维持性血液透析患者住院的影响因素分析

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者住院的影响因素。方法选取2020年1月至2020年6月在新乡医学院第一附属医院血液净化中心行规律血液透析且病情稳定的门诊患者156例,根据促红细胞生成素抵抗指数(erythropoietin resistance index,ERI)中位数[18.80U·L/(kg·g)]分为高ERI组和低ERI组,各78例,随访24个月,比较两组患者住院率的差异及MHD患者住院的影响因素。结果患者住院率与ERI、年龄、透析间期体重增长、超敏C反应蛋白呈正相关,与白蛋白、血磷、透前舒张压呈负相关。多因素logistic回归分析结果显示,年龄和ERI是MHD患者住院的独立影响因素。KaplanMeier生存分析显示高ERI组的住院率明显高于低ERI组,差异有显著性(P<0.001)。结论ERI和年龄是MHD患者住院率增加的独立危险因素,高ERI和高龄的透析患者更容易因各种并发症进行住院治疗。

首次就诊确诊的多发性骨髓瘤患者免疫麻痹的程度、持续时间与PFS和OS相关性分析

目的通过分析首次就诊确诊的多发性骨髓瘤(NDMM)患者免疫麻痹程度及持续时间与患者无疾病进展生存期(PFS)、总生存期(OS)的相关性,为更深入明确免疫麻痹与NDMM预后的关系提供参考。方法99例NDMM患者,存在免疫麻痹88例,无免疫麻痹11例。根据首次就诊时免疫麻痹程度将患者分为重度免疫麻痹组和非重度免疫麻痹组(轻度免疫麻痹患者+无免疫麻痹患者),分别为68、31例。根据麻痹持续时间将重度免疫麻痹患者分为A(重度免疫麻痹持续≥3个月)、B(重度免疫麻痹持续≥6个月)、C组(重度免疫麻痹持续≥12个月),分别为62、44、32例。绘制上述各组生存曲线,并比较不同组之间PFS、OS。COX回归分析首次就诊时免疫麻痹程度及持续时间与NDMM患者PFS、OS的相关性。结果重度免疫麻痹组中位PFS、OS均短于非重度免疫麻痹组(中位PFS:20个月vs 42个月,P<0.01;中位OS:43个月vs未达到,P<0.01)。C组患者中位PFS和OS均短于A、B两组(P均<0.05)。COX单因素分析结果显示,首次就诊时存在重度免疫麻痹、重度免疫麻痹持续≥3、6、12个月、R-ISSⅢ期、基线浆细胞比例≥70%、血清钙浓度>2.65 mmol/L是NDMM患者PFS短的危险因素(P均<0.05);首次就诊时存在重度免疫麻痹、重度免疫麻痹持续时间≥3、6、12个月、R-ISSⅢ期、肌酐浓度≥177μmol/L、血清钙浓度>2.65 mmol/L是NDMM患者OS短的危险因素(P均<0.05)。COX多因素分析结果显示,重度免疫麻痹持续≥12个月是NDMM患者PFS和OS短的独立危险因素(HR分别为4.494(1.595~12.658)、20.620(1.797~236.589),P均<0.05)。结论首次就诊时存在重度免疫麻痹、重度免疫麻痹持续时间≥3、6、12个月与NDMM患者PFS和OS短有关;重度免疫麻痹持续时间≥12个月与NDMM患者PFS和OS短有独立相关性。

多发性骨髓瘤合并肾损伤患者的临床表现及预后影响因素分析

目的探讨多发性骨髓瘤(MM)合并肾损伤患者的临床表现及预后影响因素分析。方法收集MM合并肾损伤患者的病历资料,分析MM肾损伤患者的临床表现。对所有患者随访1年,根据预后情况分为预后良好(n=90)和预后不良(n=31),采用Logistic回归模型分析MM合并肾损伤患者预后的影响因素。结果MM合并肾损伤患者最常见的首发症状为贫血(72.73%),其次为感染(44.63%)、颜面及双下肢浮肿(42.98%)、血压升高(33.88%)。MM合并肾损伤患者最常见的病理类型为管型肾病(48.76%),其次为淀粉样变(25.62%)。预后不良与预后良好MM合并肾损伤患者的尿酸、β_(2)-微球蛋白、血镁水平比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,尿酸、β_(2)-微球蛋白、血镁水平均为MM合并肾损伤患者预后的影响因素(P﹤0.05)。结论贫血、感染、颜面及双下肢浮肿、血压升高、管型肾病、淀粉样变是MM合并肾损伤患者常见的临床表现。尿酸、β_(2)-微球蛋白、血镁均为MM合并肾损伤患者预后的影响因素。

