风湿性二尖瓣狭窄并重度肺动脉高压患者的术后监护

目的回顾性总结62例风湿性二尖瓣狭窄并重度肺动脉高压行二尖瓣置换术患者的术后监护经验。方法本组均为在全麻低温体外循环下施行二尖瓣置换术的术后患者,术后入住ICU监护,带呼吸机时间最短10 h,最长72h,平均38h。常规持续动态监测肺动脉压的变化,呼吸机支持呼吸及加强呼吸道管理,心功能的维护及减少肺渗出。结果术后并发肺动脉高压危象5例,心律失常3例,呼吸衰竭并肺部感染2例;经采取积极的治疗和护理措施,全部治愈出院。结论对术后患者持续动态监测肺动脉压的变化,控制肺动脉高压和预防肺动脉高压危象对提高风湿性二尖瓣狭窄并重度肺动脉高压患者的手术成功率起重要作用。

急性淋巴细胞白血病患儿血清胰岛素样生长因子-Ⅰ及结合蛋白-3检测的意义

目的探讨胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)及胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)在急性淋巴细胞白血病(ALL)儿童中检测的意义。方法选择初治ALL患儿30例为ALL组,同期选取健康体检儿童30例为健康对照组,二组年龄、性别、体质量比较均无统计学差异,入院前均无肝、肾疾病、营养不良及内分泌疾病史。采用平衡饱和竞争放射免疫分析法测定二组血清IGF-Ⅰ水平,竞争性免疫放射分析法测定二组血清IGFBP-3水平。应用SPSS11.0软件进行统计学分析。结果ALL组与健康对照组IGF-Ⅰ血清水平分别为(18.95±4.02)×106g/L、(34.12±7.86)×106g/L,ALL组显著低于健康对照组(t=9.412P<0.01);ALL组IGFBP-3血清水平为(1186.52±211.64)×106g/L,健康对照组为(2070.45±673.82)×106g/L,ALL组显著低于健康对照组(t=6.855P<0.01);ALL组血清IGF-Ⅰ与IGFBP-3呈显著正相关(r=0.745P<0.01)。结论IGF-Ⅰ及IGFBP-3可能参与了儿童ALL的发生、发展。

回馈健康干预模式对胃癌根治术患者胃肠道功能恢复及心理弹性的影响

目的探讨回馈健康干预模式对胃癌根治术患者胃肠道功能恢复、心理弹性水平的影响。方法采用随机数字表法将180例择期实施胃癌根治性手术的胃癌患者分为干预组和对照组,各90例。干预组患者采用回馈健康干预模式,对照组采用常规护理指导。比较两组患者术后胃肠道功能恢复情况、手术相关并发症发生情况、心理弹性量表(CD-RISC)评分、简明心境状态量表(POMS)评分、血清胃泌素水平和胃动素水平。结果干预组患者的首次肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组(P﹤0.01)。干预组患者的手术并发症发生率低于对照组(P﹤0.05)。术后1天,两组患者的血清胃动素、胃泌素水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);术后7天,干预组患者的血清胃动素、胃泌素水平均明显高于对照组(P﹤0.01)。术后1天,两组患者的CD-RISC、POMS评分比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);术后14天,干预组患者的CD-RISC评分明显高于对照组,POMS评分明显低于对照组(P﹤0.01)。结论回馈健康干预模式对胃癌根治术患者术后胃肠功能的早期恢复具有促进作用,同时能够调节患者的心境及不良情绪。

二尖瓣置换术围术期血糖变化的研究

目的探讨二尖瓣置换术围术期血糖变化规律及护理要点。方法对78例二尖瓣置换术患者分别于手术前、切皮前、体外循环中、停机后、术后6 h和手术次日晨6个时点取桡动脉血测定血糖。结果切皮前血糖比手术前明显升高(P<0.01),体外循环开始后进一步上升,到停机后达最高峰,手术结束后血糖开始下降,但至术后次日晨仍保持在高于术前的水平(P<0.01),差异有极显著性意义。结论二尖瓣置换术中,病人血糖发生了明显变化,密切监测血糖浓度,预防高糖血症、低血糖反应,是ICU护理工作的重要内容。

