学龄期注意缺陷多动障碍儿童的健康状况

目的了解学龄期注意缺陷多动障碍(attention-deficit/hyperactivity disorder,ADHD)儿童的健康状况。方法调取2005年11—12月全国学龄儿童睡眠状况调查项目的数据进行分析。采用分级整群抽样方法,在全国随机选取上海、广州、西安、武汉等9个城市作为调查点,调查对象为23791名1~6年级在校学龄儿童。依据问卷中是否由专科医师确诊ADHD分为ADHD组和非ADHD组,以2005年中国2~18岁儿童青少年体格评价标准分别诊断低体质量、生长迟缓、消瘦、超重和肥胖。以早产儿、睡眠质量及既往疾病作为自变量,以有无专科医师诊断ADHD作为因变量,建立2分类Logistic回归模型。结果18731名学龄儿童(6~12岁)进入分析,其中ADHD组808例。与非ADHD组儿童的生长迟缓检出率5.9%相比,ADHD组的生长迟缓检出率高达9.8%(χ^2=20.353,P<0.001),检出儿童主要集中在6~9岁年龄段。ADHD组的超重和肥胖检出率为32.6%,高于非ADHD组的29.6%(χ^2=9.904,P=0.002);ADHD组男童的消瘦检出率为7.5%,高于非ADHD组男童的5.3%(χ^2=4.877,P=0.027)。早产儿(OR=1.838,95%CI:1.393~2.423)、过敏性疾病(OR=1.915,95%CI:1.526~2.399)、中耳炎(OR=1.549,95%CI:1.118~2.146)、扁桃体或腺样体肥大(OR=1.662,95%CI:1.348~2.050)、胃食管反流(OR=3.008,95%CI:1.792~5.049)和睡眠质量不良(OR=2.201,95%CI:1.847~2.623)是学龄儿童ADHD患病的危险因素。结论学龄期ADHD儿童的营养状况呈两极化,男童更为显著。建议在进行药物及行为治疗的同时,实施临床营养管理。

中文版学龄前儿童执行功能行为评定问卷(BRIEF-P)父母版的效度和信度

目的:评价中文版学龄前儿童执行功能行为评定量表(BRIEF-P)父母版的效度和信度。方法:选取符合精神障碍诊断与统计手册第5版(DSM-5)诊断标准的注意缺陷多动障碍(ADHD)、智力发育障碍(IDD)及孤独症谱系障碍(ASD)的儿童265例,年龄4~5岁,其中男218例,女47例,以及性别、年龄匹配的正常儿童61例。由家长填写BRIEF-P问卷后,对问卷进行内部一致性分析及验证性因素分析,其中完整填写ADHD-IV及CBQ问卷者303例,对问卷进行分析以检验效标效度,随机选取39名家长间隔1~2周再次填写BRIEF-P问卷检验重测效度。结果:BRIEF-P与ADHD-IV及CBQ问卷多个因子呈中度相关(r=0.30~0.73,P<0.05)。验证性因素分析显示一阶5因子模型拟合良好。ROC曲线显示当BRIEF-P总分为88.5分时,诊断发育障碍儿童的敏感度为0.82,特异度为0.77。BRIEF-P重测信度为0.54~0.72,内部一致性系数为0.78~0.95。结论:BRIEF-P父母版具有相对良好的效度和信度,适用于中国文化背景。

学龄前注意缺陷多动障碍儿童的行为治疗和药物治疗

注意缺陷多动障碍(attention-deficit hyperactivity disorder,ADHD)是儿童期最常见的神经精神疾病,表现为多动、冲动、注意力不集中,学龄前ADHD儿童主要表现为多动。ADHD可影响儿童生活的各个方面,早期干预极为重要。学龄前ADHD儿童主要依靠行为治疗。文章对学龄前ADHD儿童的行为治疗和药物治疗研究进行综述。

