海南某医院2019~2021年血培养分离菌的分布特征及耐药性分析

目的了解海南文昌某三甲医院血培养分离菌的分布特征及其耐药性,为临床合理使用抗菌药物及医院感染控制提供参考。方法收集文昌市人民医院2019年1月至2021年12月门/急诊及住院患者血培养分离菌标本,依照2018年版美国临床和实验室标准协会标准,采用SPSS统计软件对血培养分离菌的分布情况及菌株耐药试验结果进行分析。结果32995份血培养标本中共分离出病原菌2115株,阳性率6.41%,其中革兰阴性杆菌1132株(53.52%),革兰阳性菌930株(43.97%),真菌53株(2.51%)。前五位分离菌分别为大肠埃希菌(31.21%)、凝固酶阴性葡萄球菌(20.38%)、肺炎克雷伯菌(11.77%)、化脓链球菌(6.48%)和金黄色葡萄球菌(6.38%)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为9.30%,未发现对利奈唑胺及万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢曲松的耐药率分别为22.56%和12.82%,产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrumβlactamase,ESBL)菌株的检出率分别为21.14%和12.18%,不产ESBL的大肠埃希菌对亚胺培南和厄他培南的平均耐药率分别为0.60%和0.21%;铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的平均耐药率分别为5.26%和7.69%,鲍曼不动杆菌对亚胺培南的平均耐药率为7.41%。3年的多重耐药检出率平均值为5.58%,其中大肠埃希菌的多重耐药检出率最高,达13.18%。结论本院血培养分离菌以革兰阴性杆菌为主,少部分细菌未见耐药现象,大部分细菌对常用抗菌药物均有不同程度的耐药,且多重耐药的检出率整体呈上升趋势,应加强细菌耐药性监测及医院感染控制管理,合理使用抗菌药物。

老年重症患者压力性损伤风险模型构建

目的探究影响老年重症患者压力性损伤危险因素并构建相关风险模型。方法304例老年重症患者根据住院期间是否发生压力性损伤分为压力性损伤组(n=61)和无压力性损伤组(n=243)。收集患者一般资料和实验室检查资料。通过二元Logistic回归分析明确影响老年重症患者压力性损伤的危险因素并构建相关风险模型,最后通过受试者工作特征曲线明确所构建模型的效能。结果与无压力性损伤组相比,压力性损伤组年龄、体重指数、糖尿病和慢性肾功能不全比例、C-反应蛋白、血乳酸和急性生理与慢性健康评估(APACHE-Ⅱ)评分显著升高(均P<0.05),而Braden量表总分、血红蛋白和血清白蛋白水平显著降低(均P<0.05)。患者年龄(OR=1.20)、Braden量表总分(OR=0.62)、血清白蛋白(OR=0.82)、C-反应蛋白(OR=1.11)、血乳酸(OR=6.66)和APACHE-Ⅱ评分(OR=1.22)是影响压力性损伤发生的危险因素。Braden总分区分有无压力性损伤的曲线下面积(AUC)、敏感性和特异性分别为0.85、85.3%和69.6%,而使用本研究模型后AUC、敏感性和特异性分别升高至0.99、98.4%和94.7%。结论患者年龄、Braden量表总分、血清白蛋白、C-反应蛋白、血乳酸和APACHE-Ⅱ评分是影响压力性损伤发生的危险因素。据此构建的风险模型对压力性损伤预判效能显著高于传统Braden量表。

用有创无创序贯机械通气法抢救老年重症呼吸衰竭患者的效果探析

目的 :探讨用有创无创序贯机械通气法抢救老年重症呼吸衰竭患者的效果。方法 :将2017年12月至2018年1月期间在文昌市人民医院重症医学科接受抢救的70例老年重症呼吸衰竭患者作为研究对象。将这70例患者随机分为观察组和对照组,每组各有35例患者。为观察组患者使用有创无创序贯机械通气法进行抢救,为对照组患者使用有创机械通气法进行抢救。然后,对比两组患者的再插管率、死亡率以及撤机成功率,并对比其血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)的水平。结果:与对照组患者相比,观察组患者的撤机成功率较高,其再插管率、死亡率均较低,其ATⅡ、NE、E的水平均较低(P <0.05)。结论 :用有创无创序贯机械通气法抢救老年重症呼吸衰竭患者的效果显著,能有效缓解其应激反应的发生情况,且治疗的安全性较高。

