试谈耳鼻咽喉科学临床实习带教体会

结合实际临床教学经验,提出了耳鼻咽喉科教学中存在的一些问题。在实习带教中,应重视临床教学,通过多种教学方法,使临床医学实习生掌握耳鼻咽喉科常见疾病的诊断和治疗,加强临床基本操作的训练,培养临床实习生的医患沟通能力。

鼻丘气房形态特征及额窦口参数在慢性额窦炎中的相关性研究

目的三维重建分析鼻丘气房(ANC)形态特征及额窦口(FSO)参数在慢性额窦炎(CFS)中的相关性。方法回顾性分析2019年9月-2022年6月新乡医学院第一附属医院80例确诊单侧CFS患者鼻窦CT,通过Mimics21.0软件分别测量三组间ANC和FSO相关参数,采用Kruskal-wallis检验比较三组间相关参数,采用Spearman秩相关检验分析ANC形态特征及FSO参数的相关性,分析其与CFS病情发展的相关性研究。结果1.ANC体积、表面积、上下径、左右径、前后径在三组间总体比较均有统计学差异(P<0.05);2分组ANC上下径均高于0分组、1分组(P<0.05)。2.FI值及FI截面积在三组间总体比较均有统计学差异(P<0.05);0分组FI值及FI截面积均高于1分组、2分组(P<0.05);1分组FI值及FI截面积均高于2分组(P<0.05)。3.FI值与FI截面积呈正相关(r=0.485,P<0.05);FI值、FI截面积分别与ANC体积、上下径及左右径均呈负相关(r=-0.372,r=-0.332,r=-0.357,r=-0.253,r=-0.423,r=-0.193,P<0.05)。结论1.鼻丘气房体积、上下径及左右径与FI值、FI截面积均呈负相关,ANC形态通过影响FI值、FI截面积,可使CFS病情加重。2.FI值、FI截面积与CFS病情程度呈负相关,可作为额窦口参数中评估FSO是否狭窄的一个客观监测指标。

患者术前临床特征对嗜酸性粒细胞型慢性鼻窦炎伴鼻息肉的预测价值

目的 探讨患者的术前临床特征对嗜酸性粒细胞型慢性鼻窦炎伴鼻息肉(ECRSwNP)的预测价值,并构建用于临床实践的诺模图。方法 选取2019年9月—2020年9月就诊于新乡医学院第一附属医院并行功能性鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者97例,根据术后病理结果嗜酸性粒细胞(EOS)浸润程度将其分为ECRSwNP组和非嗜酸性粒细胞型慢性鼻窦炎伴鼻息肉(nonECRSwNP)组,收集并比较两组患者的临床特征资料,采用单因素及多因素二元Logistic回归分析筛选对ECRSwNP有预测价值的术前特征资料,并构建用于临床实践的诺模图。采用SPSS 26.0和R语言软件4.1.2对数据进行分析。结果 两组患者在是否合并哮喘史、外周血嗜酸性粒细胞(EOS)计数、外周血嗜碱性粒细胞(Baso)计数、日本难治性嗜酸性慢性鼻窦炎流行病学调查(JESREC)评分、上颌窦评分、前后组筛窦评分、CT总分、E/M(筛窦与上颌窦的Lund-Mackay评分比值)上差异具有统计学意义(P<0.05)。单因素及多因素二元Logistic回归分析并构建的诺模图显示,基于哮喘史、外周血EOS、外周血Baso、上颌窦评分、及E/M的诺模图对ECRSwNP具有较高的预测价值,协调性指数(C-index)值为0.909,95%可信区间(CI)为0.828~0.989。结论 基于哮喘史、外周血EOS、外周血Baso、上颌窦评分及E/M的诺模图,对ECRSwNP具有较高的预测价值,起到精准医疗和改善预后的作用。