不同药物对慢性髓系白血病细胞增殖的影响

目的探讨氟马替尼、地西他滨、三氧化二砷以及维奈托克对人慢性髓系白血病(chronic myeloid leukemia,CML)K562细胞系增殖的影响,为CML新的治疗方案提供实验室依据。方法利用不同浓度的氟马替尼、地西他滨、三氧化二砷、维奈托克分别单独及两药联合作用于K562细胞,采用CCK-8法测定细胞增殖活力,采用Compusyn软件计算两药联合作用的联合指数。结果不同浓度的氟马替尼、三氧化二砷、地西他滨及维奈托克单药均可抑制K562细胞增殖,差异均有统计学意义(P<0.01);氟马替尼、地西他滨、三氧化二砷分别两药联合可增强对K562细胞的抑制作用(P<0.01),但分别与维奈托克联合后对K562细胞的抑制无明显增强(P>0.05)。结论氟马替尼、三氧化二砷、地西他滨、维奈托克单药均能抑制K562细胞的增殖,氟马替尼、地西他滨、三氧化二砷分别两药联合均有协同作用;而这3种药物分别与维奈托克联合无明显协同作用。

两性霉素B治疗恶性血液病深部真菌感染的临床分析

目的探讨两性霉素B治疗恶性血液病深部真菌感染的临床效果。方法30例恶性血液病患者中急性非淋巴细胞白血病12例,急性淋巴细胞白血病10例,恶性淋巴瘤3例,多发性骨髓瘤3例,骨髓增生异常综合征2例;DFI感染种类:曲霉菌6例,白色念珠菌8例,白色假丝酵母菌2例,热带念珠菌4例,光滑念珠菌2例,余为临床诊断;两性霉素B静滴从12.5 mg/d逐渐增至30～40 mg/d。结果治愈14例,显效9例,4例无效,1例因畏寒、高热不能耐受而停药,2例出现顽固性低钾血症停药,余均能耐受。结论两性霉素B抗真菌谱较广,疗效好,但须合理用药,定期监测肝肾功能、血钾水平。

多发性骨髓瘤合并肾损伤患者的临床表现及预后影响因素分析

目的探讨多发性骨髓瘤(MM)合并肾损伤患者的临床表现及预后影响因素分析。方法收集MM合并肾损伤患者的病历资料,分析MM肾损伤患者的临床表现。对所有患者随访1年,根据预后情况分为预后良好(n=90)和预后不良(n=31),采用Logistic回归模型分析MM合并肾损伤患者预后的影响因素。结果MM合并肾损伤患者最常见的首发症状为贫血(72.73%),其次为感染(44.63%)、颜面及双下肢浮肿(42.98%)、血压升高(33.88%)。MM合并肾损伤患者最常见的病理类型为管型肾病(48.76%),其次为淀粉样变(25.62%)。预后不良与预后良好MM合并肾损伤患者的尿酸、β2-微球蛋白、血镁水平比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,尿酸、β2-微球蛋白、血镁水平均为MM合并肾损伤患者预后的影响因素(P﹤0.05)。结论贫血、感染、颜面及双下肢浮肿、血压升高、管型肾病、淀粉样变是MM合并肾损伤患者常见的临床表现。尿酸、β2-微球蛋白、血镁均为MM合并肾损伤患者预后的影响因素。

