负压引流联合活性敷料处理骨科手术创口的美学护理研究

目的:探讨负压引流联合活性敷料处理骨科手术创口的美容护理效果。方法:回顾性分析2017年1月-2017年7月笔者医院骨科收治的60例患者的诊疗情况。按照治疗方法的不同将患者分为2组,每组30例。观察组采用负压引流联合活性敷料处理并实施针对性护理模式,对照组选择常规治疗和换药方法,并给予常规护理措施。治疗和护理1个月后,对两组的治疗效果进行评价,比较两组疼痛程度和创口感染情况以及创口美容效果。结果:观察组治疗总有效率为93.3%明显高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组Ⅰ级疼痛程度患者所占比例高于对照组,Ⅱ级和Ⅲ级疼痛程度患者比例低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组创口感染发生率为3.3%低于对照组的10.0%,且观察组创口美容效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:负压引流处理联合活性敷料应用于骨科手术创口,并配合针对性护理措施,效果较好,可促进创口愈合,提高美容效果,值得在临床上推广。

经皮弯针穿刺射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症的临床应用

目前,腰椎间盘突出症的治疗方法较多,但治疗效果因为选择方法的不同存在很大差异,其治疗后发生的并发症并不少见。近年来,国内开展的射频热凝消融术具有损伤小、安全、费用低等特点[1],越来越受到临床医生及患者的重视和接受,但常规直针穿刺方法不容易到达椎间盘突出部位,治疗效果并不十分理想。我院骨科自2012年9月~2013年5月采用自主研发的弯针穿刺技术,准确穿刺到达椎间盘突出靶点,射频热凝消融治疗腰椎间盘突出症165例，取得了较好的临床疗效。现报告如下：

早期功能锻炼对腰椎间盘突出症术后疗效及生存质量影响的研究

目的评价早期功能锻炼对腰椎间盘突出症术后疗效及对患者生存质量的影响。方法手术治疗腰椎间盘突出症73例,随机分为试验组(n=35)和对照组(n=38)。观察治疗后脊柱稳定性、腰椎功能量表评分和生存质量量表(SF-36)评分。结果治疗后,脊柱稳定性方面,试验组在腰椎曲度(t=-3.415,P=0.001)、前凸指数(t=2.611,P=0.011)、骶骨倾斜角(t=2.847,P=0.006)方面优于对照组;腰椎功能量表评分方面,试验组在残留腰腿痛(t=-10.344,P=0.000)、直腿抬高(t=-14.982,P=0.000)、肌力皮肤感觉及神经反射(t=-4.113,P=0.001)及总分(t=-13.685,P=0.000)上均优于对照组。半年生存质量(SF-36)量表评分,试验组在生理职能、精神健康、总分等多个项目上高于对照组,差异均有显著性。结论腰椎间盘突出症术后早期进行功能锻炼干预,有助于术后腰椎功能恢复,并能增强腰背肌肌力和腰椎稳定性,从而提高患者的术后生存质量。

前路椎体次全切除结合椎间隙减压植骨融合术治疗多节段脊髓型颈椎病

目的评价前路椎体次全切除结合椎间隙减压植骨融合术治疗多节段脊髓型颈椎病（CSM）的临床疗效。方法采用前路手术治疗累及3个节段的CSM患者46例。其中24例行椎体次全切除＋单间隙减压植骨融合术（A组）;22例行2个椎体次全切除减压植骨融合术（B组）。观察比较两组手术时间、术中出血量、植骨融合率、神经功能改善、颈椎生理曲度恢复情况。结果患者均获得随访,时间15-36个月。手术时间：A组（105±20）min,B组（180±30）min;术中出血量：A组（120±35）ml,B组（210±25）ml;两项指标两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。术后3个月植骨融合率：A组为100%,B组为77.3%,差异有统计学意义（P〈0.05）。神经功能改善优良率：A组为83.3%,B组为81.8%,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组术后颈椎生理曲度均得到明显改善,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论前路椎体次全切除结合椎间隙减压植骨融合术治疗多节段CSM可取得满意的疗效,具有操作相对简单、出血少、手术时间短、植骨融合率高等优点,是减少并发症的安全有效的手术方法。

