伴面部抽动的肢体抖动性短暂性脑缺血发作1例报告及分析

肢体抖动性短暂性脑缺血发作(limb-shaking transient ischemic attacks,LS-TIA)是临床罕见的颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的一种类型,1962年由Fisher等首先报道,并称之为肢体抖动综合征(limb shaking syndrome,LSS)[1]。该病容易被误诊为局灶性癫痫发作、锥体外系疾病等而延误治疗,若能对其及时、正确的诊治,不仅可以终止其发作,而且可以大大降低远期脑梗死的发生风险等。既往认为LS-TIA不累及面部和躯干,并将其作为与局灶性运动性癫痫的鉴别要点之一[2]。我们将临床遇到的1例伴面部抽动的LS-TIA报道如下。

老年患者肢体抖动性短暂性脑缺血发作的临床分析

目的肢体抖动性短暂性脑缺血发作(Limb-Shaking Transient Ischemic Attacks,LS-TIA)是临床很少见的短暂性脑缺血发作发作类型,通过探讨老年患者LS-TIA的临床特点,提高临床医生对本病的认识。方法回顾性分析我院2012年至2016年年间诊治的9例老年LS-TIA患者的临床资料。结果 9例患者均表现为肢体发作性短暂性不能控制的抖动,6例发作有明显诱因。所有患者均有抖动肢体对侧至少1条以上颅内和(或)颅外动脉的严重狭窄或闭塞,所有患者发作期脑电图检查均未见癫痫样波。经扩容、抗血小板聚集、血管重建术等治疗后,症状均消失,8例患者病情稳定。结论低灌注是LS-TIA可能的发病机制,LS-TIA通常提示大血管严重狭窄或闭塞,扩容、抗栓或血管重建术是其有效的治疗方法。

半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族与临床疾病的关系

半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族的成员很多,其与临床疾病密切相关。Cystatin与肿瘤的关系及其在肾脏疾病中的作用成为研究的热点。本文将就半胱氨酸蛋白酶抑制剂的分类、与肿瘤的关系及在肾病中的研究作一综述。

心理因素对腰椎穿刺后头痛的影响

目的评价心理因素对腰椎穿刺后头痛的影响,为临床腰穿前沟通提供依据。方法将符合条件的162例患者随机分成两组,每组81例。对照组术前常规告知患者及其家属术后可能出现头痛,观察组术前常规告知患者家属术后可能出现头痛,但患者本人不知,比较两组术后头痛发生率。结果观察组头痛发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰穿前可能出现头痛并发症需告知患者家属,而非本人。

DD水平对脑梗死患者亚型的鉴别诊断价值

目的探讨D-二聚体（DD）水平对脑梗死患者亚型的鉴别诊断价值。方法 248例急性脑梗死患者根据TOAST分型将其分为大动脉粥样硬化组（89例）、小动脉粥样硬化组（88例）和心源性血栓组（71例）。对比三组患者的一般资料、DD水平,并于住院时和住院后10 d运用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者神经功能的缺损状况进行评价。结果三组脑梗死患者之间的DD水平差异具有统计学意义（P〈0.05）,心源性血栓组的DD水平最高,与大动脉粥样硬化组和小动脉粥样硬化组比较差异均具有统计学意义（P〈0.05）;NIHSS评分结果显示,心源性血栓组的NIHSS评分显著高于大动脉粥样硬化组和小动脉粥样硬化组（P〈0.05）,住院10 d后三组患者的NIHSS评分显著降低（P〈0.05）,但三组之间的改善状况差异无统计学意义（P〉0.05）。以DD水平预测心源性血栓模型,ROC曲线下面积为0.809（P=0.000）,95%CI为0.681~0.936,cutoff值为112 ng/ml,其特异度为0.586,敏感度为0.931。结论检测D-二聚体水平对于心源性血栓的检出具有重要的诊断价值。