慢性髓细胞性白血病酪氨酸激酶抑制剂优化治疗的研究进展

慢性髓细胞性白血病(CML)是一种骨髓造血干细胞恶性增殖形成的恶性肿瘤,占成人白血病的15%。费城染色体是CML的特征性改变,可在分子水平上形成BCR-ABL1融合基因,其编码的BCR-ABL1蛋白具有极强的酪氨酸激酶活性。随着以伊马替尼为代表的靶向BCR-ABL1融合基因的酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)的临床应用,CML患者预后得到极大地改善。然而,由于长期使用TKIs可能会引起不良反应、老年患者对标准剂量TKIs不耐受、合并基础疾病、停药后疾病复发、停药综合征等问题,限制了其临床应用。因此,越来越多研究开始转向CML TKIs优化治疗,通过调整TKIs剂量,在保证不影响疗效的同时,还能减少不良反应,不失为一种有前景的治疗策略。

终末期肾病患者腹主动脉钙化与自体动静脉内瘘成熟不良的关系

目的探讨终末期肾病患者腹主动脉钙化(abdominal aortic calcification,AAC)与自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)成熟不良的相关性,及自体动静脉内瘘成熟不良的影响因素。方法收集2021年10月—2022年10月在新乡医学院第一附属医院肾脏病医院首次行AVF成形术并定期进行随访的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期患者,收集患者的一般资料、血液学资料、AAC评分(AAC score,AACs)情况、手术前和手术后彩超检查资料。根据内瘘术后物理检查情况、临床使用、手术后彩超数据将患者分为内瘘成熟组及未成熟组,对比2组资料之间的差异。多因素Logistic回归分析法分析AVF成熟不良的影响因素。结果本研究共纳入160例患者,内瘘成熟组(n=118)与未成熟组(n=42)患者在年龄(t=4.078,P<0.001)、糖尿病病史(χ^(2)=4.050,P=0.044)、AACs(t=7.056,P<0.001)、全段甲状旁腺激素(iPTH)(t=2.151,P=0.035)等方面差异有统计学意义。单因素Logistic回归分析结果显示年龄(OR=1.102,95%CI:1.042~1.166,P=0.001)、糖尿病病史(OR=2.807,95%CI:1.010~7.803,P=0.048)、AACs(OR=1.559,95%CI:1.269~1.915,P<0.001)、iPTH(OR=1.002,95%CI:1.000~1.005,P=0.040)均与内瘘成熟不良相关,多因素Logistic回归分析结果显示年龄(OR=1.073,95%CI:1.007~1.142,P=0.030)、AACs(OR=1.478,95%CI:1.197~1.825,P<0.001)是CKD 5期患者发生AVF成熟不良的独立影响因素。结论年龄和AACs是动静脉内瘘成熟不良的独立影响因素,在内瘘评估中应考虑上述因素对内瘘成熟的影响。

急性髓系白血病化疗后口腔黏膜炎风险预测模型的构建

目的分析急性髓系白血病患者静脉化疗后口腔黏膜炎发生的危险因素,并构建定量风险预测模型指导临床。方法回顾性分析2021年5月~2022年5月我院确诊的急性髓系白血病患者共282例,其中化疗后发生口腔黏膜炎122例。比较黏膜炎组与无黏膜炎组患者的临床资料,多因素Logistic回归分析筛选危险因素,R软件构建列线图模型后采用受试者工作曲线(ROC)和校准曲线进行验证。结果单因素分析显示,两组间年龄、体质指数、原发口腔疾病、口腔卫生、白血病加速期和急变期、化疗疗程、白细胞计数比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁、口腔卫生差、急变期和白细胞计数≥20.0×10^(9)/L是口腔黏膜炎发生的独立危险因素(P<0.05)。构建定量列线图模型ROC结果显示,模型预测口腔黏膜炎的曲线下面积(AUC)为0.846(P<0.05)。对模型进行校准后Hosmer-Lemeshow检验显示,拟合优度良好。结论急性髓系白血病患者化疗后口腔黏膜炎的发生风险较高,其中年龄≥60岁、口腔卫生差、急变期和白细胞计数≥20.0×10^(9)/L是口腔黏膜炎发生的独立危险因素,依此建立列线图模型有较好的预测效能及较好的临床应用价值。

过敏性紫癜患儿血浆内皮素、一氧化氮、D-D二聚体变化的意义

血浆内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)水平与过敏性紫癜(HSP)的发生和发展有关[1,2],D-D二聚体(D-D)与血液凝固、纤溶及机体的炎症反应等有内在联系,HSP急性期存在高黏滞血症[3],且与病变范围有一定关系,血液高凝状态程度是影响该病疗效和转归的重要因素之一.本文对29例HSP患儿血浆ET-1、NO、D-D水平进行检测,现报告如下.