闭合复位髓内钉对高龄股骨粗隆间骨折患者的疗效

探讨闭合复位联合防旋股骨近端髓内钉(PFNA)和动力髋加压螺钉(DHS)在高龄股骨粗隆间骨折中的差异。选择不稳定型股骨粗隆间骨折患者,分为48例PFNA治疗(PFNA组)和40例DHS治疗(DHS组),比较两组患者手术效果。PFNA组手术时间、骨折愈合时间、术后负重时间、切口长度均短于DHS组,术中出血量少于DHS组,差异显著(P<0.05); PFNA组并发症发生率低于DHS组(12.50%vs 25.00%),差异显著(P<0.05);但两组患者在Harris评分及VAS评分比较均无显著差异(P>0.05); PFNA组在治疗结束时SF-36各维度评分均明显优于DHS组,差异显著(P<0.05)。PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折优于DHS,值得推广和应用。

后路寰枢椎椎弓根螺钉短节段内固定治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位

目的 总结应用寰枢椎椎弓根螺钉内固定术治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位的临床疗效.方法 2009年1月～2012年1月收治36例齿状突骨折并寰枢椎脱位患者,男24例,女12例,年龄23～68岁,平均46.3岁.AndersonⅡ型齿状突骨折27例,不稳定Ⅲ型9例,术前日本骨科协会（JOA）评分 6～11分,平均9.6分,影像学检查均伴有寰枢椎不稳或脱位表现.采用经寰枢椎椎弓根螺钉进行固定,并在寰椎后弓与枢椎椎板间植入自体髂骨.结果 患者均顺利完成手术,术中未发生椎动脉和脊髓损伤.共置入144枚椎弓根螺钉,术后随访12~36个月,平均20.8个月,所有患者寰枢椎复位均满意.术后三维CT检查发现3例寰椎椎弓根螺钉内倾角偏小,螺钉部分穿破椎动脉孔内侧壁,椎动脉造影未见椎动脉损伤.其余病例螺钉位置满意,植骨于术后6～9个月达骨性融合.术后3个月JOA评分11～17分,平均14.6分.所有患者术后颈部屈伸活动良好,轴向旋转功能有部分丧失,无神经症状加重、螺钉松动、断裂和寰枢椎失稳现象发生.结论 应用后路寰枢椎椎弓根螺钉短节段内固定治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位,可使寰枢椎获得即刻的坚强固定,有利于植骨融合,可获得良好的临床效果.

不同入路病灶清除内固定术治疗胸腰段脊柱结核的效果及创伤应激反应比较

胸腰段脊柱结核多继发于肺结核,是临床较为常见的肺外结核的一种,常造成椎体塌陷以及脊柱外观发生异常改变,严重影响患者的身心健康[1]。本文试就不同入路病灶清除内固定术治疗胸腰段脊柱结核的效果及术后创伤应激反应差异展开比较,现报告如下。

记忆合金髌骨爪结合钢丝环扎治疗髌骨骨折

目的探讨记忆合金髌骨爪结合钢丝环扎治疗髌骨骨折的疗效。方法回顾分析2007年1月-2012年3月采用记忆合金髌骨爪结合钢丝环扎治疗髌骨骨折46例的临床治疗方法及效果。结果全组病例经1~4年随访,骨折全部愈合,愈合时间3~6个月,膝关节功能优良率95.6%。无切口感染、排斥反应、髌骨爪断裂、松脱等并发症发生。结论记忆合金髌骨爪结合钢丝环扎治疗髌骨骨折可进行膝关节早期功能锻炼,有利于骨折愈合及膝关节功能的恢复,值得临床推广应用。

指动脉背侧支皮瓣修复指端及指掌侧皮肤缺损

目的 探讨指动脉背侧支皮瓣修复指端及指掌侧皮肤缺损疗效.方法 采用指动脉背侧支皮瓣修复指端及指掌侧皮肤缺损32例,观察疗效.结果 本组32例皮瓣全部成活,皮瓣色泽正常,质地柔软,外形满意,功能良好.结论 指动脉背侧支皮瓣修复指端及指掌侧皮肤缺损疗效满意,操作方便.

