闭合性胰腺损伤在基层医院诊治体会

探讨胰腺闭合性损伤的临床特点、治疗措施、术后并发症处理。方法我院近月来连续收治3例的诊治体会。结果三例中治愈一例,胰漏一例,死亡一例。结论B型超声和CT对胰腺闭合性损伤的诊断有一定价值治疗上,应根据胰腺损伤的部位程度性地选择手术方式。

重组人干扰素α2b对肝癌术后患者Th1/Th2平衡状态的影响

目的研究重组人干扰素α2b对原发性肝癌(PHC)手术后患者Th1/Th2平衡状态的影响。方法原发性肝癌术后48例患者随机分为两组,采用重组人干扰素α2b治疗为研究组25例。单纯切除肝癌组织为对照组23例。以白细胞介素2(IL-2)代表Th1类细胞因子,白细胞介素4(IL-4)代表Th2类细胞因子,以ELISA方法检测研究组患者术前和术后20d后外周血IL-2、IL-4的表达。结果研究组术前Th1类细胞因子IL-2[(47.32±12.48)pg/ml],Th2类细胞因子IL-4[(253.32±22.53)pg/ml]与对照组Th1类细胞因子IL-2[(45.24±11.21)pg/ml]、Th2类细胞因子IL-4(246.76±24.34)pg/ml比较,表达水平差异无统计学意义(P>0.05);术后20d,研究组Th1类细胞因子IL-2[(142.34±13.32)pg/ml]显著增高,与对照组Th1类细胞因子IL-2[(47.53±11.32)pg/ml]组比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组Th2类细胞因子IL-4[(264.34±24.32)pg/ml]略增高,与对照组Th2类细胞因子IL-4[(254.53±24.43)pg/ml]组比较,差异无统计学意义(P>0.05),代表Th平衡的Th1/Th2(IL-2/IL-4)比值,研究组与对照组比较明显增高(P<0.05)。结论短期应用重组人干扰素α2b可促使肝癌手术患者免疫状态向Th1状态漂移,改变了Th1/Th2的平衡状态。

甲亢术前服碘准备二种方式比较(附60例分析)

近几年来,我院收治甲亢手术病人呈上升趋势,在提高手术成功率减少并发症及死亡率的基础上（应用硫脲类药物,碘剂、心得安等药物的合理使用,使甲亢术前准备加于完善,术后死亡及危象罕见）。如何缩短病人住院时间,减少医疗费用,提高医疗效率有着明显的现实意义。据此我科自2005年1月至2006年6月对60例甲亢手术病人进行了术前服碘准备方式的研究，以期达到上述目的的现报告如下：

贲门周围血管离断术治疗门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血的体会(附30例报告)

目的探讨贲门血管离断术治疗门脉高压症所致食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法回顾性分析2002年至2008年我院30例采用贲门周围血管离断术和13例内镜下食管胃底静脉结扎术病人的近期与远期疗效。结果采用贲门血管离断术,术后即刻止血率达93.5%,2-3年内再出血发生率为3.3%;而内镜下食管胃底静脉结扎术即刻止血率为84.6%,2-3年内再出血率为36.4%。两组间2-3年内再出血率差异有统计学意义(P<0.05)。结论贲门周围血管离断术治疗远期效果明显优于内镜下食管胃底静脉结扎术。选择贲门周围血管离断术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血对挽救病人生命、减少再出血具有重要意义。

奥曲肽联合谷氨酰胺治疗重症急性胰腺炎90例

目的探讨奥曲肽联合谷氨酰胺治疗重症急性胰腺炎患者的临床疗效。方法重症急性胰腺炎患者182例,随机分为对照组92例和治疗组90例。对照组给予胃肠减压、禁食、部分可以行胰管减压术(鼻胆管引流),补充有效血容量,清蛋白,预防性应用抗菌药物,维持电解质及酸碱平衡,营养支持。奥曲肽注射液100μg加入10%葡萄糖注射液中静脉滴注,25μg.h-1,疗程3～7 d。治疗组在对照组治疗基础上,联合应用谷氨酰胺100μg,加入0.9%氯化钠注射液5倍稀释,静脉滴注,100 mL.d-1,疗程3～7 d。观察两组血清淀粉酶(AMS)、白细胞(WBC)、血糖(Glu)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、血清C-反应蛋白(CRP)的变化。结果对照组总有效率77.2%,治疗组总有效率90.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组血清淀粉酶、白细胞、血糖、TG、TC、血清CRP恢复正常的时间优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论奥曲肽联合谷氨酰胺治疗重症急性胰腺炎患者疗效好且安全,临床可进一步推广。

