医学生义工服务对晚期癌症患者情绪及生活质量的影响研究

目的探讨医学生义工在晚期癌症患者服务中对患者情绪及生活质量的影响。方法 62例晚期癌症患者采用抽信封法随机分为试验组(n=32)和对照组(n=30),试验组接受常规护理和义工家居服务,对照组仅接受常规护理。在研究的前、后采用癌症患者生活质量评估量表(QOL)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定分析两组患者生活质量、焦虑情绪、抑郁情绪的变化。结果干预前,两组患者生活质量、焦虑情绪、抑郁情绪得分间差异无统计学意义(P>0.05);干预后,试验组患者生活质量得分高于对照组患者,QOL评分〔(35±6)分比(32±7)分〕差异有统计学意义(P<0.05),焦虑得分〔(16±5)分比(20±4)分〕、抑郁得分〔(22±5)分比(29±9)分〕低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医学生义工的居家服务对提高晚期癌症患者的生活质量、缓解或减轻患者焦虑和抑郁情绪有一定帮助,在晚期癌症患者的临终关怀中有重要价值。

恶性肿瘤高凝状态患者的临床特征

目的:探讨恶性肿瘤高凝状态的临床特点。方法:选取2014年3月至2016年7月就诊于新乡医学院第三附属医院肿瘤科的140例恶性肿瘤患者,根据恶性肿瘤高凝状态的诊断标准将其分为高凝状态组和非高凝状态组。对两组患者的临床资料及凝血指标进行比较与分析。结果:140例恶性肿瘤患者中有62例(44.3%)存在高凝状态。高凝状态组患者PLT、PT、FIB及D-D水平明显高于非高凝状态组,差异均有显著统计学意义(P<0.01),APTT水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。高凝状态组患者肺转移、淋巴结转移、肿瘤分期比例显著高于非高凝状态组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组患者性别、年龄、肝转移及肿瘤部位比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:恶性肿瘤患者存在高凝状态,根据其临床特征和凝血功能检测有助于及时发现这种状态,并及时干预可使患者获益。

晚期消化道恶性肿瘤姑息治疗的临床应用价值评析

目的探究晚期消化道恶性肿瘤姑息治疗的临床应用价值,以供参考。方法 98例晚期消化道恶性肿瘤患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各49例。对照组患者采用鸦胆子油乳注射液进行姑息治疗,观察组患者在鸦胆子油乳注射液的基础上加用复方苦参注射液进行治疗,对比两组患者的治疗效果。结果观察组患者的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论鸦胆子油乳注射液联合复方苦参注射液治疗晚期消化道恶性肿瘤具有显著的临床效果,可提升患者的生活质量,缓解患者的疾病痛苦。

以血栓形成为首发表现的恶性肿瘤患者分析

目的:通过以血栓形成为首发表现的恶性肿瘤患者分析,探讨血栓与恶性肿瘤之间的关系。方法:从以下几个方面发现以血栓形成为首发表现的恶性肿瘤患者的临床特征:患者的临床表现、栓塞部位、原发肿瘤的部位及分期、统计发现血栓至确诊恶性肿瘤的时间、肿瘤治疗效果、随访生存情况,为以血栓形成为首发表现的恶性肿瘤患者血栓与肿瘤之间的关系提供依据。结果:以血栓形成为首发表现的恶性肿瘤患者中,IV期患者占60%,40%患者失去抗肿瘤治疗机会,抗肿瘤治疗的近期有效率为41. 7%,死亡率为55%。结论:有血栓形成的患者应警惕恶性肿瘤的发生,注意筛查,以利肿瘤的早期发现、早期治疗。

