老年COPD合并呼吸衰竭患者远期预后的队列研究

目的:探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者的远期预后。方法:选择2014年1月至2015年1月来我院就诊的老年COPD患者316例,其中单纯COPD组204例、COPD合并呼吸衰竭组112例,比较两组患者入院时的临床特征,随访6年后对所有患者进行危险分层评估。结果:随访6年后,老年COPD患者的总病死率为67.5%。Cox风险比例回归分析显示,单纯COPD组的病死率低于COPD合并呼吸衰竭组(56.9%vs 86.9%,P<0.05)。呼吸衰竭是老年COPD患者长期病死率的预测指标(HR=1.67,95%CI=1.15~3.27,P<0.05)。当COPD合并呼吸衰竭时,死亡风险显著增加(HR=3.73,95%CI=1.19~3.93,P<0.001)。结论:呼吸衰竭是预测老年COPD患者远期病死率的重要因素。

慢阻肺患者如何进行呼吸训练

慢性阻塞性肺疾病,简称慢阻肺,是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的肺部疾病。一方面与遗传、肺部发育不全等个人因素有关,另一方面与空气污染、吸入粉尘或化学物质等环境因素有关。对慢阻肺患者来说,健康的呼吸是最美好的愿望。2017年统计报告中显示,全球慢阻肺患者共3.84亿,每年有高达317万慢阻肺患者死亡,慢阻肺已经成为全球的大问题。慢性阻塞性肺疾病的症状分为两个部分,第一个是呼吸系统症状,主要为慢性咳嗽、咳痰、气短和呼吸困难,呈进行性进展、逐渐加重,在病情严重时出现疲乏.

血浆(1,3)-β-D葡聚糖检测对侵袭性真菌病的诊断意义

目的探讨血浆(1,3)-β-D葡聚糖检测对侵袭性真菌病的早期诊断意义。方法通过回顾性分析105例怀疑侵袭性真菌病的住院患者的血浆(1,3)-β-D葡聚糖含量和真菌培养结果,分别计算两种方法的阳性率及灵敏度、特异度、阳性和阴性预测值。结果侵袭性真菌病患者的血浆(1,3)-β-D葡聚糖检测阳性率和真菌培养阳性率分别是为80.00%和66.67%,两组差异有统计学意义(P<0.05);血浆(1,3)-β-D葡聚糖检测阳性者血浆(1,3)-β-D葡聚糖含量为(62.0±21.34)ng·L-1,阴性者为(5.1±2.03)ng·L-1,两组差异有统计学意义(P<0.05);葡聚糖检测灵敏度和特异度为80.0%和91.7%,葡聚糖检测的阳性预测值和阴性预测值分别为87.8%和85.9%,均较真菌培养高。结论血浆(1,3)-β-D葡聚糖检测方法快速、阳性率高、灵敏度和特异度高,可用于侵袭性真菌病的早期诊断。

布地奈德福莫特罗粉吸入剂联用孟鲁司特治疗Ⅲ、Ⅳ级慢性阻塞性肺疾病临床观察

目的观察布地奈德福莫特罗粉吸入剂(信必可)联用孟鲁司特治疗Ⅲ、Ⅳ级慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的疗效及安全性。方法将70名确诊为稳定期的Ⅲ、Ⅳ级COPD患者随机分为治疗组和对照组各35例,治疗组使用信必可联用孟鲁司特治疗,对照组使用信必可治疗。在治疗前、治疗后1个月、3个月行血气分析、肺功能检测、呼吸困难严重程度评分变化、自我评估测试评分变化。结果治疗1个月及3个月后,2组的肺功能指标皆明显改善;且治疗组优于对照组,2组治疗后Pa O2均高于治疗前,Pa CO2低于治疗前,且治疗组变化幅度大于对照组,治疗后,2组m MRC评分及CAT均明显低于治疗前,且治疗组低于对照组,出现加重症状的比例为8.6%低于对照组的17.1%,差异均有统计学意义(P<0.01)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论Ⅲ、Ⅳ级COPD患者使用信必可联用孟鲁司特综合治疗效果优于信必可,值得临床推广应用。

