狼疮性肾炎患者血清补体C9、凝溶胶蛋白与肾功能及疾病转归的关系

目的分析狼疮性肾炎患者血清补体C9、凝溶胶蛋白(GSN)与肾功能及疾病转归的关系。方法选择2020年7月至2022年4月该院收治的101例狼疮性肾炎患者作为研究对象,根据入院时肾小球滤过率(eGFR)分为肾功能正常组[eGFR≥90 mL/(min·1.73 m^(2)),n=57]和肾功能不全组[eGFR<90 mL/(min·1.73 m^(2)),n=44]。所有患者入院后24 h内检测血清补体C9、GSN,并进行组间比较。采用Pearson相关法分析血清补体C9、GSN与狼疮性肾炎患者肾功能的关系。随访后根据疾病转归情况分为恶化组(n=35)和好转组(n=66)。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清补体C9、GSN对狼疮性肾炎患者疾病转归的预测价值,多因素Logistic回归分析探讨狼疮性肾炎患者疾病转归的相关因素。结果肾功能正常组患者血清补体C9低于肾功能不全组,血清GSN水平高于肾功能不全组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析发现,血清补体C9与狼疮性肾炎患者的肾功能呈显著负相关(r=-0.554,P<0.001),血清GSN与狼疮性肾炎患者的肾功能呈显著正相关(r=0.448,P<0.001)。恶化组血清补体C9水平高于好转组,GSN水平低于好转组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清补体C9预测狼疮性肾炎疾病转归的曲线下面积(AUC)为0.826(95%CI:0.776~0.876);血清GSN预测狼疮性肾炎疾病转归的AUC为0.830(95%CI:0.780~0.880);二者联合检测预测狼疮性肾炎疾病转归的AUC为0.905(95%CI:0.855~0.955)。多因素Logistic回归分析发现,血清补体C9(OR=3.480,95%CI:1.983~6.108)、GSN(OR=4.225,95%CI:2.050~8.708)及eGFR(OR=3.762,95%CI:2.069~6.840)、24 h尿蛋白(OR=1.939,95%CI:1.442~2.642)均为影响狼疮性肾炎疾病转归的危险因素(P<0.05)。结论血清补体C9、GSN水平变化与狼疮性肾炎肾功能、疾病转归密切相关,且均可作为评估狼疮性肾炎患者疾病转归的有效指标,二者联合检测具有更好的预测价值。

利妥昔单抗联合他克莫司治疗青少年肾病综合征伴肾功能损伤临床研究

目的探讨利妥昔单抗联合他克莫司治疗青少年肾病综合征伴肾功能损伤的临床疗效,以及对患者肾损伤分子1(KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平的影响。方法选取医院2018年5月至2020年5月收治的青少年肾病综合征伴肾功能损伤患者120例,随机分为观察组和对照组,各60例。两组患者均予小剂量甲泼尼龙+他克莫司治疗,观察组加用利妥昔单抗治疗,均以4周为1个疗程,连续治疗3个疗程。结果观察组未严格执行治疗方案2例、自愿退出1例,对照组失访1例、自愿退出1例,均予以剔除。观察组总有效率为91.23%,显著高于对照组的75.86%(P<0.05);治疗后,与对照组相比,观察组患者的24 h尿蛋白定量、血清尿素氮、血清肌酐、NGAL和KIM-1水平均显著降低(P<0.05),免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M水平均显著升高(P<0.05);治疗期间,观察组和对照组不良反应发生率相当(15.79%比10.34%,P>0.05)。结论利妥昔单抗联合他克莫司治疗青少年肾病综合征伴肾功能损伤的疗效较好,能改善患者的肾功能指标,降低NGAL和KIM-1等急性肾功能损伤早期标志物水平,提高免疫功能,且治疗安全性良好。

AKI肾穿刺活检术后肾周血肿与术前透析干预相关性研究

目的探讨急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)肾穿刺活检术后肾周血肿与术前透析干预相关性。方法回顾性分析行肾穿刺活检术AKI患者180例的临床资料,根据术前有无接受透析干预和术后有无出现肾周血肿分组,比较不同组基线临床特征资料和术后出血指标,采用Logistic回归法分析肾穿刺活检术后肾周血肿的危险因素。结果①透析组AKI 2~3期比例、肌酐及尿素氮水平均显著高于未透析组(P<0.05);透析组血红蛋白水平显著低于未透析组(P<0.05);②入选患者术后24 h肾脏超声证实出现肾周血肿108例,占比为60.0%,其中透析组46例,未透析组62例;透析组和未透析组术后肾周血肿发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);透析组术后血红蛋白水平显著低于未透析组(P<0.05);③肾周血肿组和非肾周血肿组基线临床特征资料比较差异无统计学意义(P>0.05);④Pearson法评估结果显示,肾穿刺活检术后肾周血肿发生与术前血液透析治疗无相关性(r=0.34,P=0.26);多因素分析结果显示,肾穿刺活检术术后肾周血肿直径≥5 cm风险与术前血液透析治疗亦无相关性(r=0.27,P=0.35)。结论肾穿刺术前透析干预难以有效降低或避免肾穿刺活检术后出血风险。