突发性耳聋并发良性阵发性位置性眩晕的风险预测列线图模型构建

目的探讨突发性耳聋并发良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的风险因素,据此构建列线图预测模型。方法回顾性分析2020年2月至2022年3月新乡医学院第一附属医院收治的406例突发性耳聋患者临床资料,随机抽取70%为建模组(284例),30%为验证组(122例)。根据患者是否并发BPPV,将建模组进一步分为并发组(52例)和未并发组(232例),比较两组患者一般资料,选择差异有统计学意义的指标用向前逐步回归法进行非条件多因素logistic回归分析突发性耳聋合并BPPV的影响因素,并采用R3.4.3软件包绘制基于多因素分析结果的列线图模型。另分别对建模组和验证组绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评估列线图模型的预测效能,同时绘制校准曲线并采用Bootstrap法检验预测列线图的校准度。结果并发组老年、高血压、糖尿病、骨质疏松症、听力重度或极重度损伤、全聋型听力曲线占比高于未并发组(P<0.05);经多因素logistic回归分析显示,老年、高血压、糖尿病、骨质疏松症、听力重度或极重度损伤、全聋型听力曲线均是突发性耳聋并发BPPV的危险因素(P<0.05);经Bootstrap法进行验证,一致性指数(C-index)为0.837,校正曲线与标准曲线贴合度较好。结论老年、高血压、糖尿病、骨质疏松症、听力重度或极重度损伤、全聋型听力曲线均是突发性耳聋并发BPPV的危险因素,综合上述因素构建的列线图预测模型可以较好地个体化预测突发性耳聋BPPV的发生,为临床筛查并发BPPV的高危人群提供借鉴。

鼻内镜手术在治疗鼻源性头痛中的应用价值

目的探讨鼻内镜在治疗鼻源性头痛中的应用价值。方法采用4mm0°和70°鼻内镜手术,去除鼻腔、鼻窦内病变组织,开放病变窦口,矫正解剖变异,使鼻窦炎症消退,鼻中隔居中,维持中鼻甲的形态。结果术后随访3～36个月,该组治愈128例,占56.6%(128/226),显效54例,占23.9%(54/226),有效36例,占15.9%(36/226),临床总有效率96.4%,无效8例。结论鼻源性头痛由鼻腔、鼻窦的解剖异常或疾病引起,手术治疗效果良好,鼻内镜下手术,视野清晰明亮,操作准确,切除病灶彻底,具有重要的临床应用价值。

干扰性小核糖核酸靶向抑制趋化因子受体4基因表达对鼻咽癌细胞增殖和侵袭的影响

目的探讨干扰性小核糖核酸(siRNA)靶向抑制鼻咽癌细胞趋化因子受体4(CXCR4)基因表达对癌细胞增殖、侵袭的影响及机制。方法收集新乡医学院第一附属医院2014年1月至2016年12月保存的鼻咽癌及相应的癌旁组织标本各42例,采用实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-PCR)和Western blot法分别检测鼻咽癌及相应的癌旁组织中CXCR4 mRNA及蛋白表达。将人鼻咽癌细胞系CNE-2Z分为空白对照组(细胞未做任何处理)、阴性对照组(细胞转染无义siRNA序列)和CXCR4转染组(细胞转染CXCR4的靶向siRNA序列),转染48 h后采用Western blot法检测各组细胞中CXCR4、基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9、β-连环蛋白(β-catenin)和细胞周期素D1(Cyclin D1)蛋白表达;应用细胞计数试剂盒和Transwell小室分别检测细胞的增殖和侵袭能力。结果鼻咽癌及相应的癌旁组织中CXCR4 mRNA表达分别为5.526±0.143、0.953±0.091,蛋白表达分别为0.522±0.047、0.053±0.011,鼻咽癌组织中CXCR4 mRNA及蛋白表达均显著高于癌旁组织(P<0.05)。CXCR4转染组细胞中CXCR4、MMP-2、MMP-9、β-catenin、Cyclin D1蛋白表达及细胞存活率、细胞侵袭数均显著低于空白对照组和阴性对照组(P<0.05),但空白对照组和阴性对照组细胞中CXCR4、MMP-2、MMP-9、β-catenin、Cyclin D1蛋白表达及细胞存活率、细胞侵袭数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论抑制鼻咽癌CNE-2Z细胞中CXCR4基因表达可显著降低肿瘤细胞的增殖与侵袭能力,其机制可能与下调Wnt/β-catenin信号通路有关。

耳内镜下鼓膜修补术的临床应用价值

目的探讨耳内镜下鼓膜修补术的临床应用价值。方法耳内镜下对48例鼓膜穿孔施行修补术。结果48例病人中,45例穿孔愈合;2例因移植物皱缩留有小缝隙;1例术后因感冒致中耳感染,移植物脱落,穿孔治愈率为93.8%,好转率4.1%,无效率2.1%。结论耳内镜灵巧、精细、分辨率高、图像清晰,在鼓膜修补术中可替代手术显微镜,穿孔愈合率高,临床有较高的应用价值。

鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗复发性泪囊炎疗效观察

目的探讨鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗复发性泪囊炎的疗效。方法回顾性分析48例鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗复发性泪囊炎患者的临床资料,所有患者术后随访6个月至2 a,观察疗效。结果 48例患者中,45例溢泪症状完全消失,手术成功率达93.8%。结论鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗复发性泪囊炎损伤小,可作为治疗该病的首选方法。

鼻源性眼球突出症相关因素分析

目的探讨由鼻部病变所致眼球突出症的相关因素及诊治方法。方法对89例鼻源性眼球突出症患者行鼻窦及鼻窦、眼眶横位+冠状位CT,28例加做MRI检查,肿瘤行病理检查。结果89例中良性肿瘤70例,恶性肿瘤19例。病变部位:鼻窦85例、鼻腔3例、鼻咽腔1例。首发症状:眼球突出31例,CT检查阳性率为100%。结论鼻窦良性肿瘤是导致眼球突出的主要原因,观察眼球突出移位的情况,有助于寻找肿瘤原发部位。多学科联合诊治对提高鼻源性眼球突出症的早期诊断和综合治疗水平有重要意义。

周期蛋白依赖性激酶抑制因子3在喉鳞状细胞癌组织中的表达及临床意义

目的探讨周期蛋白依赖性激酶抑制因子3(CDKN3)在喉鳞状细胞癌(LSCC)组织中的表达水平,分析其与LSCC患者临床病理特征及预后的关系。方法收集83例LSCC患者的癌组织和对应的癌旁正常组织,采用免疫组织化学法检测组织中CDKN3的表达水平。比较不同临床病理特征患者LSCC组织中CDKN3表达水平,以及不同CDKN3表达水平的患者的总体生存率。根据患者生存情况,将其分为死亡组(n=11)和生存组(n=72),比较两组的临床病理特征及LSCC组织中CDKN3表达水平。采用Logistic回归模型分析LSCC患者生存情况的影响因素。结果LSCC组织CDKN3表达水平高于癌旁正常组织(P<0.05)。TNM分期为Ⅲ期+Ⅳ期、T3期+T4期、有淋巴结转移情况的患者LSCC组织中CDKN3的表达水平更高(P<0.05)。CDKN3低表达患者的总体生存率高于CDKN3高表达者(P<0.05)。生存组TNM分期为Ⅰ期+Ⅱ期、无淋巴结转移、T1期+T2期、CDKN3表达水平<0.029的患者比例高于死亡组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果提示淋巴结转移是影响LSCC患者生存情况的影响因素(P<0.05)。结论LSCC组织中CDKN3表达水平升高,其表达水平与患者临床分期和淋巴结转移有关,且CDKN3高表达患者的总体生存率较低。

鼻内窥镜下微波治疗变应性鼻炎

目的探讨提高治疗变应性鼻炎效果的方法。方法鼻内窥镜下对148例变应性鼻炎微波热凝鼻丘及下鼻甲前端治疗。结果148例随访半年,总有效率87.1%,16例半年后失访,132例随访1年,总有效率82.5%。结论鼻内窥镜下微波治疗变应性鼻炎,视野清晰,操作简便,疗效显著,无明显副作用及严重并发症,有较好的临床应用价值。

鼻内镜下鼻中隔粘膜下矫正术24例

目的探讨未成年人鼻中隔偏曲矫正术的可行性。方法对24例未成年人鼻中隔偏曲患者施行鼻内镜下鼻中隔粘膜下矫正术。结果24例术后随访18个月,治愈率95.83%,总有效率100%。全部病例鼻中隔矫正基本平直,未发生鼻梁凹陷、偏斜、鼻腔粘连、鼻中隔穿孔、血肿等并发症。结论鼻内镜下鼻中隔粘膜下矫正术是治疗未成年人鼻中隔偏曲的有效方法。合理选择适应症和手术方法是未成年人鼻中隔偏曲矫正术成功的关键。

托吡酯联合甲磺酸倍他司汀对周围性眩晕患者的作用效果

目的探究托吡酯联合甲磺酸倍他司汀对周围性眩晕患者的作用效果。方法选取80例周围性眩晕患者随机分为对照组(40例,接受甲磺酸倍他司汀治疗)和研究组(40例,接受甲磺酸倍他司汀及托吡酯治疗)。比较两组临床疗效、症状(眩晕、恶心呕吐)缓解时间,比较两组治疗前后焦虑指数、抑郁指数、血清S100B蛋白(S100B)、髓鞘间隙蛋白(MBP)、脑源性神经营养因子(BDNF)水平及不良反应发生率。结果治疗后,研究组临床有效率高于对照组,症状缓解时间短于对照组,焦虑指数、抑郁指数及血清S100B、MBP水平低于对照组,血清BDNF水平高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论周围性眩晕患者接受托吡酯联合甲磺酸倍他司汀治疗,可效缓解临床症状,减轻焦虑、抑郁情绪,安全性高。

