临床医学院教学管理新模式的实践探索

医学教育质量直接影响着未来医疗事业的发展。改革医学教育,创新医学院教学管理模式,提高医学人才培养质量,是临床医学院生存和发展的关键,同时也是医学院校不懈的追求。如何最大限度地发挥优势,以育人为中心,强化实践,稳步推进,不断完善教学管理体系,是临床医学院教学管理过程中需不断探索的一个问题。

PBL教学模式在消化内科临床见习教学中的应用研究

探讨基于问题的教学方法(PBL)在临床消化内科学教学中的可行性、对教学环境、教师、学生的要求,及实施的基本方法,从中发现其优势与不足,并提出改进措施,为促进我国医学教育改革,培养高素质医学人才提供参考和借鉴。

食管黏膜病变患者术前NBI-ME下活检与术后病理检查结果差异的影响因素分析

目的分析食管黏膜病变患者术前窄带成像放大内镜(NBI-ME)活检与术后病理检查结果差异的影响因素。方法回顾性收集行NBI-ME下病理活检及食管黏膜下剥离术治疗的食管黏膜病变患者81例,根据术前NBIME下病理活检与术后病理检查结果的比较情况分为病理降级者、无病理变化者及病理升级者,比较病理升级与无变化、病理降级与无变化患者的临床资料;采用多因素Logistic回归分析食管黏膜病变患者病理升级及病理降级的独立影响因素。结果81例管黏膜病变患者发生病理升级15例(18.5%),病理降级10例(12.3%),病理无变化56例(69.1%)。发生病理升级的患者内镜下存在乏血管区域比例、有颗粒/结节样改变比例、病变面积均大于病理无变化患者(P均<0.05),多因素Logistic回归分析结果显示,存在颗粒或结节样改变是NBI-ME下活检病理结果在术后出现病理升级的独立危险因素(P<0.05)。发生病理降级患者年龄、吸烟比例均小于病理无变化患者(P均<0.05),多因素Logistic回归分析结果显示,年龄<65岁是NBI-ME下活检病理结果在术后出现病理降级的独立危险因素(P<0.05)。结论存在颗粒或结节样改变是食管黏膜病变患者NBI-ME下活检病理结果在术后出现病理升级的独立危险因素,年龄<65岁是食管黏膜病变患者NBI-ME下活检病理结果在术后出现病理降级的独立危险因素。

新乡地区儿童幽门螺杆菌感染流行病学调查分析

目的分析新乡地区儿童幽门螺杆菌(HP)感染的流行病学特点。方法回顾2010年6月至2012年6月在新乡医学院第三附属医院消化内科行14C呼气试验检查者共2 003人,分为儿童组和成人组,分别统计HP感染率,比较2组间的差异。结果儿童组HP感染率(53.9%)与成人组(63.9%)比较,差异有统计学意义(P<0.001)。随着年龄增大,HP感染率有增高的趋势,儿童年龄越接近成人感染率越高。农村儿童HP感染率明显高于城市儿童;在父母HP感染呈阳性的家庭中的儿童,其HP感染率显著高于父母呈阴性的家庭(P<0.001)。结论新乡地区儿童HP感染仍处于高感染水平,随着年龄增大HP感染有增高趋势,并与个人卫生、生活习惯及家庭居住条件密切相关;改善生活居住条件,教育儿童从小养成良好的饮食和卫生习惯对降低儿童HP感染率有重要作用。

