本科生导师制在医学生普外科临床实习中的应用

结合实践,围绕临床医学本科实习生导师的选取方法,以及本科生导师制在医学生普外科临床实习中应用后取得的成绩,总结本科生导师制在医学生普外科临床实习中的应用体会。

肝硬化患者脾切除术后血小板变化及临床意义

全脾脏切除术后机体凝血机制会发生变化,而血小板数量的多少将直接影响机体的凝血状况,甚至导致某些并发症的发生。现就肝硬化伴脾功能亢进者脾切除术后血小板数值变化规律及其临床意义进行初步探讨,期望为术后相应并发症的预防和治疗提供参考。

骨髓间充质干细胞移植急性一氧化碳中毒迟发性脑病大鼠星形胶质细胞及髓鞘的变化

背景:国内有关一氧化碳中毒迟发性脑病治疗的报道,多采用药物治疗和高压氧治疗,但存在治疗疗程长,见效慢,花费较高等问题。目的:首次观察骨髓间充质干细胞移植治疗一氧化碳中毒迟发性脑病前后星形胶质细胞及神经髓鞘的变化。方法:以随机抽签方法将SD大鼠分为3组:对照组、假手术组及干细胞移植组。采用腹腔注入一氧化碳方法制作一氧化碳中毒迟发性脑病模型,干细胞移植组在注射后第0,3,6,12,24,72小时及1周时将同种异体骨髓间充质干细胞经左侧颈动脉植入到大鼠脑内;假手术组扎闭颈外动脉,用PBS代替细胞悬液;对照组不进行细胞移植。移植后1,2,3,4周采用免疫组织化学的方法检测胶质纤维酸性蛋白和固绿-FCF染色法观察髓鞘着色情况。结果与结论:造模后6,12,24h干细胞移植组大鼠脑内胶质纤维酸性蛋白表达明显高于对照组及假手术组(P<0.05),干细胞移植组移植后1～4周大鼠脑内胶质纤维酸性蛋白表达差异无显著性意义(P>0.05)。造模后6,12,24h干细胞移植组大鼠脑内髓鞘平均吸光度明显高于对照组及假手术组(P<0.05),且细胞移植后第2周明显高于第1,3,4周(P<0.05)。提示经左侧颈动脉在一氧化碳中毒迟发性脑病大鼠体内移植骨髓间充质干细胞可以增加星形胶质细胞反应性,促进髓鞘再生,移植的最佳时机为发病后6～24h,细胞移植后的积极作用在一两周最明显。

帕金森病伴发抑郁大鼠模型的建立及其不同脑区内单胺类神经递质水平的变化

目的探讨帕金森病(PD)伴发急、慢性抑郁大鼠模型的行为学及其不同脑区中单胺类神经递质的改变。方法成年雌性SD大鼠随机分为正常组、PD组、PD+慢性抑郁组、慢性抑郁组、PD+急性抑郁组、急性抑郁组。在6-羟基多巴胺(6-hydroxydopamine,6-OHDA)所造的PD大鼠模型的基础上建立慢性抑郁或急性抑郁大鼠模型。于不同的时间点,测定体重的变化,采用旷场实验、被动回避实验评价大鼠抑郁程度及学习能力,观察各组大鼠模型不同脑区(额叶、黑质、海马、蓝斑)单胺类神经递质水平的变化。结果①PD组及慢性抑郁组与正常组相比在第7、14、21天体重增长率明显降低,PD+慢性抑郁组与其他各组相比,上述各个时间点体重增长更慢,差异有统计学意义。②旷场实验中,PD+慢性抑郁组各时间点水平运动总距离及垂直得分与其他各组相比均低,尤其在第1天及第7天。急性抑郁组及PD+急性抑郁组在第1天、第3天水平运动总距离及垂直得分亦有显著变化。③被动回避测试中,与正常组相比较,PD组和慢性抑郁组从第7天开始,T1值随时间延长而逐渐增加,T2值随时间延长而逐渐减少,差异有统计学意义。而相比于上述3组,PD+慢性抑郁组从第1天开始,T1、T2值变化更为显著。④在各脑区,PD组、慢性抑郁组、急性抑郁组之间5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)水平差异无统计学意义,均较正常组显著减少;而PD+急性抑郁组、PD+慢性抑郁组5-HT、NE及DA水平较上述组减少更加显著。结论 PD伴发抑郁的机制为内源性因素所致,而外源性因素起了促进及加重作用。

