消化内科常见护理风险及护理对策分析

探讨消化内科患者在不同时期发生的护理风险及其影响。方法 选择2021年6月至2022年6月间100例患者,分为两组:对照组(传统护理)和观察组(护理风险及临床护理管理策略)。比较两组的护理风险发生率和护理满意度。结果 观察组并发症发生概率降低,护理满意度提高,与对照组有显著差异(P<0.05)。结论 实施“护理风险与临床护理”实践,能改善消化内科患者的临床护理工作,提高护理品质和满意度,降低护理风险。值得推广。

重组人脑利钠肽联合超选择冠脉内替罗非班对老年急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能的影响

目的:观察重组人脑利钠肽联合超选择冠脉内替罗非班对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心功能的影响。方法:169例老年急性STEMI患者随机分为对照组[59例,给予经皮冠状动脉介入治疗(PCI)]、替罗非班组(58例,PCI术中超选择给予替罗非班治疗)和观察组(52例,PCI术中超选择给予替罗非班联合术后给予重组人脑利钠肽治疗)。对比3组患者术后即刻心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流分级、校正的TIMI帧数(CTFC),术前和术后72h血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平变化,以及各组患者术前与术后4周心功能指标变化,观察患者术后6个月内心血管不良事件(MACE)发生率。结果:术后即刻3组TIMI血流分级比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组CTFC帧数明显低于对照组和替罗非班组,替罗非班组则明显低于对照组(P<0.05)。3组患者术后72 h血清CK-MB、cTnI水平均较术前明显降低(P<0.05);且观察组明显低于对照组和替罗非班组,替罗非班组则明显低于对照组(P<0.05)。术后4周左室射血分数(LVEF)较术前升高,左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)较术前降低(P<0.05);且观察组上述各项指标均优于对照组和替罗非班组,替罗非班组则优于对照组(P<0.05)。3组患者MACE发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:重组人脑利钠肽联合超选择冠脉内替罗非班可发挥药物协同保护作用,有效改善老年急性STEMI患者心功能,降低PCI术后再灌注损伤,值得推广。

不同剂量左西孟旦治疗急性充血性心力衰竭伴肾功能不全的临床对照研究

目的研究不同剂量左西孟旦治疗急性充血性心力衰竭伴肾功能不全的临床疗效。方法前瞻性选取120例急性充血性心力衰竭伴肾功能不全患者作为研究对象,以随机数表法分为观察组与对照组,各60例。两组患者入院时均行常规治疗,对照组在常规治疗基础上给予大剂量的左西孟旦,观察组在常规治疗基础上给予小剂量的左西孟旦。观察两组患者用药前后左心室射血分数(LVEF)、血浆氨基末端B型利钠肽前体(NT-pro BNP)、每搏输出量(SV)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、血清肌酐(Scr)、肾小球过滤率(GFR)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼吸频率(R)、6 min步行试验各项临床指标变化,并统计两组患者用药后不良反应发生率。结果两组各时点LVEF、NT-por BNP、SV、LVEDD组间对比,差异均无统计学意义(P> 0. 05),两组LVEF、SV用药后呈上升趋势,与用药前对比显著上升(P <0. 05),两组NT-por BNP、LVEDD用药后呈降低趋势,与用药前对比显著降低(P <0. 05);两组各时点Scr、GFR组间对比差异均无统计学意义(P> 0. 05),两组GFR用药后呈上升趋势,与用药前对比显著上升(P <0. 05),两组Scr用药后呈降低趋势,与用药前对比显著降低(P <0. 05);两组各时点SBP、DBP、R、6 min步行试验组间对比差异均无统计学意义(P> 0. 05),两组6 min步行试验用药后呈上升趋势,与用药前对比显著上升(P <0. 05),对照组HR用药后24 h、72 h与用药前及观察组用药后对比显著上升(P <0. 05);观察组用药后不良反应总发生率10. 00%显著低于对照组33. 33%,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论大、小剂量左西孟旦治疗急性充血性心力衰竭伴肾功能不全均可改善患者心、肾功能,临床效果满意,而小剂量左西孟旦不良反应发生风险低。

