低位胸导管结扎预防食管癌术后乳糜胸的临床观察(附103例报告)

食管癌根治手术时,可损伤胸导管.食管癌术后乳糜胸的发生为0.8%～2.6%,其死亡率可高达34.8%.在1979年～1989年的食管癌根治术病例,我院乳糜胸的发生率为3.1%,主动脉弓以上吻合者发生率为4.4%.自1990年1月至1992年2月,我们实施低位胸导管结扎的食管癌根治术103例,术后无1例发生乳糜胸.现分析报告如下.

手术治疗重症肌无力合并胸腺瘤30例

目的 探讨重症肌无力合并胸腺瘤的手术治疗效果。方法 30例患者均采用胸骨正中切口 ,术中完全切除胸腺组织 ,同时彻底清除颈根部至膈上及两侧膈胸膜内所见脂肪组织。结果 除手术死亡 1例 (3.3% )外 ,其余患者术后均顺利恢复。随访 6个月～ 6年。术后 2 2例肌无力症状缓解 ,3例改善 ,2例无改善 ;2例分别于术后 2、4年死于肌无力危象 ,余患者至今健在。结论 重症肌无力合并胸腺瘤的手术治疗 ,及早气管切开和机械辅助呼吸是手术成功和救治危象的关键 ,其预后与 Masaoka的分期密切相关。

医源性小儿气管、支气管损伤的外科治疗

目的探讨医源性小儿气管、支气管损伤破裂的外科治疗方法。方法根据气管、支气管破损程度,分别采用颈部深筋膜切开术49例;胸膜腔闭式引流术35例;气管膜部修补术18例;病肺切除7例。结果该组109例患儿全部治愈。结论严密观察,及时处理,恰当选择外科手术方法是提高疗效的关键。

胸部穿透伤33例

我院自1982～1990年收治胸部穿透伤33例,现报告如下。 1 临床资料 1.1 年龄与性别男30例,女3例.年龄14～45岁,30岁以下的26例,仅有一例超过40岁(45岁)。 1.2 致伤原因刀刺割伤19例;枪伤6例,车祸伤3例;钉耙齿伤2例;

胸外伤121例临床治疗体会

目的:探讨胸外伤的临床治疗方法。方法:回顾性分析我院121例胸外伤患者的治疗经过。结果:本组治愈117例,死亡4例,死亡率为3.3%。结论:胸外伤的临床治疗多以血气胸及肋骨骨折为主,手术时机选择十分关键。其死亡原因多以合并心脏大血管破裂、重度颅脑损伤、ARDS为常见。

体外循环心脏瓣膜植换患者围术期纤溶系统的改变

目的探讨体外循环(CPB)下心脏瓣膜植换患者围术期纤维蛋白(原)溶解系统的改变情况,为抗纤溶治疗提供理论依据。方法选择20例ASAⅡ、Ⅲ级,择期行心脏机械瓣膜植换的患者。分别于麻醉前(T1)、肝素化前(T2)、主动脉阻断开放时(T3)、CPB结束鱼精蛋白中和后l0min(T4)、术毕2h(T5)、24h(T6)、48h(T7)等7个时间点抽取中心静脉血测定:血小板计数(PLT)、全血激活凝固时间(ACT)、组织纤溶酶元激活物(t-PA)、纤溶酶元激活物抑制物(PAI)和D-二聚体(D-dimer)。分析围术期纤维蛋白(原)溶解系统的变化规律。结果与麻醉前比较,PLT在术中、术后显蓍减少,术后48h仍未达麻醉前水平(P<0.05);t-PA从转流开始至术后24h显著增高(P<0.01),至术后48h下降至麻醉前水平;PAI在CPB中骤降至最低水平(P<0.01),在此后的各点有所回升,但术后48h仍显著低于麻醉前(P<0.01);D-Dimer从转流开始至术后48h明显升高(P<0.01),术后24h有下降趋势,但在术后48h又显著升高(P<0.01)。结论机械瓣膜植换的围术期存在纤溶系统的激活,CPB后存在纤维蛋白降解产物的增高,从而影响了正常凝血功能。