骨髓间充质干细胞移植治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病大鼠

背景：国内多采用药物治疗和高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病，但存在疗程长，见效慢，花费高等问题。目的：观察骨髓间充质干细胞移植治疗一氧化碳中毒迟发性脑病前后神经元及细胞凋亡的变化。方法：将SD大鼠抽签随机分为假手术组、对照组与干细胞移植组。制作一氧化碳中毒迟发性脑病模型后，干细胞移植组在造模后第0，3，6，12，24，72小时及1周时脑内注射同种异体骨髓间充质干细胞，对照组不进行细胞移植；假手术组扎闭颈外动脉，用PBS代替细胞悬液。 结果与结论：造模后3，6，12，24 h干细胞移植组脑内神经元核心抗原表达明显高于对照组与假手术组（P 〈 0.01），干细胞移植各组脑内神经元核心抗原表达无明显差异（P 〉 0.05）。造模后0，3，6 h干细胞移植组脑内细胞凋亡平均吸光度值明显低于对照组与假手术组及其他干细胞移植组（P 〈 0.05），且移植后第1周明显低于第2，3，4周（P 〈 0.05）。提示在一氧化碳中毒迟发性脑病大鼠体内移植间充质干细胞可以增加成熟神经元数量，其机制与减少细胞凋亡有关；移植的最佳时机为发病后0~24 h之间，细胞移植后的积极作用在第1周最明显。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石59例

回顾性分析新乡医学院第一附属医院2006年1月—2011年1月59例腹腔镜下胆囊切除＋胆道镜胆总管探查取石＋一期缝合术患者的临床资料。手术均获成功,患者均体态偏瘦,体质好,胆总管直径〉1.3 cm,结石的直径小、个数少,术中胆道镜探查胆管无残留结石,无中转开腹。手术时间90~210min,平均（140±29）min,术中出血30~50 mL。术后5例出现胆瘘,适当引流后,治愈出院。全组患者术后恢复顺利,无胰腺炎、胆管炎等并发症发生。术后住院时间4~7 d,平均（5±1）d。术后随访1~58个月,平均（28±13）个月。无胆总管结石复发,无胆管狭窄发生。对体态偏瘦、体质好、胆总管直径〉1.3cm,结石直径小、个数少,术中胆道镜探查胆管无残留结石的患者,腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石＋一期缝合术,是一项安全、可行的治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法。

胃癌穿孔患者术后预后影响因素分析

目的了解胃癌穿孔患者术后的生存情况,探讨影响预后的相关因素。方法采用Cox模型回顾性分析2000年7月—2011年7月收治的61例胃癌穿孔术患者的临床资料。结果患者术后中位生存时间120 d。1、3、5年生存率分别是31.15%(19/61)、3.28%(2/61)和0。对单因素Cox回归分析筛选差异有统计学意义的变量进行多因素Cox回归分析显示,与Ⅱ期胃癌比较,Ⅲ期(OR=4.875,P=0.040)和Ⅳ期(OR=9.386,P=0.006)胃癌穿孔患者的预后差。与一期根治术相比,行单纯修补术(OR=3.937,P=0.008)和姑息性胃切除术(OR=2.347,P=0.031)患者的预后较差。此外,合并疾病也是预后的危险因素(OR=4.337,P=0.002)。结论胃癌穿孔患者术后的预后不良,与胃癌TNM分期的关系最密切,手术方式首选一期根治术;而是否患有合并疾病是机体能否耐受手术的参考指标。

化疗对乳腺癌患者骨髓抑制的临床分析

目的:评估化疗后乳腺癌患者发生骨髓抑制的风险。方法:对219例乳腺癌患者化疗前后的部分血液学的指标进行比较,并探讨可能与骨髓抑制相关的危险因素。结果:化疗后患者的WBC、N、HB及PLT数值均下降;与骨髓抑制相关的主要因素有:骨髓转移(OR=2.395,P=0.04)、BMI(OR=0.279,P=0.008)、肿瘤分级(OR=2.876,P<0.001)及化疗周期(OR=4.639,P=0.006)。结论:根据对骨髓抑制相关因素的评估,临床医生可预测乳腺癌患者发生骨髓抑制风险的大小,从而及时地进行预防或纠正。

绞窄性肠梗阻预测指标的多因素分析

目的:探索绞窄性肠梗阻的预测指标。方法:采用χ2检验及非条件Logistic回归对2000年1月至2010年12月某医院普外科收治的269例肠梗阻手术病例的临床资料进行回顾性分析。结果:绞窄性肠梗阻患者176例,非绞窄性肠梗阻患者93例。CT检查结果中,肠壁不强化或弱强化是绞窄性肠梗阻的主要预测指标(OR=40.950,P<0.001),腹水、条索状脂肪的OR值分别为7.375、5.732(P=0.001);实验室指标WBC数量预测绞窄的OR值为7.423(P=0.002);临床症状及体征中,仅腹膜刺激征OR值为5.426(P=0.002);有腹部手术史患者较易发生非绞窄梗阻(OR=0.046,P<0.001)。结论:预测绞窄的主要指标是肠壁不强化或弱强化。但腹水、条索状脂肪、腹膜刺激征、WBC数量以及患者腹部手术史也是判断绞窄的重要参数。

