初次全膝关节表面置换后的低位髌骨

背景:全膝关节表面置换后有关髌股关节问题的并发症高达39%,而造成置换后髌股关节并发症的原因很多,其中低位髌骨是引起髌股关节并发症的原因之一,但是常被临床医生忽视。目的:分析初次全膝关节表面置换后导致髌股关节并发症的原因之一髌骨低位的发生机制。方法:回顾性分析2003-07/2009-01河北医科大学第三医院关节骨科行初次全膝关节表面置换患者78例85膝临床资料。按照HSS膝关节评分将病例分成两组,高分组和低分组。将两组置换前后膝关节X射线片对照,应用Insall-salvati法测量髌骨的高度,并利用Hofmann方法测量关节线的位置变化。运用Logistic回归分析方法分析低位髌骨与Insall-salvati指数及关节线变化的相关性。结果与结论:高分组59膝未发生低位髌骨;低分组26膝中23膝发生不同程度的髌骨低位,其中6膝Insall-salvati指数为1.1±0.1,17膝关节线上移(7.0±2.3)mm。Logistic回归分析结果显示低位髌骨发生与Insall-salvati指数和关节线的上移有一定关系。提示初次全膝表面置换后髌骨下移的发生是由于胫骨聚已烯垫的厚度大于截骨的厚度即关节线上移和髌韧带的挛缩引起的。因此在初次全膝关节表面置换中要最大程度恢复原有的膝关节线位置,并加强早期的膝关节功能锻炼,以尽快恢复膝关节的活动度,防止髌韧带的挛缩。

血清降钙素原对于复杂腹腔感染患者的临床诊断价值分析

目的探讨血清降钙素原(PCT)在复杂腹腔感染患者中的临床诊断价值。方法将2014年1月—2017年6月我院收治的复杂腹腔感染患者120例作为复杂腹腔感染组,另取同期重症肺炎患者60例作为重症肺炎组,比较复杂腹腔感染组与重症肺炎组患者血清PCT、白细胞介素-6(IL-6)、血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NE)、血小板计数(PLT)变化,并采用Pearson相关分析探讨复杂腹腔感染组PCT变化与IL-6、WBC、NE、PLT的相关性。结果与重症肺炎组比较,复杂腹腔感染组患者血清PCT、IL-6、WBC水平明显升高,PLT水平下降,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者NE水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析显示,复杂腹腔感染组患者血清PCT与IL-6、WBC呈正相关(r=0.398、0.452,P<0.05),与PLT呈负相关(r=-0.704,P<0.05)。结论复杂腹腔感染患者血清PCT水平显著高于重症肺炎患者,血清PCT水平反映了复杂腹腔感染患者病情严重程度。

限制性液体复苏对老年重症创伤性失血性休克患者的效果观察

目的探讨限制性液体复苏对于老年重症创伤性出血性休克患者的效果。方法选择2014年1月—2017年6月我院收治的老年重症创伤性出血性休克患者120例,随机分为研究组与对照组各60例。对照组患者给予常规液体复苏治疗,研究组患者给予限制性液体复苏治疗策略,治疗时间均为7d。治疗前与治疗第3天,比较2组血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清降钙素原(PCT)、血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、活化部分凝血活酶时间(APTT)水平;比较两组患者治疗期间肺部感染、呼吸机辅助通气、急性肝损伤、肾损伤、弥散性血管内凝血发生率。结果治疗后,研究组与对照组患者TNF-α、PCT水平下降,且研究组TNF-α、PCT下降幅度优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组与对照组患者血浆NT-proBNP下降、APTT缩短,且研究组NT-proBNP下降、APTT缩短幅度优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,研究组患者肺部感染、呼吸机辅助通气、急性肝损伤、肾损伤、弥散性血管内凝血发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论限制性液体复苏有助于减轻老年重症创伤性出血性休克患者氧化应激,下调体内炎性反应程度降低临床并发症发生率。