CDC20通过稳定NLRP3的表达促进食管癌细胞增殖的研究

背景与目的:食管癌(esophageal carcinoma,ESCA)是死亡率较高的恶性肿瘤之一,其发生、发展的机制不明。CDC20被认为具有癌基因功能,其表达失调与肿瘤的发生、发展密切相关。CDC20在多种肿瘤中表达升高,敲低CDC20能够抑制肿瘤细胞增殖。NLRP3是炎症小体的主要成分之一,炎症小体失调与肿瘤的发生、发展也密切相关。本研究旨在探究CDC20是否通过NLRP3促进ESCA细胞增殖,同时分析其调控机制。方法:通过癌症基因组图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)数据库和GTEx公共数据库分析ESCA患者中CDC20和NLRP3基因的表达水平。收集新乡医学院第一附属医院收治的80例ESCA患者的临床病理学资料和组织,通过免疫组织化学染色检测NLRP3在ESCA患者中的蛋白表达水平。本研究通过新乡医学院第一附属医院伦理委员会的审批(编号:EC-021-137)。通过短发夹RNA(short hairpin RNA,shRNA)技术检测敲低CDC20和NLRP3基因后对食管鳞状细胞癌细胞系EC9706和KYSE150增殖能力的影响。通过免疫共沉淀(Co-immunoprecipitation,Co-IP)、蛋白酶体抑制剂和泛素化实验检测CDC20是否与NLRP3相互作用,以及阐明CDC20是否通过泛素化途径调控NLRP3表达。结果:TCGA数据库分析结果显示,ESCA组织中CDC20和NLRP3 mRNA表达水平明显高于癌旁组织。免疫组织化学结果也进一步显示,与癌旁组织相比,CDC20、NLRP3在ESCA组织中蛋白表达水平升高。敲低CDC20和NLRP3基因可抑制ESCA细胞增殖。Co-IP、蛋白酶体抑制剂和泛素化实验证实CDC20通过NLRP3的LRR区与NLRP3相互作用,且CDC20通过促进NLRP3泛素化稳定其表达。结论:CDC20和NLRP3在ESCA癌组织中表达上调,且CDC20通过泛素化NLRP3稳定其表达,从而促进ESCA细胞增殖,提示CDC20和NLRP3可能是ESCA潜在的诊断靶向标志物。

临床医学课程双语教学与卓越医生培养策略研究

医学专业课程双语教学是我国高等医学教育与世界接轨的必然趋势,也是高层次医学人才培养的需要。本文就医学课程双语教学与医学优秀人才培养的相关性进行多维度分析,理清双语教学的某些误区,提出医学课程双语教学的渐进模式,对医学生英语应用能力提升和高素质人才培养有借鉴价值。

蔗糖铁注射液治疗急性上消化道出血后缺铁性贫血的观察

目的探讨蔗糖铁注射液治疗急性上消化道出血后缺铁性贫血的临床效果及安全性。方法选取急性非静脉曲张性上消化道出血所致缺铁性贫血82例患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各41例。2组患者均常规应用质子泵抑制剂及补液扩容治疗,观察组给予静脉注射蔗糖铁注射液治疗,对照组口服琥珀酸亚铁片治疗,观察2组患者治疗4周末临床效果;比较2组患者治疗2、4周后的血红蛋白(Hb)指标变化情况;观察2组患者治疗药物的不良反应。结果治疗4周末,观察组总有效率为95.1%,高于对照组的78.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2、4周后,观察组Hb上升水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗过程中,2组患者均无严重不良反应发生。结论静脉注射蔗糖铁注射液治疗急性上消化道出血后缺铁性贫血效果较好,无明显不良反应。

三联疗法联合荆花胃康胶丸根除幽门螺杆菌相关性胃溃疡疗效分析

目的分析探讨三联疗法联合荆花胃康胶丸根除幽门螺杆菌临床效果。方法选取该院2013年5月—2014年7月接受胃溃疡治疗的患者98例作为研究对象,随机分为对照组和试验组,对比两组患者临床治疗效果。结果试验组治疗有效率为93.88%,对照组为79.59%;试验组Hp根除率为89.80%,对照组为79.59%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论三联疗法联合荆花胃康根除幽门螺杆菌的有效率高,优于对照组,能够有效降低患者的复发率,提高患者的生活质量。

氟哌噻吨美利曲辛治疗功能性消化不良的疗效观察

目的探讨采用氟哌噻吨美利曲辛对功能性消化不良进行治疗的临床疗效。方法选取2013年6月至2013年12月我院消化科门诊及住院部确诊收治的78例功能性消化不良患者作为研究对象,分成治疗组38例和对照组40例;对照组采用常规促动力药和质子泵抑制剂,治疗组在对照组的基础上加用黛力新联合治疗。结果治疗组治疗总有效率为73.7%,对照组为42.5%,治疗组的临床疗效明显比对照组好(P<0.05)。结论促动力药、质子泵抑制剂联合氟哌噻吨美利曲辛可提高FD的疗效,不良反应少,值得在临床应用推广。