学龄前注意缺陷多动障碍儿童执行功能特点及其干预方法

注意缺陷多动障碍(attention-deficit/hyperactivity disorder,ADHD)是儿童最常见的心理行为障碍之一,临床上以与年龄不相符的注意力不集中、多动、冲动等为主要表现。大多数ADHD儿童都伴有执行功能的损害,尤其是学龄前期的儿童。执行功能的损害可影响儿童生活的多个方面,因此早期的诊断和干预显得尤为重要。针对学龄前ADHD儿童执行功能缺陷主要以非药物干预方法为主。对改善学龄前ADHD儿童的症状和执行功能的干预方法进行综述。

长段缺失型食管闭锁治疗中临床吞咽评估的应用

目的 分析定期进行临床吞咽评估(CSE)对长段缺失型食管闭锁(LGEA)患儿24月龄内并发症及生长发育的影响。方法 回顾性分析儿外科2016年1月—2022年1月进行LGEA手术患儿的临床资料。定期CSE随访的LGEA患儿纳入CSE组,未参与的纳入对照组,比较两组间并发症发生率以及24月龄内生长发育情况。结果 最终纳入分析的LGEA患儿50例。CSE组患儿19例,男11例、女8例,I型16例(2例伴瘘)、Ⅱ型2例、Ⅲa型1例,产前诊断12例。对照组患儿31例,男16例、女15例,I型28例、Ⅱ型3例(2例伴瘘),产前诊断21例。CSE组平均出生体重低于对照组,食管盲端距离长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。CSE组术后到完全经口喂养的间隔天数为34.0(22.0~76.0)天,对照组为46.0(18.0~181.0)天,差异有统计学意义(Z=2.30,P=0.028)。与对照组相比,CSE组的肺部感染发生率更低,6月龄时CSE组的WAZ和LAZ更低,24月龄时CSE组的低体重和生长迟缓检出率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。CSE组24月龄内LAZ增长值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在LGEA患儿的长期治疗中定期进行CSE随访,可降低患儿24月龄内的肺部感染发生率,有利于术后早期完全经口喂养和体重身高的追赶。

两种生长评价标准对上海市城区婴幼儿超重趋势的影响

目的比较两种生长评价标准的长期应用对上海市城区婴幼儿超重肥胖的影响。方法采用整群随机对照研究,选取上海市虹口区和杨浦区的19个社区为调查点。调查对象为2013年11月至2014年12月出生的正常新生儿15 019名,随访时间点为1、2、4、6、9、12、18月龄。19个社区按随机信封分配成两组,一组为上海标准组,应用2005版上海儿童体格生长评价标准,另一组为世界卫生组织(WHO)标准组,应用2006年WHO发布的儿童体格生长评价标准。在每个随访时间点,门诊医生分别采用上海标准和WHO标准对随访儿童的身高和体重进行评价及喂养指导。将随访获取的身高、体重值,根据WHO标准计算年龄的体重(WAZ),年龄的身长(LAZ)和身长的体重(WLZ),以WLZ≥2为儿童超重标准。建立社区卫生服务中心层面的重复测量资料混合效应模型,比较两组间WAZ、LAZ和WLZ,结合t检验,Wilcoxon秩和检验和χ^2检验比较两组间各年龄段的身高、体重、WAZ、LAZ、WLZ和超重率的差异。结果上海标准组8 510名(男4 374名、女4 136名),WHO标准组6 509名(男3 391名,女3 118名)。男童体重4、6、9、12、18月龄WHO标准组均低于上海标准组[(7.5±0.8)比(7.7±0.8)kg、(8.6±0.8)比(8.7±0.8)kg、(9.6±0.9)比(9.7±0.9)kg、(10.4±1.0)比(10.5±1.0)kg、(11.5±1.1)比(11.7±1.1)kg,t=4.329、2.422、3.739、2.451、2.736,P<0.01、0.015、<0.01、0.014、0.009]。男童身长各月龄两组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。男童超重率9、12、18月龄WHO标准组低于上海标准组[3.3%(71/2 170)比4.9%(143/2 927)、2.5%(51/2 037)比4.5%(126/2 818)、0.8%(7/832)比3.1%(39/1 266),χ^2=6.520、14.209、12.350,P=0.011、<0.01、<0.01]。女童体重除2月龄WHO标准组低于上海标准组[(5.6±0.6)比(5.7±0.6)kg,t=2.935,P=0.003],其他月龄两组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。女童身长12、18月龄WHO标准组均高于上海标准组[(75.6±2.4)比(75.5±2.3)cm、(82.4±2.9)比(82.2±2.7)cm,t=2.351、2.197,P=0.019、0.028]。女童超重率,12、18月龄WHO标准组均低于上海标准组[1.8%(33/1 871)比3.0%(80/2 658),0.6%(5/790)比1.7%(20/1 178),χ^2=6.764、4.276,P=0.009、0.039]。结论应用WHO标准有利于降低男童体重增长速度,促进女童身长增长,因而降低18月龄内婴幼儿的超重趋势,建议上海城区1岁内儿童应用2006年WHO标准。