法舒地尔联合依达拉奉治疗80例脑梗死临床疗效观察

目的探讨法舒地尔联合依达拉奉治疗脑梗死患者的临床效果。方法选取我院治疗的80例脑梗死患者,随机分为治疗组和对照组,每组各40例,对照组患者采用法舒地尔治疗,治疗组患者在对照组的基础上加用依达拉奉,治疗14 d后,比较两组患者的临床疗效和治疗前后ESS评分和ADL评分。结果治疗组患者的总有效率为90.0%,对照组患者的总有效率75.0%,两组总有效率比较差异有显著性(P<0.05);治疗前两组患者的ESS评分和ADL评分无显著性差异(P>0.05);治疗后治疗组的ESS评分(3.44±0.67)分显著低于对照组患者,ADL评分(69.85±10.73)分显著高于对照组患者,P<0.05。结论法舒地尔联合依达拉奉治疗脑梗死能够显著降低患者的神经功能缺损程度,提高患者的日常生活活动能力,临床效果显著。

不同剂量rt-PA静脉溶栓治疗对急性缺血性脑卒中患者颅内血流动力学及NIHSS评分的影响

目的探讨不同剂量重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓对对急性缺血性脑卒中患者颅内血流动力学及美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分的影响。方法将2013年1月至2017年5月医院收治的80例急性缺血性脑卒中(发病时间0.5～6 h)患者随机分为A、B组各40例,A组采用标准剂量(0.9 mg/kg)rt-PA静脉溶栓治疗,B组采用小剂量(0.6 mg/kg)rt-PA静脉溶栓治疗,分别于溶栓前、溶栓1d、溶栓7d、溶栓30d测定患者NIHSS评分、日常生活能力(activity daily living scale, ADL)量表Barthel(Barthel index,BI)指数评分及病变血管血流动力学的变化,测定两组溶栓后90 d改良Rankin(modified rankin scale,mRS)评分的变化,统计治疗不良反应及颅内出血发生情况。结果溶栓前,两组NIHSS评分、ADL量表BI指数评分及颅内血流信号分级比较差异无统计学意义(P>0.05),溶栓不同时间两组NIHSS评分均降低,ADL量表BI指数评分上升,颅内血流信号分级上升(P<0. 05),但组间溶栓不同时间NIHSS评分、ADL量表BI指数评分、颅内血流信号分级比较差异无统计学意义(P>0.05);两组溶栓治疗总有效率、90 d预后良好所占比例比较差异无统计学意义(P>0.05);B组颅内出血发生率略低于A组,但比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论0.6mg/kg、0.9 mg/kg rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效肯定,均可改善患者神经功能、颅内血流动力学及短期预后,但小剂量rt-PA静脉溶栓治疗颅内出血风险低,安全性高。

低分子肝素治疗进展性缺血性脑卒中的临床疗效及安全性分析

进展性缺血性脑卒中是指由于脑组织局部缺血而导致的神经功能缺失,并且病情在发病6h后持续加重,即病症呈阶梯型加重趋势[1]。如不及时采取有效方法治疗,进展性缺血性脑卒中会大幅度增加患者的致残率和死亡率,给患者及其家属带来沉重负担[2]。有大量资料表明,在进展性缺血性脑卒中的进展阶段,给予有效的抗凝治疗,对控制患者病情十分有益[3]。本研究采用低分子肝素对我院收治的进展性缺血性脑卒中患者进行治疗,取得了良好的临床疗效，现将研究结果报道如下。

缺血性卒中患者两种二级预防方案脑血管事件发生情况分析

目的探讨缺血性卒中患者两种二级预防方案下的临床疗效及其脑血管事件发生情况。方法我院收治的146例缺血性卒中患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各73例,均给予他汀类药物治疗,对照组另服用阿司匹林治疗,观察组在对照组基础上联合氯吡格雷治疗,两组均持续治疗3个月,观察治疗前后两组血液黏稠度、颈动脉硬化斑块变化,改良Ranking量表(mRS)评分及治疗后1年两组脑血管事件发生情况,随访两组复发率。结果治疗后两组全血黏度、血浆黏度、颈动脉内中膜厚度(IMT)、斑块面积(PA)、mRS评分明显降低,且观察组降低幅度较对照组明显(P<0.05);两组1年脑血管事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组随访复发率低于对照组(P<0.05)。结论阿司匹林联合氯吡格雷的二级预防方案在非致残性缺血性卒中患者治疗中较阿司匹林单一药物方案更具优势,联合预防方案在不增加脑血管事件发生率的情况下可有效降低血液黏稠度,改善颈动脉硬化斑块大小和患者预后效果,具有一定安全性。