结直肠腺瘤性息肉发生风险预测模型的建立与验证

目的 通过分析结直肠腺瘤性息肉发生的危险因素,构建列线图模型来个体化预测结直肠腺瘤性息肉发生风险,并对模型进行验证。方法 回顾性收集2020年1月至2022年9月于新乡医学院第三附属医院行结肠镜检查患者的临床资料,按7∶3比例随机将研究对象分为训练集和验证集。采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选出结直肠腺瘤性息肉发生的危险因素,并使用R软件构建结直肠腺瘤性息肉发生风险的列线图模型。运用验证集对模型进行内部验证。分别通过ROC曲线、Calibration校准曲线、决策曲线分析来评价模型的区分度、校准度及临床实用性。结果 共有513例患者纳入分析,其中训练集347例(男225例,女122例),验证集166例(男115例,女51例),年龄分别为(58.13±10.39)岁和(56.70±11.10)岁。回归分析显示,年龄、BMI、吸烟、脂肪肝、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)与结直肠腺瘤性息肉发生有关。该模型的训练集和验证集的AUC分别为0.772(95%CI:0.722~0.822)和0.745(95%CI:0.667~0.823),Calibration校准曲线拟合度良好,决策曲线分析显示该列线图模型具有较好的临床实用性。结论 基于年龄、BMI、吸烟、LDL、脂肪肝这5个预测因素构建的列线图模型对于结直肠息肉患者发生腺瘤性息肉的风险具有良好的预测价值。

LRRTM1基因甲基化是胰腺癌的潜在诊断和预后标志物

目的探讨LRRTM1基因在胰腺癌中的表观遗传调控机制及其甲基化作为诊断和预后标志物的可能性。方法应用半定量RT-PCR与甲基化特异性PCR(methylation-specific PCR,MSP)技术检测6株胰腺癌细胞系中LRRTM1的表达及启动子区甲基化情况,应用MSP在101例癌前病变样本和277例胰腺癌组织中检测LRRTM1启动子区甲基化情况,并分析LRRTM1甲基化与临床病理因素之间及胰腺癌患者总生存期的关系。结果LRRTM1在Capan1、Panc3.11、AsPC1和PANC-28细胞中缺失表达,其MSP结果为完全甲基化状态,在Capan2和CFpac1中正常表达,MSP结果为未甲基化状态。应用去甲基化药物5-aza-dc处理细胞后,LRRTM1在Capan1、Panc3.11、AsPC1和PANC-28细胞恢复表达,在Capan2和CFpac1细胞中表达未改变。表明LRRTM1基因在胰腺癌中的表达受甲基化调控。在16.83%(17/101)的癌前病变样本和52.35%(145/277)的原发性胰腺癌中,LRRTM1发生甲基化,且LRRTM1甲基化与患者的年龄相关(P<0.05)。在获得随访信息的232例胰腺癌组织样本中发现LRRTM1甲基化与胰腺癌患者总生存期呈负相关。结论LRRTM1基因在胰腺癌组织中频繁发生甲基化,其表达受启动子区甲基化调控,LRRTM1甲基化是胰腺癌潜在的诊断和预后标志物。

溃疡性结肠炎患者人格心理和应对方式的研究

目的分析溃疡性结肠炎(UC)患者个性特征及应对方式,探讨精神心理因素与UC的关系。方法采用艾森克人格简式问卷、症状自评量表(SCL-90),医学应对方式问卷对96例UC患者(研究组)与96例健康者(对照组)的人格、心理健康因素及应对方式进行测评分析。结果艾森克人格简式问卷测评,研究组神经质或情绪稳定性评分高于对照组(P<0.05)。SCL-90测评,研究组躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性评分均显著高于对照组(P<0.05),人际关系、敌对、偏执评分差异无统计学意义(P<0.05)。医学应对方式问卷测评,研究组回避、放弃因子评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经质人格、紧张、焦虑等负性情绪及消极应对方式与UC密切相关。

河南省食管癌高发现场防治和实验室研究60年回顾与展望

1959年,河南省委和省政府指派河南医学院等河南多家医疗单位的教学、科研和医务人员组成了河南医疗队[河南省林县食管癌防治研究协作组(后文简称协作组)]进驻林县(现改名为林州市)开展食管癌防治现场研究工作,至2019年已60年[1-2]。期间,河南数代学者立足河南食管癌高发现场研究基地,围绕食管癌发生的危险因素、发生机制及防治,开展从基础到临床多学科交叉研究,取得一系列原创性研究成果,积累了丰富的食管癌高发现场防治研究经验。

