CT引导下经胃肠间隙穿刺活检胰腺病变

目的观察CT引导下经胃肠间隙穿刺活检胰腺病变的安全性及有效性。方法回顾性分析96例接受CT引导下经胃肠间隙穿刺活检的单发胰腺病变患者,记录穿刺成功率;以手术病理及随访结果为标准,评估穿刺活检病理诊断的有效性,观察其相关并发症。结果对96例均顺利完成穿刺活检,穿刺成功率100%(96/96)。活检病理诊断的敏感度为97.75%(87/89),特异度为100%(7/7),阳性预测值为100%(87/87),阴性预测值为77.78%(7/9),准确率为97.92%(94/96)。6例出现并发症,包括3例局限性胰周少量积液、1例少量腹腔积液及2例间歇性发热,后均改善;未见其他并发症。结论CT引导下活检针经胃肠间隙穿刺活检胰腺病变安全、有效。

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者肾动脉支架术后肾功能的长期变化及相关因素分析

目的评价支架术对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）患者肾功能的长期影响。方法56例单侧或双侧肾动脉狭窄程度≥70%的ARAS患者行肾动脉支架术。患者于术后1个月及以后每3～6个月随访一次,记录血压、血肌酐及降压药物剂量。使用中国公式计算估测肾小球滤过率（eGFR）,并评价24个月时血压、肾功能的改善与获益率。结果平均随访33.8±10.5（24～54）个月。（1）血压在术后1个月即明显下降,术后24个月时进一步下降（SBP 129.1±12.9 mmHg比139.2±17.5 mmHg;DBP 72.6±7.1 mmHg比80.6±12.8 mmHg,P均〈0.01）。高血压治愈率6.7%,改善率31.0%,获益率37.7%。（2）SCr与GFR在随访过程中保持稳定,24个月时与基线相比无明显变化[（SCr 125.8±64.4μmol/L比124.3±52.1μmol/L;eGFR59.3±18.9 mL/（min.1.73m2）比60.8±23.0 mL/（min.1.73 m2）,P均〉0.05]。肾功能改善率9.3%,稳定率62.9%,获益率72.2%。（3）Logistic回归分析显示,男性与糖尿病是肾功能恶化的独立危险因素（OR=11．1，5．88；P均〈0．05）。肾动脉狭窄程度与肾功能预后不相关。结论支架治疗使肾功能稳定。肾动脉狭窄程度不影响肾功能预后。男性、糖尿病是肾功能恶化的独立危险因素。

食管鳞状细胞癌患者吸烟史与食管支架置入术预后的关系

[背景]吸烟增加食管癌的发生风险,但在后续病情发展、临床治疗及并发症发生等方面的影响,鲜有研究者关注和报道。[目的]探讨吸烟史对食管鳞状细胞癌患者接受食管支架置入术后临床结局的影响。[方法]对2012年6月至2016年3月在中国5家综合性医院接受125I粒子食管支架置入术的食管鳞状细胞癌患者进行回顾性队列研究。从医院的医疗文件数据库提取患者的数据资料,并结合电话随访至2016年9月。将纳入研究的患者根据有无吸烟史进行分组。吸烟史定义为患者自本次入院接受治疗前10年内曾经有规律的吸烟,且吸烟数量累计≥100支。纳入本研究的所有吸烟史患者均在本次入院接受治疗时戒烟。主要观察指标为研究对象术后生存时间及并发症发生情况,并发症的定义和诊断均根据临床诊断标准和方法确定。本研究用稳定型逆概率加权的方法控制回顾性研究中的选择偏倚和潜在混淆因素的影响,采用卡方检验和Kruskal-Wallis检验对有吸烟史和无吸烟史患者支架置入术后并发症发生情况进行比较;同时采用多因素Cox比例风险回归模型,分析有无吸烟史与患者生存结局之间的关联。[结果]最终157例患者纳入数据分析,其中有吸烟史患者91例,无吸烟史66例。经稳定型逆概率加权后,两组间人口学特征等基线资料具有可比性。有吸烟史和无吸烟史患者并发症总发生率差异无统计学意义(P=0.132);但有吸烟史患者肺炎发生率(15.4%)明显高于无吸烟史患者(3.0%),两组比较差异有统计学意义(χ^2=7.43,P=0.006);且出血的发生率在有吸烟史患者(17.6%)也明显高于无吸烟史患者(7.6%),两组比较差异有统计学意义(χ^2=8.79,P=0.002)。截至本研究随访终点时间,患者死亡144例(91.7%),其中有吸烟史组87例,无吸烟史组57例(χ^2=4.30,P=0.038)。有无吸烟史患者的中位生存时间及其95%CI分别为92(68~319)d和183(146~195)d(P=0.022)。多因素Cox回归模型分析显示患者有吸烟史(HR:1.56,95%CI:1.03~2.35,P=0.034)可能是影响支架置入术后生存时间的独立风险因素。[结论]吸烟史可增加食管鳞状细胞癌患者支架置入术后部分并发症的发生率,是影响支架置入治疗预后的重要风险因素,因此应在临床中对具有吸烟史的患者倍加关注。