皮肤病变的浅层放射治疗技术进展

放射疗法作为治疗皮肤病变的重要手段,已有百年的发展历程。得益于多种新颖的放射治疗(以下简称放疗)技术、方法和设备的出现,放射疗法在瘢痕疙瘩和皮肤癌等良性病变和恶性皮肤肿瘤的长期临床应用中得到了不断的应用、推广和完善。当前,电子线放疗、后装放疗、放射性β核素敷贴放疗和浅层X射线放疗等方法已广泛应用于皮肤病变治疗领域。本文旨在系统性地介绍上述浅层放疗技术,分析其优劣及应用范围,梳理浅层放疗领域的新兴需求与挑战,展望其未来的发展趋势。

Mini-CEX结合“模拟教学+案例教学”模式在放射治疗实习教学中的应用研究

为了探究Mini-CEX结合“模拟教学+案例教学”模式在放射治疗实习教学中的应用效果,文章选取2019年9月至2022年7月在广西医科大学第一附属医院放射治疗部实习的学生作为研究对象,将其分为对照组和实验组,其中对照组采用传统教学模式进行教学,实验组采用Mini-CEX结合“模拟教学+案例教学”模式进行教学,并将两组学生实习前后的各项考核指标进行对比分析,结果显示,实习后,实验组学生的理论基础、设备操作技能评分均高于对照组学生;实验组学生的资料检查、沟通技能、人文关怀、临床咨询、查体技能、整体评价评分均高于实习前;实验组学生团队合作能力、自主学习能力、设备操作技能、沟通表达能力均得到提高,满意比例均高于对照组学生,以上差异均有统计学意义。

空气压缩设备故障引起的螺旋断层放射治疗患者计划验证通过率偏低的案例分析

目的:分析影响螺旋断层放射治疗患者计划验证通过率的因素,解决通过率偏低的问题。方法:对以下因素逐一进行验证分析:①对ArcCHECK刻度文件重新校准,验证绝对剂量准确性;②对ArcCHECK矩阵校准文件重新校正,验证矩阵一致性;③利用第三方Matlab平台开源代码进行离线验证,测量计划系统剂量计算准确性;④通过每日输出点剂量测量和TomoDose测量,验证加速器输出量稳定性;⑤执行AAPM TG-148号报告第V.B.2.c项目和设计临床上常用的2.5 cm和5 cm铅门(Jaw)宽度的适形计划,验证Jaw到位精度;⑥设计临床中常用的2.5 cm和5 cm铅门宽度的适形计划和调强计划,验证多叶准直器(MLC)开关时间精度。结果:执行Arc CHECK刻度文件校准和矩阵重新校准之后,计划测试通过率无明显变化;Matlab离线验证脚本获取计划Gamma通过率,结果均在95%以上;晨检记录显示,加速器固定输出量偏差都小于2%,TomoDose结果表明加速器运行稳定;执行AAPM TG-148号报告第V.B.2.c项目检测Jaw到位精度的结果均在误差范围之内,2.5 cm与5 cm不同铅门宽度条件下适形计划,Gamma测试结果以及点剂量测量结果无明显差别;不同计划下点剂量验证误差随靶区形状不规则程度、计划复杂程度和Jaw增加而升高,证明MLC开关时间精度为主要故障因素。结论:排除多种影响因素后最终确定空气压缩设备故障引起的MLC开关时间精度问题才是导致验证通过率较差的主要原因。因此定期维护和保养空气压缩设备十分必要,同时在物理师执行质量保证项目时,应将空气压缩设备内容加入其中。

基于医用直线加速器轨迹日志进行放射治疗剂量投照的质控

目的:探讨基于TrueBeam加速器轨迹日志和Matlab自编程序进行放射治疗剂量投照质量控制的可行性。方法:TrueBeam加速器执行计划生成二进制轨迹日志,由Matlab编程读取其中患者ID、计划及射野名称、射线能量及各控制点处机架/小机头角度、铅门/MLC位置、剂量率、投照剂量、治疗床等信息的期望值、实际值,对两者进行比对。而后按照计划中的控制点间隔离散化日志中的信息,并与计划信息比对,验证计划执行的准确性。由Eclipse制定3D-CRT、IMRT、VMAT计划各6例,其中1例IMRT引入人为误差,验证上述方法的可靠性。结果:所编程序能准确读取计划及轨迹日志中的信息。加速器分别执行有无人为引入误差计划所生成的日志,各参数的期望值及实际值差别与引入误差大小均一致。所有测试期望值、实际值与计划值误差均在允许限内。3D-CRT MLC位置、投照剂量误差(±0.0010 mm、0.0030 MU)较IMRT(±0.8135 mm、±0.0220 MU)、VMAT(±0.9231 mm、±0.0250 MU)小。结论:利用Matlab自编程序,基于TrueBeam加速器轨迹日志,可实现对放射治疗剂量投照的质量控制。