康复新液联合美沙拉嗪肠溶片对溃疡性结肠炎患者血液流变学及炎性细胞因子的影响

目的探讨康复新液联合美沙拉嗪肠溶片对溃疡性结肠炎患者血液流变学及炎性细胞因子的影响。方法将85例溃疡性结肠炎患者按入院的先后顺序分为观察组(43例)和对照组(42例)。2组均采用美沙拉嗪肠溶片治疗。在此基础上,观察组加用康复新液治疗。观察2组治疗前、治疗1个月后炎性细胞因子[血清白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]及血液流变学指标(全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比容)的变化。结果观察组治疗1个月后血清IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α及全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比容水平均明显低于对照组(均P<0.05)。结论康复新液联合美沙拉嗪肠溶片治疗溃疡性结肠炎可明显减轻炎性反应,改善患者的血液流变学状态,是治疗溃疡性结肠炎较理想的方法。

舒肝宁注射液联合还原型谷胱甘肽治疗药物性肝损伤的临床研究

目的:探讨舒肝宁注射液联合还原型谷胱甘肽治疗药物性肝损伤的临床疗效及安全性。方法:选取新乡县人民医院及新乡医学院第三附属医院2017年1月至2018年12月收治的药物性肝损伤患者,应用新版RUCAM量表评定积分,分值≥3分者入选,共入选80例患者。随机分为对照组和观察组,各40例。两组患者均停用可疑诱导肝损伤的药物,对照组患者采用注射用还原型谷胱甘肽1.2 g加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注,1次/d;观察组患者在对照组治疗的基础上加用舒肝宁注射液10 ml加入10%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注,1次/d。两组患者均连续治疗4周。观察两组患者临床疗效;比较两组患者治疗前后肝功能ALT、ALP、TBil等指标变化;全程观察两组患者治疗药物的不良反应。结果:治疗4周末,对照组和观察组患者的总有效率分别为75.0%、92.5%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗4周末,两组患者ALT、ALP、TBil指标均较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者各项指标较对照组下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中,两组患者均没有发生不良反应。结论:舒肝宁注射液联合还原型谷胱甘肽治疗药物性肝损伤疗效显著,患者无明显不良反应,安全性好,具有一定的临床推广应用价值。

食管鳞癌组织中SOX2与CD44v6的表达及意义

目的观察转录因子SOX2和黏附分子CD44v6在正常食管组织及食管鳞癌组织中的表达情况,并探讨其与食管鳞癌各临床病理特征间的关系。方法应用免疫组化SP法检测124例食管鳞癌组织和62例正常食管组织中SOX2和CD44v6的表达情况。结果 SOX2和CD44v6蛋白在食管鳞癌组织中的阳性表达率明显高于正常食管组织(P<0.05);SOX2和CD44v6的表达与食管鳞癌的分化程度、浸润深度和淋巴结转移情况均密切相关(P<0.05),而与患者的性别、年龄无关(P>0.05);食管鳞癌组织中SOX2与CD44v6的表达无明显相关性(P>0.05)。结论 SOX2和CD44v6的过表达在食管鳞癌的发生、分化、浸润及转移过程中发挥重要作用。

结直肠浸润性微乳头状癌8例临床病理分析

目的探讨结直肠浸润性微乳头状癌(invasive micropapillary carcinoma,IMPC)的临床病理学及免疫表型特征。方法对8例结直肠IMPC行HE及免疫组化染色,观察其临床病理学及免疫表型特征,并复习相关文献。结果 8例结直肠IMPC微乳头成分主要见于肿瘤浸润边缘部分,脉管浸润较常见,8例均可见肠系膜淋巴结转移。免疫组化染色EMA呈特征性外侧缘阳性及癌周空隙存在。8例中除2例分别存活24、28个月外,其他均在1年内死亡。结论结直肠IMPC是恶性程度较高的恶性肿瘤,其具有较高的侵袭性、高淋巴结转移率,预后差;应与其他结直肠腺癌区分鉴别。具有微乳头结构的黏液腺癌也应引起重视,黏液癌与前者可能是处于相同谱系的不同阶段,预后同样较差。

