2015-2016年我院儿科门诊治疗呼吸系统疾病的口服用药使用分析

目的:为临床儿科口服用药的合理应用提供依据。方法:选取2015年1月-2016年12月我院儿科门诊收治的1 070例呼吸系统疾病患儿的口服用药处方,对药物类别、使用频率、用药合理性及处方规范性等方面情况进行回顾性分析。结果:1 070例患儿中,0~1岁和2~5岁年龄段分别占26.45%和37.76%,占比较高;主要疾病类型方面扁桃体炎和支气管炎分别占48.60%和15.42%,占比较高。抗菌药物、中成药(止咳平喘药)、辅助用药等几类药使用频率较高,分别为51.78%、27.85%、28.79%;在抗菌药物中,青霉素类+β-内酰胺酶抑制剂和第二代头孢菌素类使用频率较高,分别为43.74%和40.84%。用药合理率为92.15%,用药不合理率为7.85%;用药不合理表现为药物数量偏多(2.34%)、药物剂量偏大(2.06%)、药物剂型不合理(2.24%)和抗菌药物使用不合理(5.05%)。处方规范率为91.31%,处方不规范率为8.69%;处方不规范均表现为药物处方书写不规范。结论:统计时段内我院儿科门诊的呼吸系统疾病患儿常用的口服用药为抗菌药物、中成药(止咳平喘药)及辅助用药,且第二代头孢菌素类抗菌药物使用频率最高;用药合理性及处方规范性总体较好,但在药物数量、剂型、剂量及抗菌药物使用等方面仍存在不合理之处,且药物处方书写不规范的问题仍然存在。

关于儿科学教学的一些体会

儿科学是临床医学中较为特殊的一门学科,我科针对儿科教学特点进行了一系列的教学手段和教学方法的探索与改革,现将教学体会从师资培养、教学手段、教学法、教学督导等方面予以总结,希望可以对儿科学教学质量的提高有所帮助。

莫西沙星与抗结核药物联用综合治疗难治性结核性脑膜炎的疗效

目的探讨莫西沙星与抗结核药物联用综合治疗难治性结核性脑膜炎的临床效果。方法选择该科收治的118例老年难治性结核性脑膜炎患者,随机分为莫西沙星与抗结核药物联用治疗组(观察组)以及单纯抗结核药物治疗组(对照组),每组59例,观察两组患者治疗前、治疗后6个月脑脊液检查情况,采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对两组患者治疗前后的焦虑情绪进行评定,随访1年,采用健康测量量表(SF-36)评定生活质量。结果治疗前,两组患者的氯化物、葡萄糖、蛋白质、白细胞数以及压力比较均无统计学差异(P>0.05);治疗后,观察组患者的氯化物、葡萄糖含量均高于对照组,蛋白质、白细胞数以及压力均低于对照组(P<0.05,P<0.01)。治疗前,两组患者的HAMA总分以及精神性因子、躯体性因子的得分均无统计学差异(P>0.05);治疗后,观察组患者的总分及各因子分均低于对照组(P<0.05)。两组患者均无失访现象,两组比较,随访6、12个月观察组的生活质量指标生理机能(PF)、生理职能(RP)得分均高于对照组(P<0.05)。结论莫西沙星与抗结核药物可有效治疗老年难治性结核性脑膜炎,其机制可能与可改善结核性脑膜炎患者的脑脊液指标有关,同时,还可有效改善老年难治性结核性脑膜炎患者的不良情绪,改善其生活质量。

