大脑中动脉粥样硬化性急性脑卒中的斑块特征及血流动力学危险因素分析

目的:使用全脑管壁成像联合全脑灌注探寻引起缺血性卒中事件发生的相关高危斑块影像特征。方法:回顾性分析2021年10月至2023年3月蚌埠医学院第二附属医院就诊的60例疑似大脑中动脉(MCA)粥样硬化疾病患者,所有患者均行高分辨磁共振血管壁成像(HRMR-VWI)联合CT灌注检查,根据弥散加权成像(DWI)高信号或临床出现与MCA供血区域相关的特异性临床症状将其分为症状组(36例)和无症状组(24例),比较两组的斑块影像学特征、侧支循环状态及血流动力学变化的差异,绘制受试者工作特征(ROC)曲线显示单因素和联合诊断模型的诊断效能。结果:与无症状组相比,症状组患者的斑块更长、重构指数更大、斑块强化程度更高、斑块位于上壁和(或)后侧的更多、偏心性斑块更多、侧支循环状态更差、相对平均通过时间(rMTT)更大、相对达峰时间(rTTP)更大、相对剩余函数达峰时间(rTmax)更大。ROC曲线分析显示,上述4个指标的ROC曲线下面积(AUC)均低于4者联合诊断模型的AUC(0.911)。结论:HRMR-VWI联合CTP能够明确其在预测缺血性事件中的价值,优化基于MCA粥样硬化斑块、软脑膜侧支状态及脑灌注状态等风险因素评估体系。

大脑额下沟的三维重建与可视化研究

目的:构建额下沟三维可视化模型,为额下沟周围病变的三维立体定向治疗提供参考。方法:选取1名健康志愿者进行头颅磁共振扫描,并采用3D-Doctor对额下沟、中央前沟、侧脑室及大脑外表面轮廓以不同颜色进行手动分隔和边界提取,然后采用“体素重建”和“充分复杂面绘制”2种算法进行三维可视化重建。结果:通过“体素重建”方法可以清晰显示中央沟、中央前沟、额上沟及额下沟的毗邻关系,此种方法图像处理技术操作简单、绘制速度快。通过“充分复杂面绘制”方法,能够清晰地显示脑内结构的位置、形态特征及其走行情况,通过该种方法可以较准确计算靶面积,并对周围结构实现可视化。结论:根据不同算法进行三维可视化建模,能够满足临床不同需求,为三维立体定向治疗方案的制定提供参考依据。

小脑梗死的影像评估及临床研究进展

小脑梗死是缺血性脑卒中的重要类型之一,发病率并不高,仅占缺血性脑卒中的2%~3%,但具有死亡率高、致残率高的特点,一旦病情恶化进展迅速。由于小脑梗死的临床症状多样化且不典型,小脑梗死并未被充分认识,容易漏诊误诊。小脑梗死的病因机制复杂很难确定,传统影像技术常常受椎-基底动脉解剖变异的影响,难以区分解剖变异和疾病。为了进一步发现和诊断小脑梗死的病因,可以考虑增加基底平行解剖扫描MRI,基底平行解剖扫描MRI作为飞行时间磁共振血管造影的补充序列,可以提供准确的椎-基底动脉三维解剖视图,旨在区分动脉粥样硬化、夹层及发育不全。小脑梗死症状不典型、病因复杂及预后差,本文从临床表现、影像评估、临床诊断及治疗等几个方面对小脑梗死进行综述,更进一步全面了解小脑梗死,为临床预防及治疗提供参考。