血浆氨基末端脑钠肽前体对于老年重症多发伤患者预后的影响

目的探讨血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对于老年重症多发伤患者预后的影响。方法选择2014年1月—2017年6月我院诊断为重症多发伤的老年患者120例,依据临床预后分为病死组36例与存活组84例。所有患者入院后第1、2、3、5、7天,采用免疫化学法检测血浆NT-proBNP水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析入院后不同时间点血浆NT-proBNP水平对预后的评估价值;采用Pearson相关分析探讨血浆NT-proBNP与白细胞介素-6(IL-6)、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分的相关性。结果入院后,存活组患者血浆NT-proBNP水平从第3天起逐渐下降,病死组患者血浆NT-proBNP水平从第1天起即逐渐升高,不同时间点两组比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。ROC曲线显示,入院后第1、2、3、5、7天血浆NT-proBNP水平对于老年重症多发伤患者预后的曲线下面积分别为0.328、0.487、0.776、0.847、0.864,提示以入院后第7天血浆NT-proBNP水平评估患者预后的价值最高。Pearson相关分析显示,血浆NT-proBNP与IL-6、APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.561、0.876,P均<0.05)。结论血浆NT-proBNP水平对于老年重症多发伤患者具有较好的预后评估价值,动态观察其水平变化有助于调整治疗方案,改善患者预后。

中医活血补骨汤用于骨质疏松性肱骨近端骨折患者临床价值研究

目的:探讨骨质疏松性肱骨近端骨折术,给予患者中医活血补骨汤+阿仑膦酸钠治疗对患者术后康复效果产生的影响。方法:选取2019年1月—2020年1月本院收治66例骨质疏松性肱骨近端骨折患者通过随机数字表分作两组。对照组(33例)术后给予阿仑膦酸钠片进行治疗,观察组(33例)给予阿仑膦酸钠片+活血补骨汤治疗。观察患者治疗后病情恢复时间、疼痛程度、肩关节功能恢复及骨代谢改善情况及并发症发生情况。结果:治疗后与对照组相比,观察肿胀消退、住院天数及骨痂出现、骨折愈合天数均显著更短(t=6.153、5.861、14.163、17.958,均P<0.05);对比对照组,治疗后1、3、6、12个月观察组NPIS评分均显著更低(t=4.335、10.673、21.542、30.315,均P<0.05);治疗后观察组肩关节功能恢复优良率为93.94%(31/33),相比对照组的75.76%(25/33)显著更高,并发症总发生率为3.03%(1/33),相比对照组的18.18%(6/33)显著更低(χ^(2)=4.243、3.995,均P<0.05);治疗后相比对照组,观察组PTH、BALP、β-CTX水平均显著更低,OC则显著更高(t=9.897、3.858、8.942、26.732,均P<0.05)。结论:骨质疏松性肱骨近端骨折患者接受术后治疗后再使用阿仑膦酸钠+活血补骨汤进行辅助治疗,术后恢复速度更快,减轻患者术后疼痛,提高肩关节功能恢复效果,促进患者骨代谢获得良好改善,减少术后并发症,有助于患者术后获得更理想总体康复效果。

体外冲击波应用于髌骨软化症患者的疗效分析及对其疼痛度与膝关节功能的影响

目的探讨选用体外冲击波治疗髌骨软化症患者的效果及对疼痛度与膝关节功能的影响。方法选取2020年2月—2021年2月该院收治的84例髌骨软化症患者,按随机数表法分为两组,给予对照组(42例)患者盐酸氨基葡萄糖治疗,观察组(42例)患者行盐酸氨基葡萄糖、体外冲击波联合治疗,观察患者炎症因子水平、疼痛度、Lysholm膝关节功能评分以及WOMAC骨关节炎指数等。结果经治疗,观察组患者CRP水平为(7.51±0.52)mg/L、IL-6水平为(145.71±50.18)ng/L、TNF-α水平为(1.11±0.22)pg/L,相较于对照组均显著更低,差异有统计学意义(t=19.508、3.170、15.271,P<0.05)。治疗后,观察组VAS分值为(3.51±0.12)分,相较于对照组显著更低;Lysholm分值为(86.71±16.17)分,相较于对照组显著更高,差异有统计学意义(t=99.157、4.024,P<0.05);治疗后,两组患者WOMAC量表中的疼痛度、僵硬度、日常活动度及总分均有降低,观察组疼痛度、僵硬度、日常活动度及总分依次为(3.11±0.32)分、(1.19±0.52)分、(9.22±0.18)分、(13.52±0.23)分,其下降度均较对照组更大,差异有统计学意义(t=26.138、18.880、368.572、342.332,P<0.05)。结论髌骨软化症患者临床治疗中选用体外冲击波联合治疗,可明显提高患者疼痛度与膝关节功能的改善效果,缓解患者炎症反应,提升预后,可获得更理想的治疗有效性。

