2011~2015年新乡医学院第一附属医院849株流感嗜血杆菌分布特征和耐药性变迁

目的分析新乡医学院第一附属医院2011~2015年流感嗜血杆菌的分布特征和耐药性变迁,为疾病防治提供流行病学诊断依据。方法对2011~2015年送检的各种临床标本进行细菌培养、菌种鉴定、β-内酰胺酶检测、血清学分型及药物敏感性试验,并用WHONET 5.5软件进行药物敏感性统计分析。结果 2011~2015年新乡医学院第一附属医院共分离出流感嗜血杆菌849株,其中在≤1岁和≥50岁2个年龄段分离率最高,分别占49.6%、17.8%;主要分布在痰液标本中,其次是血液、脑脊液、咽拭子标本;血清型以不定型流感嗜血杆菌型为主,占85.4%。流感嗜血杆菌对氨苄西林、复方新诺明、四环素、利福平、氯霉素的耐药率较高且处于上升趋势,2011~2015年分别为38.5%~78.7%、41.7%~88.8%、57.7%~83.9%、61.4%~72.2%、20.0%~51.5%;对左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、亚胺培南、美洛配能、哌拉西林/他唑巴坦的敏感性较高,对头孢类抗生素的敏感性有所降低。结论流感嗜血杆菌主要来自的临床科室是小儿内科,痰液标本分离出的流感嗜血杆菌最多;应注意本地区体外抗菌药物的耐药变迁,依据药物敏感性试验报告合理用药,加强耐药监控;左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星可考虑为首选药物。

医学本科基础教育阶段学业导师制体会

近年来，随着高等院校教育和教学改革的不断推进，高等院校在本科教育中实行导师制很大程度上对提高教育教学质量和人才培养起到了很好的推动作用。而在医学院校本科生中实行导师制的作用和重要性相对其他专业来说则更为明显。本院从2010级五年制临床医学专业本科生中全面实行了学业导师培养制度，现将作者指导的28个医学生近3个学期的带教经验报道如下。

PDCA循环法在小儿支气管肺炎护理管理中的实用价值研究

目的探究PDCA循环法在小儿支气管肺炎护理管理中的临床实用价值。方法选取2013年8月-2016年7月我院收治的198例小儿支气管肺炎患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各99例;对照组采用常规的方案进行护理管理,观察组采用PDCA循环法进行护理管理。观察两组患者的临床疗效、肺功能以及护理服务质量情况。结果观察组患者的临床疗效(痊愈38.4%,显效32.3%,有效27.3%,无效2.0%,总有效98.0%)显著优于对照组(痊愈26.3%,显效17.1%,有效20.0%,无效36.4%,总有效63.6%),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的肺功能指标[FVC:(1.72±0.41),FEVl:(1.41±0.43),PEF:(3.19±0.79),FEF:25%~75%(1.76±0.62)]均显著优于对照组[FVC:(3.47±0.61),FEVl:(2.98±0.59),PEF:(5.69±0.87),FEF:25%~75%(3.49±0.71)],差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理服务质量(护理效果满意度86.87%,护理态度满意度91.92%)显著高于对照组(护理效果满意度67.68%,护理态度满意度78.79%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PDCA循环法在小儿支气管肺炎患者的护理管理中效果显著,能有效提高临床疗效,改善患者的肺功能指标,同时激发护理人员的工作潜能,并提高儿科临床护理的质量,使患者快速痊愈,值得临床推广应用。