重症肌无力患者自我感受负担、自我效能与生活质量的相关性研究

目的：探讨重症肌无力患者自我感受负担、自我效能与生活质量的影响。方法：选取116例重症肌无力患者，采用自我感受负担量表、自我效能量表和生活质量量表进行问卷调查。结果：所选患者中83.62%为中、重度自我负担感受，68.97%为低水平自我效能。不同性别的MG患者在SPB、自我效能总分、生活质量方面对比，差异无统计学意义，P〉0.05；不同年龄、学历、付费方式、职业、Osserman分型、复发次数、激素冲击治疗的MG患者的SPB、自我效能和生活质量方面两两对比，差异具有统计学意义，P〈0.05。重症肌无力患者的自我感受负担与生活质量评分呈显著的负相关性，P〈0.05；MG患者的自我效能与生活质量评分呈显著的正相关性，P〈0.05。结论：在重症肌无力患者的治疗过程中，应采取针对性的措施减轻患者的自我负担、增强患者的自我效能，从而改善重症肌无力患者的生活质量。

缺血性脑卒中患者NT-proBNP和Hcy检测的应用价值研究

目的探讨缺血性脑卒中患者N端脑钠肽前体(NT-proBNP)和血清同型半胱氨酸(Hcy)水平在评估患者预后效果中的应用价值。方法 152例缺血性脑卒中患者(脑卒中组)和同期120例健康志愿者(健康组),检测两组血清NT-proBNP和Hcy水平,同时分析缺血性脑卒中患者脑卒中梗死体积、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分与NT-proBNP和Hcy表达水平的关系。结果脑卒中组NT-proBNP和Hcy表达水平均高于健康组(P<0.05);不同神经功能损伤程度和脑梗死体积患者,NT-proBNP和Hcy表达水平比较,差异有统计学意义,且轻度损伤(小梗死)<中度损伤(中梗死)<重度损伤(大梗死)(P<0.05);NIHSS评分和脑梗死面积与NT-proBNP、Hcy表达水平呈正相关(P<0.05)。结论缺血性脑卒中患者血清NT-proBNP、Hcy表达水平为高表达,且患者脑梗死面积、NHISS评分与NT-proBNP、Hcy表达水平存在明显相关性,故NTproBNP、Hcy可用于评估缺血性脑卒中病情程度。

神经肌电图在腕管综合征中的诊断价值

目的探讨神经肌电图检查在腕管综合征中的诊断价值。方法回顾性分析56例腕管综合征的神经肌电图。结果52.8%的腕管综合征的病例正中神经在腕以下段感觉神经传导波幅降低或消失,90.3%的感觉传导速度减慢;84.7%的正中神经运动电位潜伏期延长,33.3%的CMAP波幅降低;54.2%的病例拇展短肌神经源性损害表现。对8例针肌电图及神经传导速度均正常的患者,进行了刺激环指,比较相同距离正中神经与尺神经的潜伏期之差值,有6例差值大于0.4ms。结论不同神经支配的相应肌肉、正中神经支配的拇展短肌肌电图、同侧正中、尺神经传导对比的神经电图检查,对腕管综合征的诊断具有重要意义。刺激环指比较同等距离正中神经与尺神经潜伏期的差值是早期诊断腕管综合征的敏感指标。

奥塔戈运动对社区中枢性偏瘫患者恐惧跌倒的随访研究

目的探讨奥塔戈运动项目(Otago exercise programme,OEP)对社区中枢性偏瘫患者因恐惧而害怕跌倒的影响。方法选择2014年1月—6月出院的中枢性偏瘫患者61例,将其随机分为试验组30例及对照组31例。试验组患者出院后进行OEP锻炼,对照组未进行OEP锻炼。于所有患者出院前1 d(干预前)及第20周随访(干预后)时进行问卷调查,评价患者恐惧跌倒效能、平衡能力及移动能力等指标。结果干预后,试验组患者完成OEP锻炼依从率为73.3%。干预前,两组修正版跌倒效能量表(modified fall efficacy scale,MFES)得分、Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)得分及起立-行走计时测试(time up and go test,TUGT)时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,试验组内MFES得分以及BBS得分均高于干预前(P<0.05),TUGT时间干预后少于干预前(P<0.05);试验组MFES得分以及BBS得分均高于对照组患者(P<0.05),TUGT时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组内干预前后MFES得分、BBS得分及TUGT时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论中枢性偏瘫患者出院后进行OEP锻练,可降低患者恐惧跌倒效能,提高患者平衡能力。