尤瑞克林治疗老年急性脑梗死的疗效及对血清CRP与尿酸和血液流变学的影响

目的探讨尤瑞克林对老年急性脑梗死(ACI)的治疗疗效及其对血清CRP、尿酸和血液流变学的影响。方法选择80例老年ACI患者,按入院顺序随机平均分为对照组和研究组各40例,两组患者入院后均给予常规ACI对症治疗,研究组患者在此基础上加用尤瑞克林注射液治疗。比较两组患者治疗后NIHSS评分及疗效;检测并比较两组患者治疗前后血清CRP、尿酸及血液流变学的变化。结果研究组患者治疗后NIHSS评分为(6.86±4.56)分,显著低于治疗前及对照组,治疗总有效率为87.5%,明显高于对照组的72.5%,差异有统计学意义(均P<0.05);研究组患者治疗后血清CRP和尿酸水平分别为(10.78±5.34)mg/L和(150.34±85.87)mg/L,明显低于对照组的(15.24±6.48)mg/L和(279.34±110.45)mg/L,组间差异有统计学意义(均P<0.05);研究组患者治疗后全血黏稠度及血小板聚集率分别为(4.01±0.31)mPa·s及(51.68±10.45)%,明显低于对照组的(5.02±0.32)mPa·s及(60.23±11.04)%,组间差异有统计学意义(均P<0.05)。结论尤瑞克林治疗老年急性脑梗死疗效显著,值得临床推广应用。

神经内科患者发生医院感染的病原菌分布及耐药性分析

目的探讨神经内科患者发生医院感染的病原菌分布及耐药性。方法选取2008年6月-2011年5月神经内科106例医院感染患者作为研究对象,将其病原菌检出、分布及耐药情况进行分析比较。结果 106例患者中共检出197株病原菌,感染部位发生率依次为呼吸道48.22%、泌尿道26.40%、胃肠道15.74%及其他部位感染9.64%,革兰阴性菌所占比例为46.19%,高于革兰阳性的44.16%及真菌的9.64%,肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌对常见抗菌药物耐药率均较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论神经内科患者发生医院感染的病原菌分布及耐药性均有其特点,对其进行研究,对减少医院感染的发生有着积极的作用。

灯盏花素对家兔左心缺血再灌注后肺组织白细胞介素-1β表达的影响

目的探讨灯盏花素对左心缺血再灌注后肺组织白细胞介素-1β(IL-1β)表达的影响。方法 60只成年健康新西兰家兔随机分为模型组和治疗组。2组家兔均结扎及再通左冠状动脉前降支复制左心缺血-再灌注模型,治疗组在缺血后10 min经静脉给予灯盏花素注射液10 mg.kg-1。观察缺血30 min、再灌注20、40 min时2组家兔膈神经放电曲线、外周血和支气管肺泡灌洗液(BALF)中IL-1β水平、肺组织细胞IL-1β表达情况。结果治疗组各时间点膈神经放电幅度和持续时间明显比模型组增大、延长(P<0.05);治疗组外周血、BALF和肺组织细胞中IL-1β水平均低于模型组(P<0.05)。结论灯盏花素可减少IL-1β的表达,减轻因左心缺血再灌注而导致的急性肺损伤。

母牛分枝杆菌菌苗联合化疗对肺结核患儿的疗效及免疫功能的影响

目的探讨母牛分枝杆菌菌苗联合化疗对肺结核患儿的疗效以及对患儿免疫功能的影响。方法选取2010年12月至2013年12月在新乡医学院第一附属医院、卫辉市人民医院和卫辉市第三人民医院等三家医院接受治疗的89例肺结核患者,随机分为对照组和观察组。对照组予常规抗结核化疗,观察组在化疗基础上联合母牛分枝杆菌菌苗治疗。2组患儿于治疗前、后抽取外周静脉血,采用流式检测外周血CD4+、CD8+、CD16+CD56+细胞比例以及CD4+/CD8+比值,采用ELISA法检测外周血血清TNF-α和IL-10的水平。取2组患儿每人3份痰标本(夜间痰、清晨痰和即时痰)进行涂片统计2组患儿治疗后结核菌阴转率。结果治疗前,2组患儿各项指标差异比较不具统计学意义。治疗后,观察组组外周血CD4+T淋巴细胞、CD16+CD56+细胞比例以及CD4+/CD8+比值显著高于治疗前和对照组治疗后(P<0.05),2组患儿CD8+T淋巴细胞细胞比例均较治疗前显著下降(P<0.05),组间差异不具统计学意义;治疗后,观察组外周血血清TNF-α和IL-10的水平较治疗前下降且明显高于对照组(P<0.05)。疗程结束后,对照组40例患儿涂片呈阴性,阴转率为90.9%,观察组45例患儿涂片呈阴性,阴转率为100%,2组患儿阴转率差异比较具有统计学意义(P<0.05)。结论母牛分枝杆菌菌苗联合化疗对肺结核患儿具有显著疗效,能够显著改善患儿免疫功能。