两种方法治疗老年股骨粗隆间骨折的近期疗效对比

目的探讨人工股骨头置换术(Femoral head replacement, FHR)与防旋型股骨近端髓内钉术(proximal femoral nail anti-rotation, PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折患者的近期疗效以及对生活质量的影响。方法选取本院2015年1月～2018年1月收治的102例股骨粗隆间骨折患者临床资料进行回顾性分析。根据手术方式不同分为FHR组(n=54)和PFNA组(n=48)。比较两组围手术期指标,术后1个月内并发症情况,术后1个月、3个月、6个月Harris髋关节评分及健康调查简表(the MOS item short from health survey, SF-36)评分。结果 FHR组手术时间长于PFNA组,术中出血量多于PFNA组,术中透视次数、卧床时间以及住院费用均少于PFNA组,差异均有统计学意义(<0.05);FHR组术后深静脉血栓发生率低于PFNA组,差异均有统计学意义(<0.05);术后1个月、3个月,FHR组Harris评分和SF-36量表总评分均高于PFNA组,差异具有统计学意义(<0.05),术后6个月,两组Harris评分和SF-36量表总评分均差异无统计学意义(>0.05)。结论 FHR治疗老年股骨粗隆间骨折患者可减少辐射损伤、卧床时间、住院费用、深静脉血栓发生率,且术后早期髋关节功能和生活质量明显优于PFNA。

仰卧位MRI检测下腰椎小关节积液与退变性腰椎滑脱稳定性的相关性研究

目的研究仰卧位MRI检测下腰椎小关节积液与退变性腰椎滑脱稳定性的关系。方法临床纳入72例我院2016年4月至2018年6月期间收治的腰椎退变性疾病患者作为研究对象,所有患者均进行仰卧位MRI和侧卧位过屈过伸位X线检查。将其中MRI检查结果显示关节积液量超过1mm的患者作为观察组,MRI检查显示关节积液量不超过1mm或无关节积液的患者作为对照组。所有患者均进行仰卧位腰椎MRIT2加权序列测量腰椎小关节积液,采用侧卧位进行过屈过伸X线扫描评估腰椎稳定性,对比两组患者年龄、性别、腰椎移动度等资料,观察腰椎小关节积液量与腰椎不稳定性的关系。结果观察组滑脱变化以及角度变化均大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组腰椎间盘退变分级、关节炎分级、软骨退变分级以及软骨下骨化分级平均秩结果大于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05)。通过对观察组33例患者腰椎关节积液量与腰椎滑脱变化值做相关性分析,结果显示腰椎关节积液量与腰椎滑脱变化值呈明显正相关(r=0.767,P<0.05)。结论无积液组患者相对于有积液组患者腰椎稳定性更稳定,退变性腰椎滑脱患者腰椎小关节积液量越多,腰椎移动程度越大。

椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折的疗效分析

目的根据临床及影像学评价椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体骨折临床疗效。方法 2013年1月至2016年1月,我院共对63例骨质疏松椎体压缩骨折行椎体后凸成形术,其中男性21例,女性42例,年龄60～85岁,平均70.6岁;伤椎共65个。对术前、术后第1天、术后3个月及末次随访时VAS、ODI评分及椎体前方高度进行评估。结果 63例患者获得术后随访,随访时间1～2年,平均随访16个月,术后第1天VAS及ODI评分较术前比较差异有统计学意义(P <0.01),这种变化一直维持到末次随访,椎体前方高度与术前相比差异有统计学意义(P <0.01),手术中没有出现神经损伤,3个椎体骨水泥外漏均未出现症状。结论椎体后凸成形术是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的安全及有效性方法。

微波消融联合钢板内固定植骨保肢治疗小儿骨肉瘤的探讨

目的对骨肉瘤患儿给予微波消融术联合钢板内固定植骨保肢治疗,观察临床疗效。方法对36例股骨远端骨肉瘤患儿随机分为两组,观察组给予原位微波消融术联合钢板内固定植骨保肢治疗,对照组给予钢板内固定植骨保肢治疗,术后随访12个月。对比观察两组的临床疗效、不良反应及复发率。结果观察组无手术并发症,对照组出现1例切口感染,两组患者之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组中3例患者出现局部复发合并远处转移而死亡,两组患者的2年生存率、局部复发率及术后24个月重建肢体功能评分方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对骨肉瘤患儿给予微波消融术联合钢板内固定植骨保肢治疗,近期、中期疗效满意,骨肉瘤复发率低,且安全可靠。

舒适护理在小儿肱骨外髁骨折中的运用及效果分析

目的：探讨肱骨外髁骨折患儿采用舒适护理的效果。方法：将我院2006年1月-2009年3月收治的小儿肱骨外髁骨折70例随机分为常规护理组和舒适护理组各35例，比较分析两组的护理效果。结果：舒适护理组患儿恢复的优良率为97．14％，常规护理组为82．86％，两组比较，差异有统计学意义（Х^2=3．9683，P〈0．05）。结论：肱骨外髁骨折患儿采用舒适护理效果满意，值得在临床护理工作中推广应用。