心肺转流时利多卡因对脑氧代谢的影响

目的 观察心肺转流 (CPB)时利多卡因对脑氧代谢的影响,探讨脑保护措施。方法 二尖瓣膜置换手术20例,随机均分为对照组 (Ⅰ组)和利多卡因组(Ⅱ组)。Ⅱ组在麻醉后用微量泵输入利多卡因150μg·kg 1·min 1。α稳态处理血气,通过桡动脉和颈内静脉球部血液的动态血气分析及乳酸浓度测定,计算全身动脉及颈内静脉的血氧含量、动 颈内静脉血氧含量差、脑氧摄取率和动 颈内静脉血乳酸浓度差。分析CPB时利多卡因对脑氧代谢的影响。结果 CPB开始后,两组的动脉血氧含量、动 颈内静脉血氧含量差和脑氧摄取率下降,随着复温又升高。CPB降温至 26℃时,Ⅱ组的动 颈内静脉血氧含量差、脑氧摄取率明显低于Ⅰ组(P<0 .01)。两组的乳酸浓度均升高,降温后动 颈内静脉血的乳酸浓度差无明显变化。停CPB时,两组的动 颈内静脉血氧含量差仍明显低于CPB前水平(P<0 .01)。结论 CPB中利多卡因能降低脑氧耗,有利于改善大脑氧供需平衡和保护CPB中缺血脑细胞的功能。

AgNOR定量检测对食管病变的诊断及预后的意义

本研究从胶质银技术对正常食管上皮、单纯增生、非典型增生、原位癌及浸润癌进行了核仁形成区嗜银蛋白（ＡｇＮＯＲ）定量研究，发现随病变进展，ＡｇＮＯＲ均值明显递增，各组间差异显著（Ｐ ＜０．０５、Ｐ＜０．００１）。在１３５例浸润癌中，ＡｇＮＯＲ与癌肿浸润深度、淋巴结转移密切相关（Ｐ＜０．０５，Ｐ ＜０．００１），而与其它临床病理指标无相关性存在。在随访的８９例浸润癌患者中，高ＡｇＮＯＲ均值（≥７）患者的５年生存率显著低于低均值（＜７）．患者（Ｐ＜０．００５）。因此，作者认为ＡｇＮＯＲ定量在鉴别食管癌及癌前病变、判定其生物学行为及预测患者预后中均有一定实用价值。

心理干预对干扰素-α治疗慢性乙型病毒性肝炎30例疗效及复发的影响

目的分析心理干预对慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者重组干扰素-α2b(rIFN-α2b)疗效的影响。方法CHB患者60例随机分为2组,观察组和对照组各30例,观察组除用rIFN-α2b治疗外加心理干预治疗,对照组单用rIFN-α2b治疗。rIFN-α2b治疗前、结束时用症状自评量表(SCL—90)分别进行心理测试,并相互比较。结果治疗前两组患者均存在严重的心身症状,差异无显著性(P>0.05);治疗后观察组阳性总分低于对照组(P<0.05);随访期末观察组完全应答率高于对照组(P<0.05),而复发率低于对照组(P<0.05)。结论CHB患者抗病毒前心理负担大,存在负性情绪;心理干预能减轻心理负担,且能提高干扰素-α治疗的远期疗效,降低复发率。

动脉导管未闭的手术治疗(附57例报告)

本文报告了57例动脉导管未闭的治疗。54例单纯动脉导管未闭在双重结扎的基础上贯穿缝扎。其中1例术中导管破裂缝合止血。切断缝合术1例,术中出血死亡。合并房间隔和室间隔缺损各1例,在体外循环深低温低流量下切开主肺动脉缝合导管内口。全组死亡率1.75％。无喉返神经损伤。术后发生高血压脑病1例,随访无再通。