椎动脉优势与基底动脉形态及斑块特征间的关系:基于磁共振高分辨率血管壁成像

目的通过磁共振高分辨率血管壁成像(HR-VWI)研究椎动脉优势(VAD)与非VAD患者基底动脉的形态、斑块分布及强化方式的差异。方法回顾性分析2022年6月~2024年3月蚌埠医科大学第附属二医院行磁共振HR-MRI检查的100例患者的临床资料及基底动脉形态、斑块特征。采用三维时间飞跃法磁共振血管造影正位视图,将患者分为VAD组(n=77)和非VAD组(n=23);测量椎动脉直径及基底动脉的直径、长度、弯曲方向和弯曲程度等参数。利用HR-VWI图像分析斑块的分布及强化程度,计算狭窄程度、重构指数及斑块负荷。结果两组患者一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)。两组间基底动脉的弯曲方向、弯曲程度及斑块的分布和强化程度差异均有统计学意义(P<0.05)。VAD组基底动脉多向右侧弯曲。VAD组基底动脉的弯曲程度1级和3级占比较大,而非VAD组则主要集中在0级。VAD组斑块横向分布多位于腹侧壁(P=0.010),纵向分布多为远端斑块(P=0.047)。VAD组中斑块2级强化的比例显著高于非VAD组(P<0.05)。结论HR-VWI作为一项无创性核磁共振技术,可以清晰地显示椎-基底动脉的几何状态、血管壁及动脉粥样硬化斑块,定性或定量评估斑块特征和血管的重构状况、狭窄率等;椎动脉优势显著影响基底动脉的弯曲方向、弯曲程度及斑块的分布和强化程度。

基于常规MRI的影像学特征联合MRS在脑胶质瘤术前分级评估及预测术后复发的应用研究

目的探讨常规MRI的影像学特征联合MRS成像在脑胶质瘤术前分级评估及预测术后复发中的价值。方法分析68例经病理学证实及标准手术治疗的脑胶质瘤患者的临床资料。术前均进行MRI平扫增强检查及MRS检查。使用3D-Slicer软件测量肿瘤实质区体积及表面积、瘤周水肿体积、瘤周水肿体积与肿瘤实质区体积之比,同时测量肿瘤实质区及瘤周水肿区Cho/NAA、Cho/Cr的比值,比较术后不同病理级别与上述测量值的相关性。随访患者术后6~24个月内的复发情况。比较复发与未复发患者的肿瘤实质区体积、瘤周水肿体积、瘤周水肿体积与肿瘤实质区体积之比、肿瘤实质区Cho/NAA、Cho/Cr的比值。采用ROC曲线评估上述指标对预测脑胶质瘤术后复发的效能。结果高级别胶质瘤组肿瘤实质区体积及表面积、瘤周水肿体积、瘤周水肿体积与肿瘤实质区体积之比、肿瘤实质区及瘤周水肿区Cho/NAA、Cho/Cr的比值高于低级别胶质瘤组,差异具有统计学意义(P<0.05)。与未复发患者比较,复发患者术前肿瘤实质区体积、瘤周水肿体积、瘤周水肿体积与肿瘤实质区体积之比、肿瘤实质区Cho/NAA、Cho/Cr的比值均较高,绘制ROC曲线分析上述指标对预测脑胶质瘤术后复发具有较高价值。结论常规MRI的影像学特征联合MRS可评估脑胶质瘤的术前分级诊断,同时对预测术后复发具有价值。

基于CTA再处理对椎动脉颅内段的影像解剖学研究

目的探讨基于颅颈部CTA(CT Angiography)再处理对椎动脉(Vertebral Artery,VA)颅内段的影像解剖学研究。方法回顾性分析蚌埠医学院第二附属医院2020年5月至2021年8月符合纳入标准的行头颈部CTA检查成人的250人,运用颅脑三维血管重建技术对椎动脉及颅骨的重建显示,测量两侧椎动脉颅内段直径、长度及偏移度(Bending Length,BL)。结果基于Philips或3Dslicer软件对头颈部CTA进行三维重建出椎动脉的形态走形并可进行解剖测量;测得左侧椎动脉直径、长度及偏移度分别为:(3.33±0.68)mm、(3.89±0.63)cm、(5.64±3.42)mm;右侧椎动脉直径、长度及偏移度分别为:(3.07±0.69)mm、(3.92±0.59)cm、(4.99±3.44)mm,左右侧椎动脉偏移度及直径比较,差异具有统计学意义(P<0.05),左侧椎动脉直径及偏移度的均值较右侧的大;男性右侧椎动脉的直径、偏移度和长度:(3.14±0.67)mm、(4.98±3.37)mm、(3.99±0.52)cm;女性右侧椎动脉的直径、偏移度和长度:(2.98±0.71)mm、(4.97±3.56)mm、(3.83±0.65)cm,右侧椎动脉的长度在性别方面相比较差异具有统计学意义(P<0.05),而左侧椎动脉的直径、长度、偏移度在性别方面比较差异均不具有统计学意义(P>0.05);左右侧椎动脉的直径、长度及偏移度在年龄比较差异均不具有统计学意义(P>0.05)。结论基于头颈部CTA再处理可重建出椎动脉并可用于解剖测量;椎动脉的直径及偏移度左右侧差异显著,而椎动脉在性别及年龄方面比较无明显差异,为椎动脉的影像解剖学研究奠定了基础。