品管圈活动对提高呼吸内科护患沟通有效率的作用

2014年6月，我科开展品管圈活动，设定主题为提高护患沟通有效率，通过头脑风暴，制定并实施了一系列措施，提高了护患沟通有效率，使病人的满意度得到提高。

测定血清降钙素原浓度指导抗生素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效分析

目的:探讨通过测定血清中降钙素原(PCT)水平,指导临床抗生素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的疗效。方法:收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者240例,随机分为PCT组和常规组,各120例,所有患者在常规治疗的基础上,常规组按照抗生素使用指南进行治疗,PCT组根据血清中降钙素原浓度指导抗生素治疗。结果:两组患者住院费用、抗生素使用率、抗生素应用天数和真菌感染率相比差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后临床有效率、30 d病死率、ACT评分以及重返率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:通过测定血清PCT浓度指导AECOPD治疗能够降低患者住院治疗的花费,降低抗生素的使用率及减少使用天数,降低真菌感染率,有助于减轻患者的经济负担,防止耐药性的产生。

血清三叶因子3、胃泌素17、膜联蛋白A7联合检测对胃癌及癌前病变的临床诊断价值

目的探讨血清三叶因子3(TFF3)、胃泌素-17(G-17)联合膜联蛋白A7(ANXA7)对胃癌及癌前病变的临床诊断价值。方法2018年1月至2019年12月选取攀枝花市攀钢集团总医院收治的经病理组织学确诊为胃部病变病人168例,另选取60例健康体检者为对照组,采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定各组血清TFF3、G-17、ANXA7水平,并应用受试者特异性曲线(ROC)分析血清TFF3、G-17、ANXA7在胃癌及癌前病变临床诊断中的应用价值。结果低级别上皮内瘤变(LGIN)组、高级别上皮内瘤变(HGIN)组及胃癌组血清TFF3、G-17、ANXA7水平[TFF3(38.25±4.10)μg/L比(52.92±5.26)比(78.36±6.89);G-17(14.85±3.26)mmol/L比(23.69±4.58)mmol/L比(35.96±5.85)mmol/L;ANXA7(22.36±3.96)μg/L比(38.96±4.89)μg/L比(52.36±6.25)μg/L]明显高于萎缩性胃炎、浅表胃炎组及对照组[TFF3:(14.58±3.22)μg/L比(14.85±2.73)比(14.15±2.10);G-17(8.69±1.36)mmol/L比(8.16±1.18)mmol/L比(8.12±1.02)mmol/L;ANXA7(10.78±1.78)μg/L比(10.26±1.26)μg/L比(10.12±1.26)μg/L](P<0.05)。不同TNM分期、分化程度及淋巴结转移胃癌组病人血清TFF3、G-17、ANXA7水平差异有统计学意义(P<0.05)。经ROC曲线分析可知,血清TFF3、G-17、ANXA7诊断胃癌及癌前病变的AUC(95%CI)分别为0.844(0.731-0.974)、0.717(0.558-0.921)、0.748(0.578-0.968)。联合应用的诊断价值更高,AUC(95%CI)为0.880(0.823-0.941),灵敏度和特异度分别为0.903、0.872。结论血清TFF3、G17、ANXA7水平与胃组织癌前期病变,胃癌分期、分化程度以及淋巴结转移密切相关,可作为胃癌病人预后的评价指标,联合应用可提高其诊断效能。