利多卡因在二尖瓣置换术中的脑保护作用

目的 :通过观察利多卡因对二尖瓣置换患者的脑氧代谢和脑乳酸产生量的影响 ,探讨利多卡因的脑保护作用。方法 :二尖瓣膜置换手术 2 0例 ,随机分为对照组和利多卡因组。利多卡因组在麻醉后用微量泵输入利多卡因 (15 0μg/ kg· min)。α稳态处理血气 ,通过桡动脉和颈内静脉球部血液的动态血气分析及乳酸浓度测定 ,计算全身动脉及颈内静脉的血氧含量、动 -颈内静脉血氧含量差、脑氧摄取率和动 -颈内静脉血乳酸浓度差。分析 CPB时利多卡因对脑氧代谢的影响。结果 :CPB开始后 ,两组的动脉血氧含量、动 -颈内静脉血氧含量差和脑氧摄取率下降 (P<0 .0 1,P<0 .0 5 ) ,随着复温又升高。 CPB降温至 2 6℃时 ,利多卡因组的动 -颈内静脉血氧含量差、脑氧摄取率明显低于对照组 (P<0 .0 1)。两组的乳酸浓度均升高 ,降温后动 -颈内静脉血的乳酸浓度差无明显变化 (P>0 .0 5 )。停 CPB时 ,两组的动 -颈内静脉血氧含量差仍明显低于转流前水平 (P<0 .0 1)。结论 :CPB中利多卡因能降低脑氧耗 ,有利于改善大脑氧供需平衡和保护体外循环中缺血脑细胞的功能。

食管癌与贲门癌238例手术治疗及其并发症分析

我们自1980～1989年6月对238例食管癌与贲门进行手术治疗,术后发生并发症五项30例,其中以吻合口瘘发生率较高,着重分析了吻合口瘘的原因、诊断及处理。1 临床资料1.1 一般资料本组238例,男147例,女91例,男女之比1.6:1,年龄最小24岁。

食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理

目的:探讨食管癌合并糖尿病患者围手术期的有效护理方法。方法:对30例食管癌合并糖尿病患者围手术期的护理措施进行分析与总结。结果:采用综合护理措施后患者血糖控制良好,无严重并发症发生。结论:通过有效的护理措施可降低并发症发生,促进患者早日康复。

食管癌手术患者的护理

通过对98例食管癌手术患者的临床观察护理,认为食管癌患者术前呼吸道准备及术后仔细观察患者的生命体征变化为手术的成功率奠定了基础。如患者血氧饱和度低表示呼吸道不畅,心率增快、血压下降、尿量减少表示血容量不足等,需要及时处理。从而减轻患者的痛苦,减少并发症的发生。

自发性纵膈气肿一例报告

白发性纵膈气肿临床上极为少见,我院收治1例,现报告如下。病例摘要男,22岁,半月前咳嗽,咳痰,在当地按咽炎治疗效果不佳。近2天咳嗽加重,胸痛,呼吸困难。平素健康,无咽下异物史。查体:T36.5℃,P100次/分,

自发性食管破裂的诊断治疗——附七例报告

1965～1989年,我院共收治自发性食管破裂7例,现报告如下。临床资料男5例,女2例;最小者24岁,最大者54岁;均在剧烈呕吐后发病。酗酒致剧烈呕吐后突发胸痛5例,农药中毒致剧烈呕吐后突发胸痛1例,饱食后(?)

32例青年食管癌临床病理分析

目的 探讨青年食管癌患者的临床病理特点。方法 以病例对照方式对 3 2例青年食管癌临床病理特点进行分析 ,选用同期 5 0岁以上食管癌病例 40例为对照组。结果 青年食管癌患者与老年者相比 ,病理分化程度低 ,恶性度高 ,早期诊断率低 ,生存期短。结论 青年食管癌症状隐匿 ,诊断率低 。