热毒宁注射液与阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎的疗效观察

目的:观察热毒宁注射液与阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎的效果。方法:选取我院2018年1月—12月收治的支气管肺炎患儿96例,根据不同治疗方案分为对照组与观察组,各48例。对照组予以阿奇霉素[10mg/(kg·d)]治疗,观察组给予热毒宁注射液[0.5 mL/(kg·d)]+阿奇霉素治疗,比较两组临床疗效、症状体征(退热、肺罗音、咳嗽、X线阴影)消失时间、住院时间以及不良反应发生情况(静脉炎、皮疹、头晕、胃肠道反应)。结果:观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组退热时间、肺罗音消失时间、咳嗽消失时间、X线阴影消失时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论:热毒宁注射液与阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎的效果理想,可缩短症状体征消失时间与住院时间,且安全性高,值得推行。

脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎疗效观察

目的探讨脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎(TBM)的临床效果。方法 149例TBM患者分为对照组和观察组,对照组67例患者给予常规抗结核药物治疗,观察组82例患者在此基础上给予脑脊液置换和鞘内注药联合治疗,对2组患者的治疗效果、临床症状、脑脊液蛋白含量、脑脊液白细胞计数及脑脊液压力进行比较。结果观察组患者治疗有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组患者发热和头痛消失时间、脑脊液压力及脑脊液蛋白含量和脑脊液白细胞计数恢复时间、住院时间均显著短于对照组(P<0.05);2组患者治疗后脑脊液蛋白含量、脑脊液白细胞计数和脑脊液压力均显著低于治疗前(P<0.05);治疗后观察组患者脑脊液蛋白含量、脑脊液白细胞计数和脑脊液压力均显著低于对照组(P<0.05)。结论脑脊液置换联合鞘内注药治疗TBM效果显著,可快速改善患者的临床症状及脑脊液生化指标。

脑脊液中腺苷酸脱氨酶活性检测在结核性脑膜炎临床诊断和预后判断中的价值

目的探讨脑脊液中腺苷酸脱氨酶(ADA)检测对结核性脑膜炎(TBM)临床诊断和预后判断的价值。方法检测127例TBM患者(TBM组)和102例非TBM患者(非TBM组)脑脊液中ADA的活性,分析ADA在TBM临床诊断中的价值及其与患者预后的关系。结果 TBM组患者脑脊液中ADA活性明显高于非TBM组(P<0.05),预后良好患者脑脊液中ADA活性明显低于预后不良患者(P<0.05),Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示ADA活性对TBM预后结局的预测具有较好的校准度。结论 ADA活性在TBM的临床诊断及预后判断中具有一定的应用价值,可作为临床诊断TBM及预后判断的辅助检测指标。

外周血铁调素25 mRNA及蛋白表达水平在白血病患儿中的临床价值

目的观察急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿外周血铁调素25(Hepc-25)mRNA和蛋白表达情况,并探讨其与ALL化疗疗效的关系。方法选取接受MR方案治疗的白血病患儿93例作为观察组,另选取同期20例健康体检儿童作为对照组。采用实时定量聚合酶链反应(RT-PCR)和酶联免疫吸附法(ELISA)测定两组外周血中Hepc-25 mRNA和蛋白表达水平。分析Hepc-25与ALL疗效的关系。结果白血病患儿外周血Hepc-25mRNA及蛋白表达水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P﹤0.05);经治疗好转组患儿外周血Hepc-25mRNA及蛋白表达水平较治疗前均下降(P﹤0.05);而治疗无效组患儿Hepc-25 mRNA及蛋白表达水平较治疗前比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论 ALL患儿外周血Hepc-25过表达对疾病复发有一定的预测价值,与白血病患儿的化疗疗效有密切关系。