突变型P53和肿瘤易感基因101在肺癌组织中的表达及意义

探讨了P53基因突变对肺癌组织中TSG101基因的影响,结果是：TSG101在正常组织中呈强阳性表达100%（30/30）,在高分化肺癌（包括肺鳞癌和肺腺癌）组织、低分化肺癌组织、淋巴结转移组织的表达分别为77.97%（92/118）、25.37%（17/67）、18.95%（18/95）;P53的表达则相反,在正常组织、高分化肺癌组织、低分化肺癌组织、淋巴结转移组织的表达分别为6.67%（2/30）、67.80%（80/118）、86.57%（58/67）、94.63%（90/95）;P53基因PCR-SSCP分析谱检测P53第5~8外显子阴性56例占30.27%,阳性129例占69.73%,总突变率为69.73%（127/180）;P53与TSG101呈现负相关.这些结果提示P53和TSG101可能共同参与了肺癌的发生、发展和转移.

maspin基因在涎腺肿瘤中的表达

目的探讨maspin基因在不同的涎腺肿瘤中的表达差异及其在鉴别诊断中的应用价值。方法应用免疫组织化学链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连结法(SP)显色技术检测maspin基因在多形性腺瘤(PA)、腺样囊性癌(ACC)、黏液表皮样癌(MEC)和腺泡细胞癌(ACCa)中的表达。结果 maspin基因在4种涎腺肿瘤中均有表达,其中在PA中阳性表达率为92%,ACC中阳性表达率为36%,MEC中阳性表达率为45%,ACCa中阳性表达率为50%。maspin基因在PA中的阳性表达率显著高于ACC、MEC和ACCa,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 maspin基因表达与涎腺肿瘤的发生和发展有一定相关性,对涎腺肿瘤之间的鉴别诊断有一定参考意义。

DNA甲基化相关肿瘤标志物临床研究进展

肿瘤是严重威胁人类健康的疾病,早期诊断和综合治疗可以显著提高疗效和改善预后。肿瘤标志物是肿瘤细胞产生或宿主对肿瘤刺激异常产生或表达的一类特异性物质,对肿瘤的临床诊断、治疗和预后监测起重要作用。DNA甲基化、组蛋白修饰及非编码RNA是表观遗传学的主要组成内容。表观遗传学异常与肿瘤发生和发展密切相关。异常DNA甲基化相关肿瘤标志物具有很好的临床意义和应用潜力。本文将对DNA甲基化相关肿瘤标志物临床研究进展予以综述。

生物免疫细胞治疗晚期恶性肿瘤临床应用价值

恶性肿瘤的发生与免疫力下降密切相关，细胞免疫治疗已成为恶性肿瘤综合治疗中的重要组成部分，是清除恶性肿瘤手术、放疗、化疗后残存耐药细胞灶、预防肿瘤复发转移的重要手段。作者自2011年8月至2012年11月对我科23例晚期恶性肿瘤进行细胞因子诱导的杀伤（cytokine-induced killer, CIK）细胞治疗，并观察近期疗效及KPS评分的变化。

盐酸川芎嗪治疗恶性肿瘤化疗患者高凝状态的临床研究

目的:观察盐酸川芎嗪对恶性肿瘤化疗患者血液高凝状态的影响。方法:将80例恶性肿瘤患者随机分为试验组、对照组,各40例,试验组在常规化疗基础上联合盐酸川芎嗪注射液,14d为1个疗程,与化疗同步,应用2个疗程;对照组仅给予常规化疗,两组均于化疗前1d及2周期化疗结束后第15天进行凝血指标测定及疗效评价。结果:对照组治疗后D-二聚体数值升高,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后FIB、D-二聚体、PLT数值均有所下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:盐酸川芎嗪可以降低FIB、D-二聚体、PLT数值,改善恶性肿瘤患者高凝状态,降低血栓形成风险,提高生活质量。