关节镜下外侧支持带松解后的髌骨轨迹分析(英文)

背景:外侧支持带松解是治疗髌股关节紊乱症首选的治疗方法,然而有些文献报道部分病例的长期随访结果并不满意。目的:分析关节镜下外侧支持带松解后的髌骨轨迹,以探讨外侧支持带松解后部分病例随访优良率下降的原因。方法:临床采集符合纳入标准的57膝(34例)样本,松解前后分别行10°,20°,30°,40°屈膝位髌股关节CT扫描,测量髌股适合角、髌骨外移角和股骨远端内侧扭转角,比较松解前后髌骨轨迹的变化。结果与结论:通过测量髌股适合角,髌骨外移角发现髌骨轨迹17膝松解后无改善,40膝明显改善。40膝的股骨远端内侧扭转角均大于9°,17膝的股骨远端内侧扭转角均小于9°。说明股骨远端内侧扭转角可能是影响外侧支持带松解后髌骨轨迹的一个重要因素。

胫腓骨骨折治疗失败原因及对策分析

目的总结分析胫腓骨骨折治疗失误的原因,探讨其防治对策。方法对近年收治的首次治疗失败而需采取再次手术治疗的47例胫腓骨骨折进行回顾性研究,对初次手术失误的原因进行分析。结果本组导致胫腓骨治疗失败的原因主要为内固定失效17例,骨不连16例,感染7例,腓骨短缩4例,畸形愈合3例。经采取合理的补救措施后,骨折全部正常愈合。结论引起胫腓骨骨折治疗失误的主要原因为骨不连、内固定失效、感染、畸形愈合、腓骨短缩等,选择合理的固定方法和个体化的康复计划是预防和挽救治疗失误的重要措施。

跟骨关节内骨折治疗体会

跟骨是人体最大的跗骨，是重要的承重骨。跟骨骨折是一种常见的骨折，约占全身骨折的2％，其中约75％的跟骨骨折累及关节面［1］。该骨折多发生于高处坠落伤，瞬间而强大的垂直和剪切应力造成跟骨距下关节面塌陷、增宽，Bohler角减小、消失或成为负角。我院自2009年3月至2012年5月住院及门诊治疗跟骨关节内骨折23例26足，所有患者均行双侧跟骨侧位、轴位X线片检查，及三维CT检查（水平位、垂直于跟骨后关节面冠状位、矢状位），进行Sanders分型，从跟骨后关节面、Bohler 角、跟骨增宽及是否有内、外翻四方面综合评估，从而制定合理治疗方案，均获得满意疗效，报告如下。

弹力石膏加可调器整复治疗上臂骨折

我院自1989年以来,试验性地利用活叶石膏管型,弹力约束带加可调器整复固定上臂骨折,收到良好效果,报告如下。材料与方法1石膏绷带(喷浆石膏绷带5～6层),脱脂棉,脱脂绷带。2、弧形多螺旋孔固定板,为易透放射线采取塑料板。3、配套螺检(塑料或金属)。4、带衍承扳。5、弹力约束带,为直径0.5cm的胶管,(可利用弹性及长度计算约束力)。

用美沙拉嗪肠溶片与柳氮磺吡啶肠溶片治疗脊柱关节炎的效果对比

目的:对比用美沙拉嗪肠溶片与柳氮磺吡啶肠溶片治疗脊柱关节炎的临床效果。方法:选取2018年7月至2019年7月期间河北省廊坊市文安县医院收治的84例脊柱关节炎患者为研究对象。按照随机数表法将其分为治疗组(42例)和对照组(42例)。采用美沙拉嗪肠溶片对治疗组患者进行治疗,采用柳氮磺吡啶肠溶片对对照组患者进行治疗。治疗结束后,对比两组患者的指地距、枕墙距、腰骶部晨僵持续的时间及用药不良反应的发生情况。结果:接受治疗前两组患者的指地距、枕墙距及腰骶部晨僵持续的时间相比,P>0.05。接受治疗后,两组患者的指地距、枕墙距均小于接受治疗前,其腰骶部晨僵持续的时间均短于接受治疗前,P<0.05。接受治疗后两组患者的指地距、枕墙距及腰骶部晨僵持续的时间相比,P>0.05。用药期间与对照组患者相比,治疗组患者不良反应的总发生率较低,P<0.05。结论:用美沙拉嗪肠溶片与柳氮磺吡啶肠溶片治疗脊柱关节炎均可取得良好的疗效。不过,用美沙拉嗪肠溶片治疗该病后患者用药不良反应的发生率较低。