重症腺病毒肺炎患儿临床特征及CT诊断分析

目的研究重症腺病毒肺炎患儿临床特点及CT诊断结果。方法将我院2016.12至2017.12间收治的154例腺病毒肺炎患儿纳为研究对象,分析临床表现及其CT诊断特征。结果①腺病毒肺炎患儿男女比例为1.96:1,年龄集中在6个月-2岁(79.22%),发病季节集中在春冬季(71.43%),治疗效果一般较好;主要临床症状有发热、咳嗽、气喘等,89.64%与61.04%的患儿存在肺部湿罗音与肺部哮鸣音;实验室检查提示86.36%的患儿肌酶谱升高,50.65%CRP升高,40.26%WBC升高;②将患儿分为普通组(普通型腺病毒肺炎,n=104)与重症组(重症腺病毒,n=50),重症组与普通组患儿X线片均有双肺纹理改变、肺气肿、小叶实质浸润等病变,但重症腺病毒肺炎患儿肺气肿、单侧实变分布、肺段及大叶实质浸润情况均较普通腺病毒肺炎患儿严重;重症组与普通组患儿胸部CT检查均有肺实质改变、双肺受累、实变向心性分布、小气道改变等,但重症腺病毒肺炎患儿双肺受累、受累肺叶数≥3、实变向心性分布、团簇状影、支气管充气征、小气道改变程度及胸膜增厚情况均较普通组严重。结论重症腺病毒感染X线片以肺间质改变、实变、小叶实质浸润与肺段及肺叶实质浸润居多,CT以双肺多发团簇状实质为特点,病变密度多较高,具有边缘模糊、强化均匀的特点,且多呈向心性分布,且小气道改变情况较为严重。

头颅MRI、CT在诊断小儿病毒性脑炎中的应用价值

目的探究在诊断小儿病毒性脑炎时使用头颅MRI和CT应用价值。方法回顾性分析2016年1月~2018年12月74例在我院接受头颅MRI与CT检查病毒性脑炎患儿影像学资料。分析CT和MRI诊断病毒性脑炎影像学特点,比较CT和MRI诊断患儿病情分度、病灶情况。结果MRI诊断患儿病毒性脑炎阳性率显著高于CT(97.30%vs83.78%,P<0.05),MRI对额叶和颞叶部位病灶检出显著优于CT(P<0.05),对顶叶以及其他部位病灶检出差异不显著(P>0.05)。MRI对于病毒性脑炎患儿多发病灶诊断情况优于CT,差异比较具有统计学意义(P<0.05)。结论在小儿病毒性脑炎诊断时使用头颅MRI诊断价值较CT高,尤其是在对于额叶和颞叶部位病灶以及多发病灶上诊断优势更为明显。

健康教育对原发性肝癌介入治疗患者舒适度、疼痛程度、心理状态及癌因性疲乏程度的影响

目的探讨健康教育对原发性肝癌(PHC)介入治疗患者舒适度、疼痛程度、心理状态及癌因性疲乏程度的影响。方法根据教育方法的不同将98例PHC介入治疗患者分为对照组和研究组,每组49例。对照组患者在围介入治疗期进行常规临床教育与指导,研究组患者在对照组的基础上给予健康教育。教育前和教育后,采用Kolcaba舒适状况量表评价两组患者的舒适度,采用视觉模拟评分法(VAS)评价两组患者的疼痛程度,采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价两组患者的心理状态,采用Piper疲乏量表(PFS)评价两组患者的癌因性疲乏程度,采用癌症患者生命质量测定量表(QLICP)评价两组患者的生活质量。调查并比较两组患者的满意度,统计两组患者术后不良反应及并发症的发生率。结果教育后,研究组患者的Kolcaba舒适状况量表评分高于对照组,VAS评分、SAS评分及SDS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。教育后,研究组患者PFS各维度评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。教育后,研究组患者QLICP各维度评分及总分均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。研究组患者的满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.01)。研究组患者排尿障碍、下肢麻木、烦躁失眠、穿刺点出血的发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论健康教育能够提高PHC介入治疗患者的舒适度,降低疼痛程度,改善心理状态,降低术后不良反应及并发症发生率,进而提高患者的生活质量。

儿科重症监护室内患儿院内感染的预防与控制

目的探讨预防儿科重症监护室(简称PICU)内患儿院内感染的有效预防措施和方法。方法对2010年10月至2012年10月之间,我院PICU发生的院内感染者进行回顾性调查分析。结果PICU医院感染的发生率为8.76%,显著高于普通病房。其中呼吸道感染占46.95%,侵入性操作中气管切开或气管插管患者发生的医院感染占其中的55.45%,是PICU发生医院感染最危险的因素。结论加强环境管理,降低环境污染,严格洗手制度,严格管理侵入性操作,加强口部护理,合理使用抗生素等方法,并定时进行效果监测,发现院感患儿,及时查找原因,及时整改。通过这些措施的落实,可以有效地控制与预防PICU的院内感染。