药理学课程网络化与教学要素优化的探讨

药理学作为一门医学基础学科,是联系基础医学与临床医学的桥梁,在临床医学教育中占有相当重要的地位。学生对药理学课程掌握的深度和广度与其教学模式息息相关。以往传统单一的课堂教学模式易使药理学的教育发展受到制约,将药理学课程网络化,即将药理学网络教学作为一种新的教学形式进行研究和探讨有着非常重要的意义。本文拟从网络教学与教学要素优化方面探讨药理学网络课程教学模式的革新和教学模式的优化。

免疫细胞在急性髓系白血病骨髓微环境中的浸润模式及其预后价值

目的:探究免疫细胞在急性髓系白血病骨髓微环境中的浸润模式,以及分析其与临床特征和预后间的关系。方法:从GEO数据库中下载422例急性髓系白血病患者的基因表达谱数据和相关临床数据,采用CIBERSORT算法计算急性髓系白血病患者骨髓微环境中22种免疫细胞的构成比例,然后分别分析浸润性免疫细胞与年龄、FAB分型等临床特征间的相关性,同时采用Kaplan-Meier生存曲线分析浸润性免疫细胞和总体生存时间之间的关系。结果:急性髓系白血病骨髓微环境中单核细胞,CD8^(+)T细胞和嗜酸性粒细胞浸润丰富,其中调节性T细胞在老年急性髓系白血病患者的浸润程度较高(P=0.021),而M2巨噬细胞的分布水平较低(P=0.014)。另外在不同病理类型的患者间有11种免疫细胞的浸润水平有显著差异(P<0.01)。生存分析结果显示未活化的肥大细胞和M2巨噬细胞低表达以及活化的树突状细胞和调节性T细胞高表达可以预测AML患者的不良预后。结论:免疫细胞浸润模式与急性髓系白血病的年龄和病理类型间存在显著相关性,同时可以预测急性髓系白血病患者的预后。

母牛分枝杆菌菌苗联合化疗对肺结核患儿的疗效及免疫功能的影响

目的探讨母牛分枝杆菌菌苗联合化疗对肺结核患儿的疗效以及对患儿免疫功能的影响。方法选取2010年12月至2013年12月在新乡医学院第一附属医院、卫辉市人民医院和卫辉市第三人民医院等三家医院接受治疗的89例肺结核患者,随机分为对照组和观察组。对照组予常规抗结核化疗,观察组在化疗基础上联合母牛分枝杆菌菌苗治疗。2组患儿于治疗前、后抽取外周静脉血,采用流式检测外周血CD4+、CD8+、CD16+CD56+细胞比例以及CD4+/CD8+比值,采用ELISA法检测外周血血清TNF-α和IL-10的水平。取2组患儿每人3份痰标本(夜间痰、清晨痰和即时痰)进行涂片统计2组患儿治疗后结核菌阴转率。结果治疗前,2组患儿各项指标差异比较不具统计学意义。治疗后,观察组组外周血CD4+T淋巴细胞、CD16+CD56+细胞比例以及CD4+/CD8+比值显著高于治疗前和对照组治疗后(P<0.05),2组患儿CD8+T淋巴细胞细胞比例均较治疗前显著下降(P<0.05),组间差异不具统计学意义;治疗后,观察组外周血血清TNF-α和IL-10的水平较治疗前下降且明显高于对照组(P<0.05)。疗程结束后,对照组40例患儿涂片呈阴性,阴转率为90.9%,观察组45例患儿涂片呈阴性,阴转率为100%,2组患儿阴转率差异比较具有统计学意义(P<0.05)。结论母牛分枝杆菌菌苗联合化疗对肺结核患儿具有显著疗效,能够显著改善患儿免疫功能。