急性胆囊炎63例手术治疗时机探讨

目的探讨急性胆囊炎的手术治疗时机。方法回顾性分析文昌市人民医院近年来收治的63例急性胆囊炎患者的临床资料,根据手术时间距症状发作时间的间隔不同分为3组,比较3组患者的手术平均时间,中转开腹率及术后并发症的差异。结果所有患者均行胆囊切除术,经统计学分析,早期组患者的手术的平均时间短,中转开腹率低,而且术后的并发症少,与延期组和择期组比较,差异有显著性,P<0.05。由此可见,对于急性胆囊炎72h以内手术是最佳手术时机。结论虽然急性胆囊炎72h以内手术是最佳手术时机,但手术也不必过分拘泥于72h这个界限,对于伴有严重合并症的患者,可尽快改善合并症,直到病情得到控制,全身情况改善,即使发病超过72h,同样可以考虑手术,这样可以最大限度地降低死亡率,减少并发症。

尿胰蛋白酶原-2快速检测在急性胰腺炎早期诊断中的临床意义

急性胰腺炎在急腹症中症状较为严重,病情发展快,此类患者的死亡率很高,严重威胁到患者的生命安全.对急性胰腺炎的早期快速诊断有助于及时给与救治措施,有利于改善患者预后,降低你在的死亡率.在急性胰腺炎的快速诊断中,血淀粉酶和尿淀粉酶的检测较为常用,但二者的特异性较差,不能有效的对急性胰腺炎做出快速诊断.尿胰蛋白酶原-2在急性胰腺炎中有其特异性性.本文选择我院急性胰腺炎患者,观察尿胰蛋白酶-2在其中的诊断价值.现报告如下.

腹腔镜手术对老年胃癌患者细胞免疫功能的影响

目的:探讨分析胃癌腹腔镜手术对老年患者细胞免疫功能的影响。方法:将我院收治的60例老年胃癌患者按照随机数字表法分为观察组(采用腹腔镜胃癌根治术治疗)和对照组(采用开腹胃癌根治术治疗),各30例,对比观察两组患者治疗前后CD3+、CRP、IL-6、CD4+/CD8+等水平变化。结果:术后1d,两组患者CD3+、CD4+/CD8+水平较治疗前均有所下降,CRP水平上升,术后第5天、10天,患者CD3+、CD4+/CD8+水平逐渐回升,而CRP水平逐渐下降,但观察组患者变化幅度更小(P<0.05)。结论:胃癌腹腔镜手术对老年患者的细胞免疫功能影响更小,有利于患者尽快恢复,值得在临床上进一步推广应用。

改良根治术治疗乳腺癌43例临床分析

目的:探讨改良根治术治疗乳腺癌的临床疗效。方法:回顾性分析我院近2年来收治的43例采用改良根治术治疗的乳腺癌患者的临床资料。结果:43例采用改良根治术治疗的乳腺癌患者,获得5年以上随访者37例,随访率占86.05%,失访6例。随访结果:术后2年生存率达79.07%(34/43),3年生存率72.09%(31/43),5年生存率67.44%(29/41)。其中,5年内死亡者均为术后病理证实有腋窝淋巴结转移、肿瘤直径较大或位于中央区者。而腋淋巴结阳性超过3～4个以上的在死亡者中有9例。结论:乳腺癌改良根治术由于同时保留了胸大、小肌,不仅手术范围小,临床效果也不低,且有利于患者乳房成形及减轻患者的心理压力,值得临床推广使用。

双氧水与甲硝唑冲洗腹腔治疗急性继发性腹膜炎的效果比较

目的:对比观察双氧水与甲硝唑冲洗腹腔治疗急性继发性腹膜炎的临床效果及安全性。方法:选取急性继发性腹膜炎患者100例,将其随机分为实验组和对照组,每组各50例。实验组患者给予双氧水冲洗腹腔治疗;对照组患者给予甲硝唑冲洗腹腔治疗,观察两组患者胃肠功能恢复所需时间、住院时间及两组治疗后各种并发症发生的比例。结果:在术后并发症中,术后对照组患者的切口感染及腹腔脓肿发生率都要显著高于实验组(P<0.05),而实验组患者的胃肠功能恢复所需时间、住院时间都要显著小于对照组(P<0.05),两组随访至2013年08月,对照组患者发生肠粘连的比例也要显著高于实验组(P<0.05)。结论:双氧水之冲洗腹腔治疗急性继发性腹膜炎的临床效果及安全性均要优于甲硝唑。