预见性护理干预对重症肺炎患儿呼吸道感染及肺功能的影响

目的探讨预见性护理干预对重症肺炎患儿呼吸道感染及肺功能的影响。方法选取在我院进行治疗的重症肺炎患儿86例,按随机数表法分为对照组和观察组各43例。对照组采用常规护理措施,观察组给予预见性护理干预,比较两组临床症状改善时间、肺功能及呼吸道感染情况。结果与对照组比较,观察组肺部啰音、喘憋、咳嗽改善时间明显缩短,呼吸道感染发生率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);护理后观察组峰流速、用力肺活量、深吸气量及肺活量明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予重症肺炎患儿预见性护理干预可有效缓解患儿临床症状,改善肺功能,降低呼吸道感染发生率,具有临床推广价值。

护理康复路径应用于新生儿缺氧缺血性脑病护理中的效果观察

探讨护理康复路径应用于新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)护理中的效果。选择2015年1月~2016年1月我院收治的HIE患儿108例,以随机数字表将其分为两组,即对照组与研究组各54例。对照组采取常规护理,研究组则实施护理康复路径。通过CDCC婴幼儿发育检测中运动发育指数(PDI)和智力发育指数(MDI)对比两组患儿治疗3个月与6个月时运动功能与智力功能的变化;观察对比两组患儿1年内后遗症的发生情况。研究组治疗3个月与6个月时MDI与PDI量表评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组后遗症的发生率3.70%,低于对照组16.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。护理康复路径能够有效改善HIE患儿的运动与智力发育效果,强化康复质量,降低后遗症的发生率,应用效果显著,适于临床推广与应用。

纤支镜支气管灌洗对儿童难治性肺炎支原体肺炎临床症状、炎症因子水平的影响

目的研究纤支镜支气管灌洗对儿童难治性肺炎支原体肺炎临床症状、炎症因子水平的影响。方法随机数表法将本院2016年8月~2018年10月诊治的120例难治性肺炎支原体肺炎患儿分为观察组与对照组,各60例,对照组给予常规治疗,观察组给予纤支镜支气管肺泡灌洗。治疗7d天评价疗效和安全性,并比较两组患儿治疗前后的炎症因子水平变化。结果观察组治疗总有效率93.33%明显高于对照组的78.33%(P<0.05);观察组患儿退热时间、咳嗽消失时间以及住院时间明显短于对照组(P<0.05);与治疗前相比,两组患儿治疗后白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-4(IL-4)、γ干扰素(IFN-γ)水平明显降低,且观察组治疗后IL-6、IL-4、IFN-γ水平明显低于对照组(P<0.05)。结论纤支镜支气管灌洗应用于儿童难治性肺炎支原体肺炎治疗可显著改善患儿临床症状,降低患儿炎症因子水平。

基于时间理念的护理策略对脑动脉瘤介入治疗患者术后运动功能及生存质量的影响

目的探讨基于时间理念的护理策略对脑动脉瘤介入治疗患者术后运动功能及生存质量的影响。方法将82例脑动脉瘤介入治疗患者按照护理方法不同分为观察组和对照组各41例。对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上实施基于时间理念的护理策略。比较两组患者的运动功能及生存质量。结果护理后6个月,两组的FMA评分均高于护理前,且观察组的FMA评分明显高于对照组(P<0.05)。护理后6个月,观察组的SF-36量表各项评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论基于时间理念的护理策略可有效改善脑动脉瘤介入治疗患者术后运动功能,提高其生存质量。

重组人干扰素α2b治疗重症手足口病患儿的临床研究

目的探讨治疗重症手足口病患儿采用重组人干扰素α2b的临床疗效。方法选取本院2018年4月~2019年5月收治30例重症手足口病患儿,随机数字表法将患儿分为观察组和对照组各15例,对照组患儿实施常规抗病毒感染治疗以及皮肤、口腔护理等,观察组在此基础上给予重组人干扰素α2b治疗。观察比较两组患儿的临床疗效、临床症状改善时间及不良反应发生情况。结果观察组患儿的临床治疗总有效率高于对照组(P<0.05);观察组患儿体温、心率恢复时间以及手、足、口腔疱疹消退时间明显短于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较无统计学意义(P>0.05)。结论对重症手足口病患儿给予重组人干扰素α2b临床疗效好,可明显改善患儿的临床症状,促进患儿健康恢复,安全性好。

