经紫外线预照射移植猪皮片覆盖烧伤创面时间的观察

目的:观察经紫外线预照射移植猪皮片对烧伤创面覆盖时间的影响。方法:选择2004-01/2005-12四川攀枝花钢铁有限责任公司职工总医院烧伤科收治的需要植皮的烧伤患者35例,患者均知情同意。按随机数字表法分为2组,紫外线预照射组18例,对照组17例。紫外线预照射组使用的猪皮片经过40W紫外线预照射,波长为253.7nm,灯管距猪皮30cm,照射时间2h;对照组使用的移植猪皮片未做紫外线预照射。将移植猪皮片真皮面覆盖于切削痂创面上,加压包扎,用手术刀片打洞以利引流。观察整体猪皮片的存活时间,在术后5,10,15d取0.2cm×0.3cm大小的整层猪皮制成匀浆,检测相关生化因子水平:应用双抗体夹心酶联免疫吸附法测肿瘤坏死因子α含量,应用鲎法测内毒素含量,应用黄嘌呤氧化酶法测超氧化物歧化酶活性,应用硫代戊巴比妥酸法测丙二醛含量。移植猪皮片出现外观苍白,与创面分离,融解脱落均视为失效。结果:35例烧伤患者全部进入结果分析,无脱落。①紫外线预照射组猪皮平均烧伤创面覆盖时间为(18.3±2.4)d,显著高于对照组(13.7±3.1)d(P<0.05)。覆盖猪皮术后15d,紫外线预照射组有3例移植猪皮片失效,对照组有9例移植猪皮片失效。②随时间延长,两组患者覆盖猪皮片局部组织匀浆肿瘤坏死因子α、内毒素、丙二醛含量均呈升高趋势,术后10d和15d紫外线预照射组显著低于对照组(P<0.01)。两组患者覆盖移植猪皮片局部组织匀浆超氧化物歧化酶活性随时间延长均呈下降趋势,术后10d和15d紫外线预照射组显著高于对照组(P<0.01)。结论:紫外线预照射新鲜猪皮用于覆盖烧伤创面能明显延长创面保护时间,其作用途径可能与减轻局部组织脂质过氧化反应程度及炎性因子水平有关。

严重烫伤大鼠肾脏缺氧诱导因子1α表达变化

目的:通过分子生物学技术及免疫组织化学手段探讨40%Ⅲ度烫伤对大鼠肾脏组织缺氧诱导因子1α(hypoxiainductionfactor1α,HIF-1α)表达的影响及意义。方法:42只SD大鼠随机分为正常对照组、烫伤后1,6,12,24,48,96h组,制作大鼠40%总体表面积(totalbodysurfacearea,TBSA)Ⅲ度烫伤模型,伤后取肾脏,采用反转录聚合酶链式反应(reversetranscrip-tion-polymerasechainreactionanalyses,RT-PCR)法检测HIF-1αmRNA表达变化,采用蛋白质免疫印迹法测定HIF-1α蛋白水平表达变化,采用免疫组织化学法进行HIF-1α定位定量表达研究。结果:正常大鼠肾脏组织HIF-1αmRNA及蛋白有一定水平的表达,HIF-1α表达定位于细胞核。大鼠40%Ⅲ度烫伤后1,6,12h肾脏组织HIF-1αmRNA水平、蛋白表达显著降低(t=3.578～5.554,P<0.01);伤后24hHIF-1αmRNA水平有所恢复,仍低于正常水平(t=3.127,P<0.01),HIF-1α蛋白表达降到最低水平(t=6.145,P<0.01);伤后48hHIF-1αmRNA水平显著高于正常(t=3.578,P<0.01),HIF-1α蛋白表达恢复到正常水平;伤后96hHIF-1αmRNA,蛋白表达均高于正常水平(t=3.358～4.124,P<0.01)。结论:大鼠40%Ⅲ度TBSA烫伤后96h内HIF-1αmRNA及蛋白表达呈现先降低,后升高的趋势,免疫组织化学染色结果与HIF-1α蛋白表达结果趋势一?

不同烫伤面积对大鼠肾脏缺氧诱导因子1α表达变化的影响

目的:通过分子生物学技术探讨10%,20%,40%Ⅲ度烫伤对大鼠肾脏组织缺氧诱导因子1α(hypoxiainductionfactor1α,HIF-1α)表达的影响及意义。方法:实验于2003-12/2004-08在解放军第三军医大学西南医院烧伤研究所实验室完成。114只SD大鼠随机分为正常对照组、烫伤后1,6,12,24,48,96h组,制作大鼠10%,20%,40%总体表面积(totalbodysurfacearea,TBSA)Ⅲ度烫伤模型,伤后取肾脏,采用反转录聚合酶链式反应(reversetranscription-polymerasechainreactionanalyses,RT-PCR)法检测HIF-1αmRNA表达变化,采用蛋白质印迹法测定HIF-1α蛋白水平表达变化。结果:正常大鼠肾脏组织HIF-1αmRNA及蛋白有一定水平的表达。10%烫伤组伤后6,12,24hHIF-1αmRNA水平高于正常(t=2.987～5.159,P<0.01),伤后12,24hHIF-1α蛋白表达显著高于正常(t=3.542～5.698,P<0.01)。20%烫伤组伤后12,24,48,96hHIF-1αmRNA水平高于正常(t=3.589～6.998,P<0.01),伤后48,96hHIF-1α蛋白表达高于正常(t=3.125～6.587,P<0.01)。40%烫伤组伤后48,96hHIF-1αmRNA水平高于正常(t=3.578～4.124,P<0.01),伤后96hHIF-1α蛋白表达高于正常(t=3.358,P<0.01)。结论:大鼠10%,20%,40%Ⅲ度TBSA烫伤后96h内,HIF-1αmRNA及蛋白表达均呈现先降低后升高的趋势。

