例经手术治疗愈 ,其中胆囊切除或部分切除 2 8例、胆囊瓣补片加 T型管引流 4例、肝圆韧带补片 T型管引流 1例、胆道瘘口楔形切除胆道吻合修补 3例、肝总管空肠 Roux- en- y吻合术 3例。随访 2～ 7年 ,健康。结论 Mirizzi综合征是慢性结石性胆囊炎的并发症 ,B超能为诊断提供线索 ,PTC、ERCP是术前具确诊价值的检查 ;手术是确诊的另一手段。 Mirizzi综合征手术治疗原则为切除胆囊、解除梗阻、防止胆道损伤、修复胆道、通畅引流胆汁。根据不同的类型分别选择胆囊切除或部分切除、各类胆道修补 T型管引流、胆肠 Roux- en- y吻合术。 Mirizzi综合征手术治疗效果良好。

经纤维支气管镜置入支架治疗气道狭窄26例临床分析

目的对气道狭窄患者纤维支气管镜引导下行气道内支架成形术的临床应用进行评估。方法纤维支气管镜引导下予26例气道狭窄合并严重气促患者行气道内支架成形术。结果26例均获成功,支架留置后患者气促立即改善。结论纤维支气管镜引导下内支架成形术能显著提高气道狭窄患者的生活质量,气管支架置入术是治疗重症气道狭窄的有效方法。

小切口联合胆道镜的胆总管探查术

目的 :探讨小切口胆总管探查术的可行性、适应证、手术技巧和疗效。方法 :分析经小切口胆总管探查的 96例临床资料。结果 :96例中 ,有 91例胆囊结石并继发性胆总管结石 ,2例胆囊结石并胆道蛔虫症 ,3例原发性胆总管结石。 10例并发胆管炎 ,6例胰腺炎恢复期 ,2例合并十二指肠乳头狭窄。均完成了手术 ,1例发生胆总管残余石。 2例在完成胆总管探查、取石和取虫后扩大腹部切口行胆肠吻合。无手术并发症 ,平均住院 13.2天 ,全部治愈出院。结论 :小切口胆总管探查术安全可行、疗效好、符合微创外科要求 ,适合继发性胆总管结石的治疗。术中胆道造影、应用胆道镜、胆道流量及压力测定可以提高疗效。