基于TCGA数据库分析胸苷酸合成酶基因在食管癌组织中的表达及临床意义

目的探讨胸苷酸合成酶(TYMS)基因在食管癌(ESCA)患者中的表达及其与临床特征和预后的关系。方法从癌症基因组图谱数据库下载ESCA患者的原始转录组测序数据、临床信息及临床病理学资料,应用t检验和χ^(2)检验评估TYMS基因在食管癌组织与正常组织间的表达差异,受试者操作特征(ROC)曲线评估TYMS基因对ESCA的诊断价值;Kaplan-Meier生存分析比较不同表达TYMS水平ESCA患者的无进展间隔(PFI)率、总生存(OS)率和疾病特异性生存(DSS)率;应用Cox回归分析和预后列线图确定TYMS基因对ESCA预后的评估价值;并使用单样本基因集合富集分析免疫浸润水平与TYMS基因表达的相关性。结果共获取173例样本的临床病理学资料,其中11例为正常样本,162例为ESCA样本。总样本中,ESCA组织中TYMS基因表达水平显著高于正常样本(t=6.344,P<0.001);在8例配对ESCA和邻近癌旁组织中,ESCA组织中TYMS基因表达水平显著高于邻近癌旁组织(t=6.866,P<0.001)。TYMS高表达组与TYMS低表达组患者的临床分期、病理分级、是否行放射治疗及是否为Barrett食管比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者的年龄、体质量及组织学分型比较差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线显示,TYMS基因诊断ESCA的曲线下面积为0.949,95%置信区间为0.896~1.000,敏感度为0.909,特异度为0.791。TYMS基因高表达与TYMS基因低表达患者的OS率、DSS率和PFI率比较差异无统计学意义(HR=0.940、1.040、0.980,P>0.05)。在体质量>70 kg的ESCA患者中,TYMS基因高表达患者的OS率显著低于TYMS基因低表达患者(P<0.05);在非Barrett食管疾病的ESCA患者中,TYMS基因高表达患者的OS率显著低于TYMS基因低表达患者(P<0.05)。在不同T、N、M分期及病理分级、是否行放射治疗、不同年龄段、食管癌、Barrett食管疾病及体质量≤70 kg患者中,TYMS基因高表达与TYMS基因低表达患者的OS率比较差异无统计学意义(P>0.05)。从ESCA患者体质量及非Barrett食管ESCA患者2个方面,构建TYMS基因水平预测ESCA患者生存列线图显示,随总分值的增加,1、2、3 a生存率下降;预后列线图的C指数达到0.563(0.474~0.650),所建立的1、2、3 a存活曲线与理想存活曲线匹配。单因素分析显示,M、N期和初次治疗结果与ESCA患者的OS率相关(P<0.05),TYMS基因表达水平与ESCA患者的OS率无关(P>0.05)。多因素分析显示,肿瘤分期M、N期是影响ESCA患者生存期的独立危险因素(P<0.05)。TYMS基因表达水平与肥大细胞、嗜酸性粒细胞、树突状细胞和辅助性T细胞17的表达水平呈负相关(r=0.302、0.244、0.256、0.270,P<0.05)。结论TYMS基因在ESCA组织中高表达,可调节ESCA免疫微环境,不同程度促进肿瘤发展;TYMS基因表达水平并非ESCA患者的独立预后影响因素,可作为ESCA的诊断和部分类型ESCA患者预后预测的潜在生物标志物。

自体CIK细胞联合化疗治疗转移性肾癌的临床疗效

目的评价化疗联合自体CIK(cytokine-induced killer)细胞治疗转移性肾癌的临床疗效及安全性。方法 19例转移性肾癌患者接受至少1周期的5-氟尿嘧啶和(或)吉西他滨(5-fluorouracil/gemcit-abine,5-Fu/Gem)化疗,化疗结束后接受4～8次CIK细胞治疗,细胞回输后应用3天d1～d3白细胞介素-2(interleukin-2,IL-2)和胸腺肽α-1。结果 19例患者中1例部分缓解(PR),13例稳定(SD),5例进展(PD),疾病总控制率(CP+PR+SD)为73.68%。评价为PD的5例患者无进展生存期(PFS)为(4.43±2.85)月;其余14例患者PFS未到,中位PFS已达11.64月。结论 CIK细胞联合化疗治疗转移性肾癌疗效确切,疾病控制率得到明显提高,患者带瘤生存时间明显延长。