盆腔插植后装调强近距离放射治疗复发宫颈癌患者的护理

总结盆腔插植调强近距离放射治疗复发宫颈癌患者的护理。本组15例盆腔复发宫颈癌患者行插植后装调强近距离放疗,加强患者心理护理,使其安心接受治疗;由于放疗期间插植针一直在患者体内,予体位护理,绝对不取半卧位;做好阴道、插植针等方面护理,避免插植针移位,并防治阴道粘连;放疗过程中,直肠内置铅条,减少局部受照剂量,并做好放射性直肠炎护理。完全缓解13例,部分缓解2例。盆腔插植调强近距离放射治疗复发宫颈癌近期疗效满意,优于常规近距离放疗。

鼻咽癌局部残留三维后装治疗患者的护理

目的探讨鼻咽癌局部残留三维后装治疗的摆位及护理要点,为临床护理提供参考。方法对134例鼻咽癌局部残留患者行鼻咽腔内或咽旁插植三维后装治疗,配合心理、摆位、口腔及鼻腔黏膜、施源导管等方面进行精心护理。结果全部患者均置管成功并完成治疗计划,治疗期间1例发生口腔真菌感染,3例出现鼻甲粘连,经积极对症治疗治愈。治疗后3个月肿瘤局部控制率100%。1例在1年内发现远处肝转移,经综合治疗后治愈,现无瘤生存;2例遗留轻度张口困难。结论鼻咽癌局部残留三维后装治疗效果较好,掌握摆位要点及做好相应护理,可确保治疗的顺利进行,降低并发症发生率,改善患者的生存质量。

二维自动切割机制作肿瘤适形铅模挡块在肿瘤放射治疗中的应用

随着肿瘤放射治疗（Conformal Radiotheraphy）技术的不断发展,精确定位、精确计划和精确摆位的原则在临床实践工作中得到了广泛应用。适形铅模（Adapive-lead-mould）制作是实现精确计划,达到精确摆位的一个非常重要的环节,尤其对于适形放疗更为重要。使用适形铅模挡块的目的不仅是将规则野变成不规则野,以使射野形状与靶区形状一致,也是为了更好地保护射野内某一重要组织或器官,使之达到一定治疗剂量又不超过其耐受剂量。

临床放射治疗切线照射时气腔及空气间膈对中心轴剂量的影响

目的口腔内肿瘤及胸部肿瘤放射治疗时，野内存在空气膈和气腔，这种结构会对治疗剂量有一定影响。本研究对放射治疗时体内气腔及空气膈对射野中心轴的剂量影响进行了研究。方法以聚丙稀酸体模模拟口腔放疗与胸部肿瘤放疗时的空气膈和气腔结构，以平板电离室测量中心轴剂量的大小。射线能量分别取Ｃｏ－６０和６ＭＶＸ线。结果对有空气膈结构组织照射时，随空气间膈的距离不同，对中心轴剂量的影响不同，对Ｃｏ－６０：在空气间隔５ＣＭ时中心轴剂量减少２５％，对６ＭＶＸ线则有３０％，对有气腔的组织，气腔的存在对中心轴的侧向剂量贡献减小２％以上。结论在有气膈的组织放疗时必须考虑气膈对中心轴上剂量的影响。而对有气腔组织放疗时，气腔的存在对中心轴上剂量的贡献可以忽略。

三维适形放射联合替吉奥治疗术后复发直肠癌患者临床研究

目的研究三维适形放射联合替吉奥治疗术后复发直肠癌患者的临床效果。方法选择2010年10月~2013年1月我院治疗的复发直肠癌患者134例,随机将其分成对照组和治疗组,每组各67例。对照组患者单独采用三维适形放射治疗,治疗组患者采用三维适形放射联合替吉奥共同治疗,观察两组患者治疗效果及用药安全性。结果治疗组患者的总有效率、疾病控制率均高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;治疗组患者的1年、2年、3年生存率均高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;治疗组患者的白细胞减少发生率低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对术后复发直肠癌患者采用三维适形放射联合替吉奥共同治疗能有效的提高疗效,提高1年、2年、3年生存率,降低不良反应率,可作为临床治疗术后复发直肠癌的首选方法。