腹腔镜手术与开放手术治疗结直肠癌的远期疗效及安全性对比

目的:分析并比较用腹腔镜手术与开放手术治疗结肠癌和直肠癌(结直肠癌)的远期疗效及安全性。方法:将文昌市人民医院收治的66例结直肠癌患者随机分为研究组(n=35)与对照组(n=31)。分别采用腹腔镜手术与开腹手术对研究组患者与对照组患者进行治疗,然后比较两组患者术中的出血量、术中清扫淋巴结的个数、术后并发症的发生率、病变肠管远端切缘的长度(cm)及其术后的生存率、病情的复发率和癌细胞的转移率。结果:研究组患者术中的出血量少于对照组患者,其术后并发症的发生率低于对照组患者,P<0.05。两组患者术中清扫淋巴结的个数、病变肠管远端切缘的长度、术后3年内及术后5年内的生存率、病情的复发率及癌细胞的转移率相比,P>0.05。结论:用腹腔镜手术与开放手术治疗结直肠癌的远期疗效相当,但用腹腔镜手术治疗该病能减少患者术中的出血量,降低其术后并发症的发生率,提高手术的安全性。

早期肠内营养配合双歧杆菌干预对消化道穿孔患者术后康复的影响

目的研究早期肠内营养配合双歧杆菌干预对消化道穿孔患者术后康复的影响,为临床治疗提供参考。方法选取2019年3月至2021年6月文昌市人民医院收治的70例接受急诊手术治疗的消化道穿孔患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各35例,对照组患者给予早期肠内营养支持,观察组患者在对照组基础上联合使用双歧杆菌四联活菌片。比较两组患者术后恢复指标(机械通气时间、排气时间、排便时间、在ICU时间、住院时间、住院费用);比较两组患者手术前1 d、术后1 d和5 d营养指标[身体质量指数(BMI)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)];观察并记录两组患者术后并发症发生情况。结果观察组患者机械通气时间、排气时间、排便时间、在ICU时间、住院时间均短于对照组,住院费用少于对照组(P<0.05);术前1 d,两组患者BMI、ALB、PA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d,两组患者BMI、ALB、PA水平比术前有所降低,术后1 d及术后5 d,两组患者BMI、ALB、PA水平低于术前,且观察组高于对照组(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论早期肠内营养联合双歧杆菌用于消化道穿孔患者术后康复有利于改善患者的营养状况、降低术后并发症发生率,可加速患者康复,缩短住院时间,减少住院费用,具有推广价值。

一例小儿十二指肠溃疡并穿孔的诊治体会

小儿十二指肠溃疡并穿孔在临床上较为少见。现将我院收治一病例诊治过程、临床资料分析报告如下： 患儿，女性，2岁，因腹痛、腹胀3天，进行性加重。伴有呕吐、发热、解黑便1天而入院。体检：T：38．8℃、P：128次，分，R：25次，分。患儿神志清，营养差，精神萎靡．轻度脱水貌，皮肤弹性差，无黄疸，心肺正常，腹胀．

无张力疝修补术治疗腹股沟疝90例个体化治疗体会

目的探讨无张力疝修补术治疗腹股沟疝的个体化治疗体会。方法回顾性分析我院近年来收治的90例腹股沟疝患者的临床资料。结果本组资料中,90例腹股沟疝患者,采用平片式无张力疝修补术38例,采用疝环充填式无张力疝修补术52例。手术过程顺利,效果满意。手术时间30～70min,平均48.3min;术后6～11h下床活动,13例患者术后1～3d切口轻微疼痛,但未用止痛剂,3例患者出现尿潴留,放引流患者术后7d拔出负压引流。无伤口感染,无阴囊积液,7～10d拆线。全部病例随访3～12个月均未见复发。结论针对不同类型的腹股沟疝患者采用不同的无张力修补术,均可取得满意的临床效果。

手术联合介入疗法治疗原发性肝癌的效果分析

目的:探讨并分析对原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)患者进行手术联合介入治疗的临床效果。方法:将2015年1月至2017年1月文昌市人民医院收治的64例PHC患者按照治疗方法的不同分为手术联合介入治疗组(SIT组,n=34)与手术治疗组(ST组,n=30)。对ST组患者进行手术治疗,对SIT组患者进行手术联合介入治疗,然后比较两组患者术后的无瘤生存率、总生存率及术后其肿瘤的肝内复发率。结果:术后1年内及术后2年内,SIT组患者的无瘤生存率和总生存率均高于ST组患者,P<0.05。术后2年内,SIT组患者肿瘤的肝内复发率低于ST组患者,P<0.05。结论:对PHC患者进行手术联合介入治疗能显著降低其术后肿瘤的肝内复发率,提高其无瘤生存率和总生存率。