胎粪吸入性肺炎幼兔外周血及支气管肺泡灌洗液中IL-1β的表达

目的探讨IL-1β在胎粪吸入性肺炎中的意义。方法将20只日龄21～30 d日本大耳白新生兔随机分为两组,一组经气管导管注入胎粪悬混液复制胎粪吸入性肺炎模型,即模型组;一组作正常对照为对照组。酶联免疫检测两组幼兔外周血和支气管肺泡灌洗液中IL-1β表达水平,并对比分析。结果模型组幼兔肺组织出现炎性损伤表现,模型组外周血IL-1β水平为(12.26±1.21)pg/mL,高于对照组IL-1β水平[(6.47±0.87)pg/mL],差异有统计学意义(P<0.05);模型组支气管肺泡灌洗液中IL-1β水平为(7.06±0.13)pg/mL,高于对照组IL-1β水平[(3.51±0.15)pg/mL],差异有统计学意义(P<0.05)。结论 IL-1β参与了胎粪吸入性肺炎的炎症反应,外周血和支气管肺泡灌洗液中IL-1β水平检测可以反映肺损伤程度。

激素联合血浆交换治疗格林巴利综合征疗效分析

目的观察激素联合血浆交换治疗格林巴利综合征疗效。方法对入院的24例格林巴利综合征患者采用分组对照观察,其中观察组应用甲基强地松龙冲击联合血浆交换治疗组12例,对照组应用血浆交换治疗。治疗20d后比较不同治疗方案对格林巴利综合征的疗效。结果两组患者在治疗20d后病情均有好转,观察组疗效与对照组比较疗效差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲基强地松龙冲击联合血浆交换对格林巴利综合征疗效均明显优于单纯血浆交换治疗,效果显著,值得临床推广。

多发骨结核一例

患哲．女，65岁．退休工人。因间断腰痛8个月、加重20d．于2013年6月25日来我院就诊。患者8个月前无明显诱因出现腰痛，活动日加重，休息时可缓解，伴轻微盗汗、乏力，但患行未在意．未进一步诊治。2013年6月2日患者腰部疼痛加重，伴前胸部及背部疼痛。

立止血联合垂体后叶素治疗肺结核咯血疗效观察

目的:观察立止血联合垂体后叶素治疗肺结核咯血的临床疗效。方法:将128例肺结核咯血病例随机分成两组,均给予小剂量垂体后叶素2U/h,静滴8～12h,每天1次,出血停止后停用。在此基础上,治疗组应用立止血1kU肌注,1kU静推,每日1次,连用3d。观察两组的疗效及药物副作用。结果:治疗组有效率92.2%,对照组有效率62.5%;治疗组止血时间(1.54±0.65)d,明显短于对照组(2.31±0.91)d,两组比较有非常显著差异(P<0.01)。治疗组未见明显不良反应,对照组不良反应发生率为40.62%。结论:立止血联合垂体后叶素治疗肺结核咯血是一种安全可行、高效迅速、使用方便的止血方法。

胰岛素抵抗与冠状动脉病变程度之间的关系

目的 :探讨胰岛素抵抗与冠状动脉病变程度的关系。方法 :按冠状动脉造影结果 89例分为正常组、病变组及不同程度病变组 ,对其胰岛素抵抗水平进行统计学分析。结果 :正常组与病变组间、正常组与不同程度病变组间胰岛素抵抗水平有显著差异 (P<0 .0 5 ,P<0 .0 1) ,病变组内部两两比较显示有递减趋势。结论 :胰岛素抵抗水平与冠状动脉病变程度密切相关 。

心理干预对肺结核患者负性情绪的影响

目的:观察心理干预对肺结核患者负性情绪的影响。方法:将近1年来收治的肺结核患者98例,随机分为观察组50例、对照组48例。在相同药物治疗的同时,观察组进行针对性的心理干预,采取症状自评量表及生活质量调查问卷评定两组之间的差别。结果:观察组在心理干预后,负性情绪(抑郁、焦虑、敌对及恐惧等)明显减少(P<0.01)。结论:心理干预可以减轻患者的心理压力,提高生活质量。