针刺十三鬼穴对肝性脑病患者血氨、β-内啡肽水平的影响

目的观察加用针刺十三鬼穴治疗肝性脑病的临床疗效。方法将74例肝性脑病患者随机分为治疗组(38例)和对照组(36例)。对照组予门冬氨酸鸟氨酸10~15 g静滴,日1次,支链氨基酸250 m L静滴,日2次,治疗组在对照组治疗基础上加用针刺十三鬼穴,每天2次,2组治疗方法疗程均为7 d,观察治疗前后患者肝功能、血氨、β-内啡肽的变化,评价临床疗效。结果治疗组临床疗效总有效率89.5%,明显高于对照组总有效率的69.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组肝功能、血氨、β-内啡肽的下降程度显著优于对照组(P<0.05)。结论针刺十三鬼穴能够降低患者血氨水平,抑制β-内啡肽的合成和释放,减轻患者脑水肿,改善脑功能,促进患者神智恢复,可见在西药治疗的基础上加用针刺十三鬼穴,能够增强西药对肝性脑病的治疗效果。

不同剂量阿托伐他汀联合美托洛尔治疗急性充血性心力衰竭合并肾功能不全的临床效果

目的研究不同剂量阿托伐他汀联合美托洛尔治疗急性充血性心力衰竭(CHF)合并肾功能不全患者的临床效果。方法纳入2017年4月～2018年4月河北省邯郸市第二医院120例急性CHF合并肾功能不全患者作为研究对象,随机抽签法分为观察组和对照组,每组60例。观察组行美托洛尔+大剂量阿托伐他汀(40 mg/d)干预,对照组行美托洛尔+小剂量阿托伐他汀(20 mg/d)干预。4周后,比较两组患者治疗效果,记录两组治疗前后心、肾功能及炎性因子表达水平,记录治疗期间不良反应发生情况。结果两组总有效率比较,差异无统计学意义(P> 0.05),观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后,观察组左室射血分数(LVEF)和6 min步行试验(6MWT)距离显著高于本组治疗前及对照组治疗后,左室舒张末期内径(LVEDD)显著低于本组治疗前和对照组治疗后,差异均有统计学意义(P <0.05)。治疗后,观察组肾小球滤过率(GFR)显著高于本组治疗前及对照组冶疗后,尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)显著低于本组治疗前及对照组治疗后,差异均有统计学意义(P <0.05)。治疗后,观察组超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平显著低于本组治疗前及对照组治疗后,差异均有统计学意义(P <0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论大剂量阿托伐他汀联合美托洛尔治疗急性CHF合并肾功能不全患者效果优于小剂量阿托伐他汀,且安全性较高。

他汀类药物防治阿尔茨海默病的意义

随着社会逐渐进入老龄化,阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)的发病率逐年增高。他汀类药物对神经变性疾病具有积极的治疗意义,在对AD的预防和治疗方面,他汀类药物显示出的神经保护是基于其在细胞水平和整体水平对胆固醇代谢进行的调节。但在动物实验和临床流行病学研究中得出的结论并不一致,研究结果显示他汀类药物在AD的预防作用要比出现症状时治疗更有意义。因此,在中年时期出现AD或认知障碍之前应用他汀类药物调节体内胆固醇代谢可能会有更好的防治结果。

血清三碘甲状腺原氨酸减低与急性脑卒中

目的探讨在急性脑卒中患者中,血清三碘甲状腺原氨酸(T3)减低与卒中严重程度的关系。方法收集2015年5月至2015年10月在河北医科大学第二医院神经内科住院,首次发病,且发病在7d内的急性脑卒中患者(脑梗死或脑出血)82例为急性脑卒中组和同期住院的非脑卒中患者36例为对照组。采集两组研究对象的一般资料,抽空腹血测定T3,行NIHSS评分。比较T3在两组中的差异,并分析T3和年龄,发病天数及NIHSS评分之间的关系。结果本研究共纳入118例,急性脑卒中82例(其中脑梗死患者72例,脑出血10例),对照组36例(其中眩晕11例,帕金森病4例,多发性神经炎18例,癫痫3例)。1T3减低在急性脑卒中组的发生率明显高于对照组(24.2%vs 5.6%,P<0.05);2T3减低在中老年组的发生率明显高于青年组(P<0.05);3平均发病天数在T3减低组和T3正常组之间差异无统计学意义(53.3h vs 52.17h,P>0.05);4T3减低在中-重度脑卒中(NIHSS≥8分)组的发生率显著高于轻度脑卒中组(NIHSS<8分)(18.03%vs 42.86%,P<0.05);5T3减低组的平均NIHSS评分显著高于T3正常组(8.65 vs 4.48,P<0.05),且T3与NIHSS评分呈负的线性相关(B=-3.222,P<0.05)。结论 T3减低发生于脑卒中急性期,多见于老年和中-重度脑卒中患者。T3越低,则NIHSS评分越高,神经功能受损程度越重,推测预后可能越差。