中文版反社会性行为特质筛查问卷(APSD)父母版的效度和信度

目的:评价中文版反社会性行为特质筛查问卷(APSD)父母版的效度与信度。方法:选取符合精神障碍诊断与统计手册第5版(DSM-5)诊断标准的注意缺陷多动障碍(ADHD,n=161)、对立违抗障碍(ODD,n=117)和品行障碍(CD,n=13)的儿童291例,以及年龄性别相匹配的正常儿童288例为研究对象(年龄6~13岁)。请其家长填写APSD父母版以评估儿童冷漠无情特质,填写Vanderbilt父母评定量表(VADPRS)及Conners父母症状问卷(PSQ)以评估儿童的行为问题,随机选取48名家长间隔1~3周再次填写APSD父母版问卷。对数据进行验证性因素分析、同时效度、受试者工作特征(ROC)曲线和内部一致性信度及重测信度分析,以评估APSD的效度和信度。结果:验证性因素分析显示,APSD 3因子模型结构拟合良好。同时效度,APSD与Vanderbilt父母评定量表及Conners父母症状问卷因子呈正相关(r=0.31~0.79,P<0.01)。ROC曲线显示,当APSD的T值为56时,诊断ADHD的灵敏度为0.82,特异度为0.81。APSD的内部一致性为0.65~0.83,重测信度为0.63~0.82。结论:中文版APSD父母版具有良好的效度和信度。

基于家长问卷法预测学龄前注意缺陷多动障碍诊断的决策树模型

目的通过观察学龄前注意缺陷多动障碍(attention-deficit hyperactivity disorder,ADHD)的诊断,探讨影响学龄前ADHD诊断的影响因素,建立基于临床数据的ADHD诊断模型。方法经过临床符合《美国精神障碍诊断与统计手册(第5版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,fifth edition,DSM-5)诊断标准和学龄前婴幼儿诊断性访谈(diagnostic infant and preschool assessment,DIPA),纳入学龄前ADHD儿童263例和正常儿童105名为研究对象,使用中文版SNAP-Ⅳ量表(父母版)(Swanson,Nolan,and PelhamⅣRating Scale,parent version,SNAP-Ⅳ)、长处和困难问卷(strengths and difficulties questionnaire,SDQ)及学龄前儿童执行功能行为评定量表(父母版)(behavior rating scale of executive function-preschool version parent form,BRIEF-P)评估儿童ADHD症状和执行功能。在相关分析筛选出关系显著的影响因素后,运用Logistic回归方法建立了全局模型。以决策树方法和Logistic回归方法在不同节段下对目标变量ADHD进行分型和预测。结果 (1)影响学龄前ADHD诊断的因素主要为抑制、工作记忆、抑制自我调控指数、元认知指数和量表BRIEF-P总分,多动问题,注意缺陷和多动冲动因子;(2) Logistic回归预测全局ADHD诊断为88. 8%;决策树分析发现,影响ADHD诊断预测节点的因素主要为注意缺陷、抑制和抑制自我调控因子;(3)进一步Logistic回归及决策树分析预测ADHD分型诊断,得出各分型的影响因素和诊断预测模型。结论学龄前儿童的ADHD症状及执行功能可预测ADHD诊断,同时对ADHD不同分型及共患对立违抗障碍(oppositional defiant disorder,ODD)者具有一定诊断预测,提供临床应用参考。