超声、MRI与CT在胃肠道淋巴瘤诊断中的应用

目的探讨超声、MRI与CT在胃肠道淋巴瘤诊断中的应用价值。方法选取2011年1月-2016年5月我院收治的21例胃肠道淋巴瘤患者为对象,均行超声、MRI与CT在胃肠道淋巴瘤扫描检查,观察胃肠道淋巴瘤影像学表现,以组织活检病理结果为金标准,评估超声、MRI与CT对胃肠道淋巴瘤的诊断价值。结果 MRI诊断胃肠道淋巴瘤的准确率为95.24%,较超声诊断的准确率80.95%、CT诊断的准确率90.48%高;胃肠道淋巴瘤经超声、MRI、CT检查均有特征性影像学表现,MRI扫描中仅平扫即可直观地观察胃黏膜完整性,对病变定性诊断有一定参考价值,较CT及超声具有更明显优势,此外MRI扫描检查中T1WI、T2WI可清晰显示胃浆膜情况,利于肿瘤浸润深度的判断。结论在胃肠道淋巴瘤分类诊断中,MRI诊断的准确率较CT及超声更高,可临床推广应用。

中年高血压患者阿司匹林抵抗及其相关危险因素分析

目的探讨中年高血压患者发生阿司匹林抵抗的危险因素。方法应用血栓弹力图测定2012年5月至2015年4月在新乡医学院第三附属医院就诊的中年高血压患者177例,根据是否发生阿司匹林抵抗分为阿司匹林抵抗组和阿司匹林敏感组,比较2组患者的一般临床资料。根据患者血压控制水平分为血压达标组(收缩压<140 mm Hg,舒张压<90 mm Hg,1 mm Hg=0.133 k Pa)和血压不达标组(收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg),比较2组患者阿司匹林抵抗发生率情况,并对中年高血压患者发生阿司匹林抵抗的危险因素进行logistic回归分析。结果中年高血压患者177例中阿司匹林抵抗发生率为21.5%(38/177)。血压达标组患者阿司匹林抵抗发生率为11.8%(10/85),血压不达标组患者阿司匹林抵抗发生率为30.4%(28/92),血压不达标组患者阿司匹林抵抗发生率显著高于血压达标组(χ~2=8.978,P<0.05)。阿司匹林抵抗组患者体质量、空腹血糖均显著高于阿司匹林敏感组(P<0.05);阿司匹林抵抗组较阿司匹林敏感组女性比例高(P<0.05);logistic回归分析显示,空腹血糖、女性为阿司匹林抵抗的独立危险因素(P<0.05)。结论中年高血压患者出现阿司匹林抵抗时,有较多的女性患者,阿司匹林抵抗的发生与患者空腹血糖和血压控制相关。

阿糖胞苷联合粒细胞集落刺激因子治疗低增生性白血病疗效观察

目的评价阿糖胞苷(Ara-C)联合粒细胞集落刺激因子(G-CSF)治疗低增生性白血病(HLA)的临床效果。方法 56例HLA患者随机分为对照组和观察组,每组28例,对照组患者应用柔红霉素(DNR)联合Ara-C组成的DA方案治疗,观察组患者应用小剂量Ara-C联合G-CSF组成的改良AG预激方案治疗,治疗2个疗程后分别评价完全缓解率、总有效率、不良反应及平均住院费用。结果所有患者均完成相应方案的治疗,无治疗相关死亡事件及中途停止、退出者。观察组患者第1个疗程完全缓解率及治疗结束后总有效率分别为32.1%和78.6%,显著高于对照组的21.4%和41.4%(P<0.05)。对照组患者中性粒细胞缺乏发生率为85.7%,白细胞减少持续中位时间为12 d;血小板缺乏发生率为64.2%,持续中位时间为11 d,化学治疗期间患者感染发生率为82.1%;观察组患者中性粒细胞缺乏发生率为46.4%,白细胞减少持续中位时间为9 d;血小板缺乏发生率为39.2%,持续中位时间为7 d,化学治疗期间患者感染发生率为57.1%;观察组患者中性粒细胞缺乏发生率、白细胞减少持续时间中位数、血小板缺乏发生率、血小板缺乏持续中位时间和感染发生率均显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者的消化道反应发生率、平均治疗费用均显著低于对照组(P<0.05)。结论改良AG预激方案可以有效缓解HAL,且不良反应少,总有效率高,但该方案的远期治疗效果仍有待进一步研究。