老年脑卒中相关性肺炎多重耐药菌感染的危险因素及病原学分析

目的研究老年脑卒中相关性肺炎(SAP)多重耐药菌感染的相关危险因素、病原学分布及耐药性。方法随机抽选该院神经内科149例SAP患者,统计其多重耐药感染情况并进行相关危险因素多因素回归分析,调查其多重耐药菌的病原学特点。结果多因素分析显示意识障碍、是否入住ICU以及晚发性肺炎是SAP多重耐药感染的高危因素。本研究149例SAP患者中分离出多重耐药菌110株,其中革兰阴性杆菌(G-杆菌)以鲍曼不动杆菌(10.9%)、肺炎克雷伯杆菌(15.5%)以及铜绿假单胞菌(27.3%)多重耐药菌属多见;革兰阳性球菌(G+球菌)多重耐药菌属以溶血性葡萄球菌(11.8%)、金黄色葡萄球菌(9.1%)、粪肠球菌(6.4%)较高。结论 SAP多重耐药菌感染的相关高危因素为意识障碍、是否入住ICU以及晚发性肺炎;多重耐药菌对多种抗生素均有不同程度的耐药。应根据其病原学特征,加强抗菌药物的合理使用,积极综合治疗SAP。

大剂量腺苷蛋氨酸治疗严重慢性肝病致高胆红素血症患者的疗效

目的研究大剂量腺苷蛋氨酸治疗严重慢性肝病所致高胆红素血症老年患者临床疗效。方法 100例严重慢性肝病所致高胆红素血症老年患者随机分为观察组和对照组各50例。观察组采用腺苷蛋氨酸治疗,剂量为2 000 mg/d。对照组采用腺苷蛋氨酸治疗,剂量为1 000 mg/d。比较两组一般临床资料、治疗前后总胆红素、肝功能:谷草转氨酶、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、凝血酶原时间。结果观察组和对照组一般临床资料无统计学差异(P>0.05);治疗2 w后,观察组总胆红素明显低于对照组(t=8.053 1,P<0.000 1);治疗4 w后,观察组总胆红素也显著低于对照组(P<0.05)。治疗前,观察组谷草转氨酶、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、凝血酶原时间与对照组无统计学差异(P>0.05);治疗后,谷草转氨酶、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、凝血酶原时间均明显少于对照组(P<0.05)。结论大剂量腺苷蛋氨酸治疗严重慢性肝病所致高胆红素血症老年患者临床疗效良好,能显著提高治疗效果和改善肝功能。

强肝胶囊联合干扰素α-2b治疗慢性乙型肝炎肝纤维化疗效分析

目的探讨强肝胶囊联合干扰素α-2b治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的效果。方法 60例慢性乙型肝炎肝纤维化患者随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组患者给予干扰素α-2b和强肝胶囊治疗48周。对照组患者仅给予干扰素α-2b治疗48周。所有患者在治疗前、治疗24、48周后进行肝弹性测定(LSM)、肝纤维化4项、肝功能、乙型肝炎病毒-DNA(HBV-DNA)定量测定,并观察临床症状及总有效率。结果治疗前2组患者的LSM、肝纤维化4项指标、肝功能3项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组患者治疗24周后的LSM与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗48周后的LSM与治疗前比较显著降低(P<0.05);治疗24周及48周后,对照组患者的肝纤维化4项指标与治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05),肝功能3项指标与治疗前比较差异均显著降低(P<0.05)。治疗24周及48周后,观察组患者的LSM值、肝纤维化4项指标、肝功能3项指标均显著低于治疗前(P<0.05);且观察组患者的LSM值、肝纤维化4项指标、肝功能3项指标均显著低于对照组(P<0.05)。治疗24周后,2组患者的HBV-DNA转阴率比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者的HBV-DNA下降>1×106copies·L-1的比率和总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗48周后,2组间HBV-DNA转阴率和HBV-DNA下降>1×106copies·L-1的比率比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗24、48周后,2组患者乏力、纳差、肝区不适、腹胀、尿黄、皮肤黄染者与治疗前比较均减少(P<0.05),且观察组患者乏力、纳差、尿黄、皮肤黄染者均少于对照组(P<0.05)。治疗48周后,观察组患者的显效率和总有效率均高于对照组(P<0.05)。结论强肝胶囊联合干扰素α-2b对慢性乙型肝炎肝纤维化有一定逆转作用,同时能有效改善肝脏功能,缓解临床症状,对乙型肝炎病毒的复制有一定的协同抑制作用。