孕期增重与孕前BMI对子代体格发育的影响

目的探讨孕期增重与孕前体质量指数(BMI)对子代身长、体质量及BMI的影响。方法 2010年2—10月在上海新华医院选取225名孕妇,行孕前检查,孕28~36周进行问卷测评,构建线性回归模型分析孕期增重的影响因素。根据孕前BMI分为孕前低体质量组(BMI<18.0 kg/m^2)、正常体质量组(18.0~24.9 kg/m^2)、超重与肥胖组(≥25.0 kg/m^2)。随访记录婴儿0、6、12、18、24月龄时的体质量(kg)、身长(cm)及BMI。采用多元线性回归分析孕前不同体质量和孕期增重对不同年龄段婴儿的身长、体质量的影响。并采用重复测量的Mixed模型分析孕前不同体质量和孕期体质量增重对2岁以内婴儿的身长、体质量增长趋势的影响。结果 (1)母亲学历、孕前BMI与孕期增重呈负相关。(2)在婴儿0~2岁的各阶段,孕期增重与孕前BMI都与子代体质量、身长及BMI呈线性正相关。根据婴儿性别分组比较,孕期增重对男婴影响更大,孕前BMI对女婴影响更大(P<0.05)。(3)重复测量分析孕期增重对子代各年龄阶段标准化体质量、身长、BMI增长趋势的影响,发现不同孕期增重水平的子代体质量、身长、BMI存在差异,但没有显著改变子代的体质量、身长增长趋势及BMI增长趋势。结论孕前BMI可以对孕期增重情况产生影响,孕期增重和孕前BMI分别对子代体格发育产生影响。孕期增重、孕前BMI对子代生长发育影响存在性别差异。

发育期不同年龄段铅中毒幼鼠模型制备

目的建立发育期不同年龄段中重度铅中毒幼鼠模型,为后续探讨驱铅治疗奠定模型基础。方法 18只20日龄幼鼠随机分为3组:对照组、高铅组(0.2%醋酸铅溶液)及低铅组(0.05%醋酸铅溶液),构建儿童期铅中毒模型;同样方法构建青春期(18只40日龄幼鼠)铅中毒模型。检测血铅、胫骨密质骨骨铅及松质骨骨铅,确定铅中毒水平。结果两年龄段对照组与染毒组血铅差异有统计学意义(P<0.01),两年龄段高铅组血铅明显高于低铅组血铅(P<0.01),无论是高铅组还是低铅组,儿童期血铅水平均高于青春期(P<0.01)。儿童期与青春期无论是密质骨骨铅还是松质骨骨铅,染毒组与对照组间差异均存在统计学意义(P<0.01)。儿童期骨铅水平较青春期高,密质骨骨铅水平间差异有统计学意义(P<0.01),而松质骨骨铅水平差异无统计学意义(P=0.245)。分别做血铅和密质骨骨铅及松质骨骨铅间的相关分析,血铅和密质骨骨铅/松质骨骨铅间显著相关(密质骨骨铅:r=0.931,P=0.000;松质骨骨铅:r=0.918,P=0.000)。结论建立不同年龄段相同血铅或骨铅水平的幼鼠模型,需给予不同的铅暴露水平。

