舒芬太尼、丙泊酚复合东莨菪碱在无痛肠镜检查中的效果观察

目的：探讨舒芬太尼、丙泊酚复合东莨菪碱无痛肠镜检查中的临床效果及安全性。方法160例美国麻醉医师协会（ASA ）Ⅰ～Ⅱ级拟行肠镜检查的患者分为两组，每组80例：A 组（对照组）先静脉注射舒芬太尼0．1μg/kg ，再静脉注射丙泊酚1．5 mg/kg ；B组（实验组）在A组基础上增加0．006 mg/kg东莨菪碱静脉注射。意识消失后开始置入肠镜。进镜中发现患者有肢体运动及睫毛反射后视情况追加丙泊酚0．5～1．0 mg/kg。结肠镜到达回盲部时停止给药。记录麻醉前（T1）、入镜后2 min （T2）、肠镜达回盲部（T3）、检查结束（T4）时两组患者的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。记录肠镜检查时间、清醒时间，统计丙泊酚用量及各种不良反应。结果与T1比较，两组患者HR、SBP、DBP、SpO2在各时点均下降；给药后各时点组间比较，B组下降幅度较A组小，循环更为平稳（P＜0．05）。B组术中肠腔视野暴露优于A组，肠镜检查时间、丙泊酚用量，不良反应事件明显少于A组（P＜0．05）。结论舒芬太尼、丙泊酚复合东莨菪碱用于无痛肠镜检查术中循环更为平稳，是一种安全有效、可行的镇痛方法。

DRG付费改革对攀枝花市某三甲医院普外科医保患者费用的调控效果分析

目的:分析某三甲医院普外科在实施DRG付费改革前后参保患者住院费用变化的影响因素,评价DRG付费改革对不同维度费用的调控效果,为医院及科室进行费用精细化管理提供决策依据。方法:采用回顾性研究方法,以攀枝花市某三甲医院普外科出院的医保患者病例作为研究对象,采用SPSS 22.0对病案首页相关信息进行双重差分回归分析。结果:经政策实施前后对比及双重差分法分析,DRG付费改革后普外科医保患者住院总费用、药品费、耗材费、住院天数下降幅度明显,控费效果显著(P<0.05)。结论:DRG付费改革对某三甲医院普外科费用调控是有效的,医院应加强费用精细化管理,采取措施积极应对。

攀枝花市实施DRGs付费改革对医保患者住院费用的影响分析

目的对攀枝花市某三甲医院医保患者的住院费用、费用结构等在实施按疾病诊断相关分组(DRGs)付费改革前后进行分析研究,评价DRGs付费改革试点效果,为医院实施DRGs费用精细化管理提供决策依据。方法采用回顾性研究方法,以某三甲医院2018年2-10月及2019年2-10月出院的医保患者病历进行多维度比较分析。采用SPSS22.0统计软件进行数据整理与分析。结果总体来看,DRGs实施前后除手术费有所提高外,住院时间、总费用及费用主要构成项目均有所下降,其中平均住院时间由10.66 d缩短至8.78 d,缩短17.64%;次均费用由10950.66元下降至8657.97元,下降20.94%;次均药费由3647.09元下降至2528.84元,下降30.66%。选取的十个常见病种中,DRGs实施后住院时间均有所减少(P<0.05);住院总费用中除肺炎外,其余病种均有所降低(P<0.05);药品费中除肺炎外,其余病种均有所降低(P<0.05);手术费用方面,多发性结肠息肉和肾积水伴输尿管结石DRGs实施前后手术费无明显变化(P>0.05),不稳定型心绞痛和冠心病手术费在DRGs实施后高于实施前(P<0.05)。结论攀枝花市DRGs付费改革的实施已初见成效,有利于控制医保患者住院费用的不合理增长,有利于减轻患者经济负担,保证医保资金安全运行,提高医院运营效率,不断调整优化费用结构,提升医院费用精细化管控水平。