MBL调节白假丝酵母菌相态转化的作用及机制的初步分析

目的：探讨甘露聚糖结合凝集素（Mannan-binding lectin,MBL）对白假丝酵母菌（Candida albicans,C.albicans）相态转化的调节作用及机制。方法：以人MBL处理C.albicans 2、4、8 h,37℃200 r/min震荡培养,倒置相差显微镜下观察C.albicans的菌丝形成情况;FACS分析MBL与C.albicans的结合情况;RT-PCR分析C.albicans相态转化调控基因HWP1、DDR48的表达。结果：倒置相差显微镜观察发现MBL在早期（2~4 h）能够抑制C.albicans酵母相（Yeast form,Y）向菌丝相（Hyphal form,H）转化;FACS分析表明MBL能够以Ca2＋浓度依赖关系与C.albicans细胞结合;RT-PCR结果表明MBL能够减少C.albicans相态转化调控基因HWP1的表达,而其对DDR48表达的影响尚无规律可循。结论：MBL能够通过调控HWP1的表达抑制C.albicans酵母相向菌丝相转化。

长春瑞滨联合参芪扶正注射液同步放疗治疗老年食管癌30例临床观察

目的观察长春瑞滨联合参芪扶正注射液同步治疗老年食管癌的疗效及其不良反应。方法 60例老年食管鳞状细胞癌患者随机分为单纯放疗组(简称RT组)30例和长春瑞滨联合参芪扶正注射液同步放疗组(简称CRT组)30例,CRT组放疗剂量每28～30次(50.4～54.0)Gy;RT组放疗剂量每35～37次(63.0～66.6)Gy。结果 CRT组和RT组患者的有效率分别为96.67%和80.00%,差异有统计学意义(P=0.044)。CRT组患者的中位生存期为23.0月,RT组患者的中位生存期为16.5月。CRT组和RT组患者的3年生存率分别为33.33%和10.00%,差异有统计学意义(P=0.028)。CRT组和RT组患者的不良反应发生率无显著差异。结论 CRT组较RT组有更好的有效率和长期生存率,且不良反应并未增加。对于老年食管癌患者,可采用长春瑞滨联合参芪扶正注射液同步放疗的治疗方法,以期获得更好的疗效及长期生存。

奥沙利铂联合替吉奥治疗晚期胰腺癌疗效观察

目的评价奥沙利铂联合替吉奥治疗晚期胰腺癌的临床疗效。方法选取50例晚期胰腺癌患者随机分为奥沙利铂联合替吉奥组(观察组)和吉西他滨单药组(对照组),每组25例。观察组患者化学治疗方案为奥沙利铂130 mg·m-2,静脉滴注,第1天,替吉奥40 mg·m-2,口服,每日2次,第1天至第14天,21 d为1个周期;对照组患者化学治疗方案为吉西他滨1 000 mg·m-2,静脉滴注,第1天,第8天,21 d为1个周期。观察2组患者的无进展生存期、客观缓解率、总生存期及药物安全性。结果观察组患者中位无进展生存期明显长于对照组(6.2个月vs 3.6个月,RR=0.64,P=0.036);观察组患者的客观缓解率为28.0%,高于对照组的8.0%(P=0.035);观察组患者的中位总生存期长于对照组(13.0个月vs 8.5个月,RR=0.72,P=0.104),但差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者3/4级不良反应相似。结论奥沙利铂联合替吉奥治疗晚期胰腺癌与吉西他滨单药相比,疗效更优,且不良反应相似,联合用药未增加药物毒性,值得进一步开展大规模的Ⅲ期临床研究。