吉非替尼联合放射治疗对非小细胞肺癌脑转移的临床效果分析

目的吉非替尼联合放射治疗对非小细胞肺癌脑转移的临床效果分析。方法选取2018年1月—2019年1月收治于河南省商丘市第一人民医院的60例非小细胞肺癌脑转移患者,按照患者入院顺序单双号随机将60例患者分为实验组和对照组,每组各30例,实验组患者使用吉非替尼联合放射进行治疗,对照组进行单独放疗,对比两组患者临床效果。结果实验组患者有效率RR为76.67%、疾病控制率DCR为96.67%;对照组患者有效率RR为36.67%、疾病控制率DCR为70.00%,组间比较实验组数据明显优于对照组,数据差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论吉非替尼联合放射治疗对非小细胞肺癌脑转移临床效果显著,在近期疗效以及疾病控制上效果更佳。

针对性护理干预在氨磷汀同步放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌中的应用效果

目的探讨针对性护理干预在氨磷汀同步放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌中的应用效果。方法80例行氨磷汀同步放疗治疗的局部晚期非小细胞肺癌患者随机分为两组各40例,对照组实施常规护理干预,研究组实施针对性护理干预,比较两组干预前后的心理状态和生活质量。结果干预后,研究组的SAS、SDS评分均显著低于对照组,生活质量评分均显著优于对照组,护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论针对性护理干预可以有效缓解氨磷汀同步放疗治疗的局部晚期非小细胞肺癌患者的负性情绪,改善患者的生活质量,提高护理满意度。

基于自动勾画和快速蒙特卡罗计算的放射治疗全身器官剂量数据库平台的可行性研究

目的:探讨建立一种放射治疗全身器官剂量数据库平台的可行性。方法:使用基于深度学习的自动勾画软件DeepViewer^(®)在1例食管癌患者的全身CT上勾画全身器官,然后利用基于GPU加速的蒙特卡罗软件ARCHER计算相应的器官剂量分布,最后利用Lyman-Kutcher-Burman(LKB)模型评估放疗患者正常组织并发症概率(NTCP)。结果:针对该病例,成功建立基于DeepViewer^(®)、ARCHER和LKB模型的全身器官剂量数据库,发现距离靶区越近的器官剂量越大,其中心脏与靶区间距离最小,剂量为14.11 Gy,但因其模型参数特殊,通过LKB模型计算的NTCP为0.00%;左、右肺的剂量分别为3.19和1.16 Gy,但是NTCP值却很大,分别为2.13%和1.60%。对于距离靶区较远的头颈部器官(视交叉、视神经和眼)和腹部器官(直肠、膀胱和股骨头)剂量分别约为9和2 mGy,并且NTCP均近似为0.00%。结论:研究结果证明通过自动勾画软件DeepViewer^(®)、蒙特卡罗软件ARCHER和LKB模型建立全身器官剂量数据库的可行性。

医科达Versa HD直线加速器Agility治疗机头光学系统故障维修2例

简要介绍了医科达Versa HD直线加速器Agility治疗机头光学系统的工作原理,分析了该系统在日常使用中出现的2例故障的原因并给出了故障排除方法,为临床工程师排除类似故障提供了参考。

动态调强放疗与三维适形放疗计划在局部晚期非小细胞肺癌中靶区及其周围危及器官受照剂量学差异

目的探究动态调强放疗(IMRT)与三维适形放疗(3D-CRT)计划在局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)中靶区及其周围危及器官受照剂量学差异。方法 84例局部晚期NSCLC患者随机分为两组,各42例。研究组采用IMRT治疗计划,对照组采用3D-CRT治疗计划。比较两组靶区剂量[平均剂量、不均匀性指数(HI)、适形指数(CI)]、肺部各剂量参数(平均剂量、V_(30)、V_(20)、V_(10)、V_5)、周围危及器官受照剂量(心脏平均剂量、V_(40)及脊髓平均剂量、最大剂量)。结果两组靶区平均剂量对比差异无统计学意义(P>0.05),研究组靶区HI值低于对照组、CI值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);研究组肺部平均剂量、V_(20)、V_(30)低于对照组,V_5高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),两组V10对比差异无统计学意义(P>0.05);两组心脏平均剂量、V_(40)、脊髓平均剂量对比差异无统计学意义(P>0.05),研究组脊髓最大剂量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论较3D-CRT,IMRT可有效提高局部晚期NSCLC靶区均匀性与适形度,减少周围危及器官受照射剂量。