营养支持护理在ICU重症患者护理中的实践与效果

目的:探讨对ICU重症患者实施营养支持治疗及护理的实践效果评价。方法:选取2017年1月至8月,文昌市人民医院ICU重症科室接收的各类重症患者150例,随机分为对照组(n=75)和观察组(n=75),对照组重症患者实施文昌市人民医院常规ICU重症护理,观察组在常规重症护理的基础上实施营养支持护理,观察比较两组患者支持护理前后的体重指数(BMI)、血红蛋白(HBG)、转铁蛋白(TRF)及白蛋白(ALB)水平变化情况以及支持护理期间不良反应和并发症发生情况。结果:观察组中患者营养支持护理后的BMI、HBG、TRF及ALB水平显著高于对照组,且出现不良反应和并发症人数明显少于对照组,两项比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对ICU重症患者实施营养支持护理,能显著改善重症患者营养状况,降低不良反应和并发症的发生,具有很高的应用价值,值得实践推广。

目标导向与重症超声指导脓毒症休克患者液体管理的临床研究

目的探究目标导向与重症超声指导脓毒症休克患者液体管理的疗效及对血清血乳酸(lactic acid,Lac)、乳酸清除率(lactate clearance rate,LCR)的影响。方法选取2018年4月-2020年2月文昌市人民医院收治的脓毒症休克患者122例,根据不同指导方法分为观察组(63例)和对照组(59例),对照组采用目标导向指导,观察组采用重症超声指导,观察两组血流动力学指标和氧代谢指标、复苏24 h液体输注量、尿量和去甲肾上腺素用量、临床结局、1周内不良事件发生率。结果复苏24 h,观察组心率、血乳酸低于对照组,收缩压、舒张压、平均动脉压高于对照组(P<0.05)。观察组复苏24 h液体输注量、液体平衡量均少于对照组(P<0.05);两组尿量、去甲肾上腺素用量比较无统计学意义(P>0.05)。观察组24 h复苏达标率、24 h乳酸清除率高于对照组(P<0.05);两组重症监护室病死率、28 d病死率比较无统计学意义(P>0.05)。观察组1周内不良事件总发生率低于对照组,其中水肿发生率低于对照组(P<0.05)。结论与目标导向治疗比较,重症超声指导脓毒症休克患者液体管理在改善心率、血乳酸、收缩压、舒张压、平均动脉压,增加24 h复苏达标率和24 h LCR,减少复苏24 h液体输注量、液体平衡量以及1周内不良事件总发生率方面更优。

无创正压通气对冠心病合并急性左心衰竭患者呼吸情况及血气指标的影响

目的研究无创正压通气对冠心病合并急性左心衰竭患者呼吸情况及血气指标的影响。方法选择2012年4月至2013年4月在该院收治的90例冠心病并发急性左心衰竭患者90例。按数字表法随机分成观察组和对照组各45例。两组患者均予以抗心衰药物、硝酸酯类以及利尿剂和镇静剂等常规治疗,观察组在此基础上另给予无创正压通气治疗,对照组给予经鼻导管行高流量吸氧治疗。对比两组治疗前后的呼吸指标、血气指标、心功能指标以及临床疗效。结果观察组治疗后的血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)水平均显著高于治疗前及对照组,而动脉血CO2分压(Pa CO2)、呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平均显著低于治疗前及对照组治疗后(均P<0.05);观察组治疗后的每搏量(SV)和射血分数(EF)水平均显著高于治疗前以及对照组治疗后,中心静脉压(CVP)显著低于治疗前以及对照组治疗后(均P<0.05);观察组的总有效率,显著高于对照组(P<0.05)。结论无创正压通气治疗冠心病并发急性左心衰竭临床疗效较好,还可以有效改善患者呼吸功能和血气指标,值得临床推广。

美罗培南治疗肝硬化并发上消化道出血患者对感染预防和再出血的影响

目的探讨应用美罗培南(MEM)治疗肝硬化(LC)并发上消化道出血(UGB)患者对感染预防和再出血的影响。方法2016年11月~2018年10月期间我院重症医学科收治的92例LC并发UGB患者被随机分为对照组46例和观察组46例,在内科止血等综合治疗的基础上,分别在确定感染时再给予头孢曲松或在入院时即给予预防性应用MEM治疗。结果在治疗10 d,观察组死亡1例,对照组死亡2例;观察组WBC计数为(5.6±1.9)×109/L,血清降钙素原(PCT)水平为(0.25±0.03)ng/mL,显著低于对照组的(9.8±1.2)×109/L和(0.42±0.06)ng/mL,而血小板计数为(106.2±15.7)×109/L,显著高于对照组的(93.6±20.1)×109/L(P<0.05);观察组患者再出血率和感染发生率分别为8.9%和11.1%,均显著低于对照组的25.0%和43.2%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组共检出8株菌株,对照组检出24株。两组感染患者均以大肠埃希菌感染为主,其次为肺炎克雷伯菌。结论预防性使用抗生素MEM治疗LC伴UGB患者能显著降低感染发生率,并对防止再出血有帮助,值得临床进一步验证。