PgP、TP、GST-π、MRP在食管癌组织中的表达及与化疗的关系

目的:检测食管癌组织中P-糖蛋白(P-glycopro-tein,PgP)、胸苷酸磷酸化酶(thymidine phosp-horylase,TP)、谷胱甘肽-S-转移酶(glutathione S-transferase,GST-π)、多药耐药相关蛋白(multidrug resistance-associated protein,MRP)表达情况,探讨其与食管癌化疗敏感性的关系.方法:选取我院食管癌患者58例,用免疫组织化学方法检测食管癌组织中多药耐药相关蛋白PgP、TP、GST-π、MRP蛋白的表达情况;行双铂方案新辅助化疗,分析化疗疗效与PgP、TP、GST-π、MRP蛋白表达差异的关系.结果:PgP阳性颗粒分布于胞膜和胞浆;TP阳性颗粒分布于细胞胞浆和胞核;GST-π阳性颗粒分布于胞浆;MRP阳性颗粒分布于胞膜和胞浆,他们在食管癌组织中都存在一定的表达率,表达率分别为41.37%、32.76%、20.69%和37.93%.化疗有效组患者与化疗无效组患者相比较,食管癌组织中PgP、GSH和MRP的阳性表达率低,TP阳性表达率高,两组之间有显著性差异.结论:食管癌组织中PgP、TP、GST-π、MRP存在一定的表达率;PgP、GST-π、MRP表达率低而TP表达率高,化疗治疗的效果好.

支气管灌洗液Survivin基因检测在肺癌诊断中的价值

目的探讨支气管灌洗液(BLF)标本Survivin m R N A检测在肺癌尤其是周围型肺癌诊断中的可行性及应用价值。方法应用逆转录-聚合酶链反应(R T-PC R)方法,分别检测124例肺癌、103例支气管肺部良性疾病患者BLF标本Survivin m R N A表达情况,并与BLF标本细胞病理学等结果相比较。结果 BLF标本Survivin m R N A表达阳性率肺癌患者45.2%(56/124),显著高于支气管肺部良性疾病患者18.4%(19/103),差异有统计学意义(χ2=18.150,P=0.000)。BLF标本Survivin m R N A相对表达量与肺癌病理类型、分化程度均相关(均P<0.05);而与肺癌患者的性别、年龄、抽烟史、肿瘤的部位、大小、淋巴结转移、远处转移、临床分期及中心型肺癌患者BLF方式之间均无明显相关(均P>0.05)。BLF标本检测Survivin m R N A诊断肺癌的敏感性、特异性分别为45.2%(56/124)和81.6%(84/103),诊断周围型肺癌的敏感性、特异性分别为35.9%(14/39)和85.4%(88/103)。BLF标本检测Survivin m R N A表达联合细胞病理学检查阳性率为57.5%(65/113),显著高于单独检测Survivin m R N A阳性率43.4%(49/113)或细胞病理学阳性率23.9%(27/113),差异均有统计学意义(χ2=4.531,26.472,P=0.033,0.000)。结论 BLF标本Survivin m R N A可能成为肺癌诊断有价值的肿瘤标志物之一,为肺癌尤其是周围型肺癌早期诊断提供帮助,BLF标本获取方式不影响Survivin m R N A表达检测结果。

不完全弗氏佐剂诱导的髓样细胞抑制T细胞活性

目的:在肿瘤免疫治疗方法中,肿瘤疫苗前景广阔。在设计肿瘤疫苗时,由于许多肿瘤抗原的免疫原性弱,必须加入一些佐剂才能诱导出机体免疫应答。不完全弗氏佐剂(IFA)是目前肿瘤疫苗研究动物实验中最常用的佐剂之一,已知它能够有效诱导产生高滴度抗体。然而,实验发现,应用含有弗氏佐剂的肿瘤疫苗治疗肿瘤时并未出现期望的结果,原因仍不清楚。方法:BALB/c小鼠接受单次剂量的IFA注射,观察脾脏中CD11b+细胞的比例。使用MTT法检测CD11b+细胞对T细胞增殖的影响和γ干扰素(IFN-γ)分泌能力的影响。结果:IFA可诱导机体产生一群CD11b+细胞,其能抑制T细胞的增殖和IFN-γ分泌。结论:CD11b+细胞可能是导致含有IFA肿瘤疫苗临床效果不佳的原因之一,佐剂的选择会影响肿瘤疫苗的疗效。