二尖瓣置换术后房颤自动复律因素的临床研究

目的探讨风湿性心脏病心房颤动患者二尖瓣置换术后自动恢复窦性心律的临床因素及护理要点。方法选择由同组医师施行的二尖瓣置换术患者178例,按照术后自动恢复窦性心律情况分为房颤组及自动恢复窦律组,对年龄、性别、左房内径、房颤时间、左室射血分数(EF值)、心胸比、心脏病史、体外循环时间及主动脉阻断时间等指标进行比较分析。结果左心房直径小于55 mm的患者窦性心律转复率(43%)明显高于左心房大于55 mm的患者(21%,P<0.05)。房颤时间短于2年的患者48%转为窦性心律,明显高于房颤时间长于2年的患者(P<0.05)。心胸比率<0.6的患者窦性心律转复率(38%)明显高于心胸比率>0.6者(14%,P<0.05)。性别、年龄、左心室射血分数、有无心脏手术史、手术中体外循环时间及主动脉阻断时间对于手术后窦性心律的恢复没有影响。结论风心病二尖瓣置换术后房颤自动恢复窦性心律情况与左房大小、房颤时间及心胸比有密切关系。

急性冠脉综合征患者介入术后服药依从性情况及影响因素分析

目的探讨急性冠脉综合征患者介入术后服药依从性情况及影响因素。方法回顾分析2017年6月~2019年10月于我院行介入手术治疗的74例急性冠脉综合征患者临床资料,分析急性冠脉综合征患者介入术后服药依从性情况及影响因素。结果74例急性冠脉综合征患者介入术后服药依从性差的52例,总发生率为70.27%;年龄≥60岁、烟龄年限≥10年、戒烟年限<10年、合并糖尿病、高血脂、不了解用药知识、无用药信念、无社会支持、每天服药种数≥4种、每天服药次数≥3次均是导致冠脉综合征患者介入术后服药依从性差的独立影响因素(P<0.05)。结论急性冠脉综合征患者介入术后服药依从性较差,受年龄、生活习惯及对该疾病相关知识掌握情况等多因素影响,故在急性冠脉综合征介入治疗患者中应针对其影响因素采取合理手段来提高患者术后服药依从性,改善患者预后。

气囊上液引流对重症颅脑损伤患者呼吸机相关肺炎的预防作用

目的探讨气管插管气囊上液引流对重症颅脑损伤患者呼吸机相关肺炎的预防作用。方法应用机械通气辅助呼吸重症颅脑损伤患者72例，随机分为实验组及对照组各36例。实验组患者采用Hi-LoTM高容量／低压气囊可冲洗式气管插管，EvacTM冲洗管连接负压引流器行持续引流，每隔6h应用生理盐水冲洗气囊上声门下间隙2-3次，每次注人生理盐水4-5ml；对照组采用普通气管插管。结果实验组呼吸机相关肺炎发生率、机械通气时间、住ICU时间均低于对照组，差异具有显著性。结论气囊上液持续引流及生理盐水间断灌洗，对重症颅脑损伤患者VAP具有预防作用，继而缩短了机械通气时间和住ICU时间，减轻了患者及家属的心理和经济负担。

儿童机械通气相关肺炎高危因素Logistic分析

目的:探讨重症监护室住院儿童患者罹患机械通气相关肺炎(ventilator associated pneumon ia,VAP)的高危因素。方法:制订统一调查表,对256例机械通气辅助呼吸患儿进行回顾性分析,其中VAP组104例,非VAP组152例,将两组资料先进行单因素卡方分析及t检验,筛选出具有显著性意义项目作为自变量,引入非条件Logistic回归模型进行多元分析。结果:VAP发生率为40.6%(104/256),机械通气时间、反复插管、留置胃管、H2受体拮抗剂应用及平卧体位是罹患VAP的独立危险因素,P<0.01;性别、年龄、先期应用抗生素与VAP的发生无关联。结论:缩短机械通气时间、避免反复气管插管、留置胃管及应用H2受体拮抗剂,采用半卧体位可以降低VAP的发生率;先期应用抗生素不能有效预防VAP。