姜黄素对不稳定型心绞痛患者血清单核细胞趋化蛋白1、超敏C反应蛋白水平的影响

目的观察姜黄素对不稳定型心绞痛(UAP)患者血清单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)和超敏C反应蛋白(hsCRP)水平的影响。方法 UAP患者共48例,随机分为对照组(n=23)和治疗组(n=25)。治疗组在常规治疗的基础上加用姜黄素口服,对照组在常规治疗基础上给予辛伐他汀口服。另设健康组(n=20)为周期故城县体检者,年龄、性别等一般资料与上述两组差异无统计学意义。分别用酶联免疫吸附测定法和免疫比浊法测定两组治疗前、第4周血清MCP-1和hsCRP水平的变化。结果与健康组比较,UAP各组血清MCP-1和hsCRP水平显著增高,MCP-1(138±14)ng/L、(144±15)ng/L vs(55±12)ng/L;hsCRP(8.13±1.06)mg/L、(8.83±1.23)mg/L vs(2.92±0.93)mg/L(均P<0.01)。与治疗前比较,治疗后UAP各组血清MCP-1和hsCRP水平有显著下降,MCP-1(138±14)ng/L vs(99±7)ng/L(、144±15)ng/L vs(76±7)ng/L;hsCRP(8.13±1.06)mg/L vs(5.90±0.68)mg/L、(8.83±1.23)mg/L vs(4.10±0.74)mg/L(均P<0.01)。与对照组比较,治疗组治疗后血清MCP-1水平和hsCRP水平显著下降,MCP-1(99±7)ng/L vs(76±7)ng/L,hsCRP(5.90±0.68)mg/L vs(4.10±0.74)mg/L(均P<0.01)。结论 UAP患者应用姜黄素可减轻炎症反应。

急性冠状动脉综合征患者血浆妊娠相关蛋白酶A与脂联素、瘦素含量变化的关系

目的探讨急性冠状动脉综合征患者血浆妊娠相关蛋白酶A(PAPP-A)与脂联素、瘦素含量变化及其在急性冠状动脉综合征发生过程中的意义。方法 80例急性冠状动脉综合征患者(A组)采用酶联免疫吸附测定法检测血浆PAPP-A、脂联素和瘦素含量,并与45例稳定型心绞痛患者(B组)和40例健康体检者(C组)进行比较。结果 A组血清脂联素含量显著低于B组与C组,(7.61±2.32)mg/L vs(10.36±2.28)mg/L、(14.32±3.24)mg/L(P<0.01),B组血清脂联素含量低于C组(P<0.01)。A组血清瘦素含量高于B组与C组,(20.14±3.13)μg/L vs(13.36±2.32)μg/L、(9.23±2.44)μg/L(P<0.01),B组血清瘦素含量高于C组(P<0.01)。A组PAPP-A水平明显高于B组与C组,(17.62±8.72)mU/L vs(11.21±3.75)mU/L、(8.31±5.21)mU/L(P<0.01),B组PAPP-A水平高于C组(P<0.01);急性冠状动脉综合征患者血浆PAPP-A与脂联素、瘦素含量之间存在相关性。结论 PAPP-A、脂联素和瘦素在急性冠状动脉综合症发病机制中发挥重要作用,PAPP-A与脂联素、瘦素含量之间存在相关性。

丹参酮IIA联合还原型谷胱甘肽治疗抗肿瘤药致急性肝损伤的效果评价

目的:探讨丹参酮IIA联合还原型谷胱甘肽治疗抗肿瘤药致急性肝损伤的临床效果。方法:选择抗肿瘤药致急性肝损伤患者70例,随机分为2组,对照组(n=35)行还原型谷胱甘肽保肝治疗,观察组(n=35)应用丹参酮IIA联合还原型谷胱甘肽保肝治疗,记录两组患者治疗前、后肝功能、临床疗效、外周血T淋巴细胞及不良反应情况。结果:治疗后,两组患者肝功能均优于治疗前(P<0.05),且观察组AST、ALT、TBIL、ALP水平均显著低于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率91.4%显著高于对照组68.6%,经比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组外周血CD3^+、CD4^+、CD8^+T淋巴细胞比率及CD4^+/CD8^+比值均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组同期CD3^+、CD4^+、CD8^+T淋巴细胞比率及CD4^+/CD8^+比值优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者均未见严重不良反应,观察组不良反应发生率为8.57%,对照组为5.71%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:丹参酮IIA联合还原型谷胱甘肽治疗抗肿瘤药致急性肝损伤的治疗效果较还原型谷胱甘肽好,能更有效恢复患者的肝功能,用药安全,其作用机制可能与调控细胞免疫功能相关。