器械吻合联合全直肠系膜切除行低位直肠癌保肛手术的可行性

目前，超低位直肠癌的治疗已经由单纯的根治性治疗转变为根治性治疗及功能保留。尽管吻合器已被广泛应用，但由于有些直肠癌在盆腔位置较深，在狭小的骨盆腔很难安全可靠地全切肿瘤，为解决这个难题，我院采用了吻合器法和免吻合器法两种术式，探讨其治疗效果及术后恢复情况。

血必净注射液对家兔左心缺血再灌注损伤肺脏的保护作用

目的:探讨血必净注射液对家兔左心缺血再灌注损伤肺脏的保护作用.方法:60只健康成年家兔均分为两组:缺血再灌注组和血必净治疗组,两组均在缺血前30min(T1)、缺血30min(T2)、再灌注30min(T3)取颈外静脉血及颈总动脉血5ml;取支气管肺泡灌洗液5ml,检测外周血和支气管肺泡灌洗液中TNF-α水平及家兔肺组织TNF-α和ICAM-1表达情况.结果:1.血必净注射液提高缺血再灌注家兔PaO2;2血必净注射液降低缺血再灌注家兔外周血及支气管肺泡灌洗液TNF-α水平,降低肺组织TNF-α和ICAM-1表达.结论:血必净注射液通过降低左心缺血再灌注家兔外周血及支气管肺泡灌洗液中TNF-α含量及肺组织中TNF-α和ICAM-1的表达保护肺组织.

抗原致敏的树突状细胞联合细胞因子诱导的杀伤细胞对肝癌细胞杀伤活性的研究

目的:观察肝癌细胞抗原致敏的树突状细胞(Dendritic cells,DC)与细胞因子诱导的杀伤细胞(Cytokine-induced killercells,CIK)共培养后的细胞增殖活性、表型的变化及其对肝癌细胞HepG2的杀伤活性。方法:采集健康供者的外周血单个核细胞(Peripheral blood mononuclear cells,PBMNC),常规诱导出DC、CIK,用肝癌细胞HepG2抗原冲击DC(Ag-DC),并将其与CIK共培养(Ag-DC-CIK),观察CIK和Ag-DC-CIK的细胞表型及增殖活性,并以肝癌细胞HepG2作为靶细胞,用MTT法检测CIK和Ag-DC-CIK的杀伤活性。结果:肝癌细胞抗原致敏的DC与CIK细胞共培养后,Ag-DC-CIK细胞群增殖活性明显增强,且高表达CD3+CD8+、CD3+CD56+双阳性细胞,其增殖活性和杀伤活性较单纯的CIK细胞更高(P<0.05)。结论:肿瘤抗原致敏的DC与CIK共培养获得的Ag-DC-CIK增殖活性和对肝癌细胞的杀伤活性显著高于CIK细胞。

化学共沉淀法制备葡聚糖四氧化三铁纳米颗粒

目的探讨葡聚糖包被的四氧化三铁纳米颗粒(DCIONP)的最佳配制条件,分析其主要物理性质。方法通过化学共沉淀法,配合适当的温度、pH值筛选葡聚糖、FeCl3.6H2O、FeCl2.4H2O的最佳质量比,反应一定时间后将产物离心、过滤,制备较纯净的葡聚糖包被的DCIONP,透射电镜和X射线粉末衍射法分析DCIONP的粒径和晶体结构。结果透射电镜及X射线衍射分析确定所制备的葡聚糖包被的磁性纳米粒子主要为Fe3O4晶体,氧化铁核心约为10 nm。结论本方法可操作性及实用性强,配制产物粒径小,性质稳定。