颅脑创伤气管切开后呼吸道感染病原菌分布调查分析

目的探讨颅脑创伤患者行气管切开后呼吸道感染病原菌的分布情况。方法选取于住院治疗的颅脑创伤患者60例,所有患者均行气管切开术,取患者痰标本行痰培养检查,对其痰培养结果进行回顾性分析。结果 60例痰标本中阳性45例,阳性率为75.0%;共培养病原菌83株,其中革兰阴性菌61株占73.5%,分别为乙酸钙鲍氏不动杆菌21株占25.3%、铜绿假单胞菌15株占18.1%、肺炎克雷伯菌13株占15.7%、大肠埃希菌8株占9.6%、嗜麦芽寡养单胞菌4株占4.8%;革兰阳性菌18株占21.7%,分别为金黄色葡萄球菌9株占10.8%、表皮葡萄球菌5株占6.0%、溶血性链球菌3株占3.6%、肠球菌属1株占1.2%;真菌4株占4.8%,分别为白色假丝酵母菌3株占3.6%、曲霉菌属1株占1.2%。结论颅脑创伤患者行气管切开后,呼吸道感染病原菌主要有革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌;对呼吸道感染凭早发现、早治疗的原则,合理应用敏感抗菌药物,可有效降低颅脑创伤患者行气管切开后呼吸道感染的死亡率。

加强护理干预在老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者中应用的效果评价

目的探讨加强护理干预在老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者中的应用效果。方法选取2009年11月至2010年11月收治的78例老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组各39例。对照组患者采用常规综合护理方法，观察组患者在对照组患者常规综合护理基础上，再加强护理干预。比较2组患者发生呼吸机相关性肺炎后呼吸机使用时间、住院天数、并发症情况及病死率。结果2组患者的呼吸机使用时间、住院天数、并发症发生率及病死率比较，观察组患者均显著优于对照组。结论加强护理干预可针对性地改善重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者的整体呼吸状况，利于炎性反应控制，缩短呼吸机使用时间及住院时间，相应的降低并发症的发生率，降低死亡率，值得临床推广应用。

早期康复训练对急性脑出血患者功能恢复的影响

目的探讨早期康复对急性脑出血患者运动功能障碍及生活能力的影响。方法对60例急性脑出血患者分别进行基础治疗和基础治疗加早期运动康复与生活能力训练，于入院时和4W时进行神经功能缺损程度测评以及日常生活能力的评定，组内及组间对比。结果两组患者在生活能力和运动功能方面均有显著差异（P〈0．01），康复组改善明显。结论早期康复训练在促进患者肢体运动功能恢复及提高日常生活能力方面显著优于单纯药物治疗。

经鼻咽通气道吸痰与常规方式吸痰的对比观察

目的探讨经鼻咽通气道吸痰的临床疗效、呼吸道粘膜损伤情况及病人耐受性。方法选择ICU病人120例，随机分为经鼻咽通气道吸痰组（鼻咽组）及常规吸痰组（常规组）各60例。常规组采用中央负压吸引，吸痰管常规经口腔、鼻腔吸取呼吸道分泌物；鼻咽组在设置了鼻咽通气道后同样采用中央负压吸引，吸痰管经鼻咽通气道吸取呼吸道分泌物；观察吸痰前及吸痰后20min动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度、吸痰间隔时间、有无粘膜损伤及病人耐受性。结果两组患者吸痰前PaCO2、SaO2比较无显著性差异，P〉0．05，PaCO2吸痰后下降，SaO2升高，与吸痰前比较差异有显著性，P〈0．05；鼻咽组PaCO2下降、SaO2升高程度大于常规组，差异有显著性，P〈0．05；鼻咽组吸痰间隔时间、粘膜损伤发生率及病人不耐受率低于常规组，差异有显著性，P〈0．05。结论经鼻咽通气道吸痰在临床吸痰效果、降低粘膜损伤及病人耐受性等方面均优于常规方式吸痰，而且可以解除上呼吸道阻塞，置入方法简单，具有临床应用价值。