气道过敏性疾病对学龄儿童注意缺陷多动障碍患病风险的影响

目的探讨气道过敏性疾病对学龄儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）患病风险的影响。方法采用分层整群抽样方法，在全国随机选取上海、广州、西安、武汉等9个城市作为调查点，调查对象为1～6年级在校学龄儿童，集中于2005年11至12月完成家长问卷调查，问卷包括学龄儿童个人及家庭社会环境问卷（包括ADHD及过敏性鼻炎、支气管哮喘诊断史）和儿童睡眠习惯问卷（CSHQ）。依据有无专科医生确诊的过敏性鼻炎及支气管哮喘进行分组作为自变量，包括无气道过敏性疾病（无过敏性鼻炎和支气管哮喘）组、单一气道过敏性疾病（过敏性鼻炎或支气管哮喘）组、混合气道过敏性疾病（过敏性鼻炎合并支气管哮喘）组，以有无专科医生确诊ADHD作为因变量，建立二分类Logistic回归模型，分析学龄儿童ADHD的危险因素。结果调查中6个年级共发出问卷23 791份，回收完整问卷22 018份；其中男10 869名，女11 021名，性别记录缺失128名；平均年龄（8.8±1.8）岁。单一气道过敏性疾病组患儿ADHD患病风险为2.197[95%可信区间（CI）：1.823～2.648]，混合气道过敏性疾病组患儿ADHD患病风险为3.150（95%CI：2.082～4.760）。对睡眠因素校正后，单一和混合气道过敏患儿ADHD患病风险分别为2.055（95%CI：1.683～2.508）和3.140（95%CI：2.061～4.784），与校正睡眠因素前比较差异无统计学意义。结论气道过敏性疾病增加儿童ADHD的患病风险，两者相关性不依赖于睡眠介导，气道过敏性疾病是儿童ADHD的独立危险因素。

学龄前儿童中文版SNAP-Ⅳ评定量表父母版的信效度检验

目的评价中文版SNAP-Ⅳ评定量表-父母版在学龄前儿童中的适用性。方法选择门诊诊断为注意缺陷多动障碍(ADHD)的儿童200名以及附近幼儿园的81名正常儿童为研究对象,年龄范围4岁~5岁11个月。请其家长填写SNAP-Ⅳ父母版后,问卷进行内部一致性和验证性因素分析,其中75名家长填写Conners问卷,265名家长填写CBCL量表以检查效标效度。32名家长间隔2周之后再次填写SNAP-Ⅳ以检查重测信度。结果 SNAP-Ⅳ重测信度为0.68~0.84(P<0.001),内部一致性系数为0.84~0.93;SNAP-Ⅳ与Conners问卷及CBCL量表因子相关系数为r=0.38~0.79(P<0.01);验证性因素分析显示,SNAP-Ⅳ3因子模型结构拟合良好;实证效度在SNAP-Ⅳ各因子评分上,ADHD组显著高于年龄、性别相匹配的正常组(t=-4.22^-9.67,P<0.001)。结论中文版SNAP-Ⅳ评定量表父母版在学前儿童中具有良好的信度和效度,适用于我国文化背景。

孕期邻苯二甲酸（2-乙基己基）酯暴露对大鼠卵巢全基因组CpG岛甲基化水平的影响

目的探讨邻苯二甲酸（2-乙基己基）酯（DEHP）孕期暴露对雌性子代大鼠成年期卵巢组织的CpG岛甲基化水平的影响。方法将20只7—8周龄Wistar孕鼠按随机数字表法随机分为染毒组和对照组，每组10只。于妊娠12～17d，每天对两组孕鼠分别以1000mg／kg的DEHP和1ml／kg的玉米油进行灌胃。采用大鼠启动子甲基化加启动子甲基化芯片，分析出生70d子鼠的卵巢组织中的甲基化差异基因，对基因进行功能和基因本体论（Gene Ontology，GO）分析，在甲基化水平差异明显的基因中随机选择胰岛素样生长因子结合蛋白1基因（Igfbp1）和整合素α基因（Itga3），进行亚硫酸氢钠测序法验证。结果染毒组与对照组的卵巢组织全基因组甲基化水平具有差异的基因共计406个（P〈0．05），其中71个基因发生高甲基化，335个基因发生低甲基化。GO分析发现，发生甲基化改变的基因包括分子传感器活性、细胞成分、细胞、细胞过程、多细胞生物过程、刺激反应、生物学调节、生物过程调节、生殖、生殖过程、节律过程在内共11个GO分类的基因。Igfbp1、Itga3基因甲基化的亚硫酸氢钠测序验证结果与芯片分析结果一致。结论孕期DEHP暴露改变了卵巢组织中基因的甲基化水平，可能是DEHP生殖发育毒性的机制之一。