双歧杆菌脂磷壁酸对多发性骨髓瘤患者骨髓间充质干细胞生物学特性的影响

目的探讨双歧杆菌脂磷壁酸对多发性骨髓瘤患者骨髓间充质干细胞增殖及细胞因子分泌情况的影响。方法应用密度-梯度离心法分别获取多发性骨髓瘤患者及对照组骨髓间充质干细胞,应用流式细胞仪确定间充质干细胞表型,EDU法和ELISA法分别检测不同质量浓度(0.5、1.0、2.0、4.0、6.0g/L)的双歧杆菌脂磷壁酸共培养后的骨髓间充质干细胞增殖率及培养液上清中IL-17及IL-6含量变化。结果多发性骨髓瘤患者与对照组骨髓间充质干细胞的形态及表型表达完全相同,当双歧杆菌脂磷壁酸干预质量浓度为1.0g/L和2.0g/L时,多发性骨髓瘤组间充质干细胞的增殖率显著高于正常对照组(P<0.05),质量浓度为4.0g/L和6.0g/L时,细胞增殖率反而显著低于正常对照组(P<0.05)。多发性骨髓瘤患者骨髓间充质干细胞的IL-17和IL-6水平均显著高于正常人,应用0.5、1.0、2.0和4.0g/L双歧杆菌脂磷壁酸干预后,其细胞因子的表达水平显著下降(P<0.05)。结论一定质量浓度的双歧杆菌脂磷壁酸可以促进多发性骨髓瘤患者骨髓间充质干细胞的增殖且降低其IL-17和IL-6的表达水平。

根除幽门螺杆菌治疗对幽门螺杆菌阳性慢性胃炎患者的缺铁性贫血疗效研究

目的 观察根除幽门螺杆菌 (helicobacterpylori,Hp)治疗对Hp阳性慢性胃炎患者伴缺铁性贫血 (irondeficiencyanemia,IDA)的疗效。 方法 对 31例有长期IDA病史、病因检查只发现有Hp阳性慢性胃炎的患者 ,进行根除Hp治疗 ;同时检测患者的血红蛋白 (hemoglobin ,Hb)、平均红细胞体积 (meancorpuscularvolume,MCV)、血清铁蛋白水平 (ferritinlevel) ;行快速尿素酶试验、内镜下组织病理检查了解Hp感染情况。 结果 根除Hp治疗 6个月、12个月结束时 ,74 .2 % (2 3/ 31)和 90 .3% (2 8/ 31)患者的贫血得到纠正。

多发性骨髓瘤患者外周血单个核细胞中白细胞介素-17的表达及意义

目的探讨多发性骨髓瘤(MM)患者外周血单个核细胞(PBMC)中白细胞介素-17(IL-17)的表达及意义。方法选取新乡医学院第三附属医院血液科2016年1月至2017年1月确诊的30例MM患者为观察组,选择与观察组患者性别、年龄相匹配的健康献血者30例作为对照组。应用密度-梯度离心法分别获取观察组及对照组受试者的PBMC,采用酶联免疫吸附试验检测2组受试者PBMC培养液上清液中IL-17水平;采用实时定量聚合酶链反应检测2组受试者PBMC中IL-17mRNA表达;将对照组受试者的PBMC与观察组患者的血清进行共培养,然后使用扫描电镜观察PBMC的形态。结果观察组和对照组患者PBMC培养液上清液中IL-17水平分别为(30.79±4.96)、(10.10±4.15)ng·L^(-1),观察组患者PBMC上清液中IL-17水平显著高于对照组(t=3.412,P<0.05)。观察组和对照组患者PBMC中IL-17 mRNA相对表达量分别为4.28±1.34、2.45±0.95,观察组患者PBMC中IL-17 mRNA相对表达量显著高于对照组(t=2.796,P<0.05)。对照组受试者PBMC与观察组患者血清共培养后,随着共培养时间的延长,细胞形态发生明显改变,部分细胞甚至出现细胞膜脱落、崩解、破裂。结论 PBMC中IL-17过度表达可能在MM发生、发展中起一定的促进作用。