唐菖蒲伯克霍尔德菌的临床分布和耐药性

目的分析唐菖蒲伯克霍尔德菌的临床分布和耐药性,为相关疾病的防治提供流行病学诊断依据。方法选取新乡医学院第一附属医院2013年1月至2016年11月86 412例住院患者为研究对象,其中符合菌血症诊断标准者81 807例,符合脑膜炎诊断标准者4 605例,对其血液、骨髓、脑脊液标本进行细菌培养、菌种鉴定及药物敏感性试验,并用WHONET 5.5软件进行数据统计分析。利用瑞美软件分析总结白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、纤维蛋白原(FIB)等相关炎症指标以及携带病毒感染情况。结果 86 412例住院患者共分离出唐菖蒲伯克霍尔德菌145株,总检出率为0.17%;122例(84.14%)伴有基础性疾病;血液标本中检出率最高,占0.17%,男性(0.22%)高于女性(0.10%),≥18岁组(0.23%)高于<18岁组(0.05%),感染科占比例最高(28.97%)。体外抗菌药物敏感性试验结果显示,唐菖蒲伯克霍尔德菌对庆大霉素、头孢唑林、氨苄西林、哌拉西林、复方新诺明、氨曲南、阿莫西林/克拉维酸7种药物的耐药率在50.00%以上,其中对氨曲南、阿莫西林/克拉维酸高度耐药,耐药率分别是87.58%和80.00%,多耐株比例为48.97%。该菌与炎症指标阳性符合率高(91.03%),携带病毒感染率为7.59%。结论应重视唐菖蒲伯克霍尔德菌引起的血流感染,加强防护伴有基础性疾病患者。因耐药形势严峻,临床应辅助炎症指标协助诊断,重视携带病毒感染患者,依据药物敏感性报告合理用药、联合用药。

连续血液滤过对儿童ARDS治疗效果的影响及预后观察

目的 观察连续性血液滤过在治疗儿童急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效,评估其预后方法 选取2016年3月~2018年5月我院收治的符合研究标准的ARDS患儿76例,随机分为观察组和对照组各38例。患者均予以基础对症治疗,对照组予以床旁机械通气,观察组同时予以连续血液滤过治疗。统计两组患儿住院时间及不良反应发生情况,并记录治疗后的动脉血气指标、炎性因子、血液动力学等。结果 治疗后,两组PH值与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组PaCO2为37.03±3.62mmHg,显著低于对照组的39.26±3.75mmHg,PaO2为78.72±6.33mmHg,显著高于对照组的75.35±6.21mmHg,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组炎性指标TNF-α、CRP、IL-6均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组CI显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组的MAP比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组不良反应发生率为7.89%,与观察组的10.53%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组住院时间为22.3±2.6d,显著低于对照组的26.8±3.5d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 连续性血液滤过可有效改善ARDS患儿的肺功能及血液动力学,患儿预后良好。

乙酰半胱氨酸联合阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎的疗效及血清免疫球蛋白水平分析

目的探讨乙酰半胱氨酸联合阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎的疗效及对血清免疫球蛋白水平的影响。方法收集2018年5月至2020年5月我院102例小儿支气管肺炎临床资料进行回顾性分析,开展病例对照研究,分为对照组(n=51)和研究组(n=51)。对照组予以阿奇霉素治疗,研究组在上述基础上予以乙酰半胱氨酸治疗,统计比较两组疗效、临床症状改善情况、不良反应发生率及免疫球蛋白水平[免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)]、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)和血小板/淋巴细胞比值(PLR)水平。结果研究组治疗总有效率92.16%较对照组76.47%高(P<0.05);咳嗽消失时间、退热时间、痰鸣音消失时间短于对照组,X线吸收率高于对照组(P<0.05);研究组治疗14d后IgM及NLR、PLR水平低于对照组(P<0.05);研究组不良反应发生率7.84%与对照组3.92%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论乙酰半胱氨酸联合阿奇霉素可有效改善小儿支气管肺炎临床症状,通过降低IgM水平发挥免疫协调作用,减轻机体炎症反应,提高疾病治疗效果,且安全性良好。