SOX新辅助化疗后行胃癌D2根治联合PAND治疗PANM的效果观察

研究奥沙利铂联合替吉奥(SOX)新辅助化疗后行胃癌D2根治联合副主动脉旁淋巴结清扫(PAND)治疗胃癌伴腹主动脉旁淋巴结转移(PANM)的临床效果。方法:选择我院2019年7月至2020年7月间收治的30例胃癌腹主动脉旁淋巴结转移患者,所有患者均选择奥沙利铂联合替吉奥进行化疗,对所有患者的化疗效果、并发症、1~3的复发率以及生存率进行分析。结果:所有患者均进行新辅助化疗后,化疗有效率为60%(18/30),7例发生并发症,发生率为23.3%(7/30),在患者生存率方面,1年生存率为36.67%(11/30)、2年生存率为33.33%(10/30),3年生存率为30%(9/30)。结论:针对腹主动脉淋巴结转移胃癌患者,在进行治疗后在一定程度上可以延长生存时间,新辅助化疗对腹主动脉旁淋巴结清扫患者的生存具有积极影响。

胃后壁吻合和胃大弯侧残角吻合在腹腔镜远端胃癌根治术Roux-en-Y重建中的对比研究

目的:研究Roux-en-Y消化道重建中两种不同胃肠吻合方式在腹腔镜远端胃癌根治术中的应用效果。方法:回顾性分析2018年6月至2020年7月157例行腹腔镜远端胃癌根治术并采取Roux-en-Y消化道重建的胃癌患者临床病例资料,根据胃肠吻合位置不同将其分为观察组(n=61例,行胃后壁吻合)和对照组(n=96例,行胃大弯侧残角吻合)。采用软件SPSS 20.0进行数据分析,两组患者围手术期指标、营养学指标及营养指数等计量资料用(x±s)表示,采用独立样本t检验;两组患者近远期并发症等计数资料用例数(百分比)表示,采用χ^(2)检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果:两组患者围手术期相关指标差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后6个月血清白蛋白(ALB)水平及营养指数(PNI)优于对照组(P<0.05)。两组患者术后吻合口相关并发症、残胃炎、反流性食管炎、胆汁反流、Roux潴留综合征(RSS)、残胃再发癌等发生率差异均未见统计学意义(P>0.05);观察组患者胃瘫发生率低于对照组,胃瘫严重程度分级优于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜远端胃癌根治术Roux-en-Y消化道重建时行胃后壁吻合在减少胃瘫发生率,减轻胃瘫严重程度及维持术后营养状态方面具有优势;两种胃肠吻合方式在手术效果及抗碱性反流等方面差异无统计学意义。

ERAS下腹腔镜胃癌D2根治术联合胃完整系膜切除术治疗进展期胃癌的临床研究

目的研究加速康复外科(ERAS)下腹腔镜胃癌D2根治术联合胃完整系膜切除术(EME)治疗进展期胃癌患者的临床效果。方法选择2018年3月至2020年3月138例进展期胃癌患者进行研究,根据围术期不同处理方法按随机数字表法分为ERAS组69例(围术期采用ERAS),对照组69例(传统方案)。两组患者均行腹腔镜胃癌D2根治术联合胃完整系膜切除术。应用SPSS20.0软件进行数据处理,术中术后各项指标和免疫指标等计量资料采用(x±s)表示,独立样本t检验;术后并发症组间比较采用χ^(2)检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果ERAS组术后排气时间、下床活动时间、住院时间均显著少于对照组(P<0.05)。ERAS组术后并发症总发生率4.3%显著低于对照组18.8%(P<0.05);两组患者术后1 d血液中CD3^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均呈现下降趋势,CD8^(+)呈上升趋势,ERAS组术后1 d、3 d、7 d血液中CD3^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)优于对照组(P<0.05);术后1 d、3 d、7 d ERAS组血液中TNF-α、IL-6、CRP及WBC水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论加速康复外科下腹腔镜胃D2根治术联合EME治疗进展期胃癌患者可缩短患者住院时间,减少术后并发症发生,减轻机体的细胞免疫反应及炎性反应,术后恢复更快。

结直肠癌并急性肠梗阻84例治疗分析

目的:探讨结直肠癌并急性肠梗阻病例的治疗方法。方法:回顾性分析我院1998/2008年收治的84例结直肠癌并急性肠梗阻患者的临床资料。结果:手术治疗84例结直肠癌并急性肠梗阻,其中行一期切除70例(83.3%),结肠造口7例,捷径手术5例,吻合口瘘3例,死亡4例。结论:结直肠癌并急性肠梗阻的治疗要根据患者的全身情况和肿瘤的局部情况来综合判定,适应证掌握恰当,一期肿瘤切除和吻合术是安全的。