Monaco治疗计划系统的剂量学性能测试验证

目的:对Monaco治疗计划系统(Treatment Planning System,TPS)进行临床使用前的剂量学性能测试,验证TPS不同类型射野计划计算剂量与计划执行时加速器的实际递送剂量间的差异是否符合标准。方法:所用设备为医科达公司Axesse直线加速器,配置Agility型多叶光栅;Monaco TPS版本号5.0,剂量计算模型为Monto Carlo;IBA公司Dose 1剂量仪、0.6 cc电离室和Matrixx电离室矩阵。依据IAEA 430号和AAPM TG-53号报告、科室设备和验证工具,从医科达公司网站下载Express QA Plan测试包,其中的测试例涵盖规则野、不规则野和模拟病人头颈部肿瘤调强野。在Monaco TPS系统中分别调用测试例,将计划分别移植到模体上,创建验证计划,将计算验证计划所得剂量分布输出到Matrixx软件Omni Pro I'm RT,将计划计算剂量与Matrixx实际所测剂量进行比对和分析。剂量验证通过标准是绝对量3 mm/3%,γ通过率超过90%。结果:所有测试例剂量验证结果均达到了93%以上。结论:Monaco TPS可以安全地用于临床。

基于螺旋断层全身皮肤照射治疗难治性皮肤T细胞淋巴瘤中蕈样霉菌病

目的:探讨使用螺旋断层进行全身皮肤照射治疗难治性皮肤T细胞淋巴瘤中蕈样霉菌病的方法。方法:具有7年病史的男性患者确诊为全身多发皮肤T细胞淋巴瘤中的蕈样霉菌病,行全身皮肤照射,采用5 mm氯丁橡胶潜水衣作为组织补偿物,利用其剂量建成效应提高全身皮肤剂量。患者分上下两段扫描,髌骨上方10 cm附近作为分界线,总处方剂量24 Gy,单次1.2 Gy执行20次,5次/周。计划设计采用射野宽度5 cm,螺距0.287,调制因子2.5,在体中心加入全挡模式以减少内部危及器官受量,尤其是全身骨髓剂量,以降低骨髓抑制的发生率。通过Cheese Phantom点剂量、ArcCHECK三维面剂量及全身多点EBT3胶片验证,确保剂量投照的准确性。最后利用兆伏级图像多部位引导确保摆位和治疗的精度。结果:上段靶区和下段靶区均实现95%靶区体积达到处方剂量,下段靶区的适形度指数和均匀性指数略优于上段靶区。全身骨髓随着距离皮肤间距的缩小而受量逐步增加,其余危及器官剂量均在临床可接受范围之内。点剂量验证偏差小于1%,三维面剂量验证Gamma通过率大于90%,胶片多点剂量验证偏差小于5%,多种验证确保实际投照剂量的准确性,整个治疗过程时间约1 h(包括摆位和图像引导),患者治疗后期仅出现轻微的乏力、恶心、呕吐、低热及Ⅲ度骨髓抑制,整个治疗效果接近完全缓解。结论:该方法具有剂量分布均匀、治疗时间短、实施过程简易、治疗效果佳和毒副作用低的特点,适合在临床中广泛开展,但对剂量建成层的组织补偿物选择及治疗后的毒副作用尤其是骨髓抑制需进一步探讨。

Monaco计划系统计算网格对头颈部肿瘤小体积危及器官的剂量学影响

目的:探讨Monaco计划系统中计算网格对头颈部肿瘤小体积危及器官剂量学影响。方法:选取10例头颈部NKT(结外NK/T细胞淋巴瘤)患者,Monaco计划系统按不同计算网格分A、B两组制作计划。A组以3mm网格优化,以1、2、4、5mm网格重新计算剂量生成新计划;B组按1、2、3、4、5mm网格直接优化计划。A、B两组计划其它参数均保持不变,归一到处方剂量包绕95%靶区体积。统计晶体及计划敏感器官体积(PRV)、视交叉和视神经最大、最小和平均剂量、靶区CI和HI,剂量重新计算与优化时间。以1mm网格数据为参考,采用配对t检验对上述结果进行统计分析。结果:2mm与1mm网格配对t检验A组右晶体PRV、右视神经和视交叉有统计学差异(P<0.05),B组右晶体PRV和视交叉有统计学差异,其它危及器官(OAR)均无统计学差异(P>0.05)。3mm与1mm网格配对t检验所有OAR均无统计学差异。4mm与1mm网格配对t检验A、B两组晶体及PRV除B组右晶体PRV外均有统计学差异,而视神经和视交叉均无统计学差异。5mm与1mm网格配对t检验A、B两组晶体及PRV均有统计学差异,视神经和视交叉除A组视交叉外均无统计学差异。1mm网格A、B两组OAR的剂量学参数、靶区的CI和HI没有统计学差异,B组计划所需时间是A组的4倍。结论:较之于视神经和视交叉,晶体及PRV对计算网格变化更敏感。Monaco计划系统兼顾计算精度和工作效率,头颈部肿瘤采用3mm计算网格是合适的选择。当临床需要1mm网格数据时,可采用3mm网格优化并重新计算到1mm网格剂量的方法。