MYBPC3基因突变致儿童孤立性心肌致密化不全1例并文献复习

孤立性心肌致密化不全(isolatedventricularnon-compac tion,IVNC)是一种特殊类型的心肌病,普遍认为心脏胚胎期心肌纤维致密化过程异常终止,导致两层(致密化层和非致密化层)心肌的形成。其表现为心室内异常粗大的肌小梁和交错的深隐窝为特征的一种心肌病,又称海绵样心肌、胚胎样心肌,主要累及左室,累及右室或者双室者少见。

c.1006-3C>G突变致鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏症1例及文献复习

患儿以消化系统为首要症状起病,因血氨过高导致颅内出血、脑死亡。住院期间行基因检测结果提示由c.1006-3C>G突变所致。本病临床表现缺乏特异性,主要依靠血尿的串联质谱分析,以及本病诊断金标准基因检测进行诊断。鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏症(OTCD)患者病死率高,预后很差,目前尚无临床标准治疗方案,临床医师需提高对其认识和诊断、治疗水平,早期发现高血氨,早期进行血液净化技术可能会缓解症状。

新生儿先天性咽部囊肿误诊分析

新生儿先天性咽部囊肿临床上发生率不高,多以吸气性呼吸困难为主,且呈进行性加重。患儿常有呛奶而出现吸入性肺炎,多误诊肺炎,早期发现,减少误诊对新生儿医师更为重要,现将1例新生儿先天性咽部囊肿误诊情况分析如下。1病例资料患儿男,4d,以“呼吸呻吟4d,呛奶、反应差1d”为主诉入院。4d前因呼吸呻吟就诊当地医院,给予吸氧、抗感染治疗,未见明显好转,1d前住院期间出现呛奶,随后伴有反应差、刺激不哭,呼吸困难加重等表现,急转入我科。查体:T 36.7℃,HR 140次/min,R 52次/min,W 2.77kg,反应差,肢体少动,呼吸呻吟,无口吐泡沫,呼吸稍促,吸气三凹征阳性,双肺呼吸音粗糙,可闻及湿啰音。

医学科普 抱诚守真

2018年5月份一篇原创文章《当我拿着病危通知书站在你面前的时候,后悔的泪水是流不尽的》被多家媒体关注和传播,总点击量超过千万次,除了留言区的好评如潮,文章内容更是引起了广泛关注,真是感受到医学科普的魅力。有评论说:孩子在,家就在,希望就在.不仅仅是救了孩子,更是拯救了一个家庭……

血液净化技术在儿童急危重症中应用的临床分析

目的探讨血液净化技术在儿童急危重症患儿救治中的应用范围、模式、抗凝方式及并发症。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月在新乡医学院第一附属医院PICU采用血液净化技术进行治疗的102例患儿共377例次的治疗情况。结果102例采用血液净化技术治疗的危重症患儿中,各种急慢性肾功能衰竭占首位,共23例,依次还有重度病毒性脑炎(脑膜脑炎)共16例、脓毒性休克11例、急性中毒7例、重度过敏性紫癜5例、坏死性脑病5例,以及自身免疫性脑炎、溶血尿毒综合征等疾病。治愈51例(50.0%),好转29例(28.4%),死亡10例(9.8%),放弃治疗12例。2019年血液净化应用频次最高,共47例,高于2018年和2020年(P<0.05),采用连续性静脉-静脉血液滤过模式治疗的患儿最多,共56例,该模式应用比例3年间对比差异有统计学意义(P<0.05),其他模式应用比例差异无统计学意义。在抗凝方式的选择上,全身抗凝及体外抗凝方式的选择比例在不同年间比较差异有统计学意义(P<0.05),体外抗凝的应用逐年增多。选择无抗凝剂的比例在各年间差异无统计学意义。2019年血液净化治疗并发症发生率最高,以导管相关性血栓最多(30例次),后依次为低体温、导管滤器凝血、血肿形成、导管相关感染、低血压、肝素诱导性血小板减少症等。每年总并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论血液净化技术在儿童急危重症患儿的救治中应用广泛,疾病种类多样化,最常应用的模式为连续性静脉-静脉血液滤过,体外抗凝为最常用的抗凝技术,导管相关性血栓为最常见的并发症。