急性前循环缺血性卒中扩大时间窗的动脉介入干预临床观察

急性缺血性卒中占脑卒中的80%左右,其治疗的关键在于尽快开通阻塞的血管,使缺血脑组织复流,挽救缺血性半暗带。静脉溶栓治疗有时间依赖性,发病后4.5h内溶栓患者获益最大,同时溶栓开始越早、组织化管理越好、院内延迟越短、患者获益越多、且风险越小。但是由于各种原因仅约3%的患者能够接受静脉溶栓治疗,且合并大血管闭塞的患者效果不佳。

消栓肠溶胶囊及前列地尔联合常规疗法治疗急性后循环缺血性眩晕的临床疗效观察

目的探讨消栓肠溶胶囊及前列地尔联合常规疗法治疗急性后循环缺血性眩晕的临床疗效。方法将收治的急性后循环缺血性眩晕患者216例随机分为观察组与对照组,每组各108例。对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予消栓肠溶胶囊及前列地尔治疗,比较两组临床疗效。结果观察组总有效率90.74%,对照组总有效率76.85%,观察组疗效优于对照组。治疗后,两组各指标均明显改善,且观察组改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组未出现明显药物不良反应,观察组2例患者出现皮肤紫癜、瘙痒等过敏反应,停药后均自行消退。结论消栓肠溶胶囊及前列地尔联合常规疗法治疗急性后循环缺血性眩晕疗效显著,不良反应少,值得临床推广。

Meige综合征的临床诊治

Meige综合征是由法国神经病学家Henry Meige于1910年首先描述的以双眼睑痉挛、面部肌张力障碍性不自主运动为主要症状的一组锥体外系疾患,是成人多动症的一种。由于目前尚无能确诊本病的特异性检查,临床易于漏诊、误诊。本文结合我科2013年8~11月收治的两例Meige综合征患者的临床资料就Meige综合征的临床诊治进行论述。1临床资料病例1：患者,女,57岁,因＂双眼睑痉挛2＋年。＂

动静脉血钾、血钠及葡萄糖的差异分析

本文对我院2014年2月1-15日呼吸内科、神经内科及ICU急诊住院患者104列同时采集动脉血及静脉血,采用IL Gem3000血气分析仪及日立7600全自动生化分析仪分别测定动静脉血钾、血钠及葡萄糖,现将结果报告如下。

血清降钙素原含量与急性脑梗死的关系

目的探讨降钙素原(PCT)在急性脑梗死治疗中的应用价值。方法选取本院神经内科2015年1月至2016年6月首次发病的急性脑梗死住院患者82例为研究组,其中发热69例,以体温39.0℃为界,分为高体温组18例,低体温组51例;同期中老年体检者80例作为对照组,检测血清PCT含量,结合临床资料及统计学分析结果,评价血清PCT含量与急性脑梗死的关系。结果研究组PCT含量显著高于对照组(P<0.001),高体温组PCT含量显著高于低体温组和体温正常组(P<0.01)。结论血清PCT含量测定可指导急性脑梗死患者的抗生素使用,以减少抗生素的使用及耐药性发生,降低死亡率、致残率。

急性脑梗死动脉介入干预的研究进展

急性脑梗死治疗的关键是通过静脉或动脉溶栓方式使责任血管快速再通。目前为止唯一得到国际认可的溶栓方法是美国食品和药物管理局（Food and Drug Administration,FDA）于1996年批准的使用重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA）静脉溶栓治疗急性脑梗死。

地塞米松致呃逆36例临床分析

地塞米松是临床常用的长效糖皮质激素,它的抗炎作用可减轻和防止组织对炎症的反应,减轻炎症表现。在面神经炎的治疗中起着减轻神经水肿,缓解神经受压,促进神经功能恢复的作用。笔者总结科室2008年1月至2016年1月使用地塞米松的过程中有36例患者发生呃逆,均给予对症治疗后好转。现报告如下。1临床资料1.1一般资料收治的36例使用地塞米松治疗过程中发生呃逆的患者,其中男32例,女4例;年龄19~72岁,