掌腱膜滑车形态结构及功能解剖学研究

目的 通过解剖学研究了解掌腱膜滑车 (palmaraponeurosis,PA)、A1 滑车和指屈肌腱的生物力学关系。方法 解剖 1 8只新鲜尸体手标本并从腕部桡、尺动脉灌注中华墨汁 ,观察并测量掌腱膜滑车与A1 滑车的宽度及形态学、组织学的变化。结果 掌腱膜滑车平均宽 1 0～ 1 2mm ,A1 滑车平均宽 5.5～7.0mm ,两者差异有显著性意义 (t=1 2 .0 2 ,P <0 .0 1 )。掌腱膜滑车的结构疏松 ,与指屈肌腱之间的间隙大 ,滑车作用不明显。PA滑车富含血管 ,与指屈肌腱滑液囊近端有血管联系。结论 PA滑车的作用小 ,PA滑车血管与鞘内肌腱血管有联系 ,是鞘内近端肌腱的营养途径之一。

Lysholm评分系统评价髌股关节的应用研究

目的探讨Lysholm评分系统评价髌股关节的可靠性和有效性。方法笔者自2011-01—2014-06对63例膝关节髌股关节紊乱症行关节镜诊治术,术前根据Lysholm评分系统对患者进行评分。在关节镜下对每例膝的软骨损伤情况进行评估,采用Outbradge软骨损伤分度方法。评估区域根据Schematic髌股关节的分区方法,观察9个区域内软骨损伤的情况并记录。将Outbradge软骨损伤分度方法转换成计分方法,然后将软骨损伤的指数与Lysholm评分进行相关性分析。结果本组术中术后均未发生并发症,Lysholm评分为(56.5±18.7)分,髌股关节软骨损伤病理程度的计分为(12.8±8.4)分。Lysholm评分与髌股关节软骨损伤病理程度的计分两者经相关性分析得出两者呈直线负相关(r=0.81)。结论Lysholm评分系统能简单直接、全面可靠地评价髌股关节。其有效性和可靠性不是单纯通过临床症状来验证,而是通过软骨退变的病理程度和临床症状来共同验证的,对髌股关节炎的诊治和预后判断具有重要的临床意义。

探讨髋关节置换术后血栓形成与凝血因子之间的关系

目的 :探讨髋关节置换术后血栓形成与凝血因子之间的关系,为临床或科研研究血栓与凝血因子相互之间的关系提供一些科学依据。方法 :选取2012年2月~2014年2月在我院行髋关节置换术的80例患者,其中其中40例为未发生血栓的患者为对照组,40例为发生血栓的患者为观察组。采用回顾性分析研究方法,总结两组患者手术前后血清中相关凝血因子的变化及凝血因子与血栓之间的关系,及凝血因子对机体产生的影响(C-反应蛋白的变化)。最后统计分析。结果 :两组治疗前凝血因子(Ⅰ、Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅻ)相互之间无明显差异;但是两组治疗后,观察组凝血因子(Ⅰ、Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅻ)的含量普遍高于对照组;对照组治疗前后凝血因子(Ⅰ、Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅻ)相互之间的无明显差异;而观察组治疗前后凝血因子(Ⅰ、Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅻ)相互之间的差异明显。两组治疗前患者血清C-反应蛋白量之间无明显差异;两组治疗后,观察组患者血清C-反应蛋白量明显高于对照组;两组治疗前后患者血清C-反应蛋白量之间的差异明显。结论 :行髋关节置换术后血栓形成术的患者,术后创伤性大,与凝血因子的变化密切相关。