鼻内窥镜鼻窦手术护理体会

目的探讨内窥镜下鼻窦手术的护理特点及注意事项,总结鼻内镜鼻窦手术护理体会。方法对本组293例慢性鼻窦炎、鼻息肉行鼻内镜手术患者实施整体个性化护理。结果通过实施有效的护理措施,减轻了患者的不适症状,治愈259例(88.39%),好转28例(9.56%),无效6例(2.05%),总有效率(97.55%)。结论鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉疗效显著,术腔清洁及出院指导是手术成败的关键,要在患者出院宣教中重点强调术后定期复查的必要性和重要性。

鼻部解剖变异与鼻源性头痛的相关性研究

目的研究鼻部解剖异常与鼻源性头痛的发病关系。方法对215例术前经CT检查和手术证实为鼻源性头痛患者的临床资料进行分析。结果215例鼻部解剖变异的发生率为:鼻丘气房92.1%,Haller气房19.0%,中鼻甲气化40.0%,反常曲线中鼻甲6.5%,钩突异常(增生、偏曲、气化)10.7%,鼻中隔偏曲52.1%,鼻中隔偏曲合并中鼻甲异常17.2%,鼻中隔偏曲合并中鼻甲异常及钩突、筛泡异常11.6%,上颌窦发育不良4.2%。手术矫正变异结构,鼻源性头痛的治愈率达87.1%。结论鼻部解剖变异与鼻源性头痛的发病密切相关。

体位诱导麻醉在鼻腔手术中的应用

长期以来鼻粘膜麻醉一直沿用浸有肾上腺的地卡因或可卡因棉片或拭子放在鼻腔有关部位的传统方法。这种表面麻醉法虽有效。但在某些情况下,棉片很难达到要麻醉的部位,常常有碍鼻腔手术的顺利进行,我们采用改变体位及用药方法行常规鼻腔手术麻醉(下称体位诱导麻醉)。效果甚佳。

胆脂瘤型中耳炎开放式鼓室成形的疗效分析

胆脂瘤型中耳炎是耳科一种具有危险性的疾病，乳突根治手术是治疗该病的主要方法，为获病灶清除彻底、防止颅内外并发症和干耳，往往不惜以牺牲听力为代价。近年随着耳显微外科技术的不断发展，现已从单纯根除病变进入到了功能重建阶段，在乳突根治术后Ⅰ期鼓室成形，不但能彻底清除病变，缩短干耳时间提高干耳率，而且还能达到改善听力的效果。我科自2002年3月-2006年8月对36例胆脂瘤型中耳炎施行开放式鼓室成形术，取得了较好的疗效。报告如下。

胆脂瘤型中耳炎术后不干耳的原因探讨

目的探讨胆脂瘤型中耳炎乳突根治术后不干耳的原因及防治方法。方法对38例乳突手术后不干耳患者的临床资料进行分析。结果38例术后1个月干耳15例,2个月干耳19例,3个月干耳4例;随访半年以上,乳突腔均干燥,听力与术前相近。结论术后不干耳的原因为病变组织清除不彻底胆脂瘤残留,咽鼓管感染,面神经嵴过高术腔引流不畅,外耳道狭窄,换药不当等诸多因素。术中应用显微镜及电钻,彻底清除病变组织,术腔引流通畅,重视术后术腔换药是提高乳突手术后干耳率的重要环节。

全聋型突发性耳聋患者耳后筛区与鼓室激素注射对照性研究

目的分析研讨全聋型突发性耳聋患者耳后筛区激素注射与鼓室激素注射对照性研究。方法回顾分析我院2016年4月至2018年12月期间收治的全聋型突发性耳聋患者80例,按治疗方式分对照组(鼓室激素注射治疗40例)和研究组(耳后筛区激素注射治疗40例),比较分析治疗疗效、不良反应等。结果研究组总疗效70%低于对照组72.50%,但数据差异小(P>0.05),研究组不良反应率5%低于对照组27%(P<0.05)。结论全身治疗无效后的全聋型突发性耳聋患者,可根据状况综合考虑局部治疗方式,耳后筛区激素注射和鼓室激素注射两种方式疗效基本一致,但前者安全性更高。