微型营养评定法在近端胃癌患者中的应用研究

目的应用微型营养评定法(mini-nutritional assessment,MNA)调查和分析近端胃癌住院患者的营养状态,探讨其与传统营养评价方法的关系。方法应用MNA问卷调查结合患者经济文化状况、人体测量和实验室检查,对512例普外科近端胃癌术前患者进行营养评价,研究近端胃癌患者的营养状况,比较MNA评分与传统的人体测量及实验室检查的相关性。结果根据MNA得分,近端胃癌患者中营养不良者180例(35.2%),营养不良危险者135例(26.4%),营养良好者197例(38.4%),3组患者各营养指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。MNA评分与传统评价方法测得的体质指数(BMI)、三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂围(AC)、上臂肌围(AMC)、血红蛋白(Hb)、血浆清蛋白(ALB)和总淋巴细胞计数(TLC)之间有良好相关性(r值分别为0.71、0.58、0.35、0.42、0.41、0.61和0.28,P<0.05)。不同的经济、文化状况与营养不良的发生有一定关系。结论近端胃癌住院患者中营养不良和营养不良高危状态的发生率高,应考虑在围术期给予恰当的营养支持。MNA是一种简单、易行、无创、适合于近端胃癌患者的营养评价方法,与多数传统营养指标之间有良好相关性,提倡在近端胃癌患者中应用,以供临床治疗参考。

骨髓间充质干细胞移植治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病大鼠模型的基础研究

目的探讨体外培养的SD大鼠骨髓间充质干细胞（MSCs）移植治疗一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）前后神经元及星形胶质细胞的变化。方法以随机抽签方法将SD大鼠分为3组：对照组、假手术组及干细胞移植组。采用腹腔注入一氧化碳方法制作DEACMP模型,干细胞移植组在注射后第0、3、6、12、24、72小时及1周时将同种异体MSCs经左侧颈动脉植入到大鼠脑内;假手术组扎闭颈外动脉,用磷酸盐缓冲液（PBS）代替细胞悬液;对照组不进行细胞移植。移植后1、2、3、4周采用免疫组织化学的方法检测神经元核心抗原（NeuN）和胶质纤维酸性蛋白（GFAP）的变化。结果①体外分离培养至第4代的MSCs呈梭形成纤维样细胞,细胞表面抗原CD44呈阳性表达而CD34呈阴性表达。②大鼠脑内NeuN的平均光密度3、6、12、24小时移植组明显高于假手术组及对照组（P〈0.01）,各移植组细胞移植后大鼠脑内NeuN的表达在第1、2、3、4周之间差异无统计学意义（P〉0.05）。移植后大鼠脑内GFAP的表达在12、24小时移植组明显高于假手术组及对照组（P〈0.05）,细胞移植后各组大鼠脑内GFAP在第1、2、3、4周之间的表达差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 MSCs经左侧颈动脉移植到DEACMP大鼠体内后可以增加成熟神经元的数量,增加星形胶质细胞反应性。移植的最佳时机为发病后的3~24小时之间。

联合6-羟多巴胺及囊泡单胺类转运功能抑制对PC12细胞凋亡的影响及机制

目的探讨6-羟多巴胺(6-OHDA)及囊泡单胺类转运体(VMAT)功能抑制对大鼠嗜铬细胞瘤PC12细胞凋亡的影响、线粒体膜电位及细胞内Ca2+离子的改变。方法阴性对照、6-OHDA(25、50、100、200μmol/L)、VMAT功能抑制剂利血平(50、100、400、1 600 nmol/L)与6-OHDA(100μmol/L)作用于PC12细胞,前两大组于不同时间点(0、12、24、36、48 h),后一大组于0、24 h用流式细胞仪检测细胞凋亡率,并用JC-1染色流式细胞仪定量测定线粒体膜电位(△ψm)变化,激光共聚焦显微镜通过荧光探针强度检测PC12细胞内Ca2+离子浓度。结果加入不同浓度的6-OHDA时PC12细胞凋亡随6-OHDA浓度增加显著上升,具有时间依赖性(P<0.001)。PC12细胞△ψm降低比例随6-OHDA浓度增加而增加,并随作用时间的延长增加更加明显(P<0.001);细胞内Ca2+离子浓度随6-OHDA浓度增加而升高,并随作用时间的延长浓度升高更加明显。加入利血平后,相应的细胞凋亡增多,细胞内△ψm降低比例明显增加,Ca2+离子浓度升高,差异有统计学意义(P<0.001)。结论 6-OHDA能诱导PC12细胞凋亡,并呈剂量及时间依赖性;其作用机制可能为诱导PC12细胞内△ψm的降低及钙离子超载,并呈剂量及时间依赖性;VMAT功能抑制进一步加重了6-OHDA的内源性毒性,引起△ψm的降低及钙离子超载加重,进一步加重细胞凋亡。