股骨远端内侧扭转与髌股关节力线异常的相关性研究

目的探讨股骨远端内侧扭转与髌股关节力线异常的相关性，分析髌股关节紊乱症的致病因素，为临床治疗提供新的理论基础。方法2007年5月至2009年6月在门诊随机选取符合入选标准的髌股关节紊乱症患者95例（124膝），均行双膝关节屈膝20°～30°髌股关节动力性CT扫描。测量股骨远端内侧扭转角（FMTA）、髌骨适合角（CA）、髌骨倾斜角（PTA）。然后将FMTA、CA、PTA绘制成散点图进行直线相关性分析。结果124膝中有25膝FMTA〈5°，99膝FMTA／〉5°，其中6膝股骨滑车发育不良将其排除。余下93膝FMTA16．06°±5．68°，CA16．40°±5．48°，PTA19．590±3．32°。通过散点图分析结果显示，当FMTA〉10°时，FMTA与CA呈正相关（r=0．709，P〈0．05）；FMTA与PTA呈正相关（r=0．652，P〈0．05），但是当FMTA〉27°时，这种相关趋势减弱。结论股骨远端内侧扭转是导致髌股关节力线异常的重要原因，当FMTA〉10°时，FMTA与CA呈正相关；FMTA与PTA呈正相关，但是当FMTA〉27°时，这种相关趋势减弱。

外侧支持带松解术后髌骨轨迹的分析

[目的]探讨膝关节外侧支持带松解前后髌骨轨迹的变化,寻找外侧支持带松解术后部分病例效果不佳的原因。[方法]临床采集符合纳入标准的92例(138膝)样本,松解前后分别行10°、20°、30°和40°屈膝位髌股关节CT扫描,测量髌股适合角,髌骨外移角和股骨远端内侧扭转角,比较松解前后髌骨轨迹的变化。[结果]通过测量髌股适合角,髌骨外移角发现髌骨轨迹29膝松解后无改善,109膝明显改善。109膝的股骨远端内侧扭转角均>9°,29膝的股骨远端内侧扭转角均<9°。说明股骨远端内侧扭转角可能是影响外侧支持带松解后髌骨轨迹的一个重要因素。[结论]外侧支持带松解术是治疗髌股关节紊乱症非常有效的手术,但是术后部分病例效果并不理想,尤其是长期随访效果,其中原因并不明了,通过实验发现术后髌骨轨迹未发生改变可能是主要的原因,而股骨远端扭转可能是影响髌骨轨迹恢复的重要因素。

克氏针“8”字张力带钢丝结合环形钢丝内固定治疗髌骨粉碎性骨折

目的探讨采用克氏针'8'字张力带钢丝结合环形钢丝内固定治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效。方法对38例髌骨粉碎骨折采用克氏针'8'字张力带钢丝结合环形钢丝内固定。结果本组随访6~12个月,平均9个月,骨折均愈合,疗效评定结果:优31例,良5例,可2例,优良率95%。结论采用克氏针'8'字张力带钢丝结合环形钢丝内固定治疗髌骨粉碎性骨折,疗效好,安全可靠。

髌股适合角正常值准确性的初步研究

目的探讨临床上常用来判定髌股关节力线情况的重要参数-髌股适合角(CA)正常值(-6°^+6°)的准确性,评价其是否能真实反应髌股关节的情况。方法自2014-05—2014-12随机选取30例髌股关节软骨覆盖及力线正常的志愿者,分别行双膝髌股关节轴位MRI和CT检查,测量骨性髌骨适合角(OPCA),软骨性髌骨适合角(CPCA),对2种检查测量的结果进行比较。结果 CT测量的髌股适合角与MRI的骨性髌股适合角差异无统计学意义(P>0.05),而与MRI测的软骨髌股适合角之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床上常用来判定髌股关节力线情况的重要参数-髌股关节适合角正常值(-6°^+6°)并不准确,不能反映髌股关节的真实情况。而真正反映髌股关节力线情况的是软骨性髌骨适合角,所以最好不将X线检查数据做为诊断髌股关节疾病的指标。

改良Halo头环的设计及临床应用

Halo头环颅骨牵引术广泛应用于临床,但笔者在临床应用中发现,厂家提供的头环并无配套用的牵引装置。笔者在原Halo头环基础上予以改良,现将其改良和应用方法报道如下。1资料与方法1.1器械改良改良Halo头环是在原头环的基础上增加了4个滑块和1个S形连接钩,