急性心力衰竭患者急救医疗服务使用状况及影响因素分析

目的调查心力衰竭患者急救医疗服务的应用情况并探讨其影响因素。方法选择2008年1月至2010年12月就诊的急性心力衰竭患者254例，患者入院1周内通过调查问卷及查阅病历收集患者资料，针对患者急救医疗服务的使用状况及影响因素进行分析。结果所有患者中有89例占35％应用急救医疗服务到达医院，其余165例占65％通过自行运转到达。多元logistic回归分析显示，年龄、性别、教育程度、症状不能耐受及将病症归于心脏病是应用急救医疗服务的独立预测因素。使用急救医疗服务的患者的临床治疗有效率显著高于自行转运组的患者，且院前延迟时间显著短于自行转院组。结论急性心力衰竭患者应用急救医疗服务的使用率低，年龄、性别、教育程度、症状特点以及患者的认知因素影响到患者对急救医疗服务的使用。

年轻女性冠心病患者相关危险因素及冠状动脉造影特点分析

目的探讨年轻(年龄<50岁)女性冠心病患者的临床危险因素和冠状动脉病变特点,以期为临床预防、诊断及治疗提供依据。方法选择2012年7月至2014年9月因冠心病或疑似冠心病于新乡医学院第一附属医院住院女性177例(年龄<50岁),根据冠状动脉造影结果分为冠心病组(A组)及冠状动脉正常组(B组),据临床特点冠心病组又分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛以及急性心肌梗死组,对比分析A、B两组间冠心病危险因素及冠状动脉造影特点。结果 (1)传统危险因素:与冠状动脉正常组相比,冠心病组高血压患者、已停经患者、糖尿病患者、肥胖症患者(BMI≥28 kg/m2)、高密度脂蛋白降低、A型性格比例明显升高,雌二醇水平下降,差异有统计学意义(P<0.05),而年龄、冠心病家族史、血清低密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯及脂蛋白(a)值两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)新的可能危险因素:与冠状动脉正常组相比,冠心病组患者总胆红素、间接胆红素水平明显下降(P<0.05),而血浆纤维蛋白原水平明显升高(P<0.05),血红蛋白、血尿酸、红细胞压积、胱抑素-C两组间比较未见明显差异(P>0.05)。(3)相比单支病变组,多支病变组总胆红素、间接胆红素下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。不稳定型心绞痛及急性心肌梗死组血浆纤维蛋白原水平明显高于稳定型心绞痛,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)Logistic回归分析显示:50岁以下女性冠心病的独立危险因素依次为高血压病(OR=6.302)、高密度脂蛋白降低(OR=3.490)、A型性格(OR=3.237)及高甘油三酯(OR=2.338)(P均<0.05)。(5)冠心病组冠状动脉造影显示单支病变34例(48.57%),其中前降支病变28例(82.35%),双支病变16例(22.86%),三支病变20例(28.57%)。结论 (1)高血压、高密度脂蛋白降低、A型性格及高甘油三酯血症为50岁以下女性冠心病患者主要独立危险因素;血浆纤维蛋白原水平可反映年轻女性冠心病患者病情,尤其在急性冠状动脉综合征早期诊断中具有重要临床价值;低血清胆红素水平可能参与年轻女性冠心病发病及进展。(2)年轻女性冠状动脉病变以单支病变多见,多累及前降支。