股骨近端髓内钉治疗股骨转子周围骨折

目的总结股骨近端髓内钉(PFN)治疗股骨转子周围骨折的临床经验。方法应用PFN治疗股骨转子周围骨折52例。结果42例经5～18个月随访,平均10个月:所有患者均获得骨性愈合。根据黄公怡标准评定髋关节评分:优良达38例,优良率达90.4%。结论PFN是治疗股骨转子周围骨折的理想方法之一,具有操作简便、手术创伤小、固定可靠、符合生物力学要求,可早期功能锻炼等优点,运用各种类型的股骨转子周围骨折。

鲑鱼降钙素在骨质疏松患者椎体压缩性骨折椎体成形术后的临床疗效

目的探讨鲑鱼降钙素在骨质疏松患者椎体压缩性骨折椎体成形术后的临床疗效。方法选取2013年5月至2015年12月攀钢集团总医院收治的70例骨质疏松椎体压缩性骨折患者为研究对象,采用随机数字法分为观察组和对照组,各35例。所有患者均成功进行了椎体成形术。观察组患者给予肌内注射鲑鱼降钙素,术后3 d内,每日1次,每次20μg,之后改为每2日1次,每次10μg,连续使用1个月后间隔1个月,然后继续使用,整个疗程共6个月,治疗期间口服碳酸钙D_3片,每次600 mg,每日1次。对照组患者单纯口服碳酸钙D_3片,每次600 mg,每日1次,疗程6个月。观察并分析两组患者治疗前后的骨痛改善,腰椎及股骨颈骨密度,视觉模拟评分(VAS)和Barthel评分。结果观察组总有效率高于对照组[91.4%(32/35)比71.4%(25/35)](P<0.05)。治疗后,观察组腰椎和股骨颈骨密度分别为(0.86±0.14)g/cm^2、(0.88±0.15)g/cm^2,均高于对照组[(0.78±0.12)g/cm^2、(0.80±0.09)g/cm^2](P<0.05)。治疗后4周、12周和24周,两组患者VAS评分均呈下降趋势,且观察组VAS评分明显低于对照组;治疗后4周、12周和24周后,两组患者Barthel评分均呈升高趋势,且观察组Barthel评分高于对照组。两组VAS评分和Barthel评分组间、时点间、组间·时点间交互作用比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论鲑鱼降钙素对缓解骨质疏松椎体压缩性骨折患者的疼痛效果显著,且患者术后恢复快,有利于患者术后正常生活。

桥接组合式内固定系统对复杂四肢骨折患者肢体功能恢复及生活质量的影响

目的观察桥接组合式内固定系统(BCFS)对复杂四肢骨折患者肢体功能恢复及生活质量的影响。方法选取74例复杂四肢骨折患者,按照治疗方式不同分为BCFS组(n=40)和数字化定制钢板(DCSP)组(n=34),比较两组手术指标、住院时间、骨折愈合时间、肢体功能恢复效果与治疗前后生活质量(SF-36)评分。结果BCFS组术中出血量多于DCSP组,手术时间长于DCSP组,骨折愈合时间短于DCSP组(P<0.05);BCFS组术后1个月肢体功能恢复效果优于DCSP组,SF-36各项评分高于DCSP组(P<0.05)。结论DCSP治疗复杂四肢骨折手术效率较高,但BCFS治疗患者骨折愈合更快,更益于术后肢体功能恢复与生活质量提升。

闭合复位空心螺钉固定联合自体红骨髓移植治疗股骨颈骨折的疗效观察

目的研究闭合复位空心螺钉固定联合自体红骨髓移植治疗股骨颈骨折的疗效。方法回顾性选取2014年1月至2016年12月收治的股骨颈骨折患者57例,分为对照组29例,观察组28例。对照组进行闭合复位空心螺钉固定,观察组联合自体红骨髓移植进行治疗。比较两组临床疗效、康复指标(包括住院时间、肉芽组织生长时间、创面封闭时间、感染控制时间、骨折愈合时间)、Harris评分及并发症发生情况。结果观察组的优良率(92.86%)明显高于对照组(72.41%),差异有显著性(P<0.05)。观察组的住院时间、肉芽组织生长时间、创面封闭时间、感染控制时间、骨折愈合时间均显著低于对照组(P<0.05);术后1年,观察组的Harris评分显著高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率7.14%(2/28)显著低于对照组20.69%(6/29)(P<0.05)。结论闭合复位空心螺钉固定联合自体红骨髓移植是治疗股骨颈骨折的有效方法 ,可以有效提高患者的髋关节功能,缩短骨折愈合时间,降低并发症的发生率。