严重烧伤后并发深静脉血栓一例

患者男，38岁，全身多处被铁渣火焰烧伤后1h入院。烧伤总面积80％，其中浅Ⅱ度7％、深Ⅱ度19％、Ⅲ度54％TBSA。创面分布于面颈部、躯干及四肢。患者入院后立即行补液抗休克、抗感染、预防应激性溃疡、气管切开等治疗，伤后第1个24h补液16425ml，第2个24h补液9040ml。伤后7h患者呕吐咖啡色胃液，镜检：红细胞每高倍视野5个，白细胞每高倍视野3个；大便隐血试验2＋。诊断：应激性溃疡出血。给予蛇凝血素酶、奥美拉唑、凝血酶、云南白药等治疗。

马钱子治疗烧伤后并发化脓性耳软骨炎18例

耳廓烧伤临床较常见，8．1％的患者并发耳软骨炎，治疗较棘手。1994--2006年，笔者单位采用脓肿切开辅以中药马钱子治疗，获得较好疗效。

烧伤后骨化性肌炎七例

1临床资料 1985-2006年，笔者单位收治烧伤并发骨化性肌炎患者7例，其中男5例、女2例，年龄22～58岁，烧伤总面积为30％～92％TBSA，均为Ⅱ～Ⅲ度。烧伤部位为躯干及四肢，经换药及植皮手术后患者创面基本愈合并行功能锻炼。伤后1个月左右见患者肘关节肿胀、活动受限、功能障碍，周围软组织可扪及硬化块。x线片示：肘关节周嗣软组织内片状或层状高密度钙化、骨化影（图1）。5例以肘前方为主，2例以肘后方为主。超声诊断：中期2例病灶显示不均匀低回声，肿块内可见散在高回声，周边有薄层骨化强回声环，有声影；成熟期5例，肿块显示为不规则多层强回声，并有明显声影。

创面外用肝素治疗烧伤86例

临床资料：2004年1月-2005年9月，笔者单位收治了86例烧伤患者，其中男72例、女14例，年龄17—40岁[（31±5）岁]，烧伤总面积3％～60％TBSA。伤后24h内入院，生命体征平稳，无并发症，既往身体健康。根据创面深度及大小分为：A组30例，以浅Ⅱ度创面为主；B组56例，以深Ⅱ度创面为主。将A组患者随机分为A1组和A2组各15例，烧伤总面积3％～35％TBSA，均伴有面、颈部浅Ⅱ度烧伤，

救治特大面积黄磷烧伤一例

患者男，37岁，2011年10月全身黄磷烧伤后约1h急诊入院。患者伤后立即用自来水冲洗全身10min，大部分创面用30g／L硫酸铜溶液湿敷。

烧伤弹力帽的制作与应用

烧伤科医师常取患者头皮用于创面移植。临床上取头皮后使用的帽式包扎法通常由2个医护人员操作，需要2卷纱布绷带包扎．过程繁琐费力。包扎欠佳时“帽檐”压迫眼眶、耳廓，使患者感觉不适，头部肿胀消退后亦起不到很好的压迫止血作用，甚至发生绷带松脱。笔者单位自2003年开始采用自制弹力帽行头部压迫止血，经过176例次临床应用，效果良好，现介绍如下。

重度吸入性损伤后气管支气管狭窄一例

患者男，31岁，不慎掉入煤窑炉内烧伤，伤后2h送入笔者单位。查体：生命体征平稳，无明显声音嘶哑，口腔内有大量煤灰，头、面、颈、躯干、四肢、臀部、外阴烧伤92％，其中浅Ⅱ度22％、深Ⅱ度33％、Ⅲ度37％TBSA，合并重度吸入性损伤、口腔黏膜烧伤。入院后行气管切开及常规抗休克、抗感染等治疗。气管切开吸痰时未见气管内有煤灰。患者休克期度过不平稳，伤后5d行四肢切削痂＋微粒皮移植＋异体皮覆盖术。伤后11d见气管导管有食物流出，行纤维支气管镜检查，确定无气管食管瘘，系会厌部严重烧伤致吞咽功能障碍所致，声带亦被烧伤。此后患者进食、饮水呛咳，并发双肺吸入性肺炎，给予留置鼻胃管营养。

改良耳廓复合组织瓣修复鼻翼巨大缺损

目的总结改良耳廓复合组织瓣修复鼻翼巨大缺损的方法和经验。方法 2005年9月-2010年9月共收治11例巨大鼻翼缺损患者,术前根据鼻翼缺损的形状、大小和位置设计切取耳廓复合组织瓣的形状、大小和部位,供瓣区分层缝合。游离组织瓣分层嵌入间断缝合于受区。术后随访1～3年。结果 11例皮瓣均完全存活,颜色与周围皮肤无明显差异,表面无黑痂,无表皮分离,随访见周围缝合切口轻微瘢痕形成,复合组织瓣无明显挛缩,与健侧对比形态自然、大小差异不明显,供瓣区耳廓形态良好。结论通过细致合理的设计及复合组织瓣嵌入后缝合,配合术后促进局部血液循环治疗,改良耳廓复合组织瓣植入法可有效修复巨大鼻翼缺损。