脑苷肌肽对急性脑梗死患者血清NSE及神经功能的影响

目的观察脑苷肌肽对急性脑梗死患者血清神经元特异性烯醇化酶(neuron-spicificenolase,NSE)及神经功能的影响。方法将患者随机分为脑苷肌肽实验组(41例)和常规治疗对照组(41例),于治疗前、治疗后7天和14天测定血清NSE含量,并进行神经功能缺损程度评分(NDS)。结果两组血清NSE含量及神经功能评分治疗前无显著性差异,治疗后均低于治疗前,治疗后14天实验组明显低于对照组。结论脑苷肌肽可以明显降低急性脑梗死患者血清NSE的水平,改善神经功能,有一定的神经保护作用。

针刺十三鬼穴治疗肝性脑病86例临床观察

目的 :观察针刺十三鬼穴结合西医治疗对肝性脑病患者血氨、β-内啡肽水平的影响。方法 :86例肝性脑病患者随机分为治疗组44例和对照组42例。对照组予门冬氨酸鸟氨酸、支链氨基酸静脉滴注治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用针刺十三鬼穴,治疗1周后,评价疗效,复查肝功能、血氨、β-内啡肽的变化,与治疗前进行对比。结果:总有效率对照组69.0%,治疗组90.9%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组肝功能、血氨、β-内啡肽的下降程度显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在西药治疗的基础上针刺十三鬼穴,可增强西药对肝性脑病的治疗效果,改善患者肝功能,显著降低肝性脑病患者血氨、β-内啡肽的水平。

葛根素治疗肺心病急性加重期的疗效及对血液流变学和凝血功能的影响

目的观察葛根素治疗肺心病患者急性加重期的疗效及对血液流变学和凝血功能的影响。方法将212例患者随机分为2组,对照组104例予以常规治疗,治疗组108例在常规治疗基础上加用葛根素治疗,均连续用药15d。比较2组的临床症状、体征、血液流变学及凝血功能变化。结果治疗组总有效率(91.67%)高于对照组(73.08%)。全血低切黏度、高切黏度下降、PaO2上升,治疗组优于对照组(P<0.05);FIB下降、APTT延长、PaCO2下降,治疗组明显优于对照组(P<0.01)。结论葛根素能明显改善症状、体征、心功能、血液流变学及凝血功能,在肺心病急性加重期的治疗过程中起重要辅助治疗作用。

盐酸多奈哌齐联合帕罗西汀对血管性痴呆合并抑郁患者认知功能和神经功能的影响

目的探讨盐酸多奈哌齐联合帕罗西汀对血管性痴呆合并抑郁患者认知功能和神经功能的影响。方法将52例血管性痴呆合并抑郁患者给予盐酸多奈哌齐联合帕罗西汀治疗,并于治疗前和治疗后采用简明智力检查量表(MMSE)和长谷川痴呆智能检查量表(HDS)和日常生活能力量表(ADL)评价患者的认知功能和生活能力,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价患者抑郁情绪情况。结果治疗12周后,本组患者MMSE、ADL、HDS评分均较治疗前明显升高(P<0.05),HAMD评分则较治疗明显降低(P<0.01)。治疗后,患者血尿常规、心电图、血生化等指标均在正常范围内,无严重不良反应。结论盐酸多奈哌齐联合帕罗西汀可显著改善血管性痴呆合并抑郁患者的认知功能和神经功能缺损,无明显不良反应,疗效安全可靠。

吸烟对冠心病患者血浆同型半胱氨酸的影响

目的探讨吸烟对冠心病患者血浆同型半胱氨酸(HCY)的影响,为冠心病患者早期治疗提供依据。方法将所有研究对象分为4组:①冠心病吸烟组74例;②冠心病不吸烟组46例;③健康吸烟组42例;④健康不吸烟组26例。又根据吸烟指数将所有入选的吸烟者分成3组:重度吸烟组40例、中度吸烟组44例和轻度吸烟组32例。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血浆HCY水平。结果血浆HCY水平在冠心病吸烟组、冠心病不吸烟组、健康吸烟组、健康不吸烟组中依次降低(15.79±4.18)μmol/L、(12.12±2.43)μmol/L、(10.85±3.78)μmol/L、(7.26±3.15)μmol/L(P<0.01),在健康不吸烟组、轻度吸烟组、中度吸烟组、重度吸烟组血浆HCY水平依次增高(7.26±3.15)μmol/L、(9.58±4.06)μmol/L(、13.32±3.26)μmol/L、(15.43±3.18)μmol/L(P<0.01)。结论吸烟使冠心病患者和健康者血浆HCY水平升高,HCY水平随吸烟指数的增加而升高。