肝细胞癌癌组织Hic-5和COL1A1表达及其对术后生存的预测价值

目的探讨肝细胞癌(HCC)组织氧化氢诱导的克隆基因-5(Hic-5)和Ⅰ型胶原α1链(COL1A1)表达及其对HCC患者术后生存时间的预测价值。方法2013年9月~2016年7月我院行肝癌切除术的HCC患者97例,术后取癌组织和癌旁肝组织。采用RT-PCR法和免疫组化法分别检测组织Hic-5和COL1A1 mRNA和蛋白表达。随访3年。结果HCC患者癌组织Hic-5蛋白表达阳性率为53.6%,显著高于癌旁组织(16.5%,P<0.05),其mRNA阳性率为66.0%,也显著高于癌旁组织(25.8%,P<0.05);HCC患者癌组织COL1A1蛋白表达阳性率为71.1%,显著高于癌旁组织(25.8%,P<0.05),其mRNA阳性率为78.4%,也显著高于癌旁组织(30.9%,P<0.05);TNMⅠ~Ⅱ期患者癌组织Hic-5 mRNA阳性率为56.4%,显著低于Ⅲ~Ⅳ期者(78.6%,P<0.05),COL1A1 mRNA阳性率为70.9%,也显著低于Ⅲ~Ⅳ期者(88.1%,P<0.05),存在门静脉癌栓患者癌组织Hic-5 mRNA阳性率为82.5%,显著高于无门静脉癌栓者(54.4%,P<0.05),COL1A1 mRNA阳性率为90.0%,显著高于无门静脉癌栓者(70.2%,P<0.05);随访的87例患者生存时间为8.2~36.0个月,中位生存时间为36.0(14.6,36.0)个月;癌组织Hic-5阳性表达患者3 a生存时间为26.3(16.1,36.0)月,显著短于Hic-5阴性者【36.0(30.6,36.0),P<0.05】,3 a无事件生存时间为21.4(11.7,36.0)月,也显著短于Hic-5阴性者【36.0(24.2,36.0),P<0.05】。结论HCC患者癌组织Hic-5阳性表达预示术后生存时间缩短,其原因可能与肿瘤分期差或门静脉存在癌栓有关。

中西医结合对反流性食管炎患者食管动力学的影响研究

目的探讨中西医结合对反流性食管炎患者食管动力学的影响。方法反流性食管炎患者80例随机分为实验组和对照组，每组40例。对照组口服雷贝拉唑肠溶胶囊，实验组在对照组基础上口服枳术宽中胶囊，两组均连续服用8周。两组治疗总有效率比较，治疗前后食管动力学变化，不良反应和复发情况。结果实验组总有效率（92．50％）高于对照组（70．00％），差异有统计学意义（P〈0．05）；实验组患者治疗后食管括约肌压力（2．98±0．47）kPa高于对照组（2．21±0．43）kPa，立位反流时间百分比（2．28±0．47）％和卧位反流时间百分比（2．09±0．56）％低于对照组立位反流时间百分比（4．19±0．59）％和卧位反流时间百分比（6．17±1．08）％，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；两组患者用药8周期间均未出现明显药物不良反应；实验组复发率（10．00％）低于对照组（32．50％），且差异有统计学意义（P〈0．05）。结论中西医结合治疗反流性食管炎患者疗效明显，且可改善患者食管动力学。

复方阿嗪米特肠溶片联合四磨汤治疗老年糖尿病胃轻瘫的临床研究

目的:探讨复方阿嗪米特肠溶片联合四磨汤口服液治疗老年糖尿病胃轻瘫的临床疗效及安全性。方法:将84例老年2型糖尿病胃轻瘫患者随机分为对照组42例和观察组42例。两组患者均规范应用降糖药物调控血糖治疗,对照组患者应用四磨汤口服液治疗,观察组患者在对照组患者治疗的基础上加用复方阿嗪米特肠溶片治疗,两组患者疗程均为4周。观察两组患者的临床治疗效果,对两组患者比较治疗前、后上消化道症状评估量表(PAGI-SYM)、餐后4 h胃排空率等指标变化情况;观察两组患者药物不良反应情况进行安全性评估。结果:4周疗程后,对照组和观察组的总有效率分别为76.2%、92.9%,观察组显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。4周疗程后,两组患者的PAGI-SYM量表指数均较治疗前降低、餐后4 h胃排空率均较治疗前增高,差异有统计学意义(P<0.05),观察组较对照组PAGI-SYM量表指数降低更明显、餐后4 h胃排空率增高更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中,两组患者均未见不良反应发生。结论:应用复方阿嗪米特肠溶片联合四磨汤口服液治疗老年糖尿病胃轻瘫的疗效显著,未见明显的不良反应,安全性好,具有较高的临床应用价值。