扩散张量成像独特神经显像优势在临床中的应用价值与进展

磁共振成像技术在显示脑组织结构、判断颅内病变方面具有独特优势。随着成像技术的不断发展,出现了许多功能磁共振成像新技术。扩散张量成像是在弥散加权成像序列的基础上发展出的新序列,扩散张量成像根据脑组织中水分子的扩散内在方向性,能够完整的显示出神经纤维束走形,是目前唯一能在活体内评估神经纤维束微观结构的无创性成像方法。神经细胞是永久细胞,不具有再生能力,脑组织发生病变后的常见后遗症(如中枢性偏瘫、意识障碍、感觉障碍),多是由于病变部位神经细胞缺血受损,颅内神经纤维联系传导中断所导致。通过扩散张量成像早期对病灶区域的神经受损程度进行评估,有利于临床确定更精准的诊疗方案,进而早期干预、改善预后。利用其独特神经显像优势,本文主要围绕可导致神经细胞变性的疾病(如脑卒中、脑肿瘤、神经系统退行性疾病、癫痫及脑发育障碍等),通过扩散张量成像在辅助早期诊断、协助临床治疗及预测患者远期预后等几个方面的应用,探讨其在临床中的应用价值与进展。

基于多模态MRI对颅内动脉粥样硬化的斑块特征、血流动力学、侧支循环及临床疗效评估的应用进展

颅内动脉粥样硬化疾病是导致全球缺血性卒中最常见的原因之一,且其具有较高的复发风险。在脑卒中的影像学诊断、风险分层、治疗方式的选择及预后评估等方面,多模态MRI技术有着其他影像学技术难以具有的空间分辨率、脑脊液抑制等优势。本文从斑块的影像学特征、血流动力学及侧支代偿状态等多个维度对多模态MRI在评估脑卒中风险中的应用价值进行综述,旨在为脑卒中精准风险分层及预后评估等方面提供参考。

痉挛型脑瘫患儿相关大脑皮层形态学变化的磁共振研究

目的探讨磁共振成像(MRI)检测痉挛型脑瘫(SCP)患儿大脑皮层形态学变化的价值。方法回顾性收集2020年09月至2021年09月于蚌埠市第一人民医院确诊的SCP患儿(SCP组)45例,并纳入性别、年龄相匹配的健康儿童45例作为对照组,均进行3DT1结构像全脑扫描,使用Free Surfer软件处理图像获取大脑皮层各脑区形态学数据。使用t检验和多因素方差分析对2组数据进行统计学分析,采用Spearman秩相关性分析SCP组中具有统计学意义的脑区与运动功能分级(GMFCS)及粗大运动功能量表(GMFM)评分的相关性。结果SCP组两侧额上回、左侧扣带回、右侧楔前叶、右侧颞中回及左侧中央前回的皮层体积均显著低于对照组(P<0.05),SCP组两侧额上回、右侧额中回、左侧扣带回、右侧颞中回及左侧中央前回的皮层表面积均显著低于对照组(P<0.05),SCP组两侧中央前回、扣带回及左侧额上回的皮层厚度均显著低于对照组(P<0.05),SCP组有统计学意义的脑区与粗大运动功能分级、精细运动功能分级均无明显相关性,但双侧额上回、左侧扣带回及左侧中央前回与GMFM-88评分具有显著相关性(P<0.05)。结论MRI扫描痉挛型脑瘫患儿分析大脑皮层形态学变化,发现部分脑区体积、表面积及皮层厚度较正常儿童减小,两侧额上回、左侧扣带回及左侧中央前回和患儿执行功能障碍及运动功能损伤严重程度具有相关性,为临床精准诊疗及预后评估提供一定帮助。