检测血清ProGRP和NSE在小细胞肺癌诊断中的意义

目的:探讨血清胃泌素释放肽前体(ProGRP)与神经元特异性烯醇酶(NSE)检测在小细胞肺癌(SCLC)诊断中的意义。方法:以76例小细胞肺癌,135例非小细胞肺癌(NSCLC),102例肺部良性疾病(BPD)患者和125例健康人为研究对象,采用电化学发光法检测血清ProGRP和NSE含量。结果:SCLC组血清ProGRP和NSE水平分别为248.3±156.2 pg/mL、32.0±13.2 ng/mL,高于NSCLC组的35.6±23.2 pg/mL、10.3±13.2 ng/mL,BPD组的27.2±13.2 pg/mL、27.2±13.2 ng/mL,健康对照组的6.5±15.3 pg/mL、7.8±3.2 ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05)。SCLC广泛期患者ProGRP和NSE水平分别为293.3±150.2 pg/mL、60.5±23.3 ng/mL,高于局限期的153.6±50.4 pg/mL、38.0±17.8 ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05)。ProGRP、NSE、ProGRP+NSE检测阳性率在SCLC组分别为78.9%、64.5%%和92.1%,均高于NSCLC组、BPD组和健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ProGRP检测对SCLC诊断的敏感性为78.9%,特异性为86.2%,高于NSE的64.5%和80.4%,差异均有统计学意义(P<0.05),联合检测ProGRP+NSE浓度ROC曲线下面积达92.3%,敏感性为92.1%,阴性预测值为97.9%。SCLC患者化疗后ProGRP和NSE浓度下降,复发/进展患者ProGRP和NSE浓度升高,阳性率分别为90.0%和66.7%,两者差异有统计学意义性(X^2=4.81,P<0.05)。结论:检测血清ProGRP诊断SCLC的特异性优于NSE,ProGRP联合NSE检测对诊断SCLC的敏感性更高,并可以反映疗效、监测复发。

纤支镜的适应证及护理

相较于胃镜和肠镜的普及,真正了解纤支镜的人群要少得多。那么,三大内镜之一的纤支镜究竟是怎样的?纤支镜有什么作用呢?纤支镜是纤维支气管镜检查的简称,一般经鼻腔,或经口腔,或经口气管套管插入。具有外径细、可弯曲、亮度大、视野清晰等优点,已被广泛应用于临床,是呼吸系统疾病诊疗的重要的方法之一。纤支镜能够检查到更下级的支气管.

无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的护理体会

无创呼吸机是近年来临床上广泛应用于治疗COPD合并呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征的仪器。具有操作简单,无需插管,可间歇通气,保证足够的通气和充分的气体交换,有效治疗呼吸衰竭,纠正缺氧和二氧化碳潴留,提高了慢阻肺和Ⅱ型呼吸衰竭患者的生存率,减少了住院天数和次数。我科2015年1月至2016年12月应用无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者30例，经过积极的治疗和精心的护理.

慢性阻塞性肺疾病患者综合呼吸训练肺康复效果评价

目的评价综合呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺康复的效果。方法采用便利抽样方法从攀钢集团总医院呼吸内科门诊抽取COPD患者60例,随机分为干预组和对照组,每组30例,均实施标准化治疗和常规健康教育,干预组在此基础上开展综合呼吸训练;干预前后测定两组患者的呼吸频率、动脉血氧、肺功能、呼吸肌肌力、运动耐力和呼吸困难程度和生命质量等指标,评价干预效果。结果干预8周后,两组患者的呼吸频率(RR)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)均下降,动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)均上升(P<0.05),干预组的变化幅度均大于对照组(P<0.05);两组患者的一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量FVC的比值(FEV1/FVC)、每分钟最大通气量(MVV)、深吸气量(IC)、最大吸气压(MIP)和最大呼气压(MEP)均上升(P<0.05),干预组的上升幅度均大于对照组(P<0.05);两组患者的6分钟步行距离均增加,改良版呼吸困难量表(mMRC)得分和圣乔治呼吸问卷(SGRQ)总分均下降(P<0.05),干预组的变化幅度均大于对照组(P<0.05)。结论综合呼吸训练能明显增强COPD患者的呼吸肌肌力,有效缓解呼吸困难症状,提高运动耐力,促进肺康复。

呼吸机患者预防相关性肺炎的护理体会

食管内支架置入术可有效缓解食道梗阻症状,改善吞咽困难,延长生存期及提高生活质量,为晚期失去手术机会者提供姑息性介入治疗。支架置入术术中内镜医师和操作护士的配合对支架的精准定位和释放,以及术后护理对支架位置和膨胀的影响是确保食管内支架置入术成功的关键。