10 MV X射线放疗摆位技师甲状腺感生放射性受照量的检测

目的通过实时测量放疗技师摆位过程中甲状腺体位的感生放射性,研究感生放射性强度与冷却时间、照射野大小的关系,并计算年累积受照量,为摆位技师进行放疗摆位提供参考摆位时间。方法在加速器能量为10 MV X射线时,变换照射野大小,利用Fluke 451p-DE-SI电离室巡检仪检测照射剂量500 c Gy后,20 min内摆位技师甲状腺体位的感生放射性,对测量数据进行分析,并计算出不同摆位时间段内,感生放射性累积剂量。结果相同射线能量及剂量条件下,照射野大小的改变对感生放射性强度随冷却时间降低不敏感;在10 MV X射线放疗时,4~6 min后机房甲状腺体位的感生放射性可降至0.25μSv/h以下,建议摆位技师在出束结束4~6 min后进入机房进行摆位,以减少自身感生放射性的受照量。在上述情况下,甲状腺的年累积受照量为464.4~429.0μSv。结论当采取10 MV X射线放疗时,4~6 min甲状腺体位的感生放射性可降低到0.25μSv/h以下,摆位操作技师的年累积剂量明显低于可能产生放射性甲状腺疾病的阈值。

经导管肝动脉化疗栓塞联合大分割三维适形放疗治疗不可切除原发性肝癌的疗效评价

目的探讨经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)联合大分割三维适形放疗治疗不可切除原发性肝癌的临床疗效。方法回顾性选取贺州市人民医院2018年1月—2021年1月收治的不可切除原发性肝癌患者作为研究对象。根据治疗方式的不同分组:30例采用TACE治疗(介入组),32例采用TACE联合大分割三维适形放疗(联合组)。对比两组的近期疗效、中远期疗效、不良反应情况及治疗前后的血清趋化因子9(CXCL9)、热休克蛋白90(HSP90)水平变化。结果联合组的总有效率与介入组接近(84.38%比76.67%,P>0.05)。两组治疗后的血清CXCL9、HSP90、β-catenin较治疗前明显降低,联合组治疗后的血清CXCL9、HSP90、β-catenin水平分别为(658.82±27.96)pg/mL、(0.04±0.01)ng/mL和(264.52±51.46)pg/L,均显著低于介入组的(760.82±30.64)pg/mL、(0.05±0.02)ng/mL和(390.54±47.28)pg/L,均P<0.05。联合组与介入组的不良反应总发生率对比,差异无统计学意义(31.25%比23.33%[1],P>0.05)。联合组治疗后6个月的局部控制率、无进展生存率分别为81.25%、78.13%,均显著高于介入组的60.00%和60.00%(P<0.05)。联合组治疗12个月、24个月、36个月的总生存率比介入组更高(84.38%比76.67%、65.63%比46.67%、50.00%比33.33%),局部控制率比介入组更高(59.38%比40.00%、50.00%比33.33%、37.50%比23.33%),无进展生存率也比介入组更高(56.25%比33.33%、46.88%比30.00%,34.38%比16.67%),均P<0.05。结论TACE联合大分割三维适形放疗治疗不可切除原发性肝癌可有效提高肝癌局部控制率,提高患者的中远期疗效,且患者的耐受性较好,安全性高,其作用机制可能与下调血清CXCL9、HSP90水平,抑制Wnt信号通路有关。

奈达铂联合同期放疗治疗宫颈癌的多学科协作护理模式研究

目的探讨多学科协作护理模式应用于行奈达铂联合同期放疗治疗的宫颈癌患者的效果。方法92例接受奈达铂联合同期放疗治疗的宫颈癌患者按照护理方式的不同均分为两组,对照组给予常规护理,研究组给予多学科协作护理,比较两组的干预效果。结果干预后,研究组的SUPPH各维度评分、FACT-G各维度评分均显著高于对照组(P<0.05)。研究组的各项并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论多学科协作护理模式应用于行奈达铂联合同期放疗治疗的宫颈癌患者可有效提高其自我效能,减少并发症的发生,提升其生活质量。