MRI、超声及MSCT在诊断肝脏局灶性结节增生中的应用

目的分析肝脏局灶性结节增生(FNH)的MRI、超声及MSCT诊断方法与临床价值。方法选取新乡医学院第一附属医院2015年03月至2017年10月收治的经病理检查证实为FNH的30例患者为对象,所有患者均行MRI、超声及MSCT检查。结果 (1)30例患者均行腹部彩超检查,共诊断FNH10例,诊断率为33.33%;(2)30例患者均行腹部MRI平扫及增强扫描,结节形状多为圆形,部分为椭圆形。共诊断FNH23例,诊断率为76.67%;(3)30例患者均行MSCT平扫及增强扫描,病灶直径为2.4~10.5cm,结节形状多为圆形或类圆形。共诊断FNH12例,诊断率为40.0%。结论 FNH的诊断中应用MRI检查的价值最高,其次为MSCT和超声,若三种方法结合可大大提高FNH的确诊率。

6-羟多巴胺及囊泡单胺类转运功能抑制对PC12细胞凋亡的影响

目的探讨6-羟多巴胺(6-hydroxydopamine,6-OHDA)及囊泡单胺类转运体(vesicular monoamine transport-er,VMAT)功能抑制对大鼠嗜铬细胞瘤PC12细胞细胞凋亡的影响。方法不同浓度6-OHDA(25、50、100、200μmol/L)及VMAT功能抑制剂利血平(50、100、400、1 600nmol/L)与6-OHDA(100μmol/L)作用于PC12细胞,于不同时间点(12、24、36、48h)用流式细胞仪检测细胞凋亡率,并用Western blot法检测PC12细胞Bcl-2蛋白及Bax蛋白活性。结果加入不同浓度的6-OHDA时PC12细胞凋亡随6-OHDA浓度增加显著上升,并且引起Bcl-2蛋白表达抑制,Bax蛋白表达上升,具有时间依赖性。加入利血平后,相应的细胞凋亡增多,Bcl-2蛋白表达降低明显,Bax蛋白表达增多,差异有统计学意义。结论研究提示6-OHDA能诱导PC12细胞凋亡,并呈剂量及时间依赖性,其作用机制涉及到VMAT功能抑制触发了6-OHDA的内源性毒性,抑制Bcl-2蛋白的表达,促进细胞内Bax的表达,进而诱发多巴胺能神经元的凋亡。

B超、腹部CT联合诊断肝外胆管结石的临床价值

目的探讨B超、腹部CT联合诊断肝外胆管结石的临床价值。方法将我院收治的77例疑似肝外胆管结石患者作为研究对象,均于术前进行B超和腹部CT检查,且以手术结果为金标准,比较B超、腹部CT及其联合检查对肝外胆管结石诊断价值。结果 77例患者中肝外胆管结石、肝内胆管结石、未见结石例数分别为52例、5例、20例。B超诊断与手术相符者40例,腹部CT诊断与手术相符者42例。B超诊断肝外胆管结石灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为76.92%、64.00%、72.73%、81.63%和57.14%,腹部CT诊断肝外胆管结石灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为80.77%、68.00%、76.62%、84.00%和62.96%,B超联合腹部CT诊断肝外胆管结石灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为94.23%、92.00%、93.51%、96.08%和88.46%,联合检查对肝外胆管结石诊断效能高于单独超声检查和单独腹部CT检查(P<0.05)。结论B超联合腹部CT对肝外胆管结石诊断效能优于单独超声检查和单独腹部CT检查。

一次性弧形切割吻合器在腹腔镜直肠癌前切除术中的应用

探索腹腔镜直肠癌前切除手术中远切端的离断新方法,以降低手术费用,为在经济欠发达地区推广该手术创造条件。观察组20例,术中取耻骨联合上方水平辅助切口,并以一次性弧形切割吻合器离断远切端,完成腹腔镜直肠癌前切除术。对照组20例,左侧经腹直肌辅助切口使用ETHILON直线切割吻合器离断远切端,完成腹腔镜直肠癌前切除术。观察2组患者辅助切口的长度、手术时间、术后并发症、肛门功能恢复情况、离断远切端的耗材费用、患者自我认定的恢复情况。观察组辅助切口的长度为(5.3±1.2)cm,对照组辅助切口的长度为(4.9±1.1)cm。观察组手术时间为(256±34)min,对照组手术时间(285±27)min。术中、术后无一例严重并发症发生,观察组和对照组吻合口狭窄的发生率为15%和10%,2组之间差异无统计学意义(P>0.05)。2组均没有并发吻合口瘘。术后半年,2组肛门功能恢复均良好。观察组离断远切端的耗材费用为3 255元,对照组离断远切端的耗材费用6 436元(或8 998元,2个切割闭合器钉仓)。应用一次性弧形切割吻合器可以代替直线切割吻合器完成中、上段直肠癌,直乙交界部癌腹腔镜直肠癌前切除术,达到降低手术费用的目的,可在经济欠发达地区推广该手术。