益肺胶囊联合布地格福治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究

目的探讨益肺胶囊联合布地格福治疗慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的临床效果。方法选取2019年3月—2021年8月攀钢集团总医院收治的124例慢阻肺患者,利用随机数字表法将入选患者分成对照组和治疗组,每组各62例。对照组经口吸入布地格福吸入气雾剂,2吸/次,2次/d。治疗组在对照组基础上口服益肺胶囊,4粒/次,3次/d。两组均连续治疗12周。观察两组的临床疗效,比较治疗前后两组患者典型表现(咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、呼吸困难)评分、肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))与用力肺活量(FVC)比值(FEV_(1)/FVC)、FEV_(1)占预计值百分比(FEV_(1)%预计值)、残气量(RV)与肺总量(TLC)比值(RV/TLC)、一氧化碳弥散量(DLCO)与肺泡通气量(VA)比值(DLCO/VA)]、慢阻肺评估测试(CAT)问卷评分、6 min步行距离(6MWD)、呼出气一氧化氮(FeNO)水平、痰嗜酸性粒细胞(EOS)比例及血清γ干扰素(IFN-γ)、白细胞介素(IL)-1β水平。结果治疗后,治疗组总有效率是95.2%,较对照组83.9%显著提高(P<0.05)。治疗后,两组咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、呼吸困难评分均显著降低(P<0.05);而治疗组下降更显著(P<0.05)。治疗后,两组FEV_(1)/FVC、FEV_(1)%预计值和DLCO/VA均较治疗前显著上升,RV/TLC则均较治疗前显著降低(P<0.05);且均以治疗组改善更显著(P<0.05)。治疗后,两组CAT问卷评分、FeNO水平及痰EOS比例均显著降低,6MWD均显著增加(P<0.05);且均以治疗组改善更显著(P<0.05)。治疗后,两组患者血清IFN-γ、IL-1β水平均较治疗前显著下降(P<0.05);且治疗后,治疗组血清IFN-γ、IL-1β水平降低较对照组更显著(P<0.05)。结论益肺胶囊联合布地格福治疗慢性阻塞性肺炎具有较好的疗效,能安全、有效地改善患者临床症状,提高肺功能及生活质量,抑制体内炎症反应,值得临床推广应用。

不同层级护士职业规划对个人职业生涯的影响探讨

护士分层管理是根据护理人员的不同层级使其在层级管理体系中形成结构梯队,专业分布合理,并与所实施的等级护理和专业护理相适应。不同层级护士职业规划的制定与实施对其护理职业生涯有着重要的作用。2015年,我科护理组开始对全科护士实施具有个人针对性的职业规划,经过实施对比发现,针对个人的职业规划对护士在业务水平、自信心、综合素质、个人晋升、论文发表、护理竞赛、团队凝聚力和工作积极性等方面均有重要影响。

丙溴辛硫磷中毒合并天疱疮1例护理体会

2015年12月15日,我科收治了1例丙溴辛硫磷中毒合并天疱疮患者,经过积极抢救治疗和精心的护理,病情得到良好控制,好转出院。报告如下。

老年出院患者对护士回访工作排斥的原因及对策

出院患者回访作为医院提高服务质量、拓展医疗市场的一种手段已被广泛应用。多年来,我科坚持患者出院两周后进行出院回访,回访率在85%左右,许多患者对于回访工作持赞许态度,也为不少患者解决了出院后存在的居家照护、用药指导、心理疏导、再次入院开通绿色通道等问题,但在回访工作中也出现的一些老年患者排斥回访工作的现象,引起了我们的注意。因此,我们对回访工作各个环节进行分析,探讨排斥原因,以更好的为患者提供出院后的延伸服务。