姜黄素对急性心肌梗死患者妊娠相关血浆蛋白A和肿瘤坏死因子α水平的影响

目的观察姜黄素对急性心肌梗死(AMI)患者血清妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的变化。方法 AMI患者48例,均为发病24小时,随机分为对照组(n=23)和治疗组(n=25)。健康体检者20例另设为正常组。对照组给予β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等常规药物治疗,治疗组在常规药物治疗的基础上加用姜黄素口服,治疗后第1周、第6周分别用酶联免疫吸附测定(ELISA)法和放射免疫法测定两组血清PAPP-A和TNF-α水平的变化,用心脏超声学检测左心室形态学参数和舒缩功能。结果与正常组比较,对照组和治疗组在AMI发病24小时血清PAPP-A和TNF-α水平显著增高(8.35±5.61)mU/L vs(17.48±8.73)mU/L、(18.63±9.46 mU/L),(0.76±0.32)μg/L vs(1.08±0.42)μg/L、(1.06±0.38)μg/L(均P<0.01)。治疗后第6周,治疗组与对照组比较,血清PAPP-A水平降低,(10.22±3.73)mU/L vs(8.56±4.26)mU/L(P<0.01),血清TNF-α水平降低,(1.92±0.64)μg/L vs(1.38±0.54)μg/L(P<0.01),左心室舒张末容积指数(LVEDVI)明显减少(62.6±7.5)ml/m2vs(58.1±6.7)ml/m2(P<0.05),E峰与A峰比值(VE/VA)明显增加,0.83±0.15 vs 0.97±0.19(P<0.01)。结论 AMI后血浆PAPP-A和TNF-a水平明显升高,姜黄素可以降低其表达,阻抑心室重构。

盐酸多奈哌齐联合帕罗西汀治疗血管性痴呆合并抑郁52例疗效观察

目的观察盐酸多奈哌齐联合帕罗西汀治疗血管性痴呆合并抑郁的临床疗效。方法将52例血管性痴呆合并抑郁患者给予盐酸多奈哌齐联合帕罗西汀治疗,治疗前和治疗后6周、12周,采用简明智力检查量表(MMSE)和长谷川痴呆智能检查量表(HDS)评定患者的认知功能情况,日常生活能力量表(ADL)评价患者的生活能力,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定抑郁情况。结果治疗6周后,仅HAMD评分较治疗前显著改善(P<0.05),治疗12周后,MMSE、HDS、ADL及HAMD评分均较治疗前显著改善(P<0.05,P<0.05,P<0.01,P<0.01);治疗6周和12周后,总有效率分别为28.85%和67.31%,无明显不良反应。结论盐酸多奈哌齐联合帕罗西汀治疗血管性痴呆合并抑郁的临床疗效显著,无明显不良反应,可明显改善患者认知功能和抑郁症状,值得推广应用。

还原型谷胱甘肽辅助瑞替普酶提高急性ST段抬高型心肌梗死疗效分析

目的探讨还原型谷胱甘肽(GSH)协同瑞替普酶(r PA)治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的疗效。方法收集收治的STEMI被试对象,将其随机分为r PA治疗组和r PA联合GSH治疗组。检测2组被试对象治疗前及治疗后24 h的血清肌钙蛋白I(c Tn I)、肌钙蛋白T(c Tn T)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)浓度及左室射血分数(LVEF)等指标。采用独立样本t检验分析治疗前后c Tn I、c Tn T及CK-MB的变化,采用χ~2检验比较治疗前后的LVEF。结果 2组被试对象溶栓后3 h、6 h及12 h的血管再通率差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前相比,r PA组和r PA联合GSH组在治疗后24 h的c Tn I、c Tn T、CK-MB和LVEF均明显升高(P<0.05)。与r PA组治疗后24 h的结果比较,r PA联合GSH组c Tn I、c Tn T及CK-MB的升高幅度小,LVEF的升高幅度大(P<0.05)。对患者溶栓后1个月内主要心血管事件(MACE)的发生率进行随访,发现r PA联合GSH治疗组MACE发生率明显低于r PA治疗组(P<0.05)。结论还原型谷胱甘肽联合瑞替普酶治疗STEMI能更好地保护心肌细胞的结构和功能,具有较高的临床应用价值。