类鼻疽伯克霍尔德菌致重症肺炎并发脓毒症死亡1例

目的通过对海南文昌地区1例因感染类鼻疽伯克霍尔德菌(BP)致重症肺炎并发脓毒症导致死亡的临床病例资料进行梳理分析,探讨感染类鼻疽的早期诊疗及预防重症策略。方法回顾性分析2022年9月文昌市人民医院收治的1例确诊为BP感染患者的临床资料,用描述性方法对患者的病情进展、实验室、影像学及诊疗资料分析总结,并查阅文献,对该病的流行病学特征、易感人群、临床表现和治疗进行探讨。结果该患者入院血糖31.4 mmol/L,后确诊为2型糖尿病;入院后反复发热,咳嗽、咳痰、呼吸困难,胸部影像学显示双肺感染实变呈进行性加重;外周血白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(CRP)均明显升高,血、痰培养均分离到BP;采取抗感染、呼吸机辅助通气、纤支镜肺泡灌洗、连续肾脏替代疗法(CRRT)+血液灌流等方案治疗,均未能控制病情迅速进展,伴发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)、脓毒性休克,意识不清,符合BP致重症肺炎并脓毒血症的临床特征,在类鼻疽病临床分型中属于典型的急性败血症型,后因家属放弃治疗出院后死亡。结论文献显示BP在海南地区较常见,临床医生对出现不明原因的发热、咳嗽、气促等症状者,应高度警惕该病;相关标本培养出BP是诊断BP感染的金标准,积极送检培养,结合流行病史、实验室和影像学等资料,做到早发现、早诊断、早精准化治疗,以降低病死率;同时,本病案提醒对糖尿病患者并发BP感染时,应高度警惕疾病进展为重症肺炎和脓毒血症。

持续性高容量血液滤过对ICU重症急性胰腺炎患者Th17/Treg失衡的影响

目的:探究持续性高容量血液滤过(HVHF)对ICU重症急性胰腺炎(SAP)患者Th17/Treg失衡的影响。方法:选取2020年1月-2021年4月ICU收治的56例SAP患者为研究组,分为HVHF组(n=28)和非HVHF组(n=28)。另选取同期做健康体检的28例志愿者为对照组,提取外周血单个核细胞(PBMCs),采用流式细胞术检测Th17、Treg的百分率,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清细胞炎症因子水平,并于治疗前、治疗24 h、48 h时评估急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)及序贯器官功能衰竭评分(SOFA)。结果:研究组SAP患者Th17、Treg、Th17/Treg及血清IL-6、IL-10、IL-17、IL-23、转化生长因子-β(TGF-β)水平均显著高于对照组(P<0.05)。治疗12 h及24 h后,HVHF组患者Th17、Treg、Th17/Treg、IL-6、IL-10、IL-17、IL-23、TGF-β水平逐渐降低,与非HVHF组比较差异有统计学意义(P<0.05)。HVHF组患者在治疗24 h及48 h后APACHEⅡ评分、SOFA评分较基线值显著降低(P<0.05)。根据SAP患者在ICU住院期间死亡情况分为存活组(n=48)及非存活组(n=8),非存活组患者Th17、Treg、Th17/Treg、IL-6、IL-10、IL-17、IL-23、TGF-β基线值显著高于存活组(P<0.05)。经Spearman及Pearson分析,HVHF组患者基线Th17水平分别与IL-6水平及APACHEⅡ评分、SOFA评分呈正相关(r=0.525、0.347、0.286,P<0.001);基线Th17/Treg水平亦与血清IL-6水平及APACHEⅡ评分、SOFA评分呈正相关(r=0.402、0.389、0.265,P<0.001)。结论:HVHF治疗可在短时间内更好地消除炎症因子的过度分泌,纠正Th17/Treg失衡,进而有助于改善患者的预后。