支气管炎和肺炎患者治疗中血清降钙素原和C反应蛋白变化比较

目的分析支气管炎和肺炎患者治疗中血清降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）的变化。方法选取2010年8月至2012年12月来我院治疗的支气管炎和肺炎患者作为研究对象。根据患者的病症分为支气管炎组（n=93）和肺炎组（n=93）。对两组患者治疗前后血PCT和CRP进行测定，并比较分析其结果。结果肺炎组患者治疗前后CRP分别为（41．71±5．27）、（20．39±4．18）mg／L，治疗前后比较差异有统计学意义（t=2．342，P〈0．05），支气管炎组治疗前后分别为（19．32±4．89）、（17．87±4．25）mg/L，治疗前后比较差异无统计学意义（t=1．147，P〉0．05），两组治疗后比较差异无统计学意义（t=-1．205，P〉0．05）。肺炎组患者治疗前后PCT分别为（11．45±4．69）、（6．23±3．26）μg／L，治疗前后比较差异有统计学意义（t=2．196，P〈0．05）；支气管炎组治疗前后分别为（5．01±3．87）、（4．76±3．09）μg/L，治疗前后比较差异无统计学意义（t=1．392，P〉0．05）；两组PCT治疗后比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论CRP和PCT在支气管炎和肺炎患者治疗前升高，而治疗后均有下降，肺炎患者变化更明显。

慢性阻塞性肺疾病患者照顾者负担及影响因素分析

目的了解慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者照顾者负担及影响因素,为减轻COPD患者照顾者负担提供依据.方法选取2017年—2019年1月攀钢集团总医院呼吸内科住院COPD患者的照顾者为研究对象,采用一般资料调查表、《照顾者负担量表》(ZBI)、《医院焦虑抑郁量表》、《疲劳评定量表》和《社会支持评定量表》进行问卷调查,分析一般情况、心理状态和社会支持情况与COPD患者照顾者负担的相关性.COPD患者照顾者负担的影响因素采用多重线性回归分析.结果发放问卷248份,收回有效问卷236份,问卷有效率为95.16%.COPD患者照顾者ZBI得分(39.76±8.27)分,其中个人负担维度得分(17.54±7.33)分,责任负担维度得分(9.17±3.81)分.COPD患者照顾者的焦虑、抑郁、疲劳和社会支持得分分别为(10.26±3.19)分、(9.03±3.18)分、(96.77±15.91)分和(36.74±6.37)分.多重线性回归分析结果显示,学历、职业、COPD患者严重程度、日均照顾时间、病程、焦虑、疲劳和社会支持均是COPD患者照顾者负担的影响因素(P<0.05).结论 COPD患者照顾者负担处于较高水平,有中度以上负担者占51.27%;照顾者负担与学历、职业、COPD患者严重程度、病程、日均照顾时间、焦虑、疲劳和社会支持度均有关.

急性CO中毒后并发静脉血栓栓塞症的病例对照研究

目的探讨急性CO中毒后并发静脉血栓栓塞的危险因素。方法选择152例急性CO中毒后并发静脉血栓栓塞症为研究组,选取同期攀钢集团总医院164例急性CO中毒患者未出现静脉血栓栓塞症患者为对照组。采用一般资料问卷收集两组患者的临床资料,采用卡方检验、独立t检验、多因素非条件logistic回归分析CO中毒后并发静脉血栓栓塞的危险因素。结果年龄每增加1岁、住院时间每增加1 d,CO中毒后并发静脉血栓栓塞症的风险分别增加428.2%、554.4%;相对于门诊、非高血压、非糖尿病、非心力衰竭、非心率失常、非慢阻肺、合并症个数≤3的CO中毒患者,ICU、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、心力衰竭、心律失常、慢阻肺、合并症个数>3的CO中毒患者发生静脉血栓栓塞症的风险分别为7.125、3.446、2.308、1.115、4.362、1.206、2.505、5.564倍(Waldχ^(2)=7.157~31.530,P<0.05)。结论临床上有必要采取监测和实施预防性治疗,以预防CO中毒患者并发静脉血栓栓塞症。

影响肺功能检测的负面因素分析与对策

随着社会老龄化的到来,呼吸系统疾病成为继心脑血管疾病,癌症之后的老年致死病因,严重威胁着老年人的身体健康和生命质量。而肺功能检测对呼吸系统疾病的诊断依据,治疗方法的选择,疗效的判定具有重要意义,正逐步成为必不可少的一项检测项目。但在检测时由于各种原因可能造成肺功能检测失败或是时间延长,影响肺功能检测结果。我们对影响肺功能检测的常见负面因素总结分析如下。