后Pilon骨折的诊疗进展

后Pilon骨折是一种特殊类型的踝关节骨折,其以胫骨远端后方较大骨块、关节软骨面骨折压缩、胫距关节半脱位为典型特征。由于后Pilon骨折的发病率低,临床医师对其认识时间短,相关临床研究病例较少,易出现漏诊或被误诊为传统三踝骨折或后踝骨折,从而导致治疗效果不佳。本文就后Pilon骨折的损伤机制、临床分型、诊断标准、内固定方式、并发症与预后作一综述。

多模态磁共振成像在脑胶质瘤分级诊断及预后评估中的研究进展

脑胶质瘤是中枢神经系统中常见的恶性肿瘤,其具有弥漫性浸润生长的特点,在治疗的过程中具有较大的难度,肿瘤恶性程度高,容易复发、预后较差。多模态磁共振成像技术多用于肿瘤术前的初步诊断,在胶质瘤分级判断以及预测预后方面具有重要的价值。本文就扩散加权磁共振成像、弥散张量磁共振成像、动态磁敏感对比灌注加权成像、动态对比增强磁共振成像、动脉自旋标记成像和磁共振波谱成像等几种多模态磁共振成像技术在脑胶质瘤术前分级诊断及预后评估方面的研究进展进行综述。

基于超微血管成像技术的血管指数定量评估肝纤维化程度的应用价值

目的应用基于超微血管成像(SMI)技术的血管指数(SMI-VI)评估肝纤维化患者的新生血管情况,以期找到一种可重复、定量评估肝纤维化程度的新方法。方法使用SMI技术测量2020年9月—2021年8月于蚌埠医学院第一附属医院就诊的93例肝纤维化患者及25名健康人群肝包膜下血管指数,探讨血管指数与肝纤维化级别的关系,并比较轻度肝纤维化患者与健康人群的血管指数差异。绘制血管指数诊断各肝纤维化分期的ROC曲线,确定最佳截断值。结果SMI-VI与肝纤维化级别呈正相关关系(r=0.754,P<0.001)。轻度肝纤维化患者SMI-VI为10.40(8.28,13.63),高于健康人群[8.60(6.85,10.10)],差异有统计学意义(P<0.05)。SMI-VI诊断显著肝纤维化、进展期肝纤维化、肝硬化的截断值分别为10.65、12.25、14.55,相应的曲线下面积分别为0.86、0.89、0.95,灵敏度分别为88%、86%、85%,特异度分别为70%、72%、90%。结论基于SMI技术的血管指数通过分析肝包膜下的血管数目,可以无创、简便地定量评估肝纤维化程度,具有重要的临床应用价值。

机械取栓治疗大血管闭塞急性缺血性脑卒中预后的多因素分析

目的评估机械取栓在治疗急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)的有效性和安全性,探讨机械取栓术后影响临床预后的因素。方法回顾性分析蚌埠医学院第二附属医院脑病中心自2019年9月至2021年12月行机械取栓治疗的AIS患者133例,通过术后90d的改良Rankin量表(mRS)评分来确定预后,mRS评分≤3分定义为预后良好,将mRS>3分定义为预后不良。采用单因素和多因素logistic回归分析探究影响患者预后的因素。结果单因素分析提示:与预后不良组相比,预后良好组患者术前NIHSS评分低,术中取栓次数少,术后严重并发症少,住院时间短,当然血管再通良好是患者预后良好的前提,两组患者上述资料有统计学差异(P<0.05)。多因素logistic回归分析提示:年龄、术前NIHSS评分和术后严重并发症与患者预后显著相关(P<0.05),为影响患者预后的独立因素。结论年龄、术前NIHSS评分、和术后严重并发症均是影响大血管闭塞